cardiologia presentacion final

5/16/2018 Cardiologia Presentacion Final. - slidepdf.com

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CARDIOLOGIAVíctor Arley Muñoz Meneses



APARATO CIRCULATORIO



ANATOMÍA DEL CORAZÓN



IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN



CAPAS DEL CORAZON

PERICARDIO:Impide la distención excesiva delas cámaras cardiacas.Formado por 2 capas:1. Pericardio parietal: capaexterna fibrosa que protege y fijael corazón a las estructuras que lorodean.

2. Pericardio visceral: capainterna que esta formada por unahoja parietal que recubre lasuperficie interna del pericardio

fibroso.Entre estas dos capas esta lacavidad pericardica que contieneliquido pericardico el cual permiteal corazón moverseLibremente.



MIOCARDIO

Presenta dos tipos de células muscularesestriadas:

1. Las musculares auriculares y ventriculares:participan en el proceso contráctil

2. Sistema especializado de conducción: formado

por células musculares capaces de generarespontáneamente potenciales de acción yconducen el impulso cardiaco a través de losventrículos.



DISCOS INTERCALARES

Los discos intercalares son los sistemas de unión queasocian a las células musculares cardíacas paraformar las fibras del miocardio

Los discos intercalares unen las célulasmusculares cardíacas entre sí, lo que proporcionamayor adhesión al tejido e intervienen en la rápidacomunicación entre células. Esto permite sucontracción simultánea y la producción del latido.

Es un músculo de tipo involuntario.



FUNCIONES DEL LOS DISCOS INTERCALARES

• Delimitar una fibra muscular de la otra.

•Papel de conexión para trasmitir el

impulso eléctrico, funciona como elsincitio funcional miocardio.

• impiden que las fibras se separen en elmomento de la contracción.



MÚSCULO

fibras cortas y solo tienen unoo dos núcleos en su centro.

Las miofibrillas se disponenparalelamente y estánseparadas por el sarcoplasma.

Hay mayor cantidad demitocondrias y glucógeno.

Es involuntario

Son fibras largas connumerosos núcleosperiféricos en su interior.

Las miofibrillas estánagrupadas en paquetes.

Es voluntario

Fibras muscularescardiacas

Fibras muscularesesqueléticas



PROPIEDADES DE LAS CÉLULAS CARDIACAS 1. Excitabilidad: capacidad para responder a un estimulo. La

intensidad mínima que ha de tener el estímulo para que la célularesponda, se denomina “UMBRAL de excitación”.

Automatismo: capacidad de excitarse sin un estimulo externo.

conductividad: Es la propiedad mediante la cual, la excitacióneléctrica se transmite de unas células miocárdicas a lasadyacentes.

refractariedad: consiste en que tras una excitación, existe un

intervalo de tiempo en el que la fibra es incapaz de responder aun nuevo estímulo independientemente de la intensidad de éste.

contractilidad: capacidad para contraerse



SISTEMA CARDIONECTOR



SISTEMA CARDIONECTOR

Nodo sinusal: se localiza en las cresta terminal dela aurícula derecha, inicia normalmente laestimulación cardiaca. Recibe el nombre demarcapaso ya que es el encargado de determinar

la frecuencia con que se genera el impulsonervioso.

Vías internodales: unirían el NSA con el NodoAurículoVentricular (NAV), por medio de 3

fascículos:1. Vía anterior o Bachmann (interauricular)2. Medio-Wenckeback.3. Posterior-Fascículo de Thorel.



SINCITIO AURICULAR: toda la pared actúa como tejido deconducción.

NODO AURÍCULO VENTRICULAR (NAV):Está situado en la parte más baja del septo interauricular. Cuandoel impulso llega a este punto sufre un retardo, antes depropagarse a los ventrículos. Este retardo garantiza que lacontracción ventricular sea posterior a la auricular, pues si no,serían casi simultáneas.

HAZ DE HISS: Está situado dentro del tabique interventricular.Tras un breve trayecto se bifurca en dos ramas: derecha, de localización anterior en el tabique IV; e izquierda, de localización posteroseptal.

RED DE PURKINJE: Situada en la zona subendocárdica de lasparedes de los ventrículos, facilita la llegada del impulso a todaslas zonas del miocardio.



ALTERACIONES DEL AUTOMATISMO NORMAL

FC normal 60-75 latido por minuto, mayores a 100 latidos/mintaquicardia, menores a 50 lat/min bradicardia.

Dos son los mecanismos involucrados en la iniciación y/omantenimiento de los trastornos de ritmo cardiaco:

1. Alteraciones en el lugar de formación del impulso cardiaco(alteraciones de automatismo).

2. Alteraciones en la secuencia de activación del miocardio(alteraciones de la conducción o reentrada).



ARRITMIAS

Definición: una arritmia es un ritmo cardiaco diferentedel ritmo sinusal normal.

Esta alteración puede afectar al origen, frecuencia,regularidad y conducción del impulso cardiaco.

