carpeta familiar enfermería

8/18/2019 carpeta familiar Enfermería

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Carpeta Familiar

Proceso de Atención de Enfermería

Nombre: Carolina Gajardo

Docente: Giovanna Silva V.

Cátedra: Práctica Integrada

Fecha: 10 de Julio 2015

FACULTAD DE SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA


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INDICE

INTRODUCCION Pág. 3

MISION Y VISION Pág. 4

IDENTIFICACION FAMILIA Pág. 5

ETAPA CICLO VITAL Pág. 6

GENOGRAMA Pág. 6

IDENTIFICACION CASO INDICE Pág. 6

HISTORIA FAMILIAR Pág. 7

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA Y EL BARRIO Pág. 7

ECO MAPA Pág. 8

APGAR FAMILIAR Pág. 9

FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES Pág. 10

VALORACION CASO INDICE Pág. 12

EXAMEN FISICO GENERAL Pág. 13

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO Pág. 13

EXAMENES DE LABORATORIO Pág. 14

ESTIMACIO RIESGO ULCERACION Pág. 15

NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON Pág. 16

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA Pág.17-18

CONCLUSION Pág. 19

ANEXOS Pág. 20-24

BIBLIOGRAFIA Pág. 25


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INTRODUCCION

La carpeta familiar tiene como objetivos mostrar información común a una

determinada familia o grupo de convivientes y servir de hilo de las historias individuales.

La comunidad y la familia es un sistema complejo donde sus miembros desempeñan

diferentes roles y se interrelacionan para llevar a cabo funciones importantes para cada

individuo, la familia y la comunidad en su totalidad. Noblemente, la familia proporciona a

sus miembros protección, compañía, seguridad y sociabilización

El eje familiar como unidad biosicosocial brinda a los miembros valores y hábitos, que se

presta como objeto de estudio y de análisis en áreas de salud familiar.


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MISION

Dar una atención de salud de excelencia que satisfaga las necesidades de los usuarios,

haciendo énfasis en lo de mayor vulnerabilidad. Entregando una atención de salud integral

con un equipo multidisciplinario de alta calidad técnica acorde a los cambios.

VISION

Queremos llegar a ser una institución de salud primaria, capaz de lograr familias

saludables, basadas en el enfoque biopsicosocial de la medicina con participación activa y

comprometida de la comunidad.


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IDENTIFICACION

1. Identificación de la familia: familia Gallardo Olivares, compuesta por 3 personas

Nombre: Carlos Gallardo BarahonaFecha Nacimiento: 06/03/1924

Edad: 91 años (Padre)

Educación: Media completa

Previsión: Fonasa

Estado Civil: Casado

Hijos: 3

Antecedentes Mórbidos: HTA, DM II

Ingreso al CECOSF: 07/01/2008

Nombre: María Eliana Alvares Román

Fecha Nacimiento: 04/04/1929

Edad: 86 años (Madre)

Estudios:

Previsión: Fonasa

Estado Civil: Casada

Hijos: 3

Antecedentes Mórbidos: HTA, Dolores Reumáticos

Nombre: Carlos Gallardo Alvares

Fecha Nacimiento:

Edad: 60 años

Educación: Media completa y técnico profesional, especialidad MecánicaPrevisión: Fonasa

Estado Civil: Separado

Hijos: 2

Antecedentes Mórbidos: No presenta


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ETAPA DEL CICLO VITAL

Etapa media y terminal de la familia: Se produce el Nido vacío, es una etapa en donde

los roles que tienen por asumir es el de abuelos, desarrollar un sistema de relaciones y

apoyo mutuo que permita a las distintas generaciones mantener el contacto.

Cabe destacar que el regreso de uno de sus hijos marcaría un tipo de crisis no normativa,

es decir, una crisis que no está estipulada como dentro de las "normales" que debieran

ocurrir acorde a la etapa que están viviendo, pero de todas maneras y según lo que han

referido, el regreso de su hijo ha sido un paso positivo para la vida de los tres.

