Avai lable onl ine at www.sc iencedirect .com

.e

Sna

MD

acioBog4UnBog

Methods: We reviewed the literature on the prevalence and incidenceof carpal tunnel syndrome in the Colombian population, disability

the time of treatment of disease. Conclusions: Carpal tunnelsyndrome is a common condition in the working population; which

musculo esquelticos de miembros superiores, que fueron reco-

a lass deue sen losbla 1

de trabajadores tienen un mayor chance de desarrollar esta

V A L U E I N H E A L T H R E G I O N A L I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 3 8 1 3 8 6E-mail: fpalencias@unal.edu.co.* Corresponding Author: Francisco Palencia, Transversal 24#60A-13, Bogot, Colombia. Tel: 57 1 3165000 ext. 15008nocidos de origen laboral, correspondan al STC [4]. patologa.

2212-1099/$36.00 see front matter Copyright & 2013, International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR).

Published by Elsevier Inc.

Conicts of interest: This study was developed as part of a research project of expertise in clinical epidemiology at the NationalUniversity of Colombia.http://dx.doi.org/10.movimientos repetitivos del miembro superior [3]. En Europa anales de la dcada de los noventa el 60% de los desrdenes

muestra los Odds Ratio y Fraccin Atribuible de acuerdo con laexposicin laboral [9], esto con el n de evidenciar que grupoadultos en edad de trabajar; los rangos de prevalencia puedenoscilar entre el 1-5% en la poblacin general y subir hasta un14,5% en ciertos grupos de trabajadores [1]. El STC es uno de losprincipales problemas de salud de los trabajadores que desarro-llan actividades relacionadas con esfuerzos fsicos intensos y

activo [6]. Las compensaciones econmicas demandadasempresas y las aseguradoras con respecto a los daausentismo laboral, asociados a los costos indirectos, qasumen por esta patologa se promedian en 30 das eEstados Unidos y en Inglaterra en 27 das [7,8]. La TaLos desrdenes musculo esquelticos son la una de las causasms frecuentes de dolor crnico y ausencia del trabajo [1]. Lossndromes de sobre uso relacionados con la labor afectan princi-palmente los miembros superiores [2]. El 9,4% de los desrdenesmusculo esquelticos de las extremidades superiores estnlocalizados en el rea de la mueca y de las manos; de las cualesse considera que el Sndrome del Tnel del Carpo (STC) repre-senta el 1,5% [2].

El STC es una costosa y comn enfermedad que afecta a los

ciones quirrgicas y rehabilitacin, que para el caso de losEstados Unidos han sido estimados en un billn de dlares [5];a los que se deben sumar los ocasionados por la disminucinde la productividad del trabajador afectado, de hecho hayestimaciones que estos costos pueden llegar a los 2 billones dedlares debido a que las prestaciones que puede llegar arecibir un trabajador con esta patologa pueden ser 3 veceslas que recibe un trabajador con una patologa diferente y 5veces las que puede recibir alguien que no sea un trabajadordays caused by this disease and methods for the assessment ofindirect costs, such as the human capital approach and the frictioncosts. From the databases provided by the Ministry of Social Protec-tion of Colombia and two from General System insurers ColombianSocial Security, assessing the importance of the consideration ofindirect costs in relation to the total costs of the disease. Results: Wedeveloped a regression model that shows the relationship between

Introduccin1016/j.vhri.2013.10.003this could lead to increased overhead costs and therefore total costsassociated with a disease.Keywords: carga de la enfermedad, costos de la enfermedad, costoindirecto, sndrome de tnel del carpo.

Copyright & 2013, International Society for Pharmacoeconomics andOutcomes Research (ISPOR). Published by Elsevier Inc.

Los costos asociados a esta patologa son de diversa ndole,desde los derivados de la atencin sanitaria como interven-may affect the frequency of increased absenteeism. Consequently,journal homepage: www

Carga de la Enfermedad Atribuible alPoblacin Trabajadora Colombiana: UIndirectos de una EnfermedadFrancisco Palencia Snchez, MD, PDOH, MSc1,, Oscar Garcia,1Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina, Instituto de Investigde Medicina, Departamento de Ciencias Fisiolgicas, Unidad de Farmacologa,Econmicas, Estudiante Doctorado en Ciencias Econmicas, Bogot, Colombia;Administrativas, rea de Posgrados en Servicios de Salud y Seguridad Social,

