cardioversión (2)
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Ana Dayerlin Balbi
Juan Antonio Alfonseca
Mabelin Concepcion
Enlda Marte
Cardioversión
Historia
Claude Beck realizó la
primera desfibrilación en el curso de una
intervención quirúrgica del corazón en 1947.
La cardioversión se utilizó por primera vez en
humanos por Zoll et al. en los años 50 para el
tratamiento de la fibrilación auricular mediante
choques de corriente alterna, que
frecuentemente inducían Fibrilación
Ventricular. Poco después Lown et al. reduce
drásticamente esta complicación al realizarlo
con corriente continua. Posteriormente estas
desaparecerían al introducir la sincronización
con la onda R del electrocardiograma (ECG),
es decir emitir la descarga con
la despolarización de los ventrículos, evitando
hacerlo en la repolarización ventricular, la
onda T del electrocardiograma.
El médico puede recomendar
la cardioversión como
tratamiento para algunos tipos
de arritmias, tales como:
• fibrilación
• aleteo auricular
• taquicardia
ventricular
La fibrilacion: es un trastorno del ritmo cardíaco en la que
una de las cámaras del corazón desarrolla múltiples
circuitos de re-entrada, haciendo que los impulsos se
vuelvan caóticos y las contracciones se vuelvan arrítmicas.
Aleteo auricular: es uno de los trastornos del ritmo
cardíaco caracterizado por un ritmo cardíaco anormal que
ocurre en la aurícula cardíaca.
Las taquicardias ventriculares: se definen como la
secuencia de tres o más latidos cardiacos con una
frecuencia mayor de 100 lpm y cuyo origen se encuentra
por debajo del haz de His.
La Cardioversión Eléctrica consiste en la administración
de un choque eléctrico sincronizado con la onda R del ECG con
un desfibrilador
El objetivo es revertir una arritmia cardiaca despolarizando
por completo el corazón para que de esta forma el nódulo
sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos
fisiológico.
Diferencia entre desfibrilación
y cardioversiónLa desfibrilación se utiliza en los casos de parada
cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que
presenta fibrilación ventricular ot aquicardia ventricular sin pulso. Son
letales sin tratamiento.
La cardioversión eléctrica. se emplea para revertir todo tipo de
arritmias reentrantes, salvo la fibrilación ventricular. El choque eléctrico
es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón. Puede ser
administrado de forma electiva o urgente, si la situación compromete la
vida del paciente.
La sincronización con la onda R es
esencial porque si la descarga coincide
con el periodo de la onda T es muy posible
que se produzca un mecanismo de reentrada y
el paciente caiga en Taquicardia Ventricular o
Fibrilación Ventricular.
No se debe confundir la Cardioversión
Eléctrica con la Desfibrilación, que consiste
en el paso de una corriente eléctrica
continua no sincronizada con ninguna
onda del ECG y cuyas indicaciones son
la Fibrilación Ventricular y la Taquicardia
Ventricular sin pulso.
• Cardioversión farmacológica: se utilizan medicamentos
antiarrítmicos para controlar la frecuencia y el ritmo cardíaco. Los
medicamentos normalmente se administran mediante una inyección en un
plazo no mayor de 48 horas luego de presentar los síntomas. Estos pueden
incluir medicamentos como la amiodarona, flecainida y sotalol.
• Cardioversión eléctrica (CC) – se utiliza una descarga eléctrica
para ayudar a que su corazón lata a ritmo normal. Por lo general se aplica si su
arritmia ha durado más de 48 horas. La cardioversión eléctrica es menos
probable que funcione si la arritmia se presenta desde hace más de un año.
Tampoco es conveniente si el ritmo irregular va y viene, ya que lo más probable
es que la arritmia vuelva después de una cardioversión eléctrica.
Tipos de cardioversión:
El médico decidirá si la cardioversión eléctrica es
adecuada en función del tiempo que su corazón ha
estado latiendo de manera irregular, los síntomas
generales y el historial médico.
