cartilla nacional de vacunación de méxico

CartillaNacional

de Vacunación de México

EQUIPO:María Teresa Flores Quezada

Carla Concepción Guijarro MedranoEdgar Raúl López Wong

Edwin Daniel Maldonado Domínguez

Introducción Los servicios de salud preventivos han sido promovidos desde el siglo XIX. Hoy en día se dan en una clínica o en el consultorio

La pediatría es una de las especialidades que más se ha interesado por los servicios preventivos, mediante la ‘’consulta al niño sano’’

En la actualidad, alrededor del 60% de las consultas tiene como fin la prevención. Uno de los objetivos es la inmunización, organizada desde el advenimiento de las vacunas en el siglo XX

Gracias a la inmunización, el índice de morbimortalidad de las enfermedades propias de la infancia ha disminuido de manera notable

Inmunización • Homólogas • Heterólogas Activa

• Atenuadas • No atenuadas Pasiva

Cartilla Nacional de Vacunación

Es el documento oficial en el que se registran las vacunas aplicadas, así como el peso y la talla de las personas menores de 20 años de edad.

• Ayuda a los padres o familiares a conocer el esquema de vacunación de sus hijos, así como su crecimiento

Esquema Nacional de Vacunación 2013

Antecedentes

La CNV se instauro en México a partir de 1991, el CONAVA asume esa responsabilidad

A partir de 1999 la CNV protege contra varias enfermedades: tuberculosis, poliomielitis, difteria, hepatitis B

Entre los cambios incorporados destaca, disminución de la segunda dosis de la vacuna BCG

Vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG)

La única vacuna disponible contra la tuberculosis es la

BCG

La tuberculosis sigue siendo una

importante causa de morbimortalidad

Desnutrición, infecciones,

inmunodeficiencias, hacinamiento, bajo

nivel económico

Se registran entre 8 y 10 mill de casos

nuevos en el mundo, 1.3 mill son niños

menores de 15 años

Protege contra la forma de tuberculosis

mas grave, la tuberculosis

meníngea y la miliar en niños

▪ Fernando Ocarranza, introdujo la vacuna en México en 1925

Presentación

▪ Ámpula ámbar de 1mg (10 dosis) y 1ml de solución salina isotónica inyectable

▪ Se mantiene viable durante casi 30 días si se conserva entre 2 y 4 grados.

▪ La luz solar la deteriora en un lapso de 5 a 15 minutos


Indicaciones

▪ Para las formas mas graves de la tuberculosis miliar y meníngea

▪ Se aplica desde la etapa del recién nacido hasta los 14 años de edad

▪ Según la OMS aplicarla también a niños con SIDA


Eficacia

▪ Estudios posteriores a 1980 indican mayor potencia para las formas graves de tuberculosis, ya que la eficacia osciló entre 85 y 100% contra la meningitis tuberculosa


Vía de administración e intervalos de aplicación

▪ Se aplica vía intradérmica estricta, en la región deltoidea del brazo derecho

▪ La OMS recomienda una sola dosis, pero en algunos países se aplica una dosis de refuerzo en edad escolar, debido a que la inmunogenicidad disminuye con el tiempo


Dosis

▪ La dosis es única 0.1 ml en recién nacidos o lo mas pronto posible después del nacimiento

Contraindicaciones


En recién nacidos de peso menor a 2 kg Niños con inmunodeficienciaProcesos febrilesEnfermedad anergizanteAfecciones cutáneas gravesQuemadurasLeucemiasLinfomasEmbarazoDesnutrición

Tuberculosis meníngea

1990 Registro más elevado, con 102 casos en niños menores <5 años

2004 Tres casos

2005 11

2006 2

La vacuna comercial disponible en México es: BCG Birmex antituberculosis, en frasco ámpula de 10 dosis.

Tuberculosis meníngea

Vacuna antipoliomielítica

El 12 de abril de 1955 salió al mercado la vacuna contra la poliomielitis.

La vacuna del Dr. Salk estaba compuesta por virus inactivados.

Salk utilizó las tres cepas de poliovirus para la obtención de la vacuna (cepa Mahong para el tipo 1, cepa MEF-I para el tipo 2 y Sabubett para el tipo 3).


En 1960, Albert Sabin descubrió una forma nueva para inmunizar contra la polio con base en virus vivos atenuados; ésta se utilizó tiempo después y su aceptación fue general.


En la actualidad existen dos tipos de vacunas para prevenir la poliomielitis: la de virus vivos atenuados Sabin (VOP) y la de virus inactivados tipo Salk (VIP).