Tipos de arritmias:

1. SUPRAVENTRICULARES:) Las cuales conllevan a unQRS estrecho el ECG.

2. VENTRICULARES: Taquicardia Ventricular. (TV), FlutterVentricular. conllevan un QRS ancho en el ECG.



POTENCIAL DE ACCION EN UNA CELULA CARDIACA



FASES DEL POTENCIAL DE ACCION EN CEL MUSCULARESAURICULARES VENTRICULARES Y EL SISTEMA DE HIS-PURKINJE

fase 4: potencial de reposo determinado principalmente por elpotasio.

Fase 0: rápida despolarización debida a una activación oapertura de los canales de Na.

fase 1: de rápida repolarización, inactivación de los canalesde Na y rápida activación de una corriente salida de K.

Fase 2: de meseta, la velocidad de repolarización disminuyemarcadamente, esta fase es debida a: la entrada de Na através de un numero reducido de canales, la activación deuna corriente de entrada de calcio.



Fase 3: la repolarización se acelera por inactivación de lacorriente de entrada de Ca, y activación de varias corrientesde salida de k.

Fase 4: dada por el equilibrio del potasio.



APARATOS VALVULARES

Importantes en la fisiología de las bombas cardiacas.

Sus estructuras son:

Válvulas cardiacas

Conjunto de anillos

Valvas

Cuerdas tendinosas

Músculos papilares



VÁLVULAS AURICULOVENTRICULARES

Permiten que la sangre fluya de las aurículas a los ventrículos.

La válvula tricúspide posee tres valvas (anterior media yposterior)

La válvula mitral posee dos valvas (anterior y posterior).

En diástole están abiertas y en sístole están cerradas.



VÁLVULAS SEMILUNARES

PULMONAR: presenta tres valvas (anterior, derecha eizquierda)

AORTICA: presenta tres valvas (derecha, izquierda yposterior).

sus valvas no están unidas a cuerdas tendinosas ni músculospapilares, ni anillos pero si lo hacen en el borde inferior de

tres dilataciones (senos de válsala) situados en el origen de laarteria pulmonar y de la aorta.

Se abren en sístole y se cierran en diástole



ALTERACIONES DE LAS VÁLVULAS

Estenosis: las valvas se engruesan y calcifican, lo quedisminuye el orificio atreves del cual pasa la sangre y obliga aque el corazón tenga que generar mas presión en la cámaraque esta por encima de la cámara estenosada para impulsar

la sangre atreves de la obstrucción.

Insuficiencia: cuando las válvulas no cierran completamenteo el orificio valvular se dilata, permitiendo el flujo retrogradode la sangre.



VÁLVULAS CARDIACAS



CIRCULACIONES PULMONAR Y SISTÉMICA



CONCEPTOS BÁSICOS FUNCIONAMIENTO CARDIOVASCULAR

GASTO CARDIACO

VOLUMEN DE EYECCIO

FRECUENCIA CARDIACA

MOROFOLOGIA DE LAS PRESIONES ARTERIAL Y VENOSA



SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

Historia: definir si: ¿el paciente es asintomático?, ¿es unaconsulta de chequeo?¿se le encontró un soplo? ¿el niñocrece normalmente?¿se cansa mas que sus compañeros de juego?

. Un soplo orgánico oído en los tres primeros años, en lapractica corresponde a una cardiopatía congénita.

- Si después del ejercicio el niño toma la posición en cunclillases posible que este presentando tetralogía de fallot o un

derrame pericardio.

- en los lactantes la sudoración o la tos persistente después delejercicio puede estar presentando una descompensacióncardiaca.



EXPLORACIÓN FÍSICA

Cabeza: conjuntivas, caries dentales (desencadenantes deuna endocarditis infecciosa).

Cuello:- ingurgitación venosa: frecuente en los derrames de

pericardio, todos los estados patológicos que aumente lapresión de la aurícula derecha.

- Pulsaciones arteriales intensas: insuficiencia aortica,coartación de la aorta, Ductus arterioso persistente.

- Frémitos palpables en la orilla esternal: característicos de

estenosis aortica, coartación de la aorta, estenosis pulmonar,persistencia del ductos arterioso y lesiones de la válvulaaortica.

- Soplos continuo mas frémitos localizados en el cuello se debepensar en una fistula arteriovenosa.



Tórax:

- El tórax del recién nacido y dellactante tienen una forma mascilíndrica que el niño mayor y el adulto.

- Los arcos costales son mas

horizontales

- Durante la primera infancia el punto demáximo impulso es el epigastrio.

- Presencia de frémitos en: la punta(válvula mitral), apéndice xifoides(comunicación interventricular o lesióntricuspídea).

