caries dental modificado.ppt

CARIOLOGÍA CARIOLOGÍA

C.D. NEIL VELARDE CHERO C.D. NEIL VELARDE CHERO

CARIOLOGÍACARIOLOGÍA

Definición: Definición:

Es el estudio de las circunstancias y problemática de la Es el estudio de las circunstancias y problemática de la caries dental.caries dental.

El enfoque actual considera la caries como una El enfoque actual considera la caries como una enfermedad:enfermedad:

1.1. Infectocontagiosa Infectocontagiosa

2.2. Poli microbianaPoli microbiana

3.3. Proceso de re – desmineralizaciónProceso de re – desmineralización

En la solución deben participar tanto el paciente como el En la solución deben participar tanto el paciente como el odontólogo odontólogo

a. A nivel individual (hábitos de higiene, control de dieta, a. A nivel individual (hábitos de higiene, control de dieta, aplicación de fluor, etc.)aplicación de fluor, etc.)

b. A nivel comunitario (políticas de salud dental)b. A nivel comunitario (políticas de salud dental)


Diagnóstico:Diagnóstico:

Al profesional se le plantea la necesidad de Al profesional se le plantea la necesidad de elaborar un diagnóstico a fin de enfrentar la elaborar un diagnóstico a fin de enfrentar la enfermedad en los aspectos curativos y enfermedad en los aspectos curativos y preventivos. En diagnóstico se distinguen tres preventivos. En diagnóstico se distinguen tres etapas:etapas:

1.-1.- Acopio de informaciónAcopio de información

2.-2.- Valoración, confrontación y resumen de Valoración, confrontación y resumen de los datos obtenidoslos datos obtenidos

3.-3.- La interpretación o conclusión diagnósticaLa interpretación o conclusión diagnóstica


Definiciones:Definiciones: Anamnesis: Anamnesis: 1.1. Información otorgada por el paciente referente a: Síntomas Información otorgada por el paciente referente a: Síntomas

(dolor consecuente con a caries dental), hábitos de higiene (dolor consecuente con a caries dental), hábitos de higiene oral, hábitos alimentarios, medicamentos que ingiere, etc. oral, hábitos alimentarios, medicamentos que ingiere, etc. A fin de establecer la condición de riesgo cariogénicoA fin de establecer la condición de riesgo cariogénico

2.2. Examen clínico: Consiste en exploración, inspección, Examen clínico: Consiste en exploración, inspección, palpación, percusión, etc. Obteniéndose signos como por palpación, percusión, etc. Obteniéndose signos como por ejemplo, caries en una zona proximal de una pieza ejemplo, caries en una zona proximal de una pieza dentaria.dentaria.

3.3. Exámenes complementarios: Demandan la toma de Exámenes complementarios: Demandan la toma de muestras y/o uso de equipos especializados, ej. muestras y/o uso de equipos especializados, ej. Radiografías, fluorescencia láser, transiluminación (fibra Radiografías, fluorescencia láser, transiluminación (fibra óptica digital), reflexión lumínica y exámenes de salivaóptica digital), reflexión lumínica y exámenes de saliva


Valoración, confrontación y resumen de la información:Valoración, confrontación y resumen de la información: El propósito es rescatar la información útil determinando el El propósito es rescatar la información útil determinando el

estado en que se encuentran las lesiones para luego estado en que se encuentran las lesiones para luego elaborar un diagnóstico diferencial elaborar un diagnóstico diferencial

Conclusión diagnóstica es la interpretación de los datos Conclusión diagnóstica es la interpretación de los datos que se vinculan entre sí o con una posibilidad diagnóstica.que se vinculan entre sí o con una posibilidad diagnóstica.

Diagnóstico presuntivo y definitivo, ante la duda Diagnóstico presuntivo y definitivo, ante la duda diagnóstica se aconseja establecer un diagnóstico diagnóstica se aconseja establecer un diagnóstico presuntivo y luego de ciertos intervalos y observaciones presuntivo y luego de ciertos intervalos y observaciones lograr elaborar un diagnóstico futuro. Si esto no es posible lograr elaborar un diagnóstico futuro. Si esto no es posible se realizará una acción mínimamente invasiva se realizará una acción mínimamente invasiva (instrumentación de los tejidos que circundan la lesión)(instrumentación de los tejidos que circundan la lesión)


Diagnóstico colectivo, a partir de una Diagnóstico colectivo, a partir de una perspectiva global permite elaborar perspectiva global permite elaborar políticas de salud internacionales, políticas de salud internacionales, nacionales, regionales o locales, ej. flúor nacionales, regionales o locales, ej. flúor en la leche.en la leche.

La elaboración de políticas públicas La elaboración de políticas públicas apoyadas en lo social van en bien de una apoyadas en lo social van en bien de una comunidad y considera el enjuiciamiento comunidad y considera el enjuiciamiento de la enfermedad desde su etiología hasta de la enfermedad desde su etiología hasta los tratamientos preventivos y curativos los tratamientos preventivos y curativos de carácter epidemiológico.de carácter epidemiológico.

77


**

CARIOLOGÍACARIOLOGÍA Concepto, teorías y factores etiológicos de la caries Concepto, teorías y factores etiológicos de la caries

dental.dental. La caries dentalLa caries dental es una enfermedad infecciosa y es una enfermedad infecciosa y

transmisible de las piezas dentarias caracterizada por la transmisible de las piezas dentarias caracterizada por la desintegración progresiva de sus tejidos calcificados, por desintegración progresiva de sus tejidos calcificados, por acción de los microorganismos sobre los carbohidratos acción de los microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. El resultado fermentables provenientes de la dieta. El resultado sería:sería:

a. Desmineralizacióna. Desmineralización b. Disgregación de la parte orgánicab. Disgregación de la parte orgánica Caries dental es la denominación exclusiva para la Caries dental es la denominación exclusiva para la

enfermedad mientras que las lesiones cariosas es un enfermedad mientras que las lesiones cariosas es un deterioro que se ha producido ya en las piezas dentariasdeterioro que se ha producido ya en las piezas dentarias

CARIOLOGÍACARIOLOGÍA Etiología de la caries dentalEtiología de la caries dental Teorías etiológicasTeorías etiológicas

1.- Endógenas: La caries sería provocada por agentes 1.- Endógenas: La caries sería provocada por agentes provenientes del interior de los dientes provenientes del interior de los dientes

a.- Estasis de los fluidos nocivos (Hipócrates en 456 a.- Estasis de los fluidos nocivos (Hipócrates en 456 AC.), la caries sería producto de una disfunción AC.), la caries sería producto de una disfunción orgánica que condicionaba la acumulación de fluidos orgánica que condicionaba la acumulación de fluidos nocivos en el interior de los dientesnocivos en el interior de los dientes

b.- Inflamatoria endógena (Galeno 130 DC.), los b.- Inflamatoria endógena (Galeno 130 DC.), los trastornos cefálicos determinan una corrupción en trastornos cefálicos determinan una corrupción en los humores (sangre, bilis, flema y linfa) que los humores (sangre, bilis, flema y linfa) que fácilmente pueden pasar a la boca y producir fácilmente pueden pasar a la boca y producir úlceras, gingivitis, piorrea y cariesúlceras, gingivitis, piorrea y caries

CARIOLOGÍACARIOLOGÍAc.- c.- Inflamación del odontoblasto (médico y dentista Inflamación del odontoblasto (médico y dentista

francés Jourdain), atribuía a ciertas perturbaciones francés Jourdain), atribuía a ciertas perturbaciones metabólicas la inflamación del odontoblasto metabólicas la inflamación del odontoblasto promoviendo a la vez la descalcificación de la promoviendo a la vez la descalcificación de la dentina y la posterior destrucción del esmaltedentina y la posterior destrucción del esmalte

d.- Teoría enzimática de las fosfatasas, el proceso d.- Teoría enzimática de las fosfatasas, el proceso carioso era causado por un trastorno bioquímico carioso era causado por un trastorno bioquímico en el metabolismo del fósforo y del calcio mediado en el metabolismo del fósforo y del calcio mediado por las fosfatasas de la pulpa que al actuar sobre por las fosfatasas de la pulpa que al actuar sobre los glicerofosfatos estimulando la producción de los glicerofosfatos estimulando la producción de ácido fosfórico que disuelve los tejidos calcificadosácido fosfórico que disuelve los tejidos calcificados

1111

CARIOLOGÍACARIOLOGÍA Teorías etiológicas exógenasTeorías etiológicas exógenas Atribuyen el origen de la caries dental a causas Atribuyen el origen de la caries dental a causas

externasexternas

a.- Vermicular (civilización Asiria año 5.000 y 3.000 a.- Vermicular (civilización Asiria año 5.000 y 3.000 AC.), la caries dental sería producida por “gusanos AC.), la caries dental sería producida por “gusanos dentales de la descomposición de los dientes”, fig. dentales de la descomposición de los dientes”, fig. 1 y 21 y 2


b.- Quimioparasitaria (Willowghby y Miller 1890), b.- Quimioparasitaria (Willowghby y Miller 1890), afirma que las bacterias orales producen ácidos al afirma que las bacterias orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos de la dieta (azúcar) y fermentar los carbohidratos de la dieta (azúcar) y especialmente el ácido láctico disuelve el esmalte especialmente el ácido láctico disuelve el esmalte ocasionando su deterioro. Además Miller sostuvo ocasionando su deterioro. Además Miller sostuvo que en la evolución de la caries se produciría en dos que en la evolución de la caries se produciría en dos etapas:etapas:

1. Descalcificación o reblandecimiento de los tejidos 1. Descalcificación o reblandecimiento de los tejidos dentales (acción de bacterias acidógenas)dentales (acción de bacterias acidógenas)

2.- Disolución de las estructuras descalcificadas 2.- Disolución de las estructuras descalcificadas (microorganismos que degradan la sustancia (microorganismos que degradan la sustancia orgánica)orgánica)