Vacuna Sabin VOPSe presenta en forma líquida en envase con gotero integrado de plástico (vial), que contiene 2 ml (20 dosis); una dosis es igual a dos gotas (0.1 ml). En la presentación mexicana, la vacuna es transparente y de color rojo granate.Cada dosis de 0.1 ml (dos gotas) contiene:

Poliovirus tipo I (Brunhilde) 1 000 000 DICT50 o DICC50Poliovirus tipo II (Lasing) 100 000 DICT50 o DICC50Poliovirus tipo III (León) 600 000 DICT50 o DICC50Cloruro de magnesio 1 molar (estabilizador)Rojo fenol (vacuna mexicana)

dosis infectante en cultivo de tejidos a 50%dosis infectante en cultivo celular a 50%

IndicacionesPara la inmunización activa contra poliomielitis.

EficaciaCercana al 100% con tres o más dosis. A pesar del riesgo de padecer poliomielitis relacionada con esta vacuna (un caso por cado 2.4 millones de dosis aplicadas), es la que más se utiliza en el mundo.

Es la vacuna que se proporciona a los niños en México.


Vacuna Sabin VOP

Via de administración, dosis e intervalo de aplicaciónDosificación: se administra una dosis a los dos y cuatro meses, y a los seis meses se dan las primeras tres dosis; la cuarta se aplica a los 18 meses de edad.La quinta dosis, que se administra entre los 4 y 6 años de edad, es de tipo Sabin.

También se recomienda la administración de una dosis adicional a todo niño y niña menores de cinco años de edad, durante las Semanas Nacionales de Salud (SNS), y actividades de control de casos y brotes (bloqueo vacunal), independientemente de los antecedentes de vacunación.


Vacuna Sabin VOP

Todo menor de cinco años de edad puede ser vacunado aun cuando presente catarro común o diarrea.

Se puede vacunar a pacientes con terapia antimicrobiana y niños con alimentación al seno materno; durante las SNS se deben administrar dosis adicionales en recién nacidos y también a todos aquellos menores de cinco años de edad.


Vacuna Sabin VOP

Contraindicaciones

Alteraciones de inmunodeficiencia, como tumores sólidos y hematológicos, inmunodeficiencias congénitas y terapias de inmunosupresión a largo plazo. No se debe administrar en hogares con pacientes inmunodeficientes, en embarazadas, en pacientes con reacciones anafilácticas a neomicina o estreptomicina ni personas con infección aguda febril (fiebre superior a 38.5ºC) o con enfermedad grave.

Las personas que hayan recibido transfusiones o inmunoglobulinas deben esperar cuando menos tres meses para poder recibir la vacuna.


Vacuna Sabin VOP

Eventos relacionados con la aplicación de vacuna Sabin

Por lo regular, la vacuna antipoliomielítica no produce reacciones secundarias. En ocasiones causa poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (PPAV).

La meningitis aséptica y la encefalitis se han reportado después de la vacunación con VOP.


En 1979 se presentó el único y último caso natural de polio en Estados Unidos; desde entonces, los casos dados a conocer se relacionan con la administración de la vacuna oral de virus vivos atenuados (Sabin).

En México, el último caso de poliomielitis se registró en Tomatlán, Jalisco, en octubre de 1990.


Vacuna tipo Salk VIP VentajasFormación de anticuerpos antipolio en individuos negativosAumento de los anticuerpos en individuos ya inmunes (efecto booster)Defensa epidemiológicaModificación del curso de la polioDuración de la protección vacunal


Modificaciones a la vacuna de Salk

1978 se trabajó para desarrollar formas

inactivadas del virus de la polio tan efectivas como la

atenuada

Gracias a los adelantos en la ingeniería genética, se

logró producir vacunas con virus inactivados cuya

acción inmunológica se intensificó.

La nueva fórmula inactivada es un agente

muy puro que logran mayor protección

La acción de este nuevo agente es similar a la

obtenida con la vacuna oral de virus atenuados.

Este producto está patentado y sus licencias para Estados Unidos son

Ipol y Poliovax.

Indicaciones

Todos los niños

Grupos de profesionales que están expuestos al contagio o si se comprueba la carencia de anticuerpos.

Si existe riesgo inminente de contagio, por ejemplo cuando hay epidemias, se recomienda administrar la vacuna tipo Salk VIP a las mujeres embarazadas y la vacuna de Sabin al resto de individuos.

Vacuna tipo Salk VIP


Vía de administración, dosis e intervalo de aplicación

Dosis de 0.5 mg; se aplica al niño a los dos meses, luego a los cuatro meses, luego a los seis y por último una cuarta aplicación a los 18 meses.