A B S T R A C T

Objective: Knowing the burden of disease related to carpal tunnelsyndrome in the Colombian working population and the importanceof assessing the indirect costs against the total costs of the disease.l sev ier .com/ locate /vhr i

ndrome de Tnel del Carpo en laAproximacin a los Costos

, MSc, PhD2, Martha Isabel Riao Casallas, MSc3,4

nes Clnicas, Bogot, Colombia; 2Universidad Nacional de Colombia, Facultadot, Colombia; 3Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Cienciasiversidad Jorge Tadeo Lozano, Facultad de Ciencias Econmicas-ot, Colombia

costs (total) of disease and disability days. Indirect costs representedby disability days have a higher correlation with the total cost with

La carga de la enfermedad en Colombia debida al STC

En Colombia, las estadsticas de enfermedad laboral, se han encon-trado desde hace larga data en un estado de subregistro y de estaforma es limitado el conocimiento de la magnitud del impacto delas enfermedades relacionadas con el trabajo de forma global, porparte de las aseguradoras del rgimen de seguridad social colom-biano tales como las Administradoras de Riesgos Laborales (ARL) y

miembros superiores con una prevalencia del 44,4% y en cuanto alas enfermedades diagnosticadas que producan este tipo de dolorestuvo el Sndrome del Tnel del Carpo [12].

Especcamente por actividad econmica, una investigacinrealizada en la ciudad de Bucaramanga cuyo objetivo era deter-minar la prevalencia del STC y sus factores asociados en odont-logos, tom una muestra aleatoria de profesionales de diferentesespecialidades encontrando que la prevalencia se encontraba en

Tabla 1 Fraccin atribuible con relacin al desarrollo del STC de acuerdo con la exposicin laboral.

Ocupacin Mujeres Hombres

OR (95%IC) FA% (95CI 95%) OR (95%IC) FA% (95CI 95%)

Trabajadores Manuales 2,2 (1,53,2) 55 (3369) 4,1 (1,98,6) 76 (4788)Trabajadores de aseo 9,0 (420,1) 89 (7595) 143,4 (42,3485,3) 99 (98100)Operadores de procesamiento de datos 4,0 (1,610,1) 75 (3890) 29,5 (6,2140,8) 97 (84100)Trabajadores de transporte de carga 7,5 (3,217,8) 87 (6994) 12,3 (3,741,1) 92 (7398)Procesamiento de bebidas y comidas 8,5 (323,9) 88 (6796) 5,7 (1,227) 82 (1796)Servicios de restaurante 4,6 (2,110,3) 78 (5290) 7,9 (163,9) 87 (098)Cuidado de nios 5 (1,814) 80 (4493)Conductor de bus y camin 6,4 (2,218,6) 84 (5595)

Fuente: Adaptado de Rossignol l M, Stock S, Patry L, et al. [9]. FA, fraccin atribuible; OR, odds ratio; STC, Sndrome del Tnel del Carpo.

ed

agn

totesoL

V A L U E I N H E A L T H R E G I O N A L I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 3 8 1 3 8 6382las Empresas Promotoras de Salud (EPS) [10]. En el pas, segn elportal web de una organizacin que tiene dos instituciones relacio-nadas con el sistema de seguridad social, como son la EmpresaPromotora de Salud y una Administradora de Riesgos Laborales,informa que la patologa del STC es la primera causa de incapaci-dades temporales en el pas con el 30% de los casos [11].

La Asociacin Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED)llev a cabo una encuesta entre 1011 personas, en donde se reportaque la prevalencia de dolor musculo esqueltico entre la poblacinde referencia en los ltimos 12 meses es del 60% y que de acuerdocon la ocupacin la prevalencia del dolor musculo esqueltico fuela siguiente: los trabajadores dependientes reportaron del 56,7%;los trabajadores independientes un 55,2%, las personas que seocupan de ocios domsticos un 65,5%. En cuanto a la ubicacindel dolor por regin anatmica en segundo lugar se ubicaron los