CARIOLOGÍACARIOLOGÍAc.- c.- Proteolítica (Gottlieb 1944), sugirió que la Proteolítica (Gottlieb 1944), sugirió que la

matriz orgánica que recubre la superficie de los matriz orgánica que recubre la superficie de los cristales de apatita del esmalte era atacada cristales de apatita del esmalte era atacada antes que la porción mineral, los antes que la porción mineral, los microorganismos responsables hidrolizan las microorganismos responsables hidrolizan las proteínas dejando a la sustancia inorgánica sin proteínas dejando a la sustancia inorgánica sin sustento mecánico, esta teoría no puede sustento mecánico, esta teoría no puede explicar que la incidencia de caries no se explicar que la incidencia de caries no se incrementa en determinados sectores de la incrementa en determinados sectores de la pieza dentaria que tiene alto contenido pieza dentaria que tiene alto contenido orgánico. Además las enzimas Proteolítica orgánico. Además las enzimas Proteolítica producidas por los microorganismos están más producidas por los microorganismos están más presentes en la enfermedad periodontal. El presentes en la enfermedad periodontal. El argumento más categórico sin embargo es la argumento más categórico sin embargo es la imposibilidad de reproducir la instauración de imposibilidad de reproducir la instauración de lesiones cariosas por enzimas proteolíticaslesiones cariosas por enzimas proteolíticas

CARIOLOGíACARIOLOGíAd.- Proteolisis – quelación (Shatz y Martin 1955), d.- Proteolisis – quelación (Shatz y Martin 1955),

proponen que luego del proceso de proteolisis proponen que luego del proceso de proteolisis ocurriría una quelación. Sostenían que los ocurriría una quelación. Sostenían que los microorganismos empiezan el proceso de caries microorganismos empiezan el proceso de caries degradando enzimáticamente a las proteínas, degradando enzimáticamente a las proteínas, originándose sustancias que disuelven la originándose sustancias que disuelven la porción mineral del esmalte (proceso porción mineral del esmalte (proceso denominado quelación) en el cual por acción de denominado quelación) en el cual por acción de moléculas orgánicas en forma de anillos moléculas orgánicas en forma de anillos denominadas quelantes se unirían a un ión por denominadas quelantes se unirían a un ión por medio de enlaces covalentes formando una sal medio de enlaces covalentes formando una sal soluble.soluble.

CARIOLOGíACARIOLOGíA Jenkins y Dawes, 1964 refutaron dicha teoría al no Jenkins y Dawes, 1964 refutaron dicha teoría al no

lograr reproducir caries dental in vitro con agentes lograr reproducir caries dental in vitro con agentes quelantes. Concluyeron además que la saliva y los quelantes. Concluyeron además que la saliva y los microorganismos no contienen sustancias quelantes microorganismos no contienen sustancias quelantes suficientes como para afectar el calcio adamantinosuficientes como para afectar el calcio adamantino

Factores etiológicos:Factores etiológicos:

A partir de la teoría quimioparasitaria de Miller en 1890 A partir de la teoría quimioparasitaria de Miller en 1890 y luego de identificar los microorganismos o bacterias y luego de identificar los microorganismos o bacterias que originaban la caries dental: estreptococcus mutans que originaban la caries dental: estreptococcus mutans comprobaron que la presencia de los carbohidratos en comprobaron que la presencia de los carbohidratos en la dieta era primordial en el desarrollo de caries la dieta era primordial en el desarrollo de caries dentales, esto dio origen a la triada de Paul Keyes que dentales, esto dio origen a la triada de Paul Keyes que identifica tres factores primarios que interactúan identifica tres factores primarios que interactúan alterando los mecanismos de defensa del esmalte, ref. alterando los mecanismos de defensa del esmalte, ref. cuadro 1.1 y fig. 1.3cuadro 1.1 y fig. 1.3

1616

CARIOLOGIA ( Tríada de CARIOLOGIA ( Tríada de Keyes)Keyes)

**

CARIOLOGíACARIOLOGíAFACTORES ETIOLOGICOS PRIMARIOSFACTORES ETIOLOGICOS PRIMARIOS

HUESPEDHUESPED SALIVASALIVA DIENTEDIENTE II

NN

MM

UU

NN

II

DD

AA

DD

GG

EENN

EE

TT

II

CC

AA

FlujoFlujo

TampónTampón

AnatomíaAnatomía

PosiciónPosición

MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS

AgenteAgente

Estroptococcus mutansEstroptococcus mutans

Lactobacillos spLactobacillos sp

Actinomices spActinomices sp

DIETADIETA

Sustrato - MedioSustrato - Medio

Carbohidratos – sacarosaCarbohidratos – sacarosa

Frecuencia de consumoFrecuencia de consumo

CARIOLOGíACARIOLOGíA A estos tres factores primarios se considera el factor A estos tres factores primarios se considera el factor

tiempo como un cuarto factor etiológico (Newbrun tiempo como un cuarto factor etiológico (Newbrun 1978). Así mismo la edad tiene importancia en la 1978). Así mismo la edad tiene importancia en la etiología de la caries proponiéndose la llamada gráfica etiología de la caries proponiéndose la llamada gráfica penta factorial (Uribe – Echavarria y Priotto 1990) fig. penta factorial (Uribe – Echavarria y Priotto 1990) fig. 1.4 y 1.5.1.4 y 1.5.

La caries dental principalmente es producto de la La caries dental principalmente es producto de la interacción de los factores primarios: dieta, huésped y interacción de los factores primarios: dieta, huésped y microorganismos, durante un determinado lapso.microorganismos, durante un determinado lapso.

Existen además los factores etiológicos moduladores Existen además los factores etiológicos moduladores entre los que se encuentran: tiempo, edad, salud entre los que se encuentran: tiempo, edad, salud general, fluoruros, nivel socioeconómico, nivel general, fluoruros, nivel socioeconómico, nivel educacional, experiencia pasada de caries, grupo educacional, experiencia pasada de caries, grupo epidemiológico y variables de comportamientoepidemiológico y variables de comportamiento

CARIOLOGíA CARIOLOGíA (Newbrun 1978)(Newbrun 1978)

**

CARIOLOGíA CARIOLOGíA (Uribe – Echavarria (Uribe – Echavarria

y Priotto 1990)y Priotto 1990)

11

CARIOLOGíACARIOLOGíA El esquema de Keyes no logra concebir a la caries El esquema de Keyes no logra concebir a la caries

dental como un proceso eminentemente dinámico dental como un proceso eminentemente dinámico como tampoco explica etapas intermedias como tampoco explica etapas intermedias subsiguientes al inicio del proceso carioso .subsiguientes al inicio del proceso carioso .

Factores Etiológicos PrimariosFactores Etiológicos Primarios En la cavidad bucal se encuentran más de 1.000 especies En la cavidad bucal se encuentran más de 1.000 especies

de microorganismos, cada una representada por una gran de microorganismos, cada una representada por una gran variedad de cepas; en un mmvariedad de cepas; en un mm3 3 cúbico de biofilm dental cúbico de biofilm dental que pesa 1 mg, se encuentran 10que pesa 1 mg, se encuentran 1088 microorganismos. microorganismos. Entre esta se encuentran:Entre esta se encuentran:

1. Estreptoccus (sub especies S mutans, S sobrinus y S 1. Estreptoccus (sub especies S mutans, S sobrinus y S sanguinissanguinis

2. Lactobacilus (sub especies L casei, L fermentum, L 2. Lactobacilus (sub especies L casei, L fermentum, L plantarum y L orisplantarum y L oris

3. Actinomyses (sub especies A israelis y A naslundii)3. Actinomyses (sub especies A israelis y A naslundii)

CARIOLOGíACARIOLOGíAPRINCIPALES BACTERIAS QUE INTERVIENEN EN LA PRINCIPALES BACTERIAS QUE INTERVIENEN EN LA

FORMACION DE CARIES DENTALFORMACION DE CARIES DENTALBACTERIASBACTERIAS CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

STREPTOCOCCUS MUTANSSTREPTOCOCCUS MUTANS

PRODUCEN GRANDES CANTIDADES DE POLISACARIDOS PRODUCEN GRANDES CANTIDADES DE POLISACARIDOS EXTRACELULARES QUE PERMITEN UNA GRAN FORMACION DE PLACA.EXTRACELULARES QUE PERMITEN UNA GRAN FORMACION DE PLACA. PRODUCEN GRAN CANTIDAD DE ACIDO A BAJOS NIVELES DE Ph.PRODUCEN GRAN CANTIDAD DE ACIDO A BAJOS NIVELES DE Ph. ROMPEN ALGUNAS GLICOPROTEINAS SALIVARES IMPORTANTES PARA ROMPEN ALGUNAS GLICOPROTEINAS SALIVARES IMPORTANTES PARA IMPEDIR LAS ETAPAS DE DESARROLLO INICIAL DE LAS LESIONES IMPEDIR LAS ETAPAS DE DESARROLLO INICIAL DE LAS LESIONES CAROSAS.CAROSAS.