Para reforzar la defensa se recomienda aplicar una cuarta dosis a los cuatro a seis años después de la última.

La vacuna tipo Salk se aplica vía subcutánea. Si se trata de una vacuna absorbida es preferible inyectarla por vía intramuscular.





Reacciones localesTan sólo en 1.1% de los casos se registran manifestaciones locales: dolor moderado (0.8%), sensación dolorosa a la palpación (0.1%), formación de nódulos en la proximidad del sitio (0.1%) e inflamación (0.1%). Estas molestias pueden persistir por algunos días o semanas sin que revista importancia clínica.

En México, en 1998, se reportaron 220 casos de infección y 118 de meningitis por Haemophilus influenzae tipo B (Hib) en menores de cinco años; para el año 2001 se reportaron 68 y 15 casos, respectivamente.

En México, la aplicación de esta vacuna se inició durante 1999 con la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib).

Infecciones por haemophilus influenzae tipo B en México

Descripción de la vacuna (DPT+HB+Nib)


Las vacunas inducen inmunidad sólo contra el polisacárido B de Haemophilus influenzae y no contra los acarreadores.

El componente HB se produce por ingeniería genética, manipulando células de para que produzcan el antígeno de superficie de la hepatitis B

Preparación que contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetánico y diftérico adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio.


Indicaciones

Inmunización activa contra difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones producidas por Haemophilus influenzae tipo B en menores de cinco años de edad.

El esquema primario es de tres dosis, con un intervalo de dos meses. Debe aplicarse a los dos, cuatro y seis meses de edad.

Se requiere la aplicación de dos dosis de refuerzo con la vacuna DPT a los dos y cuatro años de edad.


Eficacia

Después de tres dosis, la eficacia es cercana a 100% para los toxoides tetánico y diftérico

Igual o superior a 80% para la fracción pertussis

De 95 a 98% para el antígeno de superficie de hepatitis B, y superior a 95% para el componente Hib.


Contraindicaciones

Hipersensibilidad a algunos de los componentes de la fórmulaCuadro febril importante (> 38.5ºC)Niños con historia personal de convulsionesencefalopatíasAlteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión

Condiciones temporales relacionadas con la vacuna

Locales: 5-10% presentan, en el transcurso de 24-48 hrs después de la vacunación, dolor, induración, enrojecimiento y calor en el sitio de la aplicación.

Vacuna contra rotavirus

En mayo de 2006 se inició la aplicación de esta vacuna contra del rotavirus en niños de dos a seis meses de edad.

Se espera que disminuya el número de muertes por diarreas en los menores de un año.

Se recomienda aplicar la primera dosis a los dos meses de edad y la segunda a los cuatro.

Vacuna contra neumococo

Según la OMS, la neumonía por neumococo causa 500 000 a 1.4 millones de muertes en el mundo al año.

Las tasas de mortalidad generales se estiman en 11.5% en Estados Unidos y 22% en Canadá.

Se recomienda la aplicación de la primera dosis de la vacuna neumocócica conjugada a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y el refuerzo a los 12 meses.

Vacuna contra influenza

Durante el último trimestre del año 2004 se inició la vacunación contra la enfermedad en niños de seis a 23 meses de edad y en adultos de 65 y más años de edad.

Se recomienda la aplicación de la vacuna en niños, la primera dosis a los seis meses, la segunda a los siete y las revacunaciones cada año hasta los 35 meses de edad.

SRP (Sarampión, Rubeola y

Parotiditis)• Introducida en 1978• Existían 3 tipos:

Pero en 1992 se encontraron casos de meningitis aséptica relacionados con la aplicación de la vacuna y fueron descartadas las vacunas Immravax y Pluserix

Immravax

Pluserix

MMR

Immravax

Pluserixx

Descripción de la vacuna

Es una preparación liofilizada de virus Atenuados.

SARAMPIÓN: Virus atenuados cultivados en fibroblastos de embrión de pollo de la cepa Edmonston-Enders o Schwarz

RUBEOLA: Virus atenuados de la cepa Wistar RA 27/3 cultivados en células diploides humanas

PAROTIDITIS: Virus atenuados cultivados en huevo embrionario de gallina o células diploides de la cepa Rubini, Leningrado-Zagreb o Jeryl Lynn o de la cepa Urabe AM-9

Presentación

Cada dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida contiene:

• Al menos 1000 TCID de la cepa Schwartz

• No menos de 20000 TCID de la cepa del virus Urabe Am 9

• No menos de 1000 TCID de la cepa del virus RA 27/3

IndicacionesSe recomienda para inmunización activa contra la rubeola, parotiditis y sarampión en niños y adultos susceptibles

