carcinoma de la próstata
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Carcinoma de la próstata Olga Chris4ne Hernández Victorica: Facultad de Medicina -‐ Universidad Autónoma de Guadalajara
Carcinoma de la próstata (CaP) Pagina(s) 370-‐385
Incidencia y epidemiologia Es el cáncer mas diagnos4cado en Estadounidenses
Es la segunda causa de muerte por cáncer en hombres
Aumenta con mayor rapidez con la edad 1:10,000 menores de 40 años 1:103 40-‐59 años 1:8 60-‐79 años
Mayor incidencia en afroamericanos
Gené4ca y patobiología molecular Anormalidad cromosómico (rearreglos o alteración en la copia) en 8p, 10q, 13q, 16q 17p y 18q
Perdida especifica en 8p23.2 y ganancia en 11q13.1
Patología 95% adenocarcinomas, 4.5% carcinoma de células transicionales, 0.5% carcinomas o sarcomas neuroendocrinos (de células pequeñas)
Caracterís4cas citológicas Núcleos hipercroma4cos, agrandados, con nucléolos
prominentes Citoplasma abundante; coloreado de azul o basófilico Capa de células basales ausente Tinción (inmunohistoquimica de quera4na de alto peso
molecular) ausente
Patología La NIP y la proliferación acinar abpica pequeña (PAAP) son lesiones precursoras
La NIP de alto grado (NIPAG) se caracteriza por proliferación celular dentro de conductos y glándulas preexistentes con alargamiento nuclear y nucléolar
60-‐70% se originan en la zona periférica 10-‐20% en la zona de transición 5-‐10% en la zona central
Clasificación y estadificación Clasificación de Gleason
Grados 1 a 2 – glándulas pequeñas, configuración uniforme, densamente
empaquetadas, con poca inervación del estroma 3 – glándulas de tamaño variable, con infiltración entre el estroma
normal; patrón cribiforme con borde liso 4 – formación incompleta de la glándula; glándulas cribiformes
grandes con bordes irregulares (como dedos) 5 – células infiltrantes simples (sin apariencia glandular ni aspecto de
lumen); glándulas cribiformes con áreas centrales de necrosis Puntuación
2 a 4 – tumores bien diferenciados 5 a 6 – tumores moderadamente diferenciados 8 a 10 – tumores mal diferenciados
Datos Clínicos La presencia de síntomas sugiere enfermedad localmente avanzada o mestastasica
Síntomas Miccionales obstruc4vos Miccionales irrita4vos
Síntomas metastasicos Dolor óseo Compresión de la medula – parestesias y paresia de las
extremidades inferiores e incon4nencia urinaria o fecal
Datos Clínicos La exploración gsica, incluida EDR, es necesaria Se se detecta induración es necesario una valoración mas amplia PSA, USTR y biopsia
Signos En la enfermedad local avanzada con linfadenopa4a regional voluminosa -‐ linfedema de las extremidades inferiores
Compresión medular -‐ debilidad, espas4cidad de las extremidades inferiores e hiperreflexia del bulblocavernoso
Datos Clínicos Datos de laboratorio
Azoemia -‐ obstrucción uretral bilateral por extensión directa al trígono o por adenopaba retroperitoneal
Anemia – enfermedad metastasica Elevación fosfatasa alcalina – metástasis óseas Elevación fosfatasa acida -‐ metástasis
Datos Clínicos Marcadores tumorales: anbgeno prostá4co especifico (PSA) Es una proteasa serina producida por los tejidos benignos
y malignos de la próstata Normal </= 4ng/mL No es especifico Índices de referencia de PSA ajustados a la edad
40-‐49 años 0 a 2.5 ng/mL 50-‐59 años 0 a 3.5 ng/mL 60-‐69 años 0 a 4.5 ng/mL 70-‐79 años 0 a 6.5 ng/mL
Datos Clínicos Biopsia de próstata
Indicaciones: PSA sérico elevado y/o EDR posi4vo Se realiza bajo guía USTR; se toman 6 biopsias a lo largo de una línea parasagital
Imagenologia: USTR El CaP muestra el aspecto de una lesion hipoecoica en la
zona periférica Estadificación local
Diseminación extracapsular – abultamiento del contorno de la próstata o aspecto angulado del margen lateral
Invasión a vesícula seminal – abultamiento posterior en la base de la vesícula seminal con zonas hipoecoicas en la base de la próstata
Medición de volumen
Detección (screening) para CaP 40 años vigilar PSA anual PSA </= 1 ng/mL vigilar c/ 2 a 3 años
Tratamiento Enfermedad localizada (T1 y T2)
Prostatectomia radical Radiación Vigilancia Criocirugía y ultrasonido de alta intensidad enfocado (UAIE)
Enfermedad recurrente Enfermedad metastasica
Agonistas de la LHRH
Tratamiento de ablación con andrógenos para el CaP Nivel hipofisario
Die4les4lbesterol VO 1 a 3mg c/24 hrs Goserelina SC 10.8 mg c/ 3 meses Goserelina SC 3.6 mg c/ mes Leuprolida IM 22.5 mg c/ 3 meses Leuprolida IM 7.5 mg c/ mes
Nivel suprarrenal Ketoconazol VO 400 mg c/ 24 hrs Amionglutetumida VO 250 mg c/ 6 hrs
Nivel tes4cular Orquietomia
Nivel prosta4ca Bicalutamida VO 50 mg c/ 24 hrs Flutamida VO 250 mg c/ 8 hrs Nilutamida VO 150 mg c/ 24 hrs
Diagnos4co Diferencial PSA elevada
HPB Instrumentación uretral Infección Infarto prostá4co Masaje vigoroso próstata
Induración prostá4ca Prosta44s granulomatosa crónica RTPU o biopsia con aguja previos Cálculos prostá4cos
Enfermedad de Paget
Bibliograga Smith, Donald Ridgeway, 1909 – Urología general de Smith / ed. Por Emil A. Tanagho, Pastrana Retana. – 14 ed. – México : Editorial El Manual Moderno, 2009. Pagina(s) 370-‐385