Nmero de Competidor - 2300Confirmacin Registro - Energizer Night Race 2015

Datos del registroNombre Arianna Diaz-Merry VenturiNmero 2300gnero femeninoConfirmacin 02300379449f8Distancia Energizer 10kCategora Libre Fem. 24-34

Yo, por el slo hecho de firmar este documento, acepto cualquier y todos los riesgos y peligros que sobre mi persona recaigan en cuanto ami participacin en el "Energizer Night Race 2015" de ahora en adelante referido como "Evento". Por lo tanto, yo soy el nico responsablede (i) mi salud, (ii) cualquier consecuencia, accidentes, perjuicios, deficiencias que puedan causar, de cualquier manera posible alteracionesa mi salud, integridad fsica, o inclusive la muerte. Por esa razn libero de cualquier responsabilidad al respecto a la Empresa / ComitOrganizador, sus directores, patrocinadores, accionistas, representantes, directores financieros y consejeros de las compaas as comocualquier federacin o asociacin que avale al evento, y por medio de este conducto renuncio, sin limitacin alguna a cualquier derecho,demanda o indemnizacin al respecto. Tambin reconozco y acepto que todas las personas y entidades referidas en el ltimo prrafo noson ni sern consideradas responsables por la proteccin y custodia de mis pertenencias personales. Adems, no sern responsables porcualquier desperfecto, prdida o robo relacionados con mis pertenencias personales. As mismo, autoriz al Comit organizador y/o aquien sta designe el uso de mi imagen y voz, ya sea parcial o totalmente, en cuanto a todo lo relacionado en el Evento, de cualquiermanera y en cualquier momento. Por este conducto reconozco que s y entiendo todas las regulaciones del Evento, incluyendo y sinlimitarse al reglamento de competencia expedido por la federacin o asociacin deportiva pertinente.Igualmente, manifiesto bajo protesta de decir verdad que mi equipo de competencia rene y cumple con todos los requisitos reglamentariosaplicables, sin perjuicio de la facultad que se tenga para revisar dicho equipo y los dems establecidos en la mencionada normatividad.

Fecha: June 27, 2015Lugar: Sartenejas, Miranda

Nombre y Firma