Tabla 2 Costos directos de la atencin de las enferm

Costos asistenciales de las enfermedades laborales di

Cdigo CIE 10 No decasos

Costo total enDlares

Americanos

Costoen pCODiscopatia 50 $ 31.723,62 60.739.63Sndrome del

tnel del carpo169 $ 20.133,92 38.549.40

Lumbago 281 $ 10.028,27 19.200.63Hipoacusia

Neurosensorial69 $ 4.984,34 9.543.269

Teno sinovitis deestiloides radial

19 $ 2.143,19 4.103.457

Sndrome demanguitorotador

22 $ 1.883,55 3.606.336

Epicondilitis 23 $ 1.672,71 3.202.656Dermatitis 18 $ 733,34 1.404.097Asma 6 $ 117,36 224.694Cervicalga 16 $ 26,48 50.697

Fuente: Adaptado Direccin de Riesgos Profesionales Ministerio ProtecciCOL, Pesos Colombianos as.el 15,8% y en los endodoncistas particularmente se registraba unaprevalencia de hasta el 40%. En la Universidad de Cartagena serealiz un estudio de corte transversal en el ao 2011 paradeterminar la prevalencia del STC dentro del personal adminis-trativo encontrando que esta era del 4,5% [13]. En otro estudiorealizado por la misma institucin, se reporta una incidencia delSTC de origen laboral del 10,7% en la Unidad de Dolor de laClnica San Juan de Dios; encontrando que la personas quelaboran en empresas de procesamientos de alimentos del mar(camarones, atn) son los ms afectados [14].

Costos directos e indirectos asociados al STC

En Colombia, el Sistema General de Seguridad Social depen-diendo el origen de la enfermedad, sea esta comn o laboral, ha

ades laborales en Colombia, 2004.

osticadas con mayor frecuencia durante el ao 2004

als

Menor Valoren pesos COL

Mayor valoren pesos COL

Costo Promedioen pesos COL7 12.425 28.530.892 1.214.7932 11.310 1.416.133 228.103

4 4.000 1.778.949 68.33011.310 2.763.688 138.308

12.859 2.047.272 215.971

12.859 800.000 163.924

12.500 391.049 139.2468.755 220.000 78.00512.500 62.660 37.44910.145 122.130 3.169

n Social [16]. CIE 10, Clasicacin Internacional de la Enfermedades;

establecido la forma en la cual se otorgan las prestacionesasistenciales (costos directos de la atencin mdica) y econmi-cas (costos de los pagos por incapacidad temporal) [15], informa-cin necesaria para la valoracin adecuada de los costos totalesasociados a una enfermedad.

En el ao 2005 el Ministerio de la Proteccin Social presentun informe sobre la enfermedad laboral en Colombia en donde sereejan los costos directos de estas enfermedades, y que sonreportadas por las aseguradoras del Sistema General de Seguri-dad Social (SGSS) en el pas, estos se resumen en la Tabla 2. Enesta se aprecia como los costos directos de la atencin del tneldel carpo ocupan el segundo lugar en relacin con el niveldel gasto.

En cuanto al reporte de das de ausentismo que originan lasdiferentes patologas informado en la Tabla 3; se observa que losdas de ausentismo asociados al sndrome de tnel del carpo sonlos menores en comparacin con el resto de patologas de origenlaboral [16]; y en relacin con el promedio de das de incapacidadtemporal reportado en otros pases es menor.

Estimacin de los costos indirectos de una enfermedad

Los principales mtodos de estimacin de estos costos son lossiguientes: el del capital humano propuesto por Michael Gross-man [17] y el mtodo de costos de friccin de Koopmaschap [18].El primero de estos calcula la prdida de la productividad por

Tabla 3 Das de incapacidad laboral atribuidos a diferentes enfermedades de origen laboral en Colombiadurante el ao 2005.

Enfermedad laboral distribuida por das de incapacidad temporal generados por Administradoras de Riesgos Laboralesprivadas ao 2005

Diagnstico de enfermedad profesional Total de EP No das IT Promedio IC 95% Promedio

Sndrome de Tnel del Carpo 320 5599 17 9,9027,77Hernia discal 18 2368 132 110,45156,54Sndrome de manguito rotador 30 1097 37 26,0551,0Neumoconiosis 5 143 29 19,4241,65Asma 10 991 99 80,46120,53Intoxicaciones 1 210 210 182,55240.40Psiquitricas (por estrs laboral) 5 250 50 37,1165.92

Fuente: Adaptado de Ministerio de la Proteccin Social. Informe de enfermedad profesional [16].

la

V A L U E I N H E A L T H R E G I O N A L I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 3 8 1 3 8 6 383Tabla 4 Costos (directos e indirectos relacionados conSndrome del Tnel del Carpo.