GENOGRAMA

Identificación del caso índice: Don Carlos René Gallardo Barahona, Rut1.927.525-6, a la

fecha tiene 91 años, vive en Avenida Exequiel Puelma 698 El Sol. Presenta patologías de

base, las cuales son Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2.

Carlos

91

María

86

Juan

60

Carlos

55Silvia

53

19 18

HTA

DM II

Jubilado

HTA

Dueña de casa


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HISTORIA FAMILIAR

La familia Gallardo Alvares, está constituida por Don Carlos y su Señora María, matrimonio

con 3 hijos, 7 nietos y 5 bisnietos. En la actualidad su hijo del medio (Carlos) regreso a vivir

con ellos en la vivienda posterior a su separación. El hijo expresa que ve muy bien a su

padre a pesar de sus años, lo ve como un hombre muy activo y capaz aún de realizar sus

actividades al igual que a su madre, quien se dedica a las labores del hogar y ayuda a Don

Carlos con las actividades en la Sede de la Junta de Vecinos, en donde él es el presidente.

Don Carlos y la Sra. María ven el regreso de su hijo como un aporte muy positivo, ya que él

les facilita muchas actividades diarias, tales como: pedir horas médicas, retiro de

medicamentos en el CECOSF, los moviliza a sus controles, realiza las compras, todo esto

acorde al tiempo que su trabajo le deja. Los tres conservan una relación familiar muy unida

y preocupados el uno por otro, además de respetuosa, lo cual queda en evidencia con las

visitas realizadas.

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA Y DEL BARRIO

La familia, como ya ha sido mencionado viven en la localidad de El Sol, Quilpué, la casa es

de su propiedad la cual está construida en su totalidad de madera, posee 70 mt2

construidos en un solo piso, la cual cuenta con dos habitaciones, cocina, baño y living

comedor. Dicha propiedad cuenta con servicio de agua potable, cobertura de alcantarillado

y saneamiento respectivo.

La eliminación de los desechos domésticos se realiza dos veces por semana, de la cual

está a cargo la Municipalidad.

El barrio cuenta con un ambiente tranquilo, familiar, y con una sede para la realización de

actividades del sector, la cual está en manos de don Carlos, quien es el presidente de la

junta de vecinos por más de 20 años. Las calles del sector están pavimentadas, sin grietas

y las veredas no presentan irregularidades que puedan hacer factible algún tipo de

accidentes.


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VALORACION FAMILIAR

ECO MAPA

Como núcleo familiar presentan una excelente relación al igual que con el resto de la

familia con quienes no vive, a su vez, ellos como matrimonio tienen una relación muy

estrecha y de mucho compañerismo.

Si hablamos de su entorno y salud, tanto Don Carlos como su familia participan

activamente de la junta de vecinos como también son muy responsables de asistir a sus

controles al CECOSF, aun que en ocasiones les resulte estresante por la larga espera que

deben cursar para ser atendidos.

La relación que tienen con sus vecinos es muy buena ya que la mayoría de las actividades

que se realizan todos participan y comparten.

VECINOS

SALUD

RECREACIONFAMILIA

PAREJA


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APGAR FAMILIAR

Casi siempre

(2)

Algunas veces

(1)

Casi nunca (0)

¿Está satisfecho (a) con la ayuda que

recibe de su familia cuando tiene un

problema?

¿Conversan en familia los problemas que

tienen en casa?

¿Las decisiones importantes se toman en

conjunto con la familia?

¿Está satisfecho (a) con el modo que sufamilia expresa los afectos y responde a

sus emociones?

¿Está satisfecho (a) con la forma en que

su familia y usted comparten su tiempo

libre, espacio y dinero?

Según los resultados obtenidos en la evaluación del Apgar Familiar puntaje 8, podemos

decir que la familia Gallardo Olivares, es una familia muy funcional, unida y solidaria entre

sus integrantes, respetan opiniones y cooperan para mantener un funcionamiento optimo

de la familia.