LACTOBACILUSLACTOBACILUS

APARECEN CUANDO EXISTE UNA FRECUENTE INGESTA DE APARECEN CUANDO EXISTE UNA FRECUENTE INGESTA DE CARBOHIDRATPOS.CARBOHIDRATPOS. PRODUCEN GRAN CANTIDAD DE ACIDOSPRODUCEN GRAN CANTIDAD DE ACIDOS CUMPLEN IMPORTANTE PAPEL EN LESIONES DENTINARIASCUMPLEN IMPORTANTE PAPEL EN LESIONES DENTINARIAS

ACTINOMYCESACTINOMYCES

RELACIONADOS CON LESIONES CARIOSAS RADICULARESRELACIONADOS CON LESIONES CARIOSAS RADICULARES RARAMENTE INDUCEN CARIES EN EL ESMALTERARAMENTE INDUCEN CARIES EN EL ESMALTE PRODUCEN LESIONES DE PROGRESION MAS LENTA QUE LOS OTROS PRODUCEN LESIONES DE PROGRESION MAS LENTA QUE LOS OTROS MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS

CARIOLOGíACARIOLOGíA

Sin embargo se ha revelado recientemente que:Sin embargo se ha revelado recientemente que:

1. El rol de los S mutans y de los S sobrinus no 1. El rol de los S mutans y de los S sobrinus no está claramente definidosestá claramente definidos

2. La producción de ácidos por el biofilm dental no 2. La producción de ácidos por el biofilm dental no depende de la presencia de tales bacteriasdepende de la presencia de tales bacterias

3. Que existen otras bacterias ácido génicas como 3. Que existen otras bacterias ácido génicas como actinomices spp. Y bífidobacterium spp. Que actinomices spp. Y bífidobacterium spp. Que superarían en cuantía a los S mutans en el superarían en cuantía a los S mutans en el biofilm dental apoyando el rol de estos últimos biofilm dental apoyando el rol de estos últimos en el inicio y progreso de las lesiones de caries en el inicio y progreso de las lesiones de caries dental.dental.

CARIOLOGíACARIOLOGíA Del mismo modo se ha revelado:Del mismo modo se ha revelado: a) que el nivel de S mutans no necesariamente a) que el nivel de S mutans no necesariamente

indica la presencia de cariesindica la presencia de caries b) Que la presencia de lactobacillus podría tener una b) Que la presencia de lactobacillus podría tener una

relación inversa con la presencia de cariesrelación inversa con la presencia de caries Los cúmulos blandos de bacterias y sus productos se Los cúmulos blandos de bacterias y sus productos se

adhieren fuertemente a la superficie dental dando adhieren fuertemente a la superficie dental dando lugar al biofilm dental. Este término se diferencia de lugar al biofilm dental. Este término se diferencia de la expresión placa bacteriana por ser esta un cultivo la expresión placa bacteriana por ser esta un cultivo de laboratorio. En el biofilm las bacterias suman sus de laboratorio. En el biofilm las bacterias suman sus propiedades individuales por ejemplo la propiedades individuales por ejemplo la concentración inhibitoria de la clorhexidina para el S concentración inhibitoria de la clorhexidina para el S sobrinus se multiplica 300 veces cuando el sobrinus se multiplica 300 veces cuando el microorganismo se encuentra organizado en el microorganismo se encuentra organizado en el biofilm dental, con respecto al localizado in vitro. biofilm dental, con respecto al localizado in vitro.

CARIOLOGíACARIOLOGíA Biofilm es una comunidad bacteriana Biofilm es una comunidad bacteriana

metabolicamente integrada adosada a una metabolicamente integrada adosada a una superficie, en una interfaz liquido sólida. superficie, en una interfaz liquido sólida. Corresponde a un estructura tridimensional Corresponde a un estructura tridimensional formada por exopolímero producido por las mismas formada por exopolímero producido por las mismas células (polímetros extra celulares y que forma una células (polímetros extra celulares y que forma una matriz adherente que puede exceder a la masa matriz adherente que puede exceder a la masa bacteriana por un factor de 100:1 o aun más. En bacteriana por un factor de 100:1 o aun más. En esta estructura organizada los microorganismos se esta estructura organizada los microorganismos se comunican entre sí lo que involucra la regulación y comunican entre sí lo que involucra la regulación y expresión de géneros específicos a través de expresión de géneros específicos a través de moléculas de señalización. Esto sumado a la moléculas de señalización. Esto sumado a la protección que brinda el exopolímero y al estado protección que brinda el exopolímero y al estado metabólico reducido de las bacterias más profundas metabólico reducido de las bacterias más profundas de la comunidad hace que los anticuerpos (células de la comunidad hace que los anticuerpos (células del sistema inmune y factores antimicrobianos) son del sistema inmune y factores antimicrobianos) son drásticamente limitados en su accióndrásticamente limitados en su acción

ETAPAS EN EL PROCESO DE FORMACIÓN DEL BIOFILM


En el biofilm el metabolismo bacteriano produce En el biofilm el metabolismo bacteriano produce cambios en el pH, el oxígeno y los nutrientes y cambios en el pH, el oxígeno y los nutrientes y también de los productos metabólicos, también de los productos metabólicos, formándose micrombientes donde coexisten formándose micrombientes donde coexisten especies que de otro modo serían incompatibles especies que de otro modo serían incompatibles ej. El S mutans y los S sanguinis se ej. El S mutans y los S sanguinis se complementan dentro del biofilm dental y son complementan dentro del biofilm dental y son competitivos fuera de el. Esto ocasiona competitivos fuera de el. Esto ocasiona asociaciones microbianas inusuales que tienen asociaciones microbianas inusuales que tienen lugar en la cavidad bucal del huésped dando lugar en la cavidad bucal del huésped dando origen a varios procesosorigen a varios procesos


Tales procesos se pueden sintetizar en:Tales procesos se pueden sintetizar en:

a.-a.- Formación de película adquiridaFormación de película adquirida

- Depósito provenientes de la saliva y del fluido - Depósito provenientes de la saliva y del fluido crevicular, que se establece sobre la superficie del crevicular, que se establece sobre la superficie del diente debido a un fenómeno de adsorción. La película diente debido a un fenómeno de adsorción. La película varía entre 0,1 varía entre 0,1 µm y 3 µm y µm y 3 µm y presentapresenta un alto un alto contenidocontenido de de gruposgrupos carboxilocarboxilo y y sulfatossulfatos, lo , lo queque incrementa la incrementa la carga negativa del esmaltecarga negativa del esmalte (MARSH y NYVAD, 2003) (MARSH y NYVAD, 2003)

CARIOLOGíACARIOLOGíAb.-b.-Colonización por microorganismos específicos:Colonización por microorganismos específicos:

- Se produce en varias etapas: - Se produce en varias etapas:

1.-1.-Depósito: Aproximación inicial de las bacterias a la Depósito: Aproximación inicial de las bacterias a la superficie de una bacteriasuperficie de una bacteria

2.- Adhesión: Fase irreversible. Participan componentes 2.- Adhesión: Fase irreversible. Participan componentes de la bacteria (adhesinas, puentes de calcio y de la bacteria (adhesinas, puentes de calcio y magnesio) y del huésped (ligandos, polisacáridos magnesio) y del huésped (ligandos, polisacáridos extracelulares), que unen los microorganismos a la extracelulares), que unen los microorganismos a la película salival. Estas dos primeras fases ocurren película salival. Estas dos primeras fases ocurren durante las primeras 4 horas (MARSH y NYVAD, 2003)durante las primeras 4 horas (MARSH y NYVAD, 2003)

3.- Crecimiento y reproducción: Permite conformar una 3.- Crecimiento y reproducción: Permite conformar una capa confluente y madura llamada capa confluente y madura llamada biofilm dental.biofilm dental. Esta Esta fase demanda entre 4 y 24 horas (MARSH y NYVAD, fase demanda entre 4 y 24 horas (MARSH y NYVAD, 2003)2003)


Además el pH desempeña un rol fundamental en el Además el pH desempeña un rol fundamental en el metabolismo bacteriano, tal como lo propuso metabolismo bacteriano, tal como lo propuso STEPHAN, en 1940, quien después de aplicar STEPHAN, en 1940, quien después de aplicar carbohidratos al carbohidratos al biofilm dental, biofilm dental, observó que el pH de observó que el pH de ésta descendía a niveles muy por debajo del punto de ésta descendía a niveles muy por debajo del punto de descalcificación del esmalte. También notó que luego descalcificación del esmalte. También notó que luego de cierto lapso, el pH regresa a sus niveles originales. de cierto lapso, el pH regresa a sus niveles originales. A este fenómeno se le conoce como A este fenómeno se le conoce como la curva dela curva de Stephan.Stephan.

La capacidad de crecer y producir ácido a bajos La capacidad de crecer y producir ácido a bajos niveles de pH (propiedad acidogénica) es sumamente niveles de pH (propiedad acidogénica) es sumamente importante para que un microorganismo pueda importante para que un microorganismo pueda desarrollar caries dentales (KRASSE, 1985).desarrollar caries dentales (KRASSE, 1985).

CARIOLOGíACARIOLOGíA El pH en el que se desmineralizan los tejidos dentales se El pH en el que se desmineralizan los tejidos dentales se

conocen como pH crítico. Es así como en:conocen como pH crítico. Es así como en: Esmalte: 5,3 a 5,7Esmalte: 5,3 a 5,7 Dentina: 6.5 a 6.7Dentina: 6.5 a 6.7 Algunos microorganismos alcanzan optimo desarrollo a pH Algunos microorganismos alcanzan optimo desarrollo a pH

más bajo, ej. El S mutans y los lactobacillus. La caída del Ph más bajo, ej. El S mutans y los lactobacillus. La caída del Ph en estos casos se debe a mecanismos metabólicos en estos casos se debe a mecanismos metabólicos bacterianos necesarios para la obtención de energía. Esto bacterianos necesarios para la obtención de energía. Esto favorece el transporte de azúcares fermentables por parte de favorece el transporte de azúcares fermentables por parte de bacterias cariogénicas y la síntesis de polisacáridos intra y bacterias cariogénicas y la síntesis de polisacáridos intra y extra celulares (dextranos y levanos) lo que produce la extra celulares (dextranos y levanos) lo que produce la desmineralización de la estructura adamantina.desmineralización de la estructura adamantina.