Vía de administración

• Subcutánea en el tercio medio de la región deltoidea del brazo izquierdo

Dosis e intervalos de aplicación• 2 dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida• Primera dosis: 12 meses• Segunda dosis: 6 años o al ingresar a la primaria

La edad óptima es a los 15 meses, antes de esa edad los anticuerpos meternos pueden reducir su

efectividad

Pero en situaciones especiales donde se requiera vacunar antes de esa edad se recomiendo una segunda dosis a los 15 meses

Información extra

• Después de reconstituida la vacuna se debe administrar a las 8 horas siguientes o conservar en refrigeración

• Se debe conservar fuera del alcance de los rayos solares

• Se debe transportar en una nevera

• No se puede mezclar con otras

vacunas en la misma jeringuilla

• Si se conserva a 2 y 8° su periodo de

validez es de dos años

• Recomendada para niños que viven en

internados, orfanatos u otras

instituciones similares, además niños

que padecen:

Mucoviscidosis

AsmaTuberculosis

Infecciones cardiacas

• Útil en regiones donde el sarampión

ocasiona elevado índice de mortalidad

EficaciaSegún ensayos clínicos es una vacuna inmunógena y bien tolerada.

Detección de anticuerpos del sarampión y parotiditis en más del 95% de los casos y de rubeola del 100% en sujetos previamente seronegativos

La eficacia contra las enfermedades es:SARAMPIÓN: 95 a 100%RUBEOLA: 98 a 100%PAROTIDITIS: 90 a 98%

La protección se mantiene durante toda la vida

Contraindicaciones

• Enfermedades febriles agudas graves

• Hipersensibilidad sistemática a la neomicina

• Alérgicos de tipo anafiláctico al huevo

• Respuesta inmunológica deficiente (excepto portadores asintomáticos del VIH)

• Mujeres embarazadas, evitar embarazo posterior a 3 meses después de la vacunación

Efectos Relacionados

• La vacuna SRP provoca una infección subclínica atenuada en sujetos susceptibles

• Reacciones locales en el lugar de la inyección leves

SARAMPIÓN, EFECTOS:

Locales: Inflamación, enrojecimiento, vesiculación en sujetos que recibieron anteriormente vacuna inactivada.Dolor en el sitio de la lesión

Sistémicos: Entre los días 5 y 12 puede haber malestar general, rinitis, cefalea, tos y fiebre que persisten de dos a tres días en 5 a 10% de los vacunados

Reacciones Anafilácticas

• Raras• Ocurre en 1 de

20,000 a 1 millón de vacunas aplicadas

• Se debe a anticuerpos contra la gelatina

Púrpura Trombocitopénica

• 1 a 4 casos por cada 100 mil dosis aplicadas

Meningitis Aséptica

• Ocurre entre la segunda y cuarta semana después de la aplicación

Condiciones Graves Relacionadas a la Vacuna

Si la primera dosis se administró sin problemas no hay razón para esperar que los haya en una segunda dosis

• Se han presentado enfermedades neurológicas como Guillan-Barré, hemiplejía y neuritis retrobulbar pero el riesgo es menor que el observado después de enfermedad natural

• El riesgo de crisis convulsivas es de 1 en 3000 aplicaciones

• El riesgo de panencefalitis esclerosante es de 1 en 1 millón de vacunas aplicadas, en comparación con los 5 a 10 casos por millón de casos de sarampión

RUBEOLA, EFECTOS:

Puede causar síntomas en articulaciones. Artralgias transitorias en el 25% de mujeres pospuberales, en niños es raro

Los síntomas inician de una a tres semanas después de la vacunación con una duración de un día hasta tres semanas

Desaparecen sin dejar secuelas

PAROTIDITIS, EFECTOS:

1 a 2% de los vacunados cursan con casos de parotiditis o hinchazón de las glándulas parótidas

Fiebre es infrecuente (1%)

La parotiditis es uni o bilateral y dura menos de 4 días

Otros signos y síntomas poco comunes: erupción cutánea, prurito y púrpura

Observaciones

• Si es necesario realizar la prueba de la tuberculina esta se efectúa antes o junto con la vacunación

• La SRP se puede administrar al mismo tiempo que la trivalente y la oral de poliomielitis, de no ser así entonces esperar 1 mes

• Sujetos transfundidos deben ser vacunados 3 meses después

PRECAUCIONES

Para todas las vacunas inyectables se

recomienda disponer del material necesario para tratar cualquier reacción anafiláctica que aparezca por la

vacuna.