A veces se utiliza un medicamento antiarrítmico con
la cardioversión eléctrica, para ayudar a mantener
un latido regular. Esto podría ser necesario si la
cardioversión eléctrica no ha funcionado o el
problema del ritmo reaparece después del
tratamiento. Si esto sucede, por lo general tendrá
que tomar medicamentos antiarrítmicos durante
cuatro semanas antes y después de repetir una
cardioversión eléctrica.
El impulso eléctrico normal que
produce la despolarización y la El
choque de corriente continua sobre el
corazón provoca la despolarización
simultánea de todas las células
miocárdicas, que provocan una pausa
para la repolarización; y
posteriormente, si ha tenido éxito, el
corazón retoma el ritmo eléctrico
normal, con la despolarización y
contracción muscular, primero de
las aurículas y posteriormente de los
ventrículos. El éxito del tratamiento
depende tanto de
la patología subyacente, como de la
densidad de corriente que se alcanza
en el miocardio.
Mecanismo de acción
INDICACIONES
La Cardioversión Eléctrica está indicada en la reversión a ritmo
sinusal de una arritmia cardiaca no autolimitada
cuando:
- falla el tratamiento farmacológico
- de forma urgente cuando la arritmia se acompaña de
compromiso hemodinámico.
Las arritmias cardiacas que se pueden tratar mediante
Cardioversión Eléctrica son:
-arritmias supraventriculares:
-taquicardia auricular paroxística, flutter auricular, fibrilación
auricular.
- taquicardia ventricular con pulso.
INDICACIONES
Cualquier taquicardia queproduzca síntomas severos,generalmente estas tienenuna frecuencia superior a150 latidos por minuto.
fibrilación auricular de recientecomienzo con respuestaventricular rápida y evidencia deinfarto agudo demiocardio, hipotensiónarterial sintomática, angina o insuficiencia cardíaca que noresponden pronto a las medidas
farmacólogicas.
Taquicardia ventricularcon pulso.
Taquicardia de QRS anchoy sospecha de cardiopatía.Es decir que se sospechaque son de origenventricular, ya que existenotras anomalías quepuedenproducir QRS ancho.
URGENTE
ElectivaSe puede elegir este tratamiento en otros casos, perovalorando los pros y los contras, pudiendo realizar deforma alternativa una cardioversión farmacológica:
Fluterauricular persistente
fibrilación auricular cuando es
persistente con síntomas no
aceptables; cuando es el primer episodio
para acelerar el paso a ritmo
sinusal
si es persistente y hay bajo riesgo de
recurencia precoz u otros casos de
indicación médica.
Taquicardia con terminaciones y reinicios
espontáneos que no produzca inestabilidad,
síntomas graves.
Fibrilación auricular paroxística (de inicio
repentino y autolimitada), con episodios de corta
duración.
Arritmia en la intoxicación digitalica.
Fibrilación o fluter auricular sin una adecuada
anticoagulación
Fibrilación auricular con múltiples recurrencias
tras cardioversiones y a pesar de tratamientos
farmacológicos profilácticos.
CONTRAINDICACIONES EN LA CARDIOVERSION
Desfibrilador externoLa energía se administra con unas palas o electrodoscolocados en el tórax, en la superficie cutánea.
TIPOS DE APARATOS
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO
•el aparato detecta la arritmia y avisa aloperador para que libere la energía ocompletamente automático si no requiere laintervención del operador para liberar laenergía.
Desfibrilador interno
Se inserta tejido subcutáneo con cables-electrodosgeneralmente situados en las cavidades cardíacasderechas. Los modelos actuales son de onda bifásica. Secolocan en pacientes con especial riesgo de presentaruna fibrilación
La probabilidad del éxito de cardioversión
disminuye con una alta impedancia y una baja
energía .