La proporción y cantidad de bacterias acidogénicas son las La proporción y cantidad de bacterias acidogénicas son las que determinan la actividad de caries y no solamente el que determinan la actividad de caries y no solamente el recuento de S mutans y S sobrinus, por lo que una hipotética recuento de S mutans y S sobrinus, por lo que una hipotética eliminación de estos últimos no previene la caries dental, eliminación de estos últimos no previene la caries dental, más bien dejaría posibilidades de desarrollarse otras más bien dejaría posibilidades de desarrollarse otras bacterias acidogénicasbacterias acidogénicas


Podríamos determinar que el grado de cariogenicidad de la placa Podríamos determinar que el grado de cariogenicidad de la placa dental depende de los siguientes factores:dental depende de los siguientes factores:

1.- Localización de la masa de microorganismos en zonas 1.- Localización de la masa de microorganismos en zonas específicas del diente ej. Superficies lisas, fosas y fisuras y específicas del diente ej. Superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radicularessuperficies radiculares

2.- Gran número de microorganismos en áreas no accesibles a la 2.- Gran número de microorganismos en áreas no accesibles a la higiene bucal o a la auto limpiezahigiene bucal o a la auto limpieza

3.- La producción de gran variedad de ácidos (ácido láctico, acético, 3.- La producción de gran variedad de ácidos (ácido láctico, acético, propiónico, etc.) capaces de desmineralizar el dientepropiónico, etc.) capaces de desmineralizar el diente

4.- La naturaleza gelatinosa del biofilm dental que favorece la 4.- La naturaleza gelatinosa del biofilm dental que favorece la retención de compuestos formados en ella y disminuye la difusión retención de compuestos formados en ella y disminuye la difusión de elementos neutralizantes hacia su interiorde elementos neutralizantes hacia su interior


DIETA : Es de capital importancia el aporte de la dieta DIETA : Es de capital importancia el aporte de la dieta a la instauración y desarrollo de la caries. Los a la instauración y desarrollo de la caries. Los carbohidratos fermentables provenientes de ella son la carbohidratos fermentables provenientes de ella son la fuente de nutrientes indispensables para el fuente de nutrientes indispensables para el metabolismo de los microorganismos; específicamente metabolismo de los microorganismos; específicamente la sacarosa que es el de mayor potencial cariogénico y la sacarosa que es el de mayor potencial cariogénico y permite producir polisacáridos extra celulares (fluctano permite producir polisacáridos extra celulares (fluctano y glucano) y polisacáridos insolubles de la matriz y glucano) y polisacáridos insolubles de la matriz (mutano). La sacarosa favorece tanto la colonización (mutano). La sacarosa favorece tanto la colonización de los microorganismos orales como la agresividad de de los microorganismos orales como la agresividad de la placa lo cual le permite fijarse mejor sobre el diente.la placa lo cual le permite fijarse mejor sobre el diente.


El rol decisivo de la dieta en la caries se consolidó mediante El rol decisivo de la dieta en la caries se consolidó mediante cuatro estudios :cuatro estudios :

1.- Relación entre sacarosa y caries: la fermentación de la azúcar 1.- Relación entre sacarosa y caries: la fermentación de la azúcar producía la disolución del esmalte (Magitot, 1867 estudio in Vitro)producía la disolución del esmalte (Magitot, 1867 estudio in Vitro)

2.- Ingestión de sacarosa y caries sólo se producía por vía oral y 2.- Ingestión de sacarosa y caries sólo se producía por vía oral y no suministrada directamente al estómago mediante cánula (Kite no suministrada directamente al estómago mediante cánula (Kite 1950)1950)

3.- Frecuencia en la ingesta de sacarosa afecta la reposición de 3.- Frecuencia en la ingesta de sacarosa afecta la reposición de calcio y fosfato en el diente (Gustaffson 1954) da origen a una calcio y fosfato en el diente (Gustaffson 1954) da origen a una lesión cariosa superficial o mancha blancalesión cariosa superficial o mancha blanca

4.- Restricción en el consumo de sacarosa disminuye la 4.- Restricción en el consumo de sacarosa disminuye la prevalencia de lesiones cariosas (Harris 1963 Hopwood house) si prevalencia de lesiones cariosas (Harris 1963 Hopwood house) si se normalizan los niveles de sacarosa se originaba cariesse normalizan los niveles de sacarosa se originaba caries


El mecanismo principal que da inicio a la desmineralización de los El mecanismo principal que da inicio a la desmineralización de los tejidos duros dentarios es la acidogénesis por parte de los tejidos duros dentarios es la acidogénesis por parte de los microorganismos durante su actividad glicolítica a partir de la microorganismos durante su actividad glicolítica a partir de la dieta. Disminuye el Ph en el medio oral con lo que se favorece el dieta. Disminuye el Ph en el medio oral con lo que se favorece el desarrollo de bacterias cariogénicas. Otros factores individuales desarrollo de bacterias cariogénicas. Otros factores individuales que afectan la variación del Ph son:que afectan la variación del Ph son:

1.- Cantidad y composición del biofilm dental1.- Cantidad y composición del biofilm dental 2.- Flujo salival2.- Flujo salival 3.- Capacidad buffer 3.- Capacidad buffer 4.- Tiempo de eliminación de la sustancia4.- Tiempo de eliminación de la sustancia

CARIOLOGíACARIOLOGíAFACTORES RELATIVOS AL SUSTRATOFACTORES RELATIVOS AL SUSTRATO

Tipo de carbohidratosTipo de carbohidratos Cantidad de carbohidratos fermentablesCantidad de carbohidratos fermentables Adhesividad de retención del carbohidratosAdhesividad de retención del carbohidratos Concentración de mono, di, oligo y polisacáridosConcentración de mono, di, oligo y polisacáridos Compuestos protectores adicionales a la dieta (fluor, Compuestos protectores adicionales a la dieta (fluor, calcio, fosfatos, proteínas y grasas)calcio, fosfatos, proteínas y grasas) Forma física, incluyendo factores que afectan la Forma física, incluyendo factores que afectan la retención bucalretención bucal Acidez del alimentoAcidez del alimento Otros elementos trazasOtros elementos trazas Secuencia de ingesta de diferentes alimentos y Secuencia de ingesta de diferentes alimentos y nutrientesnutrientes


Debe tenerse presente que existen ciertos alimentos Debe tenerse presente que existen ciertos alimentos que son capaces de reducir la producción de ácidos que son capaces de reducir la producción de ácidos después de un consumo previo de los que contienen después de un consumo previo de los que contienen sacarosa como por ej. El maní y el queso.sacarosa como por ej. El maní y el queso.

Huésped: Huésped: 1.- Saliva1.- Saliva

1.a dilución y lavado de los azúcares de la dieta diaria1.a dilución y lavado de los azúcares de la dieta diaria

1.b neutralización y amortiguación de la placa dental1.b neutralización y amortiguación de la placa dental

1.c provisión de iones en el proceso de mineralización1.c provisión de iones en el proceso de mineralización


2.- Diente: ellos presentan 2.- Diente: ellos presentan tres características que tres características que pueden favorecer el pueden favorecer el desarrollo de lesiones desarrollo de lesiones cariosascariosas a. Proclividada. Proclividad b. Permeabilidad adamantinab. Permeabilidad adamantina c. Anatomíac. Anatomía

FACTORES RELATIVOS AL HÚESPEDFACTORES RELATIVOS AL HÚESPED

Capacidad buffer de la salivaCapacidad buffer de la saliva Tiempo de eliminación del compuestoTiempo de eliminación del compuesto Concentraciones de calcio y fosfato en la Concentraciones de calcio y fosfato en la salivasaliva Composición de la matriz del biofilm dentalComposición de la matriz del biofilm dental Anatomía de los dientesAnatomía de los dientes Micro estructura del esmalteMicro estructura del esmalte Fluor en el biofilm dental y en el esmalteFluor en el biofilm dental y en el esmalte Patrones de masticación, deglución, enjuague Patrones de masticación, deglución, enjuague y succióny succión Respiración bucalRespiración bucal Frecuencia de ingesta de los alimentosFrecuencia de ingesta de los alimentos Variaciones de ingesta en diferentes ocasionesVariaciones de ingesta en diferentes ocasiones

CARIOLOGíACARIOLOGíA 3.- Inmunización3.- Inmunización 4.- Genética4.- Genética Saliva, en la prevención de la caries dental es de gran Saliva, en la prevención de la caries dental es de gran

importancia el rol de la saliva; a menor flujo salival aumenta la importancia el rol de la saliva; a menor flujo salival aumenta la aparición de caries como en los casos de xerostomía aparición de caries como en los casos de xerostomía provocados por algunas enfermedades Ej. diabetes, provocados por algunas enfermedades Ej. diabetes, hipertensión y otros, la xerostomía puede ser originada por hipertensión y otros, la xerostomía puede ser originada por algunos fármacos Ej. Anticolinérgicos, antidepresivos, algunos fármacos Ej. Anticolinérgicos, antidepresivos, tranquilizantes, etc., esto traería como consecuencia el tranquilizantes, etc., esto traería como consecuencia el aumento de microorganismos acidogénicos e incluso la aumento de microorganismos acidogénicos e incluso la aparición de cándida. La disminución del flujo salival aparición de cándida. La disminución del flujo salival disminuye también durante el sueño, el miedo o la depresión; disminuye también durante el sueño, el miedo o la depresión; así como también es importante mantener el balance hídrico así como también es importante mantener el balance hídrico del organismodel organismo


La acción salival promueve el desarrollo de la microflora mediante La acción salival promueve el desarrollo de la microflora mediante dos efectos principales:dos efectos principales:

1.- 1.- Antimicrobianos: Excluyendo microorganismos patógenos Antimicrobianos: Excluyendo microorganismos patógenos y manteniendo la flora normaly manteniendo la flora normal

2.-2.- Nutricionales: Estimulando su crecimiento mediante el Nutricionales: Estimulando su crecimiento mediante el aporte de nutrientes para los microorganismos a través de la aporte de nutrientes para los microorganismos a través de la glucoproteínas degradas por los (microorganismos)glucoproteínas degradas por los (microorganismos)

Por otro lado la saliva cumple un rol protector a través de las Por otro lado la saliva cumple un rol protector a través de las acciones de diluir y lavar los azúcares. La capacidad de dilución acciones de diluir y lavar los azúcares. La capacidad de dilución de la saliva esta regida por muchas variables, pero la más de la saliva esta regida por muchas variables, pero la más importante son: la cantidad de flujo salival y el volumen de saliva importante son: la cantidad de flujo salival y el volumen de saliva en la boca antes y después de deglutir.en la boca antes y después de deglutir.