Preguntas


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FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES Y CLASIFICACION DE RIESGO FAMILIAR

FACTORES DE RIESGO

- Ambiente húmedo

- Poca movilización cercana

- Calle empinada

- Riesgo de caídas

FACTORES PROTECTORES

- Unión familiar estrecha

- Junta de vecinos

- vecinos

- Relación emocional estable

- Cohesión familiar

- Barrio tranquilo

- Hogar

RIESGO FAMILIAR: Presentan riego bajo, por su fuerte unión como familia y con su

entorno, tanto la familia externa a su núcleo como la buena relación que poseen con sus

vecinos y la comunidad en general.


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CASO INDICE

Don Carlos René Gallardo Barahona, Rut1.927.525-6, a la fecha tiene 91 años, vive en

Avenida Exequiel Puelma 698 El Sol. En el domicilio vive con su esposa la señora María

Eliana Olivares Roman y uno de sus hijos, Don Caros Gallardo Olivares.

Don Carlos Gallardo (caso índice) asiste al Centro comunitario de Salud Familiar CECOSF

El Retiro desde el año 2008 hasta en la actualidad. Presenta patologías de base las cuales

son Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2.

MEDICAMENTOS

- Losartan 50 mg, indicación 1 vez al día / 1 - 0 - 0 (Anexo 1)

- Metformina 850 mg, indicación 1 vez al día / 0 - 1 - 0 (Anexo 2)

INDICACIONES ULTIMO CONTROL

- Seguir con plan Terapéutico

- Régimen Hipoglúcido

- Régimen Hiposódico

- Se Realizo Reforzamiento Autocuidado

PROXIMOS CONTROLES

09/2015: Enfermera

12/2015: Nutricionista

03/2015: Médico


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VALORACION PACIENTE

EXAMEN FISICO GENERAL

Estado nutricional: Sobrepeso

Posición del cuerpo: leve encorvamiento del tronco hacia anterior

Deambulación: activa, paciente realiza marcha pausada sin un completo despegue del pie

al suelo y sin necesidad de ayuda

Expresión facial: acorde a lo que expresado verbalmente. No hay signos de dolor

Piel y tegumentos: elasticidad disminuida en general, presencia de resequedad en ambos

pies.

Estado de conciencia: consiente en tiempo y espacio

Higiene, cuidado y vestimenta: Paciente presenta buenas condiciones de higiene, tanto

corporal como bucal, uso de vestimenta limpia, en buen estado y acorde a condiciones

climáticas (invierno)

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Cráneo: Normocránea, pelo corto, grueso, limpio y canoso.

Ojos: Simétricos, pupilas isocóricas, sin presencia de lesión y reactivas a la luz, conjuntivas

rosadas y húmedas, pestañas abundantes.

Oídos: Simétricos, conductos auditivos libres.

Nariz: Tabique centrado, fosas nasales permeables.

Boca: Mucosa bucal húmeda, lengua rosada e hidratada, encías rosadas.

Cuello: Tráquea alineada y centrada. No se palpan adenopatías.

Tórax: Ruidos cardiacos audibles no patológicos, sin soplos.

Pulmones: Ruidos respiratorios audibles no patológicos.

Columna: Leve cifosis


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Abdomen: Blando, depresible e indoloro a la palpación.

Pies: limpios, sin presencia de micosis, simétricos, presencia de Hallux Valgus en los

primeros ortejos de ambos pies, además de presencia de leve eritema en misma zona zona

de los ortejos, leve resequedad a nivel calcáneo pie izquierdo.

EXAMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA

Parámetros Resultado Valor de referenciaRecuento Leucocitos 6.7 4.0 - 10

Recuento Eritrocitos 5.1 4.0 - 6.5

Recuento Plaquetas 254 150 - 400Hemoglobina 15.7 13.5 - 17.5

Hematocrito 46.6 42 - 53

VCM 91.3 82 - 94

HCM 30.8 26 - 34CHCM 33.7 32 - 36

Formula Leucocitaria Segmentados 56.4 50.0 - 70.0

Linfocitos 34.3 20.0 - 35.0

Monocitos 2.9 4.0 - 8.0

Basofilos 0.6 0.0 - 1.0

PERFIL LIPIDICO

Parámetros Resultado Valor de referenciaColesterol Total 174 200

Triglicéridos 124 150

Colesterol HDL 41 Mayor a 35

Colesterol LDL 108 Menor a 130

Colesterol VLDL 25

Indice Col. Total 4.2

HEMOGLOBINA GLICOCILADA

Parámetros Resultado Valor de referencia

% HbA1c 6.9 Menor a 7.0


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* Instrumento de valoración fue realizado en el domicilio, el día 19 de Junio en control Crónico.


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Necesidad alterada: integridad de la piel

Diagnóstico Indicadores Objetivo Planificación Ejecución Evaluación

Deterioro de laintegridadcutánea R/C prominenciasóseas y sitios

de presión M/P zonaseritematosas,piel seca eindicios dedolor en lospies

Tamaño queabarca las

zonaseritematosasy secas

Volver a

restablecerla integridadcutánea delusuario enun plazo de2 meses.

Mejorar loscuidadosque se le

brindan alusuario porparte delprofesionalde la saludy elautocuidadoque ejerce

Evitar elprogreso deldañocutáneo y laaparición denuevaslesiones enla zona

Educar alusuario sobre

el correctoautocuidadode sus pies

Programarvisitasdomiciliariasen conjunto

con el usuario1 vez porsemana para irreforzando lasherramientasentregadas yevaluar elprogreso

Concientizar alusuario sobrela utilizaciónde un calzadocómodo yholgado paraevitar futuraslesiones porroce

Educar sobresu medicación

Se les explicadetalladamente

los principalescuidados quedebe tener,reforzando lahigiene, eladecuadosecado y lahidratación dela piel.

La enfermera y

el técnico enenfermeríarealizan la visitacon el fin deevaluar lautilizacióncorrecta de losconocimientos ytécnicasbrindadas alusuario.

Se les enseñay/o corrige laformaadecuada detomar sumedicaciónparaposteriormenterealizar unaretroalimentació

n

Se logra

mejorar laintegridadcutánea dela pielmediante launacorrectaeducación

Se lograrealizar

visitasdomiciliarias por partedel personaltécnico perono en lostiemposestipulados

El usuariolograconcientizar se sobre latomacorrecta desusmedicamentos (horacorrecta)


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Necesidad en Riesgo: Moverse y mantener una postura adecuada

Diagnóstico Indicador Objetivo Planificación Ejecución Evaluación

Riesgo deCaída R/C paciente de 91

años,disminución dela fuerzamuscular enEEII,deambulaciónsin uncompletodespegue delos pies delsuelo

Escala deriesgo decaídas,J,HDowton

Mantener y/o

mejorar lafuerzamuscular enlas EEII

Mejorar ladeambulacióndel usuario enel plazo de 1

mes y medio

Mejorar tonomuscular deltronco en el

plazo de 1 mes

Educar alusuario sobre

la importanciade manteneractiva sumusculatura

Educar alusuario sobretécnicas demarcha

Enseñar alusuario enconjunto conkinesiólogo(especialistaen lamovilizacióncorporal) arealizarejerciciosactivos defortalecimientode tronco paramejorarpostura

Enfermeraasistirán a las

visitas aldomicilio paraexplicar laimportancia derealizar losejercicios yaque mejora lacirculación yfortalecer losgruposmuscularesnecesarios para

ladeambulación.

Al usuario se lehará entrega deuna carpeta conlas pautas deejercicios aseguir 3 vecespor semana y 1

veces porsemana elprofesional dela saludreforzara laejecución de losejercicios detronco

Usuariorealiza

ejercicios ymejora sutono yfuerzamuscular

Se logramejorar lamarcha através deLas

técnicas

Usuariologramantenerrecto eltronco almomentode iniciar la

marchabrindandomayorseguridad aldeambular.Procesoaun enmarcha


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CONCLUSION

La visita domiciliaria es una muy poderosa herramienta utilizada en el área de salud, ya

que permite conocer a las familias en su entorno, conocer sus creencias, valores y

también nos permite conocer a sus integrantes de forma individual, ver su

comportamiento como un ser único e irrepetible en la sociedad y dentro de un núcleo

familiar.

