cartera de servicios -...

20100921.HACLE-MAN-02.Guía Hospital de Crónicos de Mislata 1

Autores:

Equipo Asistencial del Hospital de Crónicos de Mislata

Verificado por:

Departamento de Calidad y Procesos

Aprobado por:

Rosa María Franco López (Directora del Hospital de Crónicos de Mislata)

Mamen Barberá (Directora de Enfermería)

Juan Pablo Ordovás Bainés (Director Área Materno-Infantil y Servicios Centrales)

Carlos Rodrigo Benito (Director Asistencial)

Fecha de elaboración: Marzo- Junio 2010

Fecha de verificación: Julio 2010

Fecha de aprobación: Septiembre 2010

Versión: 1


Índice

1. Introducción 3

2. Cartera de servicios 5

3. Tipo de cuidados 6

4. Ingreso del paciente en el HACLE 9

5. Datos de contacto 12

6. Anexos 13

Anexo 1. Informe médico

Anexo 2. Informe de enfermería

Anexo 3. Informe de situación social

Anexo 4. Hoja de aceptación del paciente


1. INTRODUCCIÓN

El Hospital de Crónicos de Mislata, dependiente del Departamento de Salud de

Manises, ofrece actualmente 80 camas para pacientes crónicos, que aumentarán a

137 tras la remodelación próxima de las instalaciones, entre ellas 36 de salud mental.

El objetivo del Hospital de Crónicos de Mislata es prestar atención a pacientes

crónicos con criterios de ingreso, propios de los hospitales de media y larga estancia, y

que responden a las siguientes tipologías:

Cuidados paliativos

Convalecientes postquirúrgicos

Pacientes afectos de procesos subagudos y crónicos

Daño cerebral

Procesos infecciosos crónicos como VIH…


Para ello, el Hospital de Crónicos de Mislata cuenta con un equipo asistencial cuyos

objetivos son:

Evaluar multidimensionalmente las necesidades asistenciales de los pacientes

Planificar de forma consensuada los objetivos terapéuticos en cada caso

Elaborar un Plan de Atención Integral (PAI) de cada paciente

Evaluar los resultados asistenciales individuales en el curso del seguimiento

clínico

Asegurar la continuidad asistencial individualizada de las altas hospitalarias

Cabe recordar que el Hospital no está orientado a problemas sociales, situaciones

agudas y no es un recurso residencial ni paso previo al mismo.


2. CARTERA DE SERVICIOS

El Hospital de Crónicos de Mislata organiza su actividad en Unidades Funcionales. La

base de la organización son los Equipos Multidisciplinares y la gestión

personalizada de los pacientes, bajo el desarrollo de programas específicos con

objetivos terapéuticos definidos tras la valoración integral.

Las Unidades Funcionales del Hospital son:

Unidades Básicas de Hospitalización:

Unidad de Convalecencia y Subagudos

Unidad de Larga Estancia

Unidad de Cuidados Paliativos

Unidad de Daño Cerebral

Unidad de Salud Mental de Media Estancia (todavía no operativa).

Unidades Centrales y Servicios o Unidades de Apoyo

Unidad de Trastornos Cognitivos

Unidad de Psicología Clínica

Unidad de Rehabilitación

Unidad de Farmacia Clínica

Servicio de Radiología

Servicio de Laboratorio

Unidad de Trabajo Social

Unidad de Terapia Ocupacional

Unidad de Logopedia

Otros servicios generales de apoyo.

Hospital de Día

Trastornos Cognitivos

Cuidados paliativos

Rehabilitación

Enfermedades neurodegenerativas


3. TIPO DE CUIDADOS

El Hospital de Crónicos de Mislata acogerá a pacientes que presenten estas

patologías:

Digestivo Hepatopatía crónica-Cirrosis

Hepática

Pancreatitis crónica

Estadio B-C (escala de CHILD)

Control metabólico, malnutrición.

Cardíaca Cardiopatía- Insuficiencia cardíaca Estadio III – IV (Escala de NYHA)

Endocrino Diabetes mellitus:

Obesidad morbida

Desnutricion severa

1. Descompensación grave.

Control estricto. Insulinoterapia.

2. Complicaciones macro-

microangiopáticas.

Asociación con otras patologías

discapacitantes.

