cardiologÍa dr. jaime torres arias [email protected]
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DISFUNCIÓN SISTÓLICA TROMBOS MURALES
FE < 30 %
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MIOCARDIOPATÍA DILATADA
FAMILIAR EN UN 30-50%HERENCIA
AD (23%)
CAUSAS SECUNDARIAS
•MIOCARDITIS (viral, protozoario, micotica)•ALCOHOL•DEFICIENCIA ELECTROLÍTICA (Se, Ca, P)•ALTERACION ENDOCRINA (mixedema, hipertiroidismo)•UREMIA•RADIACIONES•FARMACOS (doxorrubicina, ciclofosfamida, 5 fluorouracilo, ATC, Li)•CONECTIVOPATÍAS•ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES•HEMOCROMATOSIS•PERIPARTO•EMBARAZO
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MIOCARDIOPATÍA DILATADA
CLINICA
CARDIOMEGALIA
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MIOCARDIOPATÍA DILATADA
Bloqueo de rama Taquicardia sinusal y supraventricular FA
Dilatación ventricular izquierda Dm telediastólico ≥60mm FE <50% Dilatación de cavidad VI > 112%
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MIOCARDIOPATÍA DILATADA
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
FE : 30 – 70 %
MUTACIÓN:• Cadena pesada
beta MIOSINA.• Troponina T.
ETIOLOGÍA•PRIMARIA: HAD•SECUNDARIA: ataxia de friedreich
Causa frecuente de muerte cardiaca en jóvenes, principalmente atletas
Pared mayor
de 15mm
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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
CLÍNICAAsintomáticosDISNEASINCOPEANGINA DE PECHOPALPITACIONESMUERTE SUBITASOPLO SISTÓLICO S4PULSO BISFERIENS
ESTABLECIDOSAntecedente de paro cardiaco súbito Fuerte historia familiar de muerte súbita cardiaca Mutaciones causales, incluyendo dobles mutaciones Sincope debido a arritmias cardiaca Taquicardia ventricular sostenida o no sostenida repetitivasHipertrofia ventricular grave (> 3cm)
FACTORES DE RIESGO DE MUERTE SÚBITA CARDIACA
Ondas Q (pseudonecrosis) en II, III, AVF
Hipertrofia ventricular
Ondas T negativas Bloqueos de rama QT largo o
preexcitación
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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Ecocardiograma
Hipertrofia de ventrículo
izquierdo, que predomina en
septum I.V
Pacientes con síntomas de ICCβ-bloqueantes, verapamilo, disopiramida y diurético en dosis bajas
Pacientes sintomáticos que muestran LVOT gradientes
Combinación de β-bloqueantes y disopiramidaMiomectomia quirúrgica Ablación septal transcatéter
MANEJO
PRONÓSTICO
1. Fibrilacion auricular2. Endocarditis infecciosa3. Muerte subita
M. METABOLICAS HEREDADAS CON HVI
Enfermedad de Fabryglucogenosis
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
FE : 40 – 90 %
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MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
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MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
AMILOIDOSIS CARDIACA
TRATAMIENTO Glucocorticoides + melfalán
ECG
HEMOCROMATOSIS
Depósito de Hierro
DiagnósticoBiopsia endomiocárdica
Tx. Deferoxamina
ESTRECHEZ DE LA AORTA (distal al origen subclavia izquierda).Asocia: sd turner, válvula aortica bicúspide, PCA, CIV, riñon poliquistico, anuerismas.
COARTACION DE LA AORTA
CLINICA:• asintomáticos (20-35 años)• epistaxis• cefalea• claudicación intermitente• HTA secundaria (joven)
EXPLORACION FISICA:• MMSS (>30 mmHg) MMII• Retraso de pulsos femoral
RX TORAX:Muescas en costillas (signo de roesler).EKG
TRATAMIENTO:•Profilaxis EI•Cirugia correctora en niños < 6 a.•Angioplastia percutanea con cateter balon (jovenes)
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ENFERMEDAD DE LA AORTA
ANEURISMA ABDOMINALMas fcte que los toracicosCausa: AteroesclerosisFactores de riesgo:
HTAtabacodislipidemia
CLINICA:Asintomáticos (mayoría)Dolor hipogástrico-lumbar (joven)ROTURA:
dolor lumbar-abdominalhipotensiónmasa pulsátil
METODOS DX:Ecografía (inicio-seguimiento)TAC (plantea QX-complicacion)Angioresonancia
RESECCION E INJERTOMayores de 5 cm diametroSintomatico-complicacionExpansivos (> 0. 5 cm/ 6 m)
TTO CON ENDOPROTESISPaciente de alto riesgo QX
Control HTABeta block > 4 cm
Cese tabacoEcografías seriadas (cada 6 m)
Son menores de 5 cmAsintomaticosQx de alto riesgo
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ENFERMEDAD DE LA AORTA
ANEURISMA TORACICO
Mas frecuente Aorta descendente (degeneración capa media) > Aorta ascendente (degeneración quística)
CLINICA:La mitad asintomáticosSíntomas por efecto de masa Vascular: regurgitación aórtica, tromboembolia periféricaMasa: Sd. Vena cava superior, compresión traqueal, bronquial, esofágica.