Otro punto importante a destacar es la seguridad y confianza que brindan las visitas

domiciliarias a sus integrantes, lograr una cercanía única que permite una mayor

obtención de datos por parte de los profesionales de la salud para de esa manera utilizar

la mayor cantidad de herramientas en beneficio de los usuarios y su mejora en los

procesos de salud/enfermedad.

Cada vez se va progresando más en la atención de las personas, caracterizándose por

utilizar un modelo de calidad con un enfoque mucho mas humanizado, en donde el

usuario es el foco de atención y no solo su enfermedad.

Con esto no cabe duda que al implementar nuevas herramientas, se busca consolidar la

atención holística y cercana para brindar lo que por derecho les corresponde a las

personas, que es algo tan simple como salud.


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ANEXOS

LOSARTAN 50 MG

Mecanismo de acción

Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reducción de los efectos de

la angiotensina II.

Indicaciones terapéuticas y Posología

Oral

- Hipertensión esencial en ads. y niños de 6 a 18 años. Inicial y mantenimiento habitual:50 mg/día; máx. 100 mg/día (por la mañana). Puede coadministrarse con otros

antihipertensivos, diuréticos en especial.

- Enf. renal en ads. con hipertensión y diabetes tipo 2 con proteinuria ≥ 0,5 g/día. Inicial

habitual: 50 mg/día, al mes puede aumentarse hasta 100 mg/día según respuesta

.

- Insuf. cardiaca crónica en ads. cuando IECA no son apropiados por incompatibilidad (tos

en especial) o contraindicación, con fracción de eyección del ventrículo izdo. ≤ 40% y tto.

de insuf. cardiaca estable (estabilizados con IECA no deben cambiar a losartán). Inicial

habitual: 12,5 mg/día; incrementar a intervalos semanales (12,5 mg/día, 25 mg/día, 50

mg/día, 100 mg/día hasta máx. 150 mg/día), según tolerabilidad.

- Reducción del riesgo de ACV en hipertensos con hipertrofia ventricular izda. confirmada

por ECG. Inicial habitual: 50 mg/día; según respuesta, añadir dosis baja de

hidroclorotiazida y/o aumentar losartán hasta 100 mg/día.


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Modo de administración:

Vía oral. Administrar con o sin alimentos.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad, I.H. grave, 2º y 3 er trimestre de embarazo. Concomitante con aliskireno

en pacientes con diabetes o con I.R. de moderada a grave (TFG < 60 ml/min/1,73 m 2 ).

Advertencias y precauciones

Ancianos; antecedente de I.H. (considerar menor dosis), I.R.; enf. cardiovascular

isquémica o enf. cerebrovascular; estenosis aórtica o mitral o cardiomiopatía hipertrófica

obstructiva; estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria renal de un

único riñón funcionante aumentan el riesgo de hipotensión e I.R. Riesgo de hipotensión

sintomática en pacientes con disminución de sodio y/o de volumen (también aplicable a

niños de 6 a 18 años). Riesgo de: hiperpotasemia (pacientes con I.R., diabetes mellitus).

Vigilar a pacientes con insuficiencia cardíaca, con o sin insuficiencia renal asociada,

riesgo de hipotensión grave e I.R. No recomendado en niños < de 6 años, ni niños con

índice de filtración glomerular < 30 ml/min/1,73 m 2

, ni niños con I.H. No recomendado

uso concomitante con diuréticos ahorradores de K (amilorida, triamtereno,

espironolactona), suplementos de K y sustitutos de la sal que contengan K, y precaución

con ß-bloqueantes. Monitorizar función renal y K sérico. No recomendado en 1 er trimestre

de embarazo, en Insuficiencia hepática e Insuficiencia renal.