Neurológicas Enfermedades cerebro-vasculares

Demencias

Enfermedad de Parkinson

Enfermedades desmielinizantes

Enfermedad de Motoneurona –

Ataxias progresivas

Enfermedades del SNC por virus y

priones

1. Incapacidad funcional

moderadagrave.

2. Infecciones intercurrentes.

3. Trastornos deglutorios. SNG.

Agitación psicomotriz invalidante

Respiratorio Insuficiencia respiratoria crónica

– OCFA

– Restrictivas

Infecciones pulmonares crónicas

1. Estadio Funcional III-IV.

2. Reagudizaciones frecuentes.

3. Patología asociada.

Reumáticas Osteoporosis

Artritis reumatoide

Enfermedad degenerativa

Invalidante

1. Prevención terciaria

2. Tratamiento osteoformador

3. Patología asociada


Renal Insuficiencia renal crónica 1. Diálisis peritoneal.

2. Descompensación metabólica.

3. Patología asociada.

* Exclusión hemodializados

Infección VIH

A) Perfil de pacientes VIH

B) Procedimientos

Atiende a pacientes con infección

VIH en una de las siguientes

situaciones:

– Enfermos VIH con evento

oportunista intercurrente que se

considere que precisan

convalecencia bajo supervisión

médica.

– Enfermos VIH con enfermedad

asociada (por ej. Cirrosis hepática

descompensada) que se pueden

beneficiar de hospitalización

prolongada.

Enfermos en situación terminal

que precisan atención médica

para control de síntomas.

A todos estos pacientes se les

realiza una valoración funcional,

cognitiva y social. Se realiza

diagnóstico y tratamiento de los

eventos oportunistas y/o

complicaciones y se les facilita

recursos de rehabilitación en

los casos en que está indicada.

Oncología Enfermedad oncológica avanzada Necesidad de cuidados paliativos

Traumatología Fracturas/Artroplastias, (cadera,

rodilla, etc.)

Tratamiento rehabilitador


Enfermedades

con heridas

crónicas

Arteriopatía periférica,

arteriosclerosis, diabetes, úlceras por

presión, heridas oncológicas, heridas

quirúrgicas cronificadas…

Pacientes con heridas que

precisen curas en régimen

hospitalario, bien por la extensión

y gravedad de las mismas, o por

sobreinfecciones que imposibiliten

la cura de forma ambulatoria.


4. INGRESO DE LOS PACIENTES EN EL HOSPITAL DE CRÓNICOS DE

MISLATA

Las etapas a seguir por los profesionales sanitarios para solicitar el ingreso del

paciente en el Hospital de Crónicos de Mislata son:

1. Elaboración de la documentación clínica requerida

La información que se requiere es multidisciplinar, en concreto, se deberá de

remitir al Comité de Valoración de Ingresos la siguiente información:

Informe médico (Anexo 1).

Este informe debe de contener la siguiente información mínima:

o Identificación del paciente

o Facultativo solicitante

o Fecha de ingreso y alta del Hospital de procedencia

o Motivo de la propuesta de ingreso

o Objetivos esperados

o Unidad de ingreso (Unidad de Convalecencia y Subagudos, Unidad de

Larga Estancia, Unidad de Cuidados Paliativos y Unidad de Daño

Cerebral)

o Antecedentes de interés (incluidos psicopatológicos)

o Diagnóstico principal y secundarios

o Nivel de puntuación en la Escala de Barthel y de Pfeiffer

o Situación funcional (grado de dependencia con respecto a las

actividades básicas de la vida diaria)

o Situación cognitiva (grado de deterioro cognitivo)

o Complicaciones médicas

o Resultados de las pruebas complementarias. Si hay alguna prueba

complementaria en proceso NO se aceptará la propuesta de ingeso.

o Tratamiento farmacológico, indicando fecha inicio, dosis, posología y vía

de administración.


o Tratamiento rehabilitador: indicar si ha iniciado o no este tratamiento. En

caso afirmativo indicar en qué ha consistido.

En el caso de pacientes del Hospital de Manises, realizar una

Interconsulta a Rehabilitación y omitir este punto.

Informe de enfermería (Anexo 2).

Está será cumplimentada por el equipo de enfermería e indicará la información

mínima indicada en el Anexo 2.

Informe de situación social (Anexo 3).