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AUSCULTACIÓN CARDIACA

Frecuencia cardiaca

Tensión arterial Tonos o ruidos soplos



FRECUENCIA CARDIACA

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA

EDAD PULSACIONES POR MINUTO

•Recién nacido 120 – 170

•Lactante menor 120 – 160•Lactante mayor 110 – 130

•Niños de 2 a 4 años 100 – 120

•Niños de 6 a 8 años 100 – 115

•Adulto 60 – 80



FRECUENCIA RESPIRATORIA

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO

Recién nacido 30 – 80Lactante menor 20 – 40

Lactante mayor 20 – 30

Niños de 2 a 4 años 20 – 30

Niños de 6 a 8 años 20 – 25Adulto 15 – 20



TENSIÓN ARTERIAL

PRESIONES SANGUÍNEAS NORMALES

Edad Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg)

Lactante 60 – 90 30 – 62

2 años 78 – 112 48 – 788 años 85 – 114 52 – 85

12 años 95 – 135 58 – 88

Adulto 100 – 140 60 – 90



QUE SERÁN ESTAS RAYITAS…?



ELECTROCARDIOGRAFIA



NOMENCLATURA DE LAS ONDAS

Onda P: despolarización auricular Complejo QRS: despolarización ventricular Onda T: repolarización ventricular



ONDA P: Corresponde a la activación de las

aurículas. La primer parte de la onda corresponde a la derecha y

la segunda a la izquierda. En esta onda se pueden verel tamaño de las aurículas así como su respuestaeléctrica y la presencia de ARITMIAS.

INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hayentre la contracción auricular y la ventricular; no puedeser muy corto ni muy largo porque determinaríaproblemas en el pasaje de la

Sangre.



QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica lacontracción ventricular. En él se pueden evidenciarinfartos, trastornos de la conducción, agrandamientoventricular y dilatación del mismo.

ONDA T: En ella se ve cómo después de laestimulación eléctrica de los ventrículos se preparanpara recibir el próximo impulso.

INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole(contracción).

INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxígenoen el corazón, infecciones de la lamina que recubre alcorazón (pericardio), entre otras

patologías



Variación del ECG normal en neonatos Las más significativas variantes del ECG del neonato son:

La FC es mas rápida (entre 120-220 l/m)

El PR se acorta El AQRS es vertical

El QT es mas corto

El voltaje de R en V1 es mayor que S Complejos tipo RS son comunes en V2 La onda T es negativa de V1 a V3 El ST es de ascenso rápido

El TDI es mas corto en V5 A veces existe una r' en V1 y V2



PAPEL DE REGISTRO

Papel termoestable Se presenta en forma de tira de papel Vertical voltaje

Horizontal tiempo Velocidad. 25mm x segundo 1 mm = 0.04 segundos



DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Un ECG normal está compuesto por docederivaciones diferentes. Estas se dividen en tresgrupos:Derivaciones bipolares de las extremidades:

Registran la diferencia de potencial eléctrico entredos puntos:• Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo

derecho (-).

• Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazoderecho (-).• Derivación III: entre pierna derecha (+) y brazo

izquierdo (-).



II. Derivaciones monopolares de los miembros:

Registran las variaciones de potencial de un punto

con respecto a otro que se considera con actividadeléctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:

• a: significa aumento y se obtiene al eliminar el

electrodo negativo dentro del propio aparato deregistro.

• V: Vector.

• R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde

se coloque el electrodo positivo, brazo derecho,brazo izquierdo o pierna izquierda



CIRCULACIÓN DE LA SANGRE



CLASIFICACIÓN DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

A. Con aumento del flujo pulmonar:

- Comunicación interauricular

- Comunicación interventricular.

- Defecto de septo atrioventricular.

- Ductus arterioso

- Ventana aorto-pulmonar

- Drenaje venoso pulmonar anómaloparcial.

B. Sin aumento del flujo pulmonar:

- Estenosis aortica

- Coartación de la aorta- Estenosis e insuficiencia mitral

- Cor triatriatum

- Estenosis pulmonar

- Enfermedad de Ebstein

A. Con disminución del flujo pulmonar: Tetralogía de Fallot. Atresia tricuspídea. Atresia pulmonar con septo

interventricular integro. Ventrículo único con estenosis

pulmonar. Transposición de grandes arterias

con estenosis pulmonar. Ventrículo derecho de doble salida

con estenosis pulmonar

B. Con aumento del flujo pulmonar: Cortocircuitos mixtos: Ventrículo único. Truncus arterioso. Drenaje venoso pulmonar anómalo

total. Corazón izquierdo hipoplásico. Atresia tricúspide con flujo

pulmonar aumentado

Cardiopatías sin cianosis Cardiopatías con cianosis



SIN ALTERACIONES ANATÓMICAS

Arritmias cardiacas Hipertensión arterial Hipertensión pulmonar



PATOLOGÍAS CONGÉNITAS

1. Persistencia del conducto arterio venoso:estructura que conecta la arteria pulmonar con laaorta descendente. El conducto se cierra en dosetapas.

Funcional: entre las primeras 12-15 horas de vida Anatómica: entre la 2 y 3 semana de vida.

Si pasa de este tiempo se denomina

como persistente.

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