Nmerode Caso

Costo total(prestacionesasistenciales yeconmicas)

Tiempode

atencin(meses )

DasIncapacidadTemporal

1 $ 12.619.069,00 12 2972 $ 4.565.839,00 72 623 $ 1.330.305,00 12 04 $ 1.185.197,00 24 05 $ 69.536,00 12 0

6 $ 189.536,00 96 07 $ 1.468.029,00 36 08 $ 1.048.257,00 36 459 $ 295.701,00 60 9010 $ 877.752,00 72 011 $ 10.315.010,00 36 012 $ 2.316.607,00 12 013 $ 447.218,00 36 014 $ 3.351.108,00 36 215 $ 4.479.579,00 60 016 $ 2.510.173,00 60 2817 $ 760.594,00 24 018 $ 27.500,00 36 019 $ 415.470,00 60 020 $ 558.348,00 72 021 $ 1.522.556,00 36 022 $ 245.001,00 24 023 $ 1.402.200,00 24 024 $ 4.927.966,00 24 60

Fuente: adaptacin de los autores de bases de datos de aseguradores deatencin y pago de incapacidades) relacionado con el

Nmerode Caso

Costo total(prestacionesasistenciales yeconmicas)

Tiempode

atencin(meses )

DiasIncapacidadTemporal

25 $ 524.309,00 12 026 $ 5.919.401,00 72 027 $ 342.971,00 12 028 $ 110.001,00 24 029 $ 395.500,00 12 0

30 $ 44.536,00 96 531 $ 577.701,00 36 2032 $ 4.110.984,00 36 3033 $ 1.900.712,00 60 034 $ 6.237.304,00 72 035 $ 3.401.202,00 36 036 $ 604.255,00 12 037 $ 613.859,00 36 038 $ 919.771,00 36 039 $ 50.000,00 60 040 $ 2.132.928,00 60 2941 $ 875.579,00 24 042 $ 160.001,00 36 043 $ 2.433.157,00 60 044 $ 2.664.858,00 72 245 $ 2.533.111,00 36 046 $ 828.975,00 24 047 $ 1.024.067,00 24 048 $ 2.235.093,00 24 3

riesgos laborales en Colombia 2012.

bsqueda y capacitacin (calicado como el tiempo de friccin)

Tabla 5 Descripcin estadstica de las variables costo (directos e indirectos), tiempo de tratamiento y das deincapacidad relacionados con el STC.

Descripcin estadstica Costos Tiempo de tratamiento ARL(meses)

Das IT

Media 2032683,875 46,75 14,01222

42

; STC, Sndrome del Tnel del Carpo.

V A L U E I N H E A L T H R E G I O N A L I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 3 8 1 3 8 6384para que un nuevo trabajador realice las actividades desarro-lladas por el trabajador enfermo, teniendo en cuenta que dichoreemplazo sea estrictamente necesario. En contraste con elprimer enfoque, el costo indirecto no est determinado por losaos de produccin potencialmente perdidos por morbimortali-dad sino por el costo de reemplazar al trabajador ausente [19].

Los dos mtodos aunque permiten la valoracin de los costosindirectos, en condiciones reales en las empresas, pueden pre-sentar inconvenientes para su aplicacin, ya que para el caso delmtodo del capital humano existe la posibilidad de generarinequidades al no considerar a las personas que estn por fueradel mercado laboral formal, y para el caso de los costos defriccin no se tiene la informacin suciente de lo que cuestaremplazar a un trabajador [20,21].

Metodologa

Para el desarrollo del estudio, en primera instancia se procedi arevisar la literatura para establecer la carga de la enfermedad, en lomorbimortalidad a partir de la cuanticacin de la disminucinde las horas de trabajo y/o el nivel de produccin como conse-cuencia de la enfermedad. Con respecto al mtodo de costo defriccin este evala el tiempo invertido por la empresa en la