QX: sintomático (IAo significativa) asintomico (> 5. 5 – 6 cm, y en marfan > 4.5 cm)
TECNICA DE DAVID
TECNICA DE
BENTALL
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ENFERMEDAD DE LA AORTA
DISECCIO AORTICAProducto de ruptura de capa íntima hasta la media y producción de un nuevo “falso lumen”
CLINICADolor (96%)DisneaSíncopeFocalización
EXPLORACION FISICAHipertensión común en disección distal Hipotensión común en disección proximalReducción o ausencia de pulsosSignos de regurgitación aórtica RX TORAX
TAC TORAX CONTRASTE
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ENFERMEDAD DE LA AORTA
DISECCION AORTICA
Indicaciones para tratamiento definitivo médico vs quirúrgico
QuirúrgicoDisección aórtica aguda proximalDisección aórtica aguda distal complicada con:
Compromiso de órganos vitalesRuptura o inminente rupturaExtensión retrógrada a aorta ascendenteDisección en Sindrome de Marfan
MédicoDisección aórtica aguda distal no complicadaDisección aórtica confinada al cayadoDisección crónica estable (más de dos semanas)
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ENFERMEDAD DE LA AORTA
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ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
Se produce cuando una extremidad
queda privada de irrigacion sanguinea.
Es la urgencia vascular mas
frecuente
Diagnostico clinico 5 “P” Parestesias Palidez Padecimiento (Dolor) Pulsos disminuídos Paralisis
OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA
DIAGNÓSTICO1. Doppler2. Arteriografia
• Tratamiento. Establecido el diagnostico. 1. Anticoagulación
sistémica.2. Fibrinolisis
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ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
• Trombectomia Mecánica. - Aspiración Mecánica - Trombectomia Hidrodinámica - Trombectomia Rotacional. - Cirugía Abierta - Stent
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ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
La clínica es progresiva y se establece
mecanismos de compensación
Diagnostico clinico CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
OCLUSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
ETIOLOGIA: Ateroesclerosis
FACTORES DE RIESGO:Edad / Sexo masculinoHTATabacoDMDislipidemia
OBSTRUCCÓN
1. AORTOILIACA (sindrome de Leriche)2. ILIACA3. FEMOROPOPLITEA (+ FRECUENTE)4. POPLITEA (Tromboangeitis obliterante)
ESTADÍOS CLÍNICOS DE FONTAINE
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ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
PENTOXIFILINAANTIAGREGACIÓNANTICOAGULACÓN
CILOSTAZOL
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ENFERMEDAD VARICOSA
Dilataciones, elongamiento o tortuosidad patológicas del plexo venoso superficial, acompañada de insuficiencia valvular.
Grado I : Telangiectasias y microvenas no mayores de 2mm.Grado II : Varices de la safena interna y accesorias.Grado III : Varices de la safena interna y externa, perforantes y comunicantes.Grado IV: Varices de la safena interna y externa, perforantes y comunicantes, con golfos venosos.
CLASIFICACIÓN
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ENFERMEDAD VARICOSA
DolorEdema (vespertino).Calambres nocturnos.Prurito.Tromboflebitis.Lesiones troficas cutáneas Varicorragias
CLÍNICA
1.- Exploración física.Brodie TrendelenburgPerthesSchwartz
1.- ExamenesECO DOPPLERPLETISMOGRAFIAFLEBOGRAFIA
Grado I: Indicado la escleroterapia intravascular o zonal, se utiliza polidecanos (0.5 a 1%) y soluciones. Grados II, III, IV: Indicado la cirugía.
MANEJO
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TROMBOSIS VENOSA
La presencia de un trombo en una vena superficial o profunda y la respuesta inflamatoria que la acompaña se denomina trombosis venosa o tromboflebitis.
Factores predisponentes (Virchow):
Estasis.Lesiones vasculares.Hipercoagulabilidad.
NEOPLASIAS (PULMON, ESTOMAGO, MAMA, ETC)TRAUMATISMOSINMOVILIZACIONTRASTORNOS HIPERCOAGULABILIDAD (SAF)
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
Mas fcte vena safenainterna y sus triibutarias.CLINICA: Dolor, aumento de T local, coloracion violetaTRATAMIENTO: Reposo, AINEs y cirugia.