Este será cumplimentado por el trabajador social e indicará la siguiente

información mínima:

Presencia de problemática sociofamiliar

Gestiones realizadas para la reserva, si procede, de la reserva de plaza

en residencia. Estas gestiones si procede, deberán de comenzarse en

el Hospital de procedencia

o Hoja de aceptación del traslado por parte de los familiares previa

información de las características, limitaciones terapéuticas y objetivos

del HACLE (Anexo 4).

2. Remisión al Hospital de Crónicos de Mislata

Los informes indicados en el punto anterior serán remitidos a la atención de la

Comisión de Valoración de Ingresos al siguiente fax 963 874 697.

3. Contacto con el equipo médico del Hospital de Crónicos de Mislata

El facultativo solicitante se pondrá en contacto con el equipo médico del Hospital de

Crónicos para comentar el caso. El teléfono es 963 874 692, ext. 2282/2283.

Las solicitudes recibidas se valoraran en la Comisión de Ingreso, formada por el

equipo médico, la supervisora de enfermería, la asistente social y el farmacéutico.


El objetivo de esta valoración es estudiar el caso y determinar la adecuación de la

derivación así como una fecha posible para el traslado, teniendo como factor limitante

la disponibilidad de camas y la disponibilidad de recursos terapéuticos necesarios para

el paciente.

Una vez valorado el caso, se remitirá una notificación por escrito al facultativo

solicitante y en caso de aceptación, el médico del Hospital de Crónicos se pondrá en

contacto con el médico solicitante para comunicarle la decisión y determinar posible

fecha de traslado.

Puede requerirse una valoración in situ del paciente para la toma de decisiones. En

este caso, el Coordinador médico se lo indicará al facultativo solicitante y acordarán

una fecha para la visita.


5. DATOS DE CONTACTO

Domicilio Postal

HOSPITAL DE CRÓNICOS DE MISLATA

C/ Dolores Ibarruri, 1

46920 Mislata. Valencia

Teléfonos de contacto:

Admisión: 96.387.46.93

Equipo médico: 963 874 692, ext. 2282/2283

Fax:

963 874 697

Página web:

www.hospitalmanises.es

https://correo.hospitalmanises.es/OWA/redir.aspx?C=c3761ba821ec45e983d889c1b1fd643f&URL=http%3a%2f%2fwww.hospitalmanises.es%2f


. ANEXOS

Anexo 1. Informe médico

Anexo 2. Informe de enfermería

Anexo 3. Informe de situación social

Anexo 4. Hoja de aceptación del paciente

20100825. GEN-R-80. Informe de alta médico HACLE

PROPUESTA DE INGRESO HACLE MISLATA

INFORME MÉDICO

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

Nombre y Apellidos:

Domicilio:

Población: Teléfono:

SIP: NIF:

IDENTIFICACIÓN DEL FACULTATIVO SOLICITANTE

Nombre y apellidos:

Servicio:

Hospital:

Teléfono de contacto:

Fecha de ingreso: Fecha estimada de alta:

MOTIVO DE LA PROPUESTA DE INGRESO:

OBJETIVOS ESPERADOS:

UNIDAD DE INGRESO (seleccionar)

Unidad de Convalecencia y Subagudos Unidad de Larga Estancia

Unidad de Cuidados Paliativos Unidad de Daño Cerebral

DATOS CLÍNICOS:

Antecedentes de interés (incluidos psicopatológicos)

Diagnóstico principal y secundarios

20100825. GEN-R-80. Informe de alta médico HACLE

Nivel de puntuación en la Escala de Barthel y de Pfeiffer

Situación funcional (grado de dependencia con respecto a las actividades básicas de la

vida diaria)

Situación cognitiva (grado de deterioro cognitivo)

Complicaciones médicas

Tratamiento farmacológico (indicando fecha inicio, dosis, posología y vía de

administración)

Fármaco F.inicio D Pauta V.A

Tratamiento rehabilitador (indicar si ha iniciado o no este tratamiento. En caso afirmativo

indicar plan rehabilitador)

Adjuntar Resultados de las pruebas complementarias. Si hay alguna prueba

complementaria en proceso NO se aceptará la propuesta de ingreso.

20100825. GEN-R-79. Informe de alta de enfermería HACLE

PROPUESTA DE INGRESO AL HACLE DE MISLATA

INFORME DE ENFERMERÍA

DATOS IDENTIFICATIVOS DEL PACIENTE:

Nombre y Apellidos:

Domicilio:

Población: Teléfono:

SIP: NIF:

ALERGIAS:

- Medicamentos:

- Alimentarias:

- Otras:

- Observaciones:

1. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL.