MximoMnimoDesviacin estndarCoeciente de asimetraCoeciente de correlacin Pearson costos- tiempo de ttoCoeciente de correlacin Pearson costos - das de incapacidad

temporalPercentil 25Percentil 75

ARL, Administradora de Riesgos Laborales; IT, Incapacidad Temporalrelacionado con el sndrome del tnel del carpo en poblacintrabajadora. Posteriormente, se solicitaron a los Ministerios deTrabajo y de Salud y Proteccin Social, as como a las Administra-doras de Riesgos Laborales datos actualizados de los costos relacio-nados con el STC. De esta solicitud se obtuvo respuesta de dosAdministradoras de Riesgos, las cuales proporcionaron informacinsobre los casos que tenan en cobertura relacionados con estaenfermedad. A partir de esta informacin se construy la Tabla 4;en ella se relacionan el tiempo de atencin y los costos de lasprestaciones tanto asistenciales como econmicas para el STC. Conestos datos se procede a analizar de forma cuantitativa el papel delos costos indirectos asociados a una enfermedad.

Tabla 6 Denicin de variables modelo de Regresin Li

Variable Tipo de Varia

Costos pesos COL Cuantitativa conTiempo de atencin (meses) Cuantitativa conDas de incapacidad temporal Cuantitativa dis

COL, Pesos Colombianos as.La descripcin estadstica de los costos (directos e indirectos),el tiempo de tratamiento y los das de incapacidad es mostradoen la Tabla 5. De esta Tabla 5, se puede extraer la siguienteinformacin: en promedio el tratamiento del STC puede durar 47meses, sin embargo, es conveniente tener en cuenta la impor-tante variabilidad en la duracin de este, expresada por ladesviacin estndar, la cual fue de 26,5 meses con un sesgohacia la derecha en la forma que se distribuye el tiempo detratamiento dado por el coeciente de asimetra. Aunque noestuvo tan marcado este sesgo a la derecha como el caso de losdas de incapacidad temporal donde el coeciente de asimetra esmucho mayor. Es de resaltar de esta tabla el coeciente decorrelacin de Pearson entre los costos totales (directos e indi-rectos) y el tiempo de tratamiento, contrastado con el coecientede correlacin entre los das de incapacidad temporal con loscostos totales (directos e indirectos), lo cual evidencia unacorrelacin ms fuerte entre estos ltimos; r 0,60 a diferenciadel resultado del coeciente de la primera correlacin r -0,04;siendo este hallazgo el que ratica lo expresado por ciertaspublicaciones sobre la importancia de los costos indirectos enlos costos asociados a los desrdenes musculo esquelticos,informacin referenciada en el Boletn de la Organizacin Mun-dial de la Salud del ao 2003 [22].

A su vez, se corre un modelo de regresin lineal mltiple conlas siguientes variables especicadas en la Tabla 6, el procesa-2619069 144 2977500 12 0561448,072 26,4 45,9,444465217 1,24 5,3

-0,0383191520,59965208

39281 24 0515907,5 60 2miento de los datos se realiza en el software Stata 11.

Resultados

Al correr el modelo se obtiene la siguiente salida de resultadosque se muestra en la Figura 1. Aqu se observa que mientras quela p obtenida no es signicativa para el tiempo de tratamiento dela patologa en la aseguradora, si es signicativa (po0.05) conrelacin a los das de incapacidad. La ecuacin de la regresinmltiple para este casos sera la siguiente:

neal Mltiple.

ble Clasicacin dentro del modelo

tinua Dependiente (Y)tinua Independiente (X1)creta Independiente (X2)

Finalmente, es importante hacer un llamado a continuar con

rre

A LCostos de la atencin (directos e indirectos) 1578904-311.80Tiempo de atencin (meses) 33404 Das de incapacidadtemporal

Aunque al revisar el R2 se observa que su cuanta es de 0,3596,por lo que el valor de la varianza dependiente no es explicado deforma satisfactoria por las variables independientes que son eltiempo de tratamiento y los das de incapacidad temporal.

Ahora bien, existe controversia sobre si deben estimarse loscostos indirectos de una enfermedad, para el calculo de los costostotales; aunque realmente esa cuestin parece estar superadasegn lo descrito en el libro de Drummond [20] y en una gua deevaluacin de tecnologa de salud Canadiense, especcamentede la provincia de Ontario [23].