El tamaño y composición de los electrodos
El contacto entre los electrodos y la piel
La distancia entre los electrodos
Nivel de energia seleccionado
Material de interfase electrodo –piel
Numero e intervalo de choques electricos previos
Fase de la ventilacion pulmonar
Tamaño del torax
Son los empleados hastaahora, y aunque son losmás utilizados en laactualidad se han dejadode fabricar. Descargancorriente unipolar, es deciruna sola dirección del flujode corriente.
Descargan corriente que fluyeen una dirección positivadurante un tiempodeterminado antes derevertirse y fluir en direcciónnegativa durante los restantesmilisegundos de la descarga.
DIFERENCIAS ENTRE
MONOFASICAS Y
BIFASICAS
Según el tipo de energía
El uso de desfibriladores de onda
bifásica incrementan la
probabilidad de cardioversión
frente a los antiguos
monofásicos.
Monofásicos
Bifásicos
Los desfibriladores bifásicos
requieren menor cantidad de
energía.
Otra ventaja de los desfibriladores
bifásicos es que ajustan la cantidad
de energía liberada de acuerdo a la
impedancia transtorácica
Materiales a usar
Desfibrilador
Electrocardiograma
Material necesario para canalizar vía
venosa periférica
Cánulas nasales y
oxigenoterapia
Compresas humedecidas con suero
fisiológico o gel conductor
Fármacos sedantes y
tranquilizantes
Carro de RCP Linitul o crema hidratante
Procedimiento
Preparación del paciente
Informar al paciente de la técnica a realizar y preparación psicológica.
Confirmar que el paciente esté en ayunas.
Abrir gráfica de enfermería u hoja de cardioversión.
Toma de constantes vitales: TA, FC, FR y SatO2.
ECG para confirmar la existencia de la arritmiacardiaca.
Canalización de una vía periférica para la extracción de analítica (control de coagulación) dejando un gotero de mantenimiento.
El paciente debe haber recibido tratamiento anticoagulante durante al menos 3 semanas previas a la fecha programada para la Cardioversión Eléctrica. Deberá seguir también con este tratamiento anticoagulante las 4 semanas siguientes a la Cardioversión para prevenir posibles complicaciones embolicas.
Técnicas
Paciente acostado desnudo de cintura para arriba. Retirar prótesis dentales y
objetos metálicos.
Monitorización
Colocar gafas nasales. Interrumpir el oxígeno durante el choque.
Preparación del desfibrilador:
- Asegurarnos del correcto funcionamiento del aparato.
- Monitorizar electrocardiográficamente mediante el desfibrilador al paciente.
- Seleccionar la derivación que ofrezca mayor voltaje para obtener complejos QRS altos que permitan actuar
al desfibrilador.
- Poner modo “sincronizado”.
Sedación del paciente, debido a que el choque externo es doloroso, mediante un fármaco de acción rápida y suave como propofol, midazolam, diazepam según
prescripción médica.
Colocar dos compresas humedecidas con suero fisiológico en el tórax.
Aplicar las palas sobre las compresas que hemos situado; una en la región
infraclavicular derecha paraesternalmente y la otra en el ápex del corazón,
manteniéndolas alejadas unos 12-15 cm de los marcapasos implantados en el caso de
que el paciente sea portador de un MPpara evitar disfunciones del mismo.
• Seleccionar la carga
• Antes de la descarga comprobar el nivel de conciencia del paciente y si es posible realizarla en espiración.
• Apretar el botón de carga
• Presionar fuertemente las palas sobre el tórax.
• Avisar de descarga y comprobar que el área alrededor del paciente está despejada y que nadie está en contacto con él.
Verificar en el monitor si el paciente ha pasado a ritmo sinusal. Si no fuera así, repetir las descseparadas por un tiempo de 2-3 minutos.
argas con un número mayor de julios, hasta un máximo de tres descargas
Descargar apretando simultáneamente los dos botones de descargade ambas palas hasta que ésta se produzca.
