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ResumenEl cuerno cutáneo es un diagnóstico clínico que describe

una lesión hiperqueratósica con forma de cuerno.El presente estudio determina las características del

cuerno cutáneo según sexo, rango de edad, localización ana-tómica, diagnóstico histológico y presencia de malignidad en una serie de 93 casos.

El promedio de edad de la muestra fue de 67,9 años. El 59,1% de las lesiones se localizó en la cara, especialmente en las mejillas. El 61,3% de los cuernos cutáneos fue benigno y el 38,7% fue no-benigno, siendo el 25,8% lesiones malignas in situ y el 12,9%, malignas. No existió diferencia según sexo. El total de las lesiones malignas se presentó en la cabeza. El diagnóstico histológico más frecuente fue el de verruga vulgar (28,0%). La lesión maligna más frecuente fue el carcinoma espinocelular (10,8%), más común en mayores de 70 años. La prevalencia de lesiones malignas in situ o malignas fue de 66,7% en mayores de 70 años versus 15,7% en menores de 70 años (p < 0,001).

La importancia del cuerno cutáneo radica en la patolo-gía que le subyace. En mayores de 70 años la probabilidad de tener una lesión no-benigna (maligna in situ o maligna) es mayor que en pacientes más jóvenes.

Palabras clave: Cuerno cutáneo, biopsia cutánea, carci-noma espinocelular.

TRABAJO ORIGINAL

Características del Cuerno Cutáneo: Revisión de 26 AñosHilda Rojas P.,1 Daniela Faivovich K.,1a Ximena Barrios J. 1a

1 Servicio de Dermatología, Hospital Clínico, Universidad de Chile a Internas de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Summary Cutaneous horn is a clinical diagnosis that describes an

hyperkeratotic lesion with shape a horn.This study describes the characteristics of cutaneous

horns according to sex, age, localization, histological diagnosis and the presence of malignancy in a series of 93 cases.

The mean age of the sample was 67.9 years. 59.1% of the lesions were localized on the face, especially on the cheeks. 61.3% of cutaneous horns were benign and 38.7% were non-benign. 25.8% were malignant in situ and 12.9% malignant lesions. There was no difference among sexes. All malignant lesions were localized on the head. The most common histologi-cal diagnosis was warts (28.0%). The most common malignant lesion was squamous cell carcinoma (10.8%), which was more frequent in patients older than 70 years. In patients older than 70 years, the prevalence of malignant in situ or malignant lesions was 66.7%, versus 15.7% in younger patients (p < 0,001).

The importance of cutaneous horns is the nature of its underlying disease. In patients older than 70 years, the pro-bability of having a non-benign lesion (malignant in situ or malignant) is higher than in younger patients.

Key words: Cutaneous horn, cutaneous biopsy, squamous cell carcinoma.

Correspondencia : Dra. Hilda Rojas P.E-mail: hilda.rojas@gmail.com

INTRODUCCIÓNCuerno cutáneo (Cornu cutaneum) es un diagnóstico

clínico, empleado para describir una lesión dérmica hiper-queratósica circunscrita, consistente en una protrusión de material cornificado, organizado en forma de cuerno.(1, 2) Bart y cols. definieron el cuerno cutáneo como una lesión queratósica, cuya altura debe exceder al menos una mitad más del diámetro de su base.(3) El término cuerno cutáneo

es morfológico y describe un patrón de reacción de la piel. La coloración, forma y tamaño del cuerno cutáneo son variables.(1) Su importancia radica en la gran variedad de patologías que le subyacen, pudiendo éstas ser benignas (verruga vulgar, queratosis seborreica), malignas in situ (que-ratosis actínica, enfermedad de Bowen) o decididamente malignas (carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular).(2, 4) No existen elementos macroscópicos que permitan sospechar el diagnóstico de la patología de base.

No hay datos concluyentes acerca de la distribución por sexo del cuerno cutáneo; sin embargo, la probabilidad

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de malignidad en la lesión subyacente al cuerno cutáneo sería mayor en hombres que en mujeres del mismo rango de edad.(1, 5)

La mayor incidencia del cuerno cutáneo ocurre en personas sobre los 60 años de edad, correspondiendo más frecuentemente a una lesión maligna en el grupo de mayo-res de 70 años.(5)

El cuerno cutáneo usualmente aparece en zonas expuestas a la luz solar, localizándose con mayor frecuencia en la cara, particularmente en el pabellón auricular, nariz, cuero cabelludo, antebrazo y dorso de la mano.(6)

Habitualmente la patología que subyace al cuerno cutáneo es de carácter benigno. Las lesiones benignas que se asocian con mayor frecuencia al cuerno cutáneo son las queratosis seborreicas y las verrugas vulgares.(2, 5) En tér-minos globales, el 20% de los cuernos cutáneos se asocia a malignidad, siendo la causa más frecuente el carcinoma espinocelular.(7, 8) Según Yu y cols., (4) quienes incluyeron en su estudio 643 cuernos cutáneos, el 61% de éstos derivaba de lesiones benignas y el 39% era de carácter maligno in situ o maligno. En el estudio de Bart y cols. (3) el 44% de los cuernos cutáneos tenía una lesión maligna en su base.

El objetivo del presente estudio es determinar las características del cuerno cutáneo en relación a variables como sexo, rango de edad, localización anatómica, diag-nóstico histológico y presencia de patología maligna en la lesión subyacente al cuerno cutáneo.