Los sistemas amortiguadores de la saliva son: Los sistemas amortiguadores de la saliva son: fosfato/ácido carbónico y bicarbonato/ácido carbónico.fosfato/ácido carbónico y bicarbonato/ácido carbónico.

En la saliva no estimulada la concentración de fosfato En la saliva no estimulada la concentración de fosfato es prácticamente igual a la de bicarbonato es prácticamente igual a la de bicarbonato contribuyendo en igual medida a la capacidad contribuyendo en igual medida a la capacidad amortiguadora de la saliva. Por otro lado bajo amortiguadora de la saliva. Por otro lado bajo condiciones de estimulación el ácido condiciones de estimulación el ácido carbónico/bicarbonato amortigua en el 90% de su carbónico/bicarbonato amortigua en el 90% de su actividadactividad

La concentración del ión bicarbonato depende La concentración del ión bicarbonato depende fuertemente del flujo salivalfuertemente del flujo salival


C. Provisión de iones para la remineralización: El ión C. Provisión de iones para la remineralización: El ión hidrógeno influye en la mayoría de las reacciones hidrógeno influye en la mayoría de las reacciones químicas de la cavidad oral especialmente en el químicas de la cavidad oral especialmente en el equilibrio entre fosfato de calcio de los tejidos equilibrio entre fosfato de calcio de los tejidos dentarios calcificados y el líquido que los rodea. dentarios calcificados y el líquido que los rodea. Además los iones calcio intervienen igualmente entre Además los iones calcio intervienen igualmente entre los fosfatos de calcio de los tejidos dentarios los fosfatos de calcio de los tejidos dentarios calcificados y el líquido que los rodea.calcificados y el líquido que los rodea.


Huésped: DienteHuésped: Diente Factores que promueven la aparición de caries dental:Factores que promueven la aparición de caries dental: 1.- Proclividad: ciertos dientes presentan una mayor 1.- Proclividad: ciertos dientes presentan una mayor

incidencia de caries así como algunas de sus incidencia de caries así como algunas de sus superficies. La posibilidad de acumulación de film superficies. La posibilidad de acumulación de film dental está relacionada con factores como alineación dental está relacionada con factores como alineación dental, anatomía de la superficie, textura superficial y dental, anatomía de la superficie, textura superficial y factores hereditarios. El esmalte también puede sufrir factores hereditarios. El esmalte también puede sufrir anomalías en su constitución como amelogénesis anomalías en su constitución como amelogénesis imperfecta, hipoplasia, fluorosis y dentinogénesis imperfecta, hipoplasia, fluorosis y dentinogénesis imperfecta. También la disposición irregular de la imperfecta. También la disposición irregular de la materia orgánica puede desencadenar caries dentalmateria orgánica puede desencadenar caries dental


2.- Permeabilidad del esmalte. Esta disminuye con la 2.- Permeabilidad del esmalte. Esta disminuye con la edad por alteraciones en la composición de la capa edad por alteraciones en la composición de la capa exterior del esmalte que se produce tras la erupción exterior del esmalte que se produce tras la erupción del diente. El esmalte en un proceso de maduración del diente. El esmalte en un proceso de maduración estructural tiene la capacidad de incorporar moléculas estructural tiene la capacidad de incorporar moléculas pequeñas que influenciarán sus propiedades físico pequeñas que influenciarán sus propiedades físico químicas. De aquí que la resistencia mayor o menor de químicas. De aquí que la resistencia mayor o menor de este tejido determine y de acuerdo a sus componentes este tejido determine y de acuerdo a sus componentes la velocidad del avance de la caries.la velocidad del avance de la caries.


Anatomía dentaria. Este factor junto a la disposición y oclusión de Anatomía dentaria. Este factor junto a la disposición y oclusión de los dientes puede favorecer la acumulación de placa y alimentos los dientes puede favorecer la acumulación de placa y alimentos pegajosos además de dificultar la higiene bucal. Las pegajosos además de dificultar la higiene bucal. Las anormalidades de los dientes en cuanto a forma y textura Ej. Los anormalidades de los dientes en cuanto a forma y textura Ej. Los tipo craks adamantinos favorecen la aparición de cariestipo craks adamantinos favorecen la aparición de caries

Inmunización: El sistema inmunitario reacciona frente a las Inmunización: El sistema inmunitario reacciona frente a las bacterias cariogénicas con respuestas humorales del tipo Ig A bacterias cariogénicas con respuestas humorales del tipo Ig A salival e Ig G cérica y respuesta celular mediante linfocitos T. La salival e Ig G cérica y respuesta celular mediante linfocitos T. La reacción antígeno anticuerpo depende de la respuesta inmune de reacción antígeno anticuerpo depende de la respuesta inmune de ambos. Se sabe que el S sobrinus suprime la respuesta ambos. Se sabe que el S sobrinus suprime la respuesta inmunológica y la Ig G puede inhibir el metabolismo del S mutans inmunológica y la Ig G puede inhibir el metabolismo del S mutans e incluso elevar el Ph (logro probable de una vacuna)e incluso elevar el Ph (logro probable de una vacuna)


Genética: La caries esta asociada a diversas interacciones Genética: La caries esta asociada a diversas interacciones genéticas – medioambientales. Estudiando árboles genealógicos genéticas – medioambientales. Estudiando árboles genealógicos se mostró la menor tendencia a desarrollar caries en algunas se mostró la menor tendencia a desarrollar caries en algunas familias. La contribución genética a la caries es de 40% familias. La contribución genética a la caries es de 40% aproximadamente. La caries no está asociada a un solo gen, así aproximadamente. La caries no está asociada a un solo gen, así por ej. el gen Tuftelina relacionado con el desarrollo del esmalte y por ej. el gen Tuftelina relacionado con el desarrollo del esmalte y su mineralización, eventualmente transmite información su mineralización, eventualmente transmite información desfavorable la que se asocia con altos niveles de S mutans, desfavorable la que se asocia con altos niveles de S mutans, aumentando la susceptibilidad a caries. aumentando la susceptibilidad a caries.

La revisión del genoma permitiría reconocer genes que podrían La revisión del genoma permitiría reconocer genes que podrían estar asociados al proceso carioso como por ej. Los que estar asociados al proceso carioso como por ej. Los que determinan la profundidad y la topografía oclusal y otros que no determinan la profundidad y la topografía oclusal y otros que no son relevantes.son relevantes.

CARIOLOGíACARIOLOGíA Factores Etiológicos ModuladoresFactores Etiológicos Moduladores,, estos factores no causan estos factores no causan

directamente la caries dental, pero intervienen en su aparición y directamente la caries dental, pero intervienen en su aparición y desarrollo. En este contexto el tiempo será determinante en los desarrollo. En este contexto el tiempo será determinante en los fenómenos de desmineralización que puedan provocar la fenómenos de desmineralización que puedan provocar la permanencia de factores etiológicos primarios. La edad, por otra permanencia de factores etiológicos primarios. La edad, por otra parte esta vinculada a la caries dental en cuanto al tejido atacado parte esta vinculada a la caries dental en cuanto al tejido atacado así es que la caries radicular se presenta más comúnmente en así es que la caries radicular se presenta más comúnmente en individuos de la tercera edad.individuos de la tercera edad.

El estado de salud general también puede influir en el desarrollo El estado de salud general también puede influir en el desarrollo de la caries como también medicamentos especialmente si de la caries como también medicamentos especialmente si disminuye el flujo salival.disminuye el flujo salival.

Los fluoruros (en determinadas cantidades) promueven la Los fluoruros (en determinadas cantidades) promueven la remineralización de los tejidos dentales, elevan el Ph y ejercen remineralización de los tejidos dentales, elevan el Ph y ejercen una acción antibacteriana.una acción antibacteriana.


Existen otros factores moduladores que se comportan como Existen otros factores moduladores que se comportan como factores de predicción, estos son:factores de predicción, estos son:

1.- El nivel educacional1.- El nivel educacional 2.- Nivel socioeconómico: el que puede ser favorable o 2.- Nivel socioeconómico: el que puede ser favorable o

desfavorable según los hábitos y/o accesos a ciertos alimentosdesfavorable según los hábitos y/o accesos a ciertos alimentos 3.- Experiencia pasada de caries (la que puede ser reversible)3.- Experiencia pasada de caries (la que puede ser reversible) 4.- Grupo epidemiológico (no es un factor decisivo ya que solo 4.- Grupo epidemiológico (no es un factor decisivo ya que solo

permitirá ubicar al individuo en grupos que presentan alto o bajo permitirá ubicar al individuo en grupos que presentan alto o bajo riesgoriesgo

5.- Variables de comportamiento (usos y costumbres culturales 5.- Variables de comportamiento (usos y costumbres culturales inherentes a cada individuo ej. cuidado de la salud oral: cepillado, inherentes a cada individuo ej. cuidado de la salud oral: cepillado, uso de hilo dental, consumo de azúcares, frecuencia de visitas al uso de hilo dental, consumo de azúcares, frecuencia de visitas al dentista, etc.dentista, etc.


En resumen la caries dentales es una enfermedad multifactorial En resumen la caries dentales es una enfermedad multifactorial que consiste en un proceso dinámico de desmineralización - que consiste en un proceso dinámico de desmineralización - remineralización (des-re) que involucra la interacción entre el remineralización (des-re) que involucra la interacción entre el calcio y el fósforo, las estructuras dentales y la saliva en función calcio y el fósforo, las estructuras dentales y la saliva en función de ácidos producidos por la fermentación de carbohidratos, por la de ácidos producidos por la fermentación de carbohidratos, por la acción de los microorganismos orales.acción de los microorganismos orales.