Consciente Inconsciente Orientado

Desorientado Coma Vigil Agitado

Observaciones:

2. PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO (RESPIRATORIO)

Oxigenoterapia Gafas a l/m Horas/día.

Ventimask a % Horas/día

Traqueotomía Tipo cánula nº

Fisioterapia respiratoria

Tratamiento broncodilatador: Inhaladores

Aerosoles

Alergias: Medicamentos:

Alimentarias:

Otras:

Observaciones:

3. PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO 4. GRADO DE AUTONOMÍA

(CARDIOVASCULAR) Independiente

Control de T.A. Última toma: mmhg

Control de FC. Última toma:

puls/min

Semidependiente Muletas

Edemas: Localizados Andador

Generalizados Silla de ruedas

Otros: Cama / Sillón

Observaciones: Dependiente: Encamado

Cambios posturales

C/.

Observaciones:

5. RIESGO DE UPP (Escala de Norton)


Úlceras Por Presión: Herida Quirúrgica:

Localización: Localización:

Grado: Drenajes:

Tipo de cura: Tipo de cura:

Apósitos: Retirar sutura:

Fecha:

Observaciones:

6. PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

DIETA:

Restricción hídrica l/día

Alimentación Oral

Dificultad Masticación

Dificultad deglucion: Líquidos sólidos

Suplementos Nutricionales

Alimentación por Sonda Tipo de sonda: Nº

Fecha Último cambio:

Gastrostomía Fecha

Nutrición Parenteral:

Fluidoterapia: Vía periférica: A/B

Vía central: A/B

Control de la Diabetes

Última glucemia digital:

mg/dl

Insulino dependiente

Antidiabéticos orales

Observaciones:

7. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Sondaje Vesical Intermitente veces día.

Incontinencia Urinaria:

Sonda Vesical

Número:

Tipo de sonda:

Fecha Último cambio:

Urostomía:

Colector Nº:

Pañal

Incontinencia Fecal

Colostomía:

Ileostomía:

Pañal

Observaciones:

8. ACLARACIÓN A LA MEDICACIÓN:


Observaciones:

OBSERVACIONES:

IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL

Nombre y apellidos:

Firma:

20100713. GEN-R-75. Informe Social

INFORME SOCIAL

DATOS PERSONALES

Apellidos: Nombre:

Edad: D.N.I:

Fecha de nacimiento: Nº EXP. Conselleria:

Fecha de ingreso:

Estado civil:

PROCEDENCIA

Inconsciente Hospital Inconsciente Domicilio Inconsciente

Residencia Inconsciente Otro:

TIPOLOGIA RESIDENTE

Valido Semiasistido Asistido Supra

SITUACIÓN LEGAL

Incapacidad: Si No En trámite

Tutor: Parentesco:

Dirección: Teléfono 1: Teléfono 2:

Auto de internamiento: Si No En trámite

Persona responsable y otros teléfonos de contacto:

Nombre: Parentesco:

Dirección: Teléfono:

Nombre: Parentesco:


Nombre: Parentesco:


Residente:

1. SITUACIÓN FAMILIAR

- Composición del grupo familiar

20100713. GEN-R-75. Informe Social

- Historia familiar (hechos relevantes)

- RELACIONES FAMILIARES

Buenas Inexistentes Conflictivas

- Situación de salud del residente y/o familia

2. SITUACIÓN ECONÓMICA

3. SITUACIÓN DE LA VIVIENDA

Tipo:

Régimen de tenencia:

Convivencia:

Barreras arquitectónicas:

4. RELACIONES SOCIALES (Valoración del grado de integración y/o participación del

paciente en actividades antes del ingreso)

5. APOYO SOCIAL (Valoración del entorno vecinal y/o existencia de voluntariado)

6. RECURSOS APLICABLES AL CASO

Fecha:

Nombre y apellidos:

Firmado:

20100713. GEN-R-76. Aceptación familiares ingreso Hospital de Crónicos

ACEPTACIÓN FAMILIAR PARA EL INGRESO DEL PACIENTE EN EL HOSPITAL DE CRÓNICOS

Yo,

Con NIF y grado de parentesco de

Del paciente

He sido informado de las características, limitaciones terapéuticas y objetivos del

Hospital de Crónicos y acepto el traslado y la atención de mi familiar en el mismo.

Fecha

Firma

cartera de servicios -...

Documents