cardiopatÍa de la mujer fundaciÓn favaloro 2013 cardiologÍa
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CARDIOPATÍA DE LA MUJER
FUNDACIÓN FAVALORO 2013
CARDIOLOGÍA
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Tasas de mortalidad/100.000 habitantes
en hombres y mujeres, 1995
Fundación Interamericana del Corazón. ECV y CV en las Américas, 2000.
350,65
79,22
74,15
58,71
22,41
14,05
0,25
307,7
48,39
70,23
33,38
22,25
14,1
0,6
Enf. Ap. Circ.
Cardiop. Isq.
ECV
IAM
DM
HTA
Cardiop. Reum.
Hombres
Mujeres
ECV: Mujer = Hombre ECV > Cáncer
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PREVALENCIAS
CARDIOPATIA ISQUEMICA Incremento de la prevalencia de SCA en
mujeres en las últimas décadas
Mayor prevalencia de ACE (SINTOMAS ATIPICOS)
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ENFERMEDAD CORONARIA
BAJA PREVALENCIA EN PREMENOP > ESTRÉS Y LABILIDAD EMOCIONAL SINDROME X diagnóstico diferencial PROLAPSO VM diagnóstico diferencial MENORES 55 AÑOS 13 VECES < INCIDENCIA
MAYORES 75 AÑOS IGUAL INCIDENICIA
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INFRAUTILIZACION DE METODOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS ( WISE CRUSADE cibar)
SCA SST: SEXO NO ES FACTOR PREDICTOR INDEPENDIENTE DE MORTALIDAD A DIFERENCIA SCA CST
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ENFERMEDAD CORONARIA:frc
TBQ > IMPACTO EN MUJERES DBT E HIPOTIROIDISMO: MAS FRECUENTES > IMPACTO HTA A > EDAD
( TRIPLICA PROBABILIDAD DE IAM EN MUJER)
HDL BAJO FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE
COLEST TOTAL MENOR IMPACTO
TRIG MAYOR IMPACTO
PROT C REACTIVA MAYOR RIESGO
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Fuente: INDEC 2001.
Muertes por ECV, Ca, Enf Respitarorias y Septicemia en
Mujeres según grupo etareo (Argentina, 2001)
<64 años
Miles
Enf CV
5,453Neopla
sia14,888Enf
Respiratorias1,792Septice
mia0,765
65-84 años21,241
12,488
9,711
2,549
>85 años16,060
3,161
6,662
4,899
TOTALES42,774
30,511
18,165
8,213
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Espectativa de vida en la mujer según pasan los años
Época/Año Menopausia Longevidad
Romana ? 23
1492 ? 30
1900 45 49
1985 49 75
2000 53 80
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Los factores de riesgo en la mujer se
modifican durante la vida.
El período más crítico desde el punto
de vista cardiovascular coincide
precisamente con el climaterio o
“edad crítica” clásica del sexo
femenino.
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De esta manera se incrementan: la
presión arterial, el colesterol total, el
colesterol malo (LDL), el
sedentarismo, la diabetes mellitus y
la obesidad. Desciende el colesterol
bueno (HDL).
El único hecho positivo es que la
mayor parte de las mujeres dejan de
fumar.
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Mujeres modernas
Se observò menor TA durante el dìa pero por las noches un incremento de los valores en mujeres trabajadoras, asociado a que continùan su jornada en el hogar.
Se desestima el esfuerzo de los quehaceres domèsticos.
No se les otorga descanso.
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• CIBAR no hubo diferencias en el pronòstico segùn sexo, pero sì en la distribuciòn de factores de riesgo, uso de CCG diagnòstica y estrategias de revascularizaciòn.
• Sin diferencias en uso de medicaciòn.
• Se observa incremento en obesidad y diabetes en mujeres, asociado a mayor sedentarismo.
Cartas cientìficas/ Rev Esp Cardiol. 2012;65(11):1054–1065
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ACO + Cigarrillo.Síndrome Anti-fosfolipídico.Anomalía congénita: fístula,
nacimiento anómalo, recorrido anómalo, ectasia.
Arteritis.Ateroesclerosis.Espasmo: cocaína, ergonovina.
ACO + Cigarrillo.Síndrome Anti-fosfolipídico.Anomalía congénita: fístula,
nacimiento anómalo, recorrido anómalo, ectasia.
Arteritis.Ateroesclerosis.Espasmo: cocaína, ergonovina.
IAM en Mujeres JóvenesIAM en Mujeres Jóvenes
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Estratificación Enf coronaria
Riesgo alto: enf coronaria conocida, enf cerebrovascular y vascular periférica, AAA, IRC terminal y DBT. Framingham > 20% a
10 años.