Los factores etiológicos de la caries dental se pueden reunir en Los factores etiológicos de la caries dental se pueden reunir en dos grupos: dos grupos:

1.- Primarios (microorganismos dieta y huésped)1.- Primarios (microorganismos dieta y huésped) 2.- Moduladores (tiempo, edad, salud general, etc.). Dichos 2.- Moduladores (tiempo, edad, salud general, etc.). Dichos

factores interactúan para producir lesiones de caries.factores interactúan para producir lesiones de caries.


La evolución de los modelos propuestos para explicar la La evolución de los modelos propuestos para explicar la etiología de la caries dental no se ha agotado, todo etiología de la caries dental no se ha agotado, todo indica que el futuro próximo seguirá principalmente el indica que el futuro próximo seguirá principalmente el impulso cobrado recientemente en dos ámbitos:impulso cobrado recientemente en dos ámbitos:

La bacteriología y la genéticaLa bacteriología y la genética

CARIES DENTALCARIES DENTAL


Enfermedad infecciosa y transmisible Enfermedad infecciosa y transmisible de los dientesde los dientes

Caracterizada por la desintegración Caracterizada por la desintegración progresiva de sus tejidos calcificados, progresiva de sus tejidos calcificados, debido a la acción de microorganismos debido a la acción de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dietaprovenientes de la dieta

Como resultado:Como resultado:Desmineralización de la porción Desmineralización de la porción

mineralmineralDisgregación de su parte orgánicaDisgregación de su parte orgánica


El enfoque terapéutico se encamina a El enfoque terapéutico se encamina a controlar los factores de Riesgo e instaurar controlar los factores de Riesgo e instaurar un Tto Mecánico y Médico antes de la un Tto Mecánico y Médico antes de la aparición de Lesiones Irreversibleaparición de Lesiones Irreversible


ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA


TEORÍA ETIOLÓGICASTEORÍA ETIOLÓGICAS

ENDÓGENASENDÓGENAS

Éstasis de Fluidos Nocivos (Hipócrates 456 a.C.)

Inflamatoria Endógena (Galeno 130 d. C.)

Inflamación del Odontoblasto (Jourdain s. XVIII)

T.Enzimática de las Fosfatasas (Csernyei 1950)

EXÓGENASEXÓGENAS

TEORÍA ETIOLÓGICASTEORÍA ETIOLÓGICAS

Vermicular 3500 -3000 a.C

T. Fermentación (Química) Roberts 1835

Quimioparasitaria Willoughby Miller1890

Proteolítica Gottlieb 1944

Proteólisis–Quelación Schatz-Martín 1955

Teoría de la Placa Gelatinosa Williams, Black

FACTORES ETIOLÓGICOSFACTORES ETIOLÓGICOS

TRIADA DE KEYESTRIADA DE KEYES

DIETADIETA

FACTORES ETIOLÓGICOS FACTORES ETIOLÓGICOS PRIMARIOSPRIMARIOS

HUESPED

MICROORGANISMO

La cavidadLa cavidad bucal contiene una de las más bucal contiene una de las más variadas y concentradas poblaciones variadas y concentradas poblaciones microbianas del organismomicrobianas del organismo

Se estima que en ella habitan entre 200 y Se estima que en ella habitan entre 200 y 300 especies y que en 1 mm3 de biofilm 300 especies y que en 1 mm3 de biofilm dental, que pesa 1 mg se encuentran dental, que pesa 1 mg se encuentran 10(8) microorganismos10(8) microorganismos


MICROORGANISMOS

Principales Bacterias - Caries dentalPrincipales Bacterias - Caries dental


STREPTOCOCCUS MUTANS

Producen grandes cantidades de polisacáridos extracelulares

Producen gran cantidad de ácido a bajos niveles de PH

Rompen algunas glicoproteínas salivares importantes

LACTOBACILLUSLACTOBACILLUS

Aparecen cuando existe una frecuente ingesta Aparecen cuando existe una frecuente ingesta de carbohidratosde carbohidratos



ACTYNOMICESACTYNOMICES

Relacionados con lesiones cariosas radicularesRelacionados con lesiones cariosas radiculares Rramente inducen caries en el esmalteRramente inducen caries en el esmalte Producen lesiones de progresión más lenta que Producen lesiones de progresión más lenta que

los otros microorganismoslos otros microorganismos



Ocurriendo Procesos:Ocurriendo Procesos:

a.a. Formación de la Película AdquiridaFormación de la Película Adquirida

b.b. Colonización por Microorganismos Colonización por Microorganismos EspecíficosEspecíficos DepósitoDepósito AdhesiónAdhesión Crecimiento y Crecimiento y

ReproducciónReproducción


PLACA BACTERIANAPLACA BACTERIANA

El Grado de Cariogenicidad de la Placa El Grado de Cariogenicidad de la Placa Dental; depende de varios factores:Dental; depende de varios factores:

Localización de la masa de Localización de la masa de microorganismos microorganismos

El gran número de microorganismos El gran número de microorganismos concentrados concentrados

La producción de gran variedad de ácidosLa producción de gran variedad de ácidos

La naturaleza gelatinosa de la placaLa naturaleza gelatinosa de la placa


Constituye un aspecto de capital Constituye un aspecto de capital importancia, puesto que los importancia, puesto que los

nutrientes indispensables para el nutrientes indispensables para el metabolismo de los microorganismos metabolismo de los microorganismos

provienen de los alimentosprovienen de los alimentos


DIETADIETA

SACAROSASACAROSA

• Carbohidrato fermentable con mayor potencial Carbohidrato fermentable con mayor potencial cariogénicocariogénico

• Actúa además, como el Sustrato que permite Actúa además, como el Sustrato que permite producir polisacáridos extracelulares y producir polisacáridos extracelulares y polisacáridos insolubles de la matrizpolisacáridos insolubles de la matriz

• Favorece tanto la colonización de los Favorece tanto la colonización de los microorganismos orales como la adhesividad de la microorganismos orales como la adhesividad de la placaplaca


DIETADIETA

Primero:Primero:En 1867; estableció la Relación entre la En 1867; estableció la Relación entre la Sacarosa y la Caries, merced al experimento Sacarosa y la Caries, merced al experimento de Magitot; quien demostró que la de Magitot; quien demostró que la fermentación del azúcar producía la fermentación del azúcar producía la disolución del esmalte disolución del esmalte in vitroin vitro


ESTUDIOSESTUDIOS

Segundo:Segundo:

Realizado por Kite en 1950; constató que la Realizado por Kite en 1950; constató que la ingestión de sacarosa en ratas producía caries ingestión de sacarosa en ratas producía caries sólo cuando se realizaba por vía oral, y no sólo cuando se realizaba por vía oral, y no cuando experimentalmente se les suministraba cuando experimentalmente se les suministraba directamente al estómago, mediante cánulasdirectamente al estómago, mediante cánulas


ESTUDIOSESTUDIOS

Tercero:Tercero:Realizado por Gustaffson y col en 1954; Realizado por Gustaffson y col en 1954; demostró lo determinante de la frecuencia demostró lo determinante de la frecuencia de la ingesta de sacarosa, más allá de su de la ingesta de sacarosa, más allá de su cantidad; ya que dicha frecuencia es muy cantidad; ya que dicha frecuencia es muy alta , la reposición de calcio y fosfato al alta , la reposición de calcio y fosfato al diente es incompleta; produciéndose una diente es incompleta; produciéndose una pérdida acumulada de sustancia calcificada pérdida acumulada de sustancia calcificada (Mancha Blanca)(Mancha Blanca)


ESTUDIOSESTUDIOS

Cuarto:Cuarto:En 1963 por Harris; de la observación hecha En 1963 por Harris; de la observación hecha en un orfanato a quienes se les restringía el en un orfanato a quienes se les restringía el consumo de sacarosa; reveló que su baja consumo de sacarosa; reveló que su baja prevalencia de lesiones cariosas se equiparaba prevalencia de lesiones cariosas se equiparaba con la del resto de la población, cuando los con la del resto de la población, cuando los internos dejaban el establecimiento y se internos dejaban el establecimiento y se reintegraban a la comunidad, retomando una reintegraban a la comunidad, retomando una dieta rica en azúcaresdieta rica en azúcares


ESTUDIOSESTUDIOS

Pueden distribuirse en:Pueden distribuirse en:Relacionados a la SalivaRelacionados a la SalivaRelativos al DienteRelativos al DienteVinculados a la Vinculados a la

InmunizaciónInmunización


HUESPED

SalivaSaliva La participación de la Saliva en el La participación de la Saliva en el

proceso carioso ha sido corroborada proceso carioso ha sido corroborada mediante estudios diversos, en los mediante estudios diversos, en los cuales al disminuir el flujo salival se cuales al disminuir el flujo salival se observó un incremento sustancial de los observó un incremento sustancial de los niveles de Lesiones de Cariesniveles de Lesiones de Caries


HUESPED

SalivaSaliva Su disminución puede estar ocasionada Su disminución puede estar ocasionada

por:por:Radioterapia de Cabeza y Cuello - Radioterapia de Cabeza y Cuello -

Hipertensión Arterial – Diabetes - Enf Hipertensión Arterial – Diabetes - Enf Gastrointestinales - Problemas Psiquiátricos – Gastrointestinales - Problemas Psiquiátricos – Cáncer – Artritis – Prob Neuromusculares – etc Cáncer – Artritis – Prob Neuromusculares – etc


HUESPED

SalivaSaliva Su Rol Protector:Su Rol Protector:

La Dilución y Lavado de los Azúcares de la Dieta La Dilución y Lavado de los Azúcares de la Dieta Neutralización y Amortiguación de los Ácidos de Neutralización y Amortiguación de los Ácidos de

la Placa Dentalla Placa DentalProvisión de iones para el proceso de Provisión de iones para el proceso de

Remineralización Remineralización


HUESPED

SALIVASALIVA

PROPIEDADES:PROPIEDADES: Reduce la Reduce la

acumulación de acumulación de placa bacteriana y placa bacteriana y favorece a la favorece a la limpieza.limpieza.