En cuanto a los mtodos para cuanticar estos costos indi-rectos se tienen las siguientes opciones en Colombia, las cualespreviamente fueron descritas, el mtodo del capital humano y elmtodo de costo de friccin; la primera opcin es la ms viabledebido a que se puede conocer cunto cuesta el da laborado deun trabajador, la segunda opcin necesita informacin que no seha valorado con precisin porque no se tiene un estimativoexacto del costo de bsqueda, capacitacin y tiempo necesariopara que un trabajador reemplace a un trabajador enfermo,, porlo que para este estudio an siendo un acercamiento inicial no esposible dar respuesta al interrogante en cuanto los costos dereemplazo de un trabajador enfermo, por lo menos a la fecha nose encuentra esa informacin de acceso al pblico, especca-mente relacionado con el caso del Colombia.

Adems es pertinente tener presente que en el contextocolombiano existe proteccin laboral del trabajador enfermo deacuerdo con la siguiente normatividad: ley 361 de 1997 [24] y lasentencia C-531 de la Corte Constitucional de Colombia [25]. Porlo que en primera instancia en el pas no se contempla elreemplazo de un trabajador enfermo.

Tras superar la discusin entre la aproximacin metodolgica alos costos indirectos de la enfermedad, se realiza un clculo sencillo

Fig. 1 Reporte del resultado de co

V A L U E I N H E A L T H R E G I O Npara tener una aproximacin a ese dato en el caso del STC; as lascosas, segn el Departamento Administrativo Nacional de Estadstica(DANE) [26], la poblacin ocupada en Colombia en el primer trimestrede 2013 son aproximadamente 20millones de personas, de los cualesestn aliados al Sistema General de Riesgos Profesionales 8,5millones aproximadamente [27]; con uno de los datos de prevalenciadel STC en poblacin trabajadora ms conservador de esta enferme-dad, el cual fue citado anteriormente y corresponde al 4,5% [13], asse tendra una prevalencia de 382.500 casos; usando como referenciael promedio de das de ausentismo del informe del Ministerio de 17das [15] y el salario mnimo legal vigente diario en Colombia para el2013, de 19.650 pesos colombianos [28] se estimaran de forma globalunos costos indirectos asociados a esta patologa de 127.774.125.000pesos COL; para efectos de realizar un contraste de costos a nivelinternacional se convierte este valor en dlares americanos, teniendoen cuenta la tasa representativa del mercado en cuanto a cambio dedivisas divulgada por el Banco de la Repblica [29]. As las cosas loseste tipo de estudios, ya que para el caso colombiano, sedesconocen los costos de las enfermedades laborales, as comosu impacto tanto en materia de poltica publica de salud laboralcomo en el mbito empresarial asociado a prdidas enproductividad.costos indirectos del STC equivaldran a USD 66.734.977,67. Si enColombia el gasto en salud es de 32 billones de pesos [30],(equivalente en dlares a USD 16.713.237.406,31), los costos indirectosdel STC representaran el 0.4% del gasto en salud.

Conclusiones

El conocimiento del costo de las enfermedades puede ayudar alos tomadores de decisiones o formuladores de polticas pblicasa decidir acerca del cuidado mdico que se debe suministrar y lasprioridades que se deben establecer en prevencin. De formaadicional, ese conocimiento puede ayudar a la construccin deacciones concretas que disminuyan la carga de la enfermedad. Deotra parte estos resultados, son de utilidad para los stakeholderso partes interesadas, especcamente al gobierno para conocer elimpacto en lo nanciero de los programas de salud pblica en elmbito laboral; a los empleadores puesto que pueden conocerque enfermedades afectan sus costos y como trabajar en suprevencin. Adems que esta informacin se convierte en sus-tento primordial para realizar anlisis de costo efectividad [31].

Para el caso del presente estudio se observa la importancia delos costos indirectos en los costos totales de la enfermedad, asesta investigacin se convierte en una de las ms detalladasaproximaciones a los costos indirectos de una enfermedadrelacionada con el trabajo; por tanto debe ser una prioridad parael tomador de decisiones en el pas trabajar en prevenciny ofrecer tratamientos con una adecuada relacin costoefectividad.

r el modelo de regresin mltiple.I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 3 8 1 3 8 6 385Source of nancial support: The authors have no othernancial relationships to disclose.

R E F E R E N C I A S

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Carga de la Enfermedad Atribuible al Sndrome de Tnel del Carpo en la Poblacin Trabajadora Colombiana: Una Aproximacin...IntroduccinLa carga de la enfermedad en Colombia debida al STCCostos directos e indirectos asociados al STCEstimacin de los costos indirectos de una enfermedad

MetodologaResultadosConclusionesReferencias