Se recomienda mantener a la persona

bajo control médico durante 30 minutos

después de haber sido vacunada

DPT(Triple)

• Behring (1913) realiza la primera inmunización contra difteria, una mezcla de toxina – antitoxina

• Lemy y Ramón (1923) describen la obtención de toxoides o antitoxinas las cuales tratan con formol para que pierdan toxicidad pero sin alterar la inmunogenicidad

En la actualidad se puede inmunizar sin recurrir a toxoides mediante las variedades no toxígenas de “toxinas” diftéricas incompletas o deficientes

El último caso reportado en México se registró en Lázaro Cárdenas, Michoacán, en Octubre de 1991

En México esta enfermedad se encuentra eliminada

En cuanto a la Tos Ferina…

• Bordet y Gengou aislaron la bacteria en 1906

• Sauer (1933) dio a conocer resultados de una vacuna preparada de Bordetella pertussis en Fase I; se aplicaban 3 dosis y la vacuna tardaba 3 meses en conferir inmunidad

• Kendrick y Eldering (1936) desarrollaron una vacuna preparada con sangre de carnero que es la base para el desarrollo de las vacunas actuales

Tétanos…

• Salkowsky (1898) y Lowenstein (1909) encuentran que el formaldehido transforma ciertas toxinas pero no altera propiedades inmunógenas

• Descomberry (1924) transforma la exotoxina tetánica en toxoide tetánico y demuestra que la administración en tres dosis conduce a la aparición de la misma en sangre de conejos

•Zoeller y Ramón (1927) aplican los primeros toxoides tetánicos en el hombre

EN MÉXICO:

• La mortalidad por tétanos ocupó un lugar muy importante pero descendió con el paso de los años

• En 1932 se detectó la tasa más alta con 16.7 defunciones por 100,000 habitantes (2861 fallecidos)

• En 1974 la tasa era de 3 personas por cada 100,000 habitantes

•En 1991 da a conocer que la tasa es de 0.22 por 100,000 habitantes

• En 2006 se presentaron solo 42 casos

Composición de la vacuna

Cada dosis de 0.5 ml contiene:

• No más de 30 Lf (límite de floculación) de toxoide diftérico

• No más de 25 Lf de toxoide tetánico

•No más de 15 UO de Bordetella pertussis absorbidas en gel de sales de aluminio

Presentación

Estado líquido, color café claro a blanco perla

Envase frasco ámpula de cristal con tapón de hule y sello de aluminio con 5 ml (10 dosis)

También existen presentaciones de 0.5 ml (como esta imagen)

IndicacionesInmunización activa contra difteria, tos ferina y tétanos; también como dosis de refuerzo a menores de 2 a 4 años de edad

Vía de administración

• Se administra por vía intramuscular profunda en la región deltoidea o el cuadrante superior externo del glúteo

Dosis e intervalos de aplicación• Una dosis de 0.5 ml como refuerzo a los 2 y 4 años de edad posteriores al esquema primario

Con la pentavalente que se aplicó a los 2, 4 y 6 meses de edad

Eficacia

Cercana al 100% para los toxoides diftérico y tetánico, y superior o igual a 80% para la fracción pertussis después de la serie primaria de vacuna pentavalente en 3 dosis

El esquema de 5 dosis evita la aparición de Tos Ferina a pesar de exposición

La vacuna protege contra la difteria por lo menos 10 años al igual que el tétanos

La duración de la vacuna no es vitalicia para ningún componente de la vacuna!

Si existe alguna contraindicación para aplicar la vacuna contra la tos ferina entonces esta se sustituye por la de tétanos y difteria (Td) que protege al niño menor de 7 años de edad

Los refuerzos son parte de la atención de las heridas y se deben aplicar cada 10 años

Se recomienda vacunar a los 15, 25 y 35

años

Contraindicaciones

• No se debe administrar a niños mayores de 6 años o adultos debido al riesgo de reacciones alérgicas

• Individuos que reciben corticoesteroides pueden no desarrollar respuesta inmunitaria óptima

Episodios temporales relacionados

LOCALES: dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicación por 2 a 3 días

SISTÉMICOS: malestar, irritabilidad y fiebre por 12 a 24 horas.Reacciones de tipo urticaria por hipersensibilidad al toxoide diftérico

El Hidróxido de aluminio favorece la formación de un nódulo que puede durar varias semanas

Episodios graves relacionados

• La fracción de la vacuna contra la tos ferina puede provocar

Llanto persistente, inconsolable, durante más de 3 horas

Temperatura mayor de 40.5°

Gritos extraños (raro)

Convulsiones (1 en 12,500 vacunados)

Reacciones anafilácticas (1 en 100,000 vacunados)

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