Favorece a la Favorece a la remineralizaciónremineralización

Acción Acción antibacteriana.antibacteriana.

Diente:Diente:

ProclividadProclividadPermeabilidad AdamantinaPermeabilidad AdamantinaAnatomíaAnatomía


HUESPED

Inmunización:Inmunización: El sistema Inmunitario es capaz de actuar El sistema Inmunitario es capaz de actuar

contra la microflora cariogénica, ya que contra la microflora cariogénica, ya que produce repuesta Humoral mediante produce repuesta Humoral mediante Anticuerpos del Tipo Anticuerpos del Tipo Inmunoglobulina AInmunoglobulina A salivalsalival e e Inmunoglobulina G séricaInmunoglobulina G sérica; así como ; así como Respuesta Celular, mediante Respuesta Celular, mediante Linfocitos TLinfocitos T


HUESPED

ESQUEMA TETRAFACTORIAL DE NEWBRUNESQUEMA TETRAFACTORIAL DE NEWBRUN



GRÁFICO PENTAFACTORIALGRÁFICO PENTAFACTORIAL

EDAD

DIETA

HUESPED

TIEMPO

BACTERIAS

c

Contribuyen e influyen decisivamente en el Contribuyen e influyen decisivamente en el surgimiento y evolución de las lesiones cariosassurgimiento y evolución de las lesiones cariosas

FACTORES ETIOLÓGICOS FACTORES ETIOLÓGICOS MODULADORESMODULADORES

tiempo

edad

Salud generalfluoruros

Grado de instrucción

Nivel socioeconomico

Experiencia pasad de caries

Variables de comportamientoGrupo epidemiológico

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA


Naturaleza del Proceso de la Naturaleza del Proceso de la CariesCaries

Su iniciación es la consecuencia de una Su iniciación es la consecuencia de una serie de Fenómenos Fisico Químicos en serie de Fenómenos Fisico Químicos en los que los Ácidos producen los que los Ácidos producen DesmineralizaciónDesmineralización

Su Evolución dependerá del Equilibrio Su Evolución dependerá del Equilibrio entre los Factores Fisico Químico, tales entre los Factores Fisico Químico, tales como:como: Solubilidad de los Tejidos CalcificadosSolubilidad de los Tejidos Calcificados PHPH Permeabilidad y Concentración IónicaPermeabilidad y Concentración Iónica

Modulado por la Cantidad y Calidad de la Modulado por la Cantidad y Calidad de la Saliva PresenteSaliva Presente

Naturaleza del Proceso de la Naturaleza del Proceso de la CariesCaries

Proceso Dinámico de la Proceso Dinámico de la CariesCaries

Comienza con la Desmineralización Ácida Comienza con la Desmineralización Ácida del Esmalte y concluye con la Detección del Esmalte y concluye con la Detección ClínicaClínica

Desmineralización - Desmineralización - RemineralizaciónRemineralización

Los dientes están continuamente expuestos a ciclos Los dientes están continuamente expuestos a ciclos de DESMINERALIZACIÓN durante los Periodos en los de DESMINERALIZACIÓN durante los Periodos en los que el PH disminuye por debajo del “PH Crítico”, que el PH disminuye por debajo del “PH Crítico”, seguido de Ciclos de Reparación, cuandolas seguido de Ciclos de Reparación, cuandolas condiciones favorecen la REMINERALIZACIÓNcondiciones favorecen la REMINERALIZACIÓN

Lesión Inicial de CariesLesión Inicial de Caries

Se observa Clínicamente como MANCHA Se observa Clínicamente como MANCHA BLANCABLANCA

Es un área de Desmineralización Es un área de Desmineralización Subsuperficial, en la que la Capa Superficial Subsuperficial, en la que la Capa Superficial del Esmalte está, aparentemente, Intactadel Esmalte está, aparentemente, Intacta

Distinción entre Lesión Activa y Distinción entre Lesión Activa y Lesión PasivaLesión Pasiva

L E L E SS

I Ó NI Ó N

CRITERIOSCRITERIOS ACTIVAACTIVA PASIVAPASIVA

PigmentaciónPigmentación EsporádicaEsporádica ConstanteConstante

ConsitenciaConsitencia ReblandecidaReblandecida DuraDura

Aspecto Aspecto ÓpticoÓptico

MateMate BrillanteBrillante

DX DIFERENCIALDX DIFERENCIAL

Amelogénesis ImperfectaAmelogénesis Imperfecta Hipoplasia AdamantinaHipoplasia Adamantina Dentinogénesis ImperfectaDentinogénesis Imperfecta Fluorosis DentalFluorosis Dental Mancha BlancaMancha Blanca

CaracterístiCaracterísticaca

A.ImperfectA.Imperfectaa

HipoplasiaHipoplasia D. D. ImperfectaImperfecta

FluorosisFluorosis M. BlancaM. Blanca

Pz Pz AfectadasAfectadas

TodasTodas CualquieraCualquiera TodasTodas HomólogHomólogasas

CualquierCualquieraa

Area Area AfectadaAfectada

TodasTodas CualquieraCualquiera TodaToda CúspidesCúspides

Bordes I.Bordes I.Sup LisasSup Lisas

ColoraciónColoración AlteradaAlterada ColoreadaColoreada Amarillo a Amarillo a Azúl Azúl

GrisáceoGrisáceo

Opaca: Opaca: Blanco Blanco

TizaTiza

Blanco Blanco Tiza Tiza

OpacaOpaca

EsmalteEsmalte Muy Muy DelgadoDelgado

- - TraslúcidoTraslúcido

QuebradizoQuebradizo

QuebradizoQuebradizo GeneralmenGeneralmentt

AusenteAusente

PorosoPoroso PorosoPoroso

DX DIFERENCIAL

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RADIOGRÁFICA DE LA LESIÓN RADIOGRÁFICA DE LA LESIÓN CARIOSA :CARIOSA :

Tipo 1: Radiolucidez en esmalte.

Tipo 2: Radiolucidez en esmalte que invade el límite dentinario.

Lesion cavitadaLesion cavitada

CARIE DE ESMALTE CARIE DE ESMALTE

Lesion NO cavitada

CARIE DE ESMALTE CARIE DE ESMALTE

ZONAS ZONAS ESTRUCTURALES ESTRUCTURALES DE LA CARIES DE DE LA CARIES DE

ESMALTEESMALTE

a) ZONA SUPERFICIAL.a) ZONA SUPERFICIAL.b) SUPERFICIE DEL ESMALTE LEVEMENTE b) SUPERFICIE DEL ESMALTE LEVEMENTE DESMINERALIZADO.DESMINERALIZADO.c) CUERPO DE LA LESION.c) CUERPO DE LA LESION.d) ZONA O BANDA OSCURA.d) ZONA O BANDA OSCURA.e) ZONA TRANSLUCIDA.e) ZONA TRANSLUCIDA.

CONOS DE CARIE EN CONOS DE CARIE EN ESMALTEESMALTE

HidratadoHidratado DesecadoDesecado Textura sup.Textura sup. Dureza sup.Dureza sup.

Esmalte normalEsmalte normal TraslúcidoTraslúcido TraslúcidoTraslúcido LisaLisa DuroDuro

Esmalte hipocalcificadoEsmalte hipocalcificado OpacoOpaco OpacoOpaco LisaLisa DuroDuro

Carie incipienteCarie incipiente TraslúcidoTraslúcido OpacoOpaco LisaLisa BlandoBlando

Carie activaCarie activa OpacoOpaco OpacoOpaco CavitadaCavitada Muy blandoMuy blando

Carie detenidaCarie detenida Opaco oscuroOpaco oscuro Opaco oscuroOpaco oscuro IrregularIrregular DuroDuro

CARATERISTICAS CARATERISTICAS CLINICAS DEL ESMALTECLINICAS DEL ESMALTE

CARIE DE DENTINACARIE DE DENTINA

CARIE AGUDACARIE AGUDA

CARIE CRONICACARIE CRONICA

ZONAS DE LA CARIE ZONAS DE LA CARIE DENTINARIADENTINARIA

AA BB CC DD EE FF

Esquema de las Esquema de las zonas de la carie zonas de la carie

dentinaria. dentinaria. a.- Zona de dentina a.- Zona de dentina descompuestadescompuesta

b.- Zona de invasión b.- Zona de invasión bacteriana con dilatación bacteriana con dilatación ductal.ductal.

c.- Zona desmineralizadac.- Zona desmineralizada

d.- Zona de dentina d.- Zona de dentina escleróticaesclerótica

e.- Zona de degeneracón e.- Zona de degeneracón grasagrasa

f.- Zona de retracción del f.- Zona de retracción del proceso odontoblásticoproceso odontoblástico..

CONOS DE CARIE EN CONOS DE CARIE EN DENTINADENTINA

ESMALTE ESMALTE

LIMITE AMELODENTINARIO LIMITE AMELODENTINARIO

DENTINADENTINA

PULPAPULPA

CARIE DE CEMENTOCARIE DE CEMENTO

CARIE DE CEMENTOCARIE DE CEMENTO

Compromete en parte la Compromete en parte la dentina, donde se observan dentina, donde se observan tractos muertos.Corte por tractos muertos.Corte por

desgaste.desgaste.

Cavitada de color marrón Cavitada de color marrón claro blandas al tacto y claro blandas al tacto y consideradas como de consideradas como de

rápida evoluciónrápida evolución

CARIE DETENIDACARIE DETENIDA

Recesión gingival

Sup. Radicularsana y expuesta

Ácidos y fuerzas físicas

Abrasión

Remineralización

Saliva (Ca y P)Higiene Oral

Control de dietaFlúor

P. Bact.+

carbohidr.

