caso 1 alzheimer cieza

8/17/2019 Caso 1 Alzheimer Cieza

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• Ginés, 81 años

• DM2, HTA, UPP 2º yEnf. Alzheimer• Cuidadora principal:

su esposa María de78 años.• Encamado.

• Ingresado en MI• Ingresos frecuentesen Hospital pordescompensación.

CASO 1: GINÉS Y MARÍA


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CAPTACÍÓN POR DERIVACIÓN

AP HOSPITALSALUD

MENTAL

OMI-AP SUPERVISOR CORREOINTERNO

REVISIÓN HCREGISTRO

DERIVACIÓNEGC

48H


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ENFERMERA HOSPITALARIA

SUPERVISOR

EGC

Por teléfono,

personalmente,e-mail

CAPTACIÓN POR DERIVACIÓN

DESDE HOSPITAL


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CRITERIOS DE INCLUSIÓNSi


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CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Si

Si

Si

SI INCLUYE

Si


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REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA

(SELENE Y OMI-AP)

CONTACTO CON LOS PROFESIONALESRESPONSABLES.

CAPTACIÓN POR DERIVACIÓN

DESDE HOSPITAL


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GINÉS (81 AÑOS)

48H

E.G.C


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VALORACIÓN INTEGRAL DEL CASO

•

LA ENFERMERA DE LA PLANTA COMUNICA AL PACIENTE YCUIDADORA LA INCLUSIÓN EN EL PROGRAMA DE GESTIÓN DECASOS Y QUE PRÓXIMAMENTE EL EGC LE VISITARÁ.

• EL EGC CONCIERTA CITA CON LA CUIDADORA Y CON LAENFERMERA DE LA PLANTA Y SE DESPLAZA AL HOSPITAL PARAVALORAR A GINÉS Y A MARÍA. SIEMPRE QUE SEA POSIBLEREALIZARÁ LA VISITA JUNTO A LA ENFERMERA RESPONSABLEDEL PACIENTE.

• VALORACIÓN INTEGRAL POR PATRONES FUNCIONALES DE M.GORDON


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VALORACIÓN

PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON

- Patrón 1: Percepción - manejo de la salud

- Patrón 2: Nutricional - metabólico- Patrón 3: Eliminación- Patrón 4: Actividad - ejercicio

- Patrón 5: Sueño - descanso- Patrón 6: Cognitivo - perceptual- Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto- Patrón 8: Rol - relaciones

- Patrón 9: Sexualidad - reproducción- Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés- Patrón 11: Valores – creencias.


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• Diagnósticos de Enfermería

• Trastorno de los procesos del pensamiento R/C la pérdida dememoria, confusión y desorientación asociada al alzheimer.

• Deterioro de la integridad cutánea R/C rozamiento, cizallamiento

M/P úlcera por decúbito secundaria a la presión.• Deterioro de la movilidad física R/C disminución de la fuerza y/o

masa muscular.

• Incontinencia fecal y urinaria

PLANIFICACIÓN INTEGRAL DEL CASOPLAN DE CUIDADOS DE GINÉS


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NOC (Resultados)Capacidad Cognitiva

Evitar complicaciones incontinenciaMovilización pasiva

NIC (Intervenciones)Disminución de la ansiedadManejo de la demencia

Cuidados y prevención UPPCuidados incontinencia.Terapia de ejercicios

Educación sanitaria

PLANIFICACIÓN INTEGRAL DEL CASOPLAN DE CUIDADOS DE GINÉS


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MARÍA (78 AÑOS)

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SOBRECARGAINTENSA


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• Diagnóstico de Enfermería

• Cansancio en el desempeño del rol decuidador R/C prolongación de los cuidados

• NOC• Bienestar del cuidador familiar• NIC

• Apoyo al cuidador• Enseñanza: individual (o grupal)

• Cuidados intermitentes

PLANIFICACIÓN INTEGRAL DEL CASOPLAN DE CUIDADOS DE MARÍA


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• PLANIFICACIÓN DEL

ALTA A DOMICILIO:• Estimar recursos

de material de

cuidados.• Revisar

medicamentos.

• VALORAR VISITA ADOMICILIO CON TS,DUE AP.

PLANIFICACIÓN INTEGRAL DEL CASO


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• Contacto con TS Hospital Valoración

social, necesidad de recursos (camaarticulada, colchón antiescaras…)

COORDINACIÓN

REALIZADA POR TRABAJADORA SOCIAL DEL HOSPITAL


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COORDINACIÓN

Contacto telefónico con TS de AP o del

Ayuntamiento.

Comunicar al Médico de Familia y DUE AP la

situación del paciente y la cuidadora.

¿“Ley de dependencia”?


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COORDINACIÓN

• Acompañar a Ginés yMaría

• Asegurar la realizaciónde las intervenciones

• Contacto con Geriatra

del hospital• Registro de todas las

intervenciones• Coordinación continua

de profesionales,recursos eintervenciones


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GINÉS MARÍA

DUE APMÉDICO DE

FAMILIA

NEURÓLOGO

TS AP

TS

AYUNTAMIENTO MEDICINAINTERNA

AUX. SAD

DUEs

HOSPITAL

EGC

PROFESIONALES DEL CASO

GERIATRA

TS AE

EGC


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EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Conocimientos sobre la enfermedad.

Conocimientos sobre los cuidados. Habilidades para el manejo de las úlceras.

Habilidades comunicativas con el pacientedesorientado. Manejo del tratamiento.


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FORMACIÓN

• Formación conjunta con los profesionales

AP y AE.• Ponente, colaborador o asistente en

sesiones clínicas.• Elaboración de sesiones específicas sobre

organización de cuidados.

• Revisión de protocolos, programas,procesos, planes de cuidados…


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INVESTIGACIÓN

DIFERENTES LINEAS DE INVESTIGACIÓN:CALIDAD DE VIDA ENFERMOS Y/O

CUIDADORESMATERIAL PARA UPP


25/27

HOY VEMOS LA MONTAÑA LEJOS…


26/27

EL CAMINO SERÁ LARGO Y DIFÍCIL…

(IMPOSIBLE SIN VUESTRA AYUDA)


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PERO LAS VISTAS, VALDRÁN LA PENA.

[email protected]

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