Embarazo

Cat. C (D). No recomendado en 1 er

trimestre (cat. C). Contraindicado en el 2º y 3º (cat.

D); induce fetotoxicidad (función renal disminuida, oligohidramnios, retraso en osificación

craneal) y toxicidad neonatal (I.R., hipotensión, hiperpotasemia).


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Lactancia

Dado que no hay información disponible sobre el uso de losartán durante la lactancia, no

se recomienda el uso de losartán y, durante la lactancia, son preferibles tratamientos

alternativos con mejores perfiles de seguridad establecidos, especialmente durante lalactancia de recién nacidos o niños prematuros.

Efectos sobre la capacidad de conducir

No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar

máquinas. Sin embargo, al conducir o manejar maquinaria debe tenerse en cuenta que

durante el tratamiento antihipertensivo pueden aparecer mareos o somnolencia, en

particular al inicio del tratamiento o cuando se aumente la dosis.

Reacciones adversas

Danemia; mareos, vértigo; hipotensión; alteración renal, fallo renal; astenia, fatiga;

hiperpotasemia, aumento de la urea sanguínea, de la creatinina y del potasio séricos;

hipoglucemia.

METFORMINA 850 MG

Mecanismo de acción

Reduce la glucosa en plasma postprandial y basal. Actúa por 3 mecanismos.

1. Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y

glucogenolisis.

2. En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa

periférica y su utilización.

3. Retrasa la absorción intestinal de glucosa. No estimula la secreción de insulina por lo

que no provoca hipoglucemia.


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Suspender 48 h antes de cirugía con anestesia general, raquídea o peridural, reanudar

pasadas 48 h de la misma o tras reanudación de nutrición oral, y sólo si función renal

normal. Suspender antes o en el momento de exploración radiológica con medio de

contraste yodado (intravascular) y no reanudar hasta pasadas 48 h, sólo si función renal

normal. En Insuficiencia hepática está contraindicado ya que es un factor de riesgo

asociado a acidosis láctica. Determinar niveles de creatinina sérica antes de iniciar

tratamiento. y vigilar de forma regular: 1 vez/año en pacientes con función renal normal, 2-

3 veces/año en pacientes que estén en el LSN.

Interacciones

Exposición aumentada por: fármacos catiónicos eliminados por secreción tubular (p. ej.

cimetidina), estrecho control glucémico, ajustar dosis o cambiar tto. diabético.

Precaución con: glucocorticoides (vía sistémica y local) y simpaticomiméticos por

aumentar glucemia (control estrecho sobre todo al principio, si es preciso ajustar dosis

metformina durante la concomitancia y al suspenderlos); diuréticos (en especial los del

asa) por mayor riesgo de acidosis láctica.

Embarazo

No utilizar. Debe utilizarse insulina para mantener niveles de glucosa normales.

Lactancia

Se excreta en la leche materna humana. No se observaron efectos adversos en los recién

nacidos/bebés con lactancia materna. Sin embargo, como sólo hay disponibles datos

limitados, no se recomienda la lactancia materna durante el tratamiento con metformina.

Debe decidirse en cada caso individual si interrumpir la lactancia, teniendo en cuenta el

beneficio de la lactancia materna y el riesgo potencial de efectos adversos en el niño.

Reacciones adversas

Disgeusia; náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, pérdida de apetito.


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BIBLIOGRAFIA

1. http://www.medicinadefamiliares.cl/Trabajos/ciclofamiliar.pdf

2. http://respiratorio.minsal.cl/PDF/AVNI/APGAR_FAMILIAR.pdf

3.http://www.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/pdf/genero/ciclo-vital-de-la-familia-

vulnerabilidad-y-pobreza.pdf

4. http://aniorte.eresmas.com/archivos/trabaj_riesg_caidas_ancianos.pdf

5. http://www.vademecum.es/principios-activos-losartan-c09ca01

6. http://www.vademecum.es/principios-activos-metformina-a10ba02

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