Desmineralización ácida

RaízDesmineralizada

Degradación matriz(colágeno o PnC)

Caries

Caries radicularCaries radicular

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

METODOS DE DIAGNÓSTICOMETODOS DE DIAGNÓSTICO

Tipo de Tipo de avanceavance

ObservaObservación ción

visualvisual

Características de Características de la instrumentaciónla instrumentación

Capas Capas histológicashistológicas

Dureza Dureza superficisuperficialal

SensibilidaSensibilidadd

Detenida Detenida Oscura Oscura Dura Dura IndoloraIndolora RemineralizadRemineralizad

a normala normal

IndoloraIndolora Necrótica Necrótica infectadainfectada

Activa Activa

AvancAvance e lento lento

Parda Parda Blanda Blanda Dolorosa Dolorosa

DesmineralizaDesmineralizada ó da ó remineralizadremineralizada normala normal

AvancAvance e rápidorápido

BlancaBlanca Blanda Blanda IndoloraIndolora Necrótica Necrótica

infectadainfectada

DolorosaDolorosa DesmineralizaDesmineralizada da

METODOS DE DIAGNÓSTICOMETODOS DE DIAGNÓSTICO

Medidas preventivasMedidas preventivas

fluorfluor

TRATAMIENTOS DE LAS CARIES TRATAMIENTOS DE LAS CARIES POR REMINERELIZACION Y POR REMINERELIZACION Y PREPARACION CAVITARIA PREPARACION CAVITARIA

FlúorFlúor

SELLANTE TERAPÉUTICOSELLANTE TERAPÉUTICO

OBTURACIÓN CON AMALGAMA DENTALOBTURACIÓN CON AMALGAMA DENTAL

OBTURACIÓN CON RESINA OBTURACIÓN CON RESINA

COMPUESTACOMPUESTA

CARIES DE

APARICION

TEMPRANA

La Academia Americana de La Academia Americana de Pediatría Dental reconoce como Pediatría Dental reconoce como problema de salud pública:problema de salud pública:

Caries temprana de la infanciaCaries temprana de la infancia Caries por biberónCaries por biberón Caries por biberón en bocaCaries por biberón en boca Síndrome de alimentación con biberónSíndrome de alimentación con biberón Caries de la lactanciaCaries de la lactancia Caries por alimentación al senoCaries por alimentación al seno Caries rampanteCaries rampante Síndrome de biberón con leche Síndrome de biberón con leche Patrón faciolingual de caries.Patrón faciolingual de caries.

CARIES DE APARICION CARIES DE APARICION TEMPRANA TEMPRANA

Afecta a niños Afecta a niños entre los 10 y 48 entre los 10 y 48 meses de edadmeses de edad

La caries por biberón tiene un patrón La caries por biberón tiene un patrón patognomónico donde están afectados patognomónico donde están afectados los dientes anteriores y primeros molares los dientes anteriores y primeros molares superiores.superiores.

Generalmente los incisivos inferiores Generalmente los incisivos inferiores permanecen intactos permanecen intactos


Es una de las formas más destructivas Es una de las formas más destructivas de caries en los niños muy pequeños y de caries en los niños muy pequeños y para que se presenten las lesiones para que se presenten las lesiones cariosas deben existir:cariosas deben existir: Microorganismos cariogénicos Microorganismos cariogénicos Carbohidratos fermentables.Carbohidratos fermentables. Superficies dentales.Superficies dentales.


La presencia de una sustancia La presencia de una sustancia azucarada en la boca, la existencia de azucarada en la boca, la existencia de microorganismos acidógenos y la microorganismos acidógenos y la susceptibilidad del huésped son los susceptibilidad del huésped son los distintos factores que al interaccionar distintos factores que al interaccionar conducen a la aparición de estas conducen a la aparición de estas lesiones cariosas tan agresivaslesiones cariosas tan agresivas


Existen otros factores relacionados:Existen otros factores relacionados: Cronología de la erupciónCronología de la erupción Grado de mineralización del esmalteGrado de mineralización del esmalte Tiempo de exposición al biberónTiempo de exposición al biberón Ingestión de fórmulas lácteas y líquidos Ingestión de fórmulas lácteas y líquidos

endulzadosendulzados


Frecuencia y duración del hábito.Frecuencia y duración del hábito. Cantidad y calidad de la saliva del niño.Cantidad y calidad de la saliva del niño. Actividad muscular orofacial.Actividad muscular orofacial. Patrón de erupción de los dientes deciduos.Patrón de erupción de los dientes deciduos. Alteraciones estructurales de los tejidos duros Alteraciones estructurales de los tejidos duros

del diente.del diente. Respiración bucal.Respiración bucal. Falta de flúor.Falta de flúor.


El primer paso ………… El primer paso ………… Infección primariaInfección primaria por estos gérmenes, que se acumularían por estos gérmenes, que se acumularían alrededor de las superficies de los dientes alrededor de las superficies de los dientes a unos niveles patológicos + la exposición a unos niveles patológicos + la exposición a sustancias con a sustancias con alto poder cariogénicoalto poder cariogénico … …rápida desmineralización y cavitaciónrápida desmineralización y cavitación de de las superficies dentarias…las superficies dentarias…cariescaries sumamente sumamente agresivasagresivas..



El hábito puede ser nocturno o diurno, lo El hábito puede ser nocturno o diurno, lo que determinará patrones distintos de que determinará patrones distintos de

afectación de los dientes.afectación de los dientes.


El + frecuente es el patrón nocturno, en El + frecuente es el patrón nocturno, en el que el niño se queda dormido con el el que el niño se queda dormido con el

biberón en la bocabiberón en la boca

El niño acostado con un biberón con El niño acostado con un biberón con leche o alguna bebida azucarada; el niño leche o alguna bebida azucarada; el niño se duerme y la leche o líquido azucarado se duerme y la leche o líquido azucarado se acumula alrededor de los dientes se acumula alrededor de los dientes brindando un excelente medio de cultivo brindando un excelente medio de cultivo para los microorganismos acidógenos para los microorganismos acidógenos


Esto, unido a la disminución del flujo Esto, unido a la disminución del flujo salivar agrava la situación dando lugar a salivar agrava la situación dando lugar a un ambiente altamente cariogénico un ambiente altamente cariogénico propiciando así la aparición de caries propiciando así la aparición de caries agresivas de localización preferente en el agresivas de localización preferente en el maxilar superior, siendo los incisivos maxilar superior, siendo los incisivos superiores los dientes más afectados.superiores los dientes más afectados.


Cuando el hábito es diurno, “niños que Cuando el hábito es diurno, “niños que llevan el biberón a cuestas todo el día”, se llevan el biberón a cuestas todo el día”, se afectan menos los incisivos superiores y afectan menos los incisivos superiores y aparecen caries en lingual de molares aparecen caries en lingual de molares mandibulares.mandibulares.


El otro factor predominante en la El otro factor predominante en la aparición de este tipo de caries es el uso aparición de este tipo de caries es el uso del chupete impregnado en sustancias del chupete impregnado en sustancias azucaradas como la miel, mermelada o azucaradas como la miel, mermelada o leche condensada. Puede asociarse leche condensada. Puede asociarse también con lactantes alimentados al también con lactantes alimentados al pecho que han prolongado los hábitos de pecho que han prolongado los hábitos de alimentaciónalimentación


Clínicamente:Clínicamente: Se caracteriza por la rápida progresión Se caracteriza por la rápida progresión

de lesiones en superficies lisas poco de lesiones en superficies lisas poco susceptibles a la caries, localizadas susceptibles a la caries, localizadas sobre todo en la región del maxilar sobre todo en la región del maxilar

superior.superior.


Existe afectación temprana de los Existe afectación temprana de los dientes antero-superiores y de los dientes antero-superiores y de los

primeros molares temporales superiores primeros molares temporales superiores e inferiores.e inferiores.


Los caninos y segundos molares se Los caninos y segundos molares se afectan con menos frecuenciaafectan con menos frecuencia


Los incisivos inferiores por lo general no Los incisivos inferiores por lo general no están afectadosestán afectados



La lesión afecta sobre todo a las superficies La lesión afecta sobre todo a las superficies vestibulares de los incisivos superiores y las vestibulares de los incisivos superiores y las

superficies oclusales de los primeros superficies oclusales de los primeros molares.molares.

La lesión inicial aparece generalmente en La lesión inicial aparece generalmente en la superficie vestibular de los incisivos la superficie vestibular de los incisivos

maxilares, cerca el margen gingival, como maxilares, cerca el margen gingival, como un área blanquecina de descalcificación un área blanquecina de descalcificación en la superficie del esmalte poco tiempo en la superficie del esmalte poco tiempo

después de hacer erupcióndespués de hacer erupción



Estas lesiones llegan a pigmentarse con un Estas lesiones llegan a pigmentarse con un color amarillo claro y al tiempo van color amarillo claro y al tiempo van

extendiéndose lateralmente hacia las extendiéndose lateralmente hacia las superficies proximales (en forma de superficies proximales (en forma de

circunferencia) y hacia abajo en dirección al circunferencia) y hacia abajo en dirección al borde incisalborde incisal..


En estadíos más avanzados llegan a En estadíos más avanzados llegan a confluir las lesiones interproximales (caries confluir las lesiones interproximales (caries circunferenciales) provocando la fractura circunferenciales) provocando la fractura patológica de la corona al mínimo traumapatológica de la corona al mínimo trauma


Consecuencias:Consecuencias: Problemas estéticos.Problemas estéticos. Dificultad para la masticación.Dificultad para la masticación. Dificultad para la fonación.Dificultad para la fonación. Malposiciones dentarias Malposiciones dentarias Instauración de hábitos perniciososInstauración de hábitos perniciosos Aparición de infecciones y abscesos Aparición de infecciones y abscesos

dentarios.dentarios.

caries dental modificado.ppt

Documents