Riesgo intermedio: 1 ó más FRC (tbq, dieta inadecuada, obesidad central, AHF, HTA y DLP, score de calcio coronario aumentado, S metabólico, capacidad de ejercicio menor a 5 METS en cinta ergométrica o recuperación inadecuada de la frecuencia cardíaca post-ejercicio. )
Riesgo óptimo: Framingham < 10%, hábitos de estilo de vida saludables y sin FRC
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ESTUDIOS DE REFERENCIAEN CARDIOPATÍA ISQUEMICA
RISCI PRIAMHO I Y II DESCARTES TRIANA FRAMINGHAM
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Estratificación de riesgo
El score DUKE treadmill (T de ej-(5xdelta ST)-(4x intensidad de dolor (1 no limitante y 2 limitante)) se correlaciona en mujeres con enfermedad obstructiva coronaria cuando el score es alto y es indicación de CCG.
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Estratificación de riesgo PEG baja E y S en mujeres (baja capacidad de ej. Índice de
recuperación del estrés (SRI), (diferencia entre el cociente de depresión del ST y FC en esfuerzo y dicho cociente en recuperación).
SRI de riesgo deberían ser sometidas a métodos invasivos de diagnóstico; mientras que las de bajo riesgo deberían manejarse con tratamiento médico.
Score DASI: valora a través de un cuestionario de 12 puntos los METS estimados de la actividad diaria y de deportes recreativos. Definir poblaciones de riesgo con DASIMETS. DASI METS < 4,7 --alta tasa de muerte cardiovascular o IAM
DASI METS < 4,7 – usar apremio farmacológico + imágenes (ECO estrés dobuta o Spect Dipi o Dobuta)
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Estratificación de riesgo
Tasa de mortalidad cardiovascular e IAM con Spect ejercicio de bajo riesgo: 0,3%/año. Con el eco estrés de bajo riesgo la tasa es del 0,75%/año.
Spect sestamibi >S para grupo de riesgo intermedio que eco estrés (dado que los trastornos de motilidad se evidencian a partir de mayor compromiso obstructivo
coronario que los cambios en la perfusión).
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Estratificación de riesgo PET aún no se ha extendido en su uso en los diferentes
centros, promete por su técnica ser aún superior al Spect en cuanto a la evaluación de mujeres obesas en lo que respecta a sensibilidad.
Score de Ca++ por TC multicorte permite establecer el daño aterosclerótico.
Mujeres 40-45 años riesgo cardiovascular intermedio Framingham: score calcio> 400 > mortalidad -> control más exhaustivo y optimización de otros FRC en población asintomática.
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Estratificación de riesgo
RMN: documenta isquemia subendocárdica. Mujeres con dolor torácico y CAN tienen
alteraciones considerables en los niveles de fosfatos de alta energía en la prueba de esfuerzo isométrica evaluado con RMN comparado con controles.
En la mujer más que enfermedad obstructiva coronaria lo que predomina es la disfunción endotelial.
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Estratificación de riesgo
El espesor íntima media de carótida por ECO se correlaciona con una probabilidad mayor a 3 veces de evento cardiovascular en mujeres >45 años en relación a mujeres más jóvenes.
La correlación en mujeres es mayor que en hombres.
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SCA - SST
FRC: > % PREVALENCIA DE HTA (67 vs 47) DBT (41vs 26) DLP (40 vs 37)
> PRESENTACIÓN Y ANTECEDENTES DE IC Sistólica ( 17 % VS 8 % )
> EDAD de presentación ( MEDIA 70 vs 65) > USO DIURETICOS / IECA en tto de ingreso > CONDUCTA CONSERVADORA > TASA CAN < USO DE BETABLOQ AAS ESTATINAS
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SCA - SST
MUERTE HOSPITALARIA • 19 VS 8
REIAM • 5 vs 3
APIAM • 3 vs 2
ICC • 28 Vs 19
SHOCK CARDIOGENICO • 16 vs 8
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SCA – CST
FRC: > % PREVALENCIA HTA (60 vs 38) y DBT (38 vs 20)
> ANTECEDENTE ANGINA previa (26 vs 22%) e INSUFICIENCIA CARDIACA (8 vs 4%)
> EDAD de presentación(MEDIA 70 vs 62)
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SCA - CST
> TIEMPO SINTOMA PUERTA > TIEMPO PUERTA BALON ( DELTA 1 H) REIAM x 2 SHOCK CARDIOGENICO x 2 MUERTE HOSPITALARIA x 2 MUERTE a 28 Días x 2
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FACTORES PREDICTIVOS DE MORTALIDAD EN SCA CST
SEXO FEMENINO ( OR = 1,6 ) DBT ( OR = 1,3 ) IAM PREVIO ( OR = 1,6 ) EDAD > ( OR = 1,1 ) CCG - IECA - BETABLOQ ( OR < 1 )
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FACTORES PREDICTIVOS DE MORTALIDAD EN SCA SST
SEXO FEMENINO DBT ( OR = 1,6 ) IAM PREVIO ( OR = 1,4 ) EDAD > ( OR = 1,04 ) CCG - IECA - BETABLOQ ( OR < 1 )
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CRM Y ATC
ATC PRMARIA : • MEJOR STENT que balón• > MORTALIDAD POR < IMC Y > FRC• MEJOR ABXCIXIMAB (CADILLAC)
CRM : • > MORTALIDAD HOSPITALARIA• > REINTERNACION A 6 MESES• > BENEFICIO CON REHABILITACION
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EN SÍNTESIS …
La EC en la mujer es una verdad nosológica de nuestros tiempos y seguramente se incrementará en el futuro (longevidad, etc).
