CASO 2 ¿DIABETES O NO?

Dr. Eduardo Carrillo MaravillaMorfofisiología Básica

Omar Gabriel Torres Valencia A01215044Mariana Jiménez Tirado A01330086Juan Antonio Ávila Vázquez A01334642Marco Vinicio Valdez Chávez A01335405Luis Alberto Salero Cortés A01183862Edgar Pérez García A01213313

Apertura del caso

• Una vecina te platica lo relacionado a su parto 10 días antes y lo mal que se siente ahora. Te explica que casi muere de la hemorragia pero que la pudieron salvar solo que le quitaron tanto el útero como los ovarios.

• Cursó luego con nausea severa y vómitos, diarrea, mareos, poliuria y fatiga importante. Te muestra sus exámenes de laboratorio con sodio en sangre en 108 mEq/L así como osmolaridad en sangre de 220 mOsm/L y en orina de 120 mOsm/L a pesar que ella casi no toma agua. Estudios de TSH, T3 y T4 libres y cortisol fueron todos bajos (aunque apostaría que la TRH y la CRH estarían muy altas).

• Cursa también con anemia severa a pesar de haberle puesto suficiente sangre en el hospital. Alguien le sugirió un estudio de tolerancia a la insulina pero no entendí por qué ya que su glicemia está normal.

• La noto bien pero tomando muchas medicinas y dice que usa un brazalete para monitorizar sus niveles de cortisona y que usa “esteroides” cuando su cuerpo entra en estrés.

Términos a clarificar

• Hipoosmolaridad: baja concentración de solutos• Osmolaridad: medida para expresar concentraciones de soluciones• Hipo: baja cantidad

• Vasopresina:• También conocida como ADH. Secretada por la neurohipófisis. • Conservación del agua corporal mediante la reducción del gasto urinario.

Estructura de la VasopresinaExtraído de: http://www.productions.caffix.org.mx/fiestas-de-oxitocina

Objetivos• Conocer y comprender los mecanismos de función de la neurohipófisis y su

relación con otras glándulas del cuerpo.

• Determinar las causas de hipoosmolaridad en la orina, la ausencia de glucosa en la misma, y la elevación de los niveles de Na+ en la sangre.

• Determinar si la paciente es diabética o no.

Planteamiento de Problema¿Qué alteración o enfermedad del sistema endócrino provoca la hipoosmolaridad en la orina y las concentraciones elevadas de sodio en la sangre?

Hipótesis• La secreción de vasopresina es inapropiada y por lo mismo no se está

cumpliendo su función de regulación diurética.

Hipófisis

• Denominada llamada glándula pituitaria.• Se divide en dos• Adenohipófisis(Epitelio)• Parte distal y tuberal

• Neurohipófisis(T. Nervioso)• Parte nerviosa(secretora de hormonas) • El infundíbulo

Representación de la hipófisisExtraído de: http://ciencialandia.blogspot.mx/2008/05/la-hipofisis.html

Desarrollo embriológico

• Bolsa de Rathke (Adenohipófisis)• Infundíbulo ( Neurohipófisis)

Embriología de la hipófisisExtraído de : http://www.monografias.com/trabajos61/desarrollo-alteraciones-hipofisis/desarrollo-alteraciones-hipofisis2.shtml

Adenohipófisis• Compuesta de tejido epitelial• Parte tubelar y distal.

• Secreción de seis hormonas peptídicas. • GH (somatótropas)• ACTH (corticótropas)• TSH (tirotropas)• FSH (gonadótropas)• LH (gonadótropas)• PRL (lactótropas)

Neurohipófisis• Compuesta de pituicitos.• No sintetiza hormonas, sólo las almacena (h. posterior) en vesículas para su

liberación a los vasos.

• Compuesta por miles de axones y células neurosecretoras.• Paraventriculares( Oxitocina)• Supraópticas(ADH)

Secreción hormonal

Secreción hormonal de la hipófisisExtraído de : http://ciencialandia.blogspot.mx/2008/05/la-hipofisis.html

Irrigación• Irrigada por las arterias hipofisarias inferiores• Derivan de las arterias carótidas internas

• Pituitaria posterior drenan>plexo capilar(recibe OT Y ADH)> venas hipofisarias posteriores> células blanco.