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TROMBOSIS VENOSA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDOMas GRAVE : origen TEPCLINICA: dolor, tumefaccion, aumento T local, impotencia funcional, circulación colateral. SINGO HOMMANSDx: ECO DOPPLER + DIMERO DTRATAMIENTO: HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR + WARFARINA
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
RESULTADO DE LA OBSTRUCCION DE LA CIRCULACION ARTERIAL PULMONAR POR UN EMBOLO, MAYORIA DE LOS CASOS PROCEDE
DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO DE EXTREMIDADES INFERIORES
TVP: 50% DE PACIENTES DESARROLLARÁ TEP.
FACTORES DE RIESGO: INMOVILIZACION PROLONGADA IMA, ICC ACO, TRH NEOPLASIAS ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
.Disnea 90%
.Dolor torácico 85%
.Hemoptisis 25%
.Pulso paradójico
.Disnea 90%
.Dolor torácico 85%
.Hemoptisis 25%
.Pulso paradójico
CUADRO CLÍNICO
INICIO BRUSCO
DIMERO D (S>90/ E<50)>500ng/ml (90%)
AGA.Hipoxemia -DAa alta
Si es negativo descarta el DX ,excepto cuando la probabilidad clínica es alta
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
RSR”
Bloqueo de rama derecha del has de Hiss
Rx tórax: si es normal está a favor del diagnóstico de TEP
TOMOGRAFÍA dinámica (3ml/seg cortes de 1mm)
.Mejor que la Gammagrafía
DIAGNÓSTICO
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
GAMMAGRAFÍA PULMONAR V/P
TPA – ESTREPTIKANASAANTICOAGULACIÓN
TRATAMIENTO
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EDEMA AGUDO PULMONAR
Es un exceso de líquido en el espacio intersticial pulmonar, por transudación rápida secundaria a un aumento de presiones pulmonares
Estenosis mitral Disfunción ventricular izquierda Cardiopatía isquémica Insuficiencia aórtica Sobrecarga de volúmen
CardiopatíaInsuficiencia renal
SDRA Altitud elevada Neurogénico Narcóticos Multitransfusión Toxinas inhaladas
DEFINICIÓN
CARDIOGÉNICO NO CARDIOGÉNICO
Insuficiencia respiratoriaHipoxemiaTaquicardiaDiaforesisEsputo rosado espumosoEstertores pulmonares con sibilancias
Mantener PO2 > 60 mmHg Evitar retención de CO2 Disminuir trabajo respiratorio Estabilidad hemodinámica.
OXIGENO Mascarilla reservorio Ventilacion mecanica
FUROSEMIDA 40 mg EV bolo
VASODILATADORES NTG 50 mg en 250 cc
dextrosa 5% MORFINA
2 a 4 mg/EV VASOPRESORES
Dopamina Dobutamina
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EDEMA AGUDO PULMONAR
CLINICA TRATAMIENTO
OBJETIVOS
INCAPACIDAD DEL CORAZÓN DE MANTENER UN GASTO ADECUADO A LAS
DEMANDAS DEL ORGANISMO
EMERGENCIA CARDIOVASCULAR MAS FRECUENTE EN PEDIATRÍA
ALTA MORTALIDAD90% RN
50% LACTANTES Y NIÑOS
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ICC EN PEDIATRÍA
FETALES
ANEMIA: HEMOLISISARRITMIAS
CC: ANOMALIA EBSTEINMIOCARDITIS
RECIEN NACIDO
DISFUNCION MIOCARDICACC con OTSVI: ESTENOSIS Ao.
CC shunt DI: CIVARRITMIAS
LACTANTES
CC shunt DI: CIV, PCAMIOCARDITIS
KAWASAKIEXTRACARDIACAS
ANTECEDENTES
CLINICA
FAMILIARESPERSONALES
DISNEATAQUIPNEA
TAQUICARDIA CIANOSIS TOS
DIAFORESIS DIFICULTAD ALIMENTACION DOLOR ABDOMINAL EDEMA
VESPERTINO
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ICC EN PEDIATRÍA
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ICC EN PEDIATRÍA
TRATAMIENTO
REPOSOSEMISENTADOCONTROL DE T
OXIGENOTERAPIARESTRICCION HIDRICA
TTO ANEMIA – INFECCIONADECUADA NUTRICIÓN
GENERAL
DIGOXINAINOTROPICO +
ESPECIFICO
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ICC EN PEDIATRÍA
DIURETICOSBAJAN LA PRECARGA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
IECABAJA LA POSCARGA
AUMENTA LA TASA DE SUPERVIVENCIA
BETA BLOQUEADORESBAJA POSCARGA
AUMENTAN LA TASA DE SUPERVIVENCIA
CAPTOPRIL
ENALAPRIL
METOPROLOL
CARVEDILOL
PROPRANOLOL
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ICC EN PEDIATRÍA
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RCP EN PEDIATRÍA
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RCP EN PEDIATRÍA