La EC en las premenopáusicas se da en circunstancias muy específicas.
La alta mortalidad en este subgrupo es por el subdiagnóstico de la EC en la mujer.
A partir de la menopausia la existencia de FR marcarán la historia natural de los fibroateromas intraparietales.
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EN SÍNTESIS … La DM, tabaquismo y trombofilias pueden alterar
profundamente la fisiopatología, precipitando los accidentes coronarios agudos.
En las >65 años, la lesión obstructiva adquiere las características observadas en el hombre, aunque con menor agresividad.
El flujo lento y lesiones no significativas, particularmente en perimenopáusicas con angor, son interpretadas incorrectamente por los hemodinamistas y clínicos, minimizándose los riesgos y la prevención secundaria.
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EN SÍNTESIS …
La microcirculación juega en la mujer un rol muy importante en la fisiopatología de la isquemia miocárdica como lo son: el síndrome X coronario en las jóvenes y el síndrome de Tako-Tsubo en las seniles.
En ambas circunstancias el componente psicológico juega un importante rol.
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PREVALENCIAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
EDAD (73 vs 69 MEDIA) > 75 (50% vs 35%) FRC: HTA DBT FSVI CONSERVADA ( FE < 45%: 36% vs 57% SIN DIFERENCIA EN MORTALIDAD > TASA REINTERNACION POR ICC SUBTRATAMIENTO
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ESTUDIOS DE REFERENCIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA
PRICE BADAPIC RAIC ATIICA
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FACTORES PREDICTIVOS INDEPENDIENTE DE USO de IECA
SEXO FEMENINO ( OR = 0,59 ) FRACCION DE EYECCION DEPRIMIDA (
OR = 1,94 )
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FACTORES PREDICTIVOS INDEPENDIENTE DE USO BETABLOQ
CARDIOPATIA ISQUEMCA ( OR = 1,84 ) EDAD ( OR = 0,95 ) SIN DIFERENCIAS EN SEXO
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PREVALENCIAS
FIBRILACION AURICULAR
A > EDAD > PREVALENCIA > MORTALIDAD > INCIDENCIA DE EVENTOS ( 89% vs 27% ) EN MUJERES 21% ACV CARDIOEMB POR FA
( vs 11% VARONES)
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ESTUDIOS DE REFERENCIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA
CANDEL CARDIOTENS REGICOR GEFAUR SPAF FRAMIGHAM CHADS (SIN DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN EVENTOS POR SEXO)
ATRIA (SIN ACO RIESGO DE EVENTOS 3,5% vs 1,8%)
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PREVALENCIAS
VALVULOPATIAS
> ANEMIA (6% vs 3%) > Fiebre Reumática (32% vs 14%) DEGENERATIVAS (44,6% vs 53 %) > EM ET / IT / IAO > VALVULOPLASTIAS (4% VS 1,4%) = Cx VALVULAR > DETERIORO AL INGRESO > ICC ( 64% vs 57 %)
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PREVALENCIAS
TRANSPLANTE CARDIACO
VARONES 5 : MUJERES 1 EDAD MEDIA F45 / V51 > MCPD PRIMARIA > TX EN URGENCIA (27% vs 23%) > RECHAZO AGUDO DEL INJERTO (17% vs 13%) > OSTEOPOROSIS POST TX Y CANCER > MORTALIDAD A CORTO PLAZO = MORTALIDAD A LARGO PLAZO < FRC