Irrigación de la hipófisis

Irrigación de la hipófisisExtraído de : http://www.monografias.com/trabajos61/desarrollo-alteraciones-hipofisis/desarrollo-alteraciones-hipofisis2.shtml

Irrigación de la hipófisisExtraído de : http://www.monografias.com/trabajos58/histologia-glandulas-endocrinas/histologia-glandulas-endocrinas2.shtml

La inervación de la hipófisis es importante para que cumpla sus funciones:

• Adenohipófisis: solo tiene algunas fibras simpáticas asociadas a los capilares.

• Neurohipófisis: tiene gran cantidad de axones y fibras nacidas del hipotálamo, necesarias para la secreción hormonal.• Núcleo supraóptico • Núcleo paraventricular• Haz hipotalámico-hipofisiario

Inervación

Inervación de la hipófisis

Inervación de la hipófisisExtraído de : http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/capitulo_11.htm

Oxitocina

• Droga de los mimosos• Desarrolla un instinto paternal y maternal• Afecta primordialmente:• Útero (Contracción del m. liso del mismo)• Mamas( Estimula la secreción de leche)

Secreción hormonal neurohipofisiaria

Hormona Antidiurética (vasopresina)

• Principal función: evitar producción de orina y transpiración para conservar agua.

• Estimula la regresión de agua a la sangre.

• Actúa sobre los túbulos colectores para facilitar la reabsorción del agua.

• Ausencia incrementa cantidad de orina producida.

• Secreción varia conforme presión osmótica.

Mecanismo de acción de la vasopresina

Presión osmótica

alta = bajo

volumen sanguíne

o

Estimulación osmorreceptores

Activación células hipotalá

micas neurosecretoras

Secreción de ADH

En riñones

aumenta permeabilidad en túbulos

colectores

Retención de agua

Glándulas

sudoríparas

detienen su

actividad

Músculo liso

en arteriolas se contra

e

Presión

arterial

aumenta

Presión

osmótica

baja

Inhibición de osmorreceptores

Vasopresina

Actúa en células principales del túbulo colector

Aumenta los canales de AQP-2

Vasopresina se une a receptores V2

Activa enzima Adenilato ciclasa

Producción de AMPc

Aumenta actividad de canal de Na+

Aumenta la reabsorción de

sodio.

Diabetes Insípida

• Incapacidad del riñón de reabsorber adecuadamente el agua de la orina.

• Causada por traumatismos craneales, neoplasias, enfermedades inflamatorias de hipotálamo o hipófisis, o bien de forma idiopática.

• La Diabetes Insípida central .- Deficiencia de hormona antidiurética.

• La Diabetes Insípida nefrogénica .- Falta de respuesta tubular a la ADH. En pacientes que padecen insuficiencia renal, intoxicación por litio, hipercalcemia, hipocalemia, glucosuira, y enfermedades intestinales.

Las manifestaciones clínicas son:

• Poliuria hipotónica

• Polaquiuria

• Nicturia

• Enuresis

• Polidipsia

Diabetes Insípida Central

Tratamiento• Infusión de desmopresina (análogo sintético de la vasopresina)

• Actúa sobre los receptores V-2 aumentando la concentración urinaria y descendiendo el volumen urinario.

• Comprimidos, inhalación nasal e inyecciones por vía subcutánea e intravenosa.

Vía Dosis Frecuencia

Nasal(nebulizador) 10 a 20 μg De 2 a 3 veces al día

Solución intranasal 0.05 a 0.40 μg De 2 a 3 veces al día

Oral 100 a 400 μg De 2 a 3 veces al día

Inyección 1 a 2 μg De 1 a 2 veces al día

Conclusión• De acuerdo a los datos proporcionados en el caso, la enfermedad que

padece nuestro paciente es Diabetes Insípida Central. Probablemente la causa sea idiopática, derivando de algún daño sufrido a las células del hipotálamo.

Bibliografía• Guyton y Hall (2011) Tratado de Fisiología Médica. España: Ed.

Elsevier Saunders 12va Edición.

• Sandler T.W. (2010) Langman. Embriología Médica. España. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 11va Edición.

• Moore, Keith L. et al. (2007) Anatomía con Orientación Clínica. México. Ed. Médica Panamericana. 5ta edición.