La Cardioversión Eléctrica está indicada en la reversión a ritmo
sinusal de una arritmia cardiaca no autolimitada
cuando:
- falla el tratamiento farmacológico
- de forma urgente cuando la arritmia se acompaña de
compromiso hemodinámico.
Las arritmias cardiacas que se pueden tratar mediante
Cardioversión Eléctrica son:
-arritmias supraventriculares:
-taquicardia auricular paroxística, flutter auricular, fibrilación
auricular.
- taquicardia ventricular con pulso.
INDICACIONES
Cualquier taquicardia queproduzca síntomas severos,generalmente estas tienenuna frecuencia superior a150 latidos por minuto.
fibrilación auricular de recientecomienzo con respuestaventricular rápida y evidencia deinfarto agudo demiocardio, hipotensiónarterial sintomática, angina o insuficiencia cardíaca que noresponden pronto a las medidas
farmacólogicas.
Taquicardia ventricularcon pulso.
Taquicardia de QRS anchoy sospecha de cardiopatía.Es decir que se sospechaque son de origenventricular, ya que existenotras anomalías quepuedenproducir QRS ancho.
URGENTE
ElectivaSe puede elegir este tratamiento en otros casos, perovalorando los pros y los contras, pudiendo realizar deforma alternativa una cardioversión farmacológica:
Fluterauricular persistente
fibrilación auricular cuando es
persistente con síntomas no
aceptables; cuando es el primer episodio
para acelerar el paso a ritmo
sinusal
si es persistente y hay bajo riesgo de
recurencia precoz u otros casos de
indicación médica.
Taquicardia con terminaciones y reinicios
espontáneos que no produzca inestabilidad,
síntomas graves.
Fibrilación auricular paroxística (de inicio
repentino y autolimitada), con episodios de corta
duración.
Arritmia en la intoxicación digitalica.
Fibrilación o fluter auricular sin una adecuada
anticoagulación
Fibrilación auricular con múltiples recurrencias
tras cardioversiones y a pesar de tratamientos
farmacológicos profilácticos.
CONTRAINDICACIONES EN LA CARDIOVERSION
Desfibrilador externoLa energía se administra con unas palas o electrodoscolocados en el tórax, en la superficie cutánea.
TIPOS DE APARATOS
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO
•el aparato detecta la arritmia y avisa aloperador para que libere la energía ocompletamente automático si no requiere laintervención del operador para liberar laenergía.
Desfibrilador interno
Se inserta tejido subcutáneo con cables-electrodosgeneralmente situados en las cavidades cardíacasderechas. Los modelos actuales son de onda bifásica. Secolocan en pacientes con especial riesgo de presentaruna fibrilación
La probabilidad del éxito de cardioversión
disminuye con una alta impedancia y una baja
energía .
El tamaño y composición de los electrodos
El contacto entre los electrodos y la piel
La distancia entre los electrodos
Nivel de energia seleccionado
Material de interfase electrodo –piel
Numero e intervalo de choques electricos previos
Fase de la ventilacion pulmonar
Tamaño del torax
Son los empleados hastaahora, y aunque son losmás utilizados en laactualidad se han dejadode fabricar. Descargancorriente unipolar, es deciruna sola dirección del flujode corriente.
Descargan corriente que fluyeen una dirección positivadurante un tiempodeterminado antes derevertirse y fluir en direcciónnegativa durante los restantesmilisegundos de la descarga.
DIFERENCIAS ENTRE
MONOFASICAS Y
BIFASICAS
Según el tipo de energía
El uso de desfibriladores de onda
bifásica incrementan la
probabilidad de cardioversión
frente a los antiguos
monofásicos.
Monofásicos
Bifásicos
Los desfibriladores bifásicos
requieren menor cantidad de
energía.
Otra ventaja de los desfibriladores
bifásicos es que ajustan la cantidad
de energía liberada de acuerdo a la
impedancia transtorácica
Gracias!