MATERIALES Y MÉTODO

Recolección de datos Estudio clínico descriptivo y retrospectivo, llevado a

cabo a partir de los exámenes histopatológicos solicita-dos por el Servicio de Dermatología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 1982 y 2007. Se obtuvo un total de 93 informes de biopsia, cuyo diag-nóstico clínico correspondía a la denominación de cuerno cutáneo. De este documento se obtuvieron las variables sexo, edad, localización anatómica de la lesión y diagnóstico histopatológico.

Por tratarse de un estudio clínico retrospectivo, corres-pondiente al análisis de solicitudes de biopsias preexisten-tes, la definición de cuerno cutáneo no fue establecida por los investigadores, sino que se basó en el diagnóstico del médico solicitante del estudio histopatológico.

Manejo de los datos y análisis estadístico Los datos fueron tabulados en planillas Excel ® y pos-

teriormente analizados con el programa STATA v 9.2 ®. La comparación entre promedios se hizo con la prueba

t de Student y entre proporciones con la prueba de chi cuadrado.

RESULTADOSDe las 93 solicitudes de biopsia enviadas con el

diagnóstico clínico de cuerno cutáneo, 45 casos (48,4%) correspondieron al sexo femenino y 48 (51,6%) al sexo masculino. El promedio de edad del total de la muestra fue de 67,9 años, siendo el promedio de edad de las mujeres de 71,4 años y el de los hombres de 64,7 años (p < 0,05). El 54,8% del total de la muestra correspondió a sujetos menores de 70 años y el 45,2%, a sujetos de 70 o más años. En relación a la localización anatómica del cuerno cutáneo, 55 casos (59,1%) se localizaron en la región facial, siendo el sitio más frecuente la mejilla (19,4%) seguido de la nariz (17,2%), región frontal (7,5%) y párpado superior (6,5%). La información respectiva se resume en la Tabla 1.

De acuerdo al estudio histopatológico, 57 casos (61,3%) correspondieron a lesiones de carácter benigno y 36 casos (38,7%), a lesiones de carácter no-benigno, siendo 24 (25,8%) lesiones malignas in situ (22 queratosis actínicas hipertróficas y 2 queratoacantomas) y 12 (12,9%) lesiones malignas (10 carcinomas espinocelulares y 2 basocelula-res). Del total de mujeres, 27 casos (60,0%) presentaron lesiones de carácter benigno, 13 casos (28,9%), lesiones de carácter maligno in situ y 5 casos (11,1%) lesiones de carác-ter maligno. Del total de hombres, 30 casos (62,5%) pre-sentaron lesiones de carácter benigno, 11 casos (22,9%), lesiones de carácter maligno in situ y 7 casos (14,6%), lesio-nes de carácter maligno. No existió diferencia estadística en la distribución del carácter de la lesión entre ambos sexos (p: no significativo). El total de las lesiones malignas se presentó en la cabeza, a excepción de un caso, cuya localización anatómica no fue consignada. El sitio específico más frecuentemente asociado con malignidad fue la nariz, donde se registraron 5 de las 12 lesiones malignas (41,7%) (Tabla 2). En el caso de las lesiones malignas in situ, 8 de 24 (33,3%) se presentaron en la mejilla (Tabla 3). El diagnós-tico histológico que con mayor frecuencia se demostró en el cuerno cutáneo fue la verruga vulgar (28,0%), seguida de la queratosis seborreica (24,7%) y de la queratosis actínica hipertrófica (23,7%). La lesión maligna más frecuente fue el carcinoma espinocelular, encontrándose este diagnós-tico en 10 casos (10,8%). Esta información se resume en la Tabla 4.

En las biopsias realizadas en pacientes menores de 70 años, la frecuencia de lesiones malignas in situ y malig-nas fue del 15,7%, siendo malignas el 3,9%. Por otro lado, en pacientes de 70 o más años, la frecuencia de lesiones malignas in situ y malignas fue de 66,7%, siendo malignas el

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23,8%. La frecuencia de lesiones malignas in situ y malignas fue significativamente mayor en sujetos de 70 o más años en relación a sujetos menores de 70 años (p < 0,001) (Figura 1). El diagnóstico histológico benigno más frecuente fue el de verruga vulgar, que presentó 29 casos, de los cuales 21 (80,8%) se registraron en sujetos menores de 70 años. El diagnóstico histológico maligno in situ más fre-cuente fue el de queratosis actínica hipertrófica, con 22 casos, de los cuales 17 (77,3%) se registraron en sujetos de 70 o más años. A su vez, el diagnóstico histológico maligno más frecuente fue el de carcinoma espinocelular, con 10 casos, de los cuales 9 (90,0%) se registraron en pacien-tes de 70 o más años. La información se resume en la Figura 2. En mujeres, el 15% de las pacientes menores de 70 años presentó lesiones malignas in situ y ninguna, lesio-nes malignas, versus el 40% de lesiones malignas in situ y 20% de lesiones malignas en pacientes de 70 o más años (p < 0,01). En hombres, los pacientes menores de 70 años presentaron 9,7% de lesiones malignas in situ y 6,5% de lesiones malignas, versus el 47,1% de lesiones malignas in situ y 29,4% de lesiones malignas en pacientes de 70 o más años (p < 0,001).

Localización Nº de casos (porcentaje)

Verruga vulgar 26 (28,0%)Queratosis seborreica 23 (24,7%)Queratosis actínica hipertrófica 22 (23,7%)Carcinoma espinocelular 10 (10,8%)Carcinoma basocelular 2 (2,2%)Fibroqueratoma 2 (2,2%)Queratoacantoma 2 (2,2%)Angioqueratoma 1 (1,1%)Fibrolipoma 1 (1,1%)Granuloma piógeno 1 (1,1%)Papiloma escamoso 1 (1,1%)Quiste triquilemal 1 (1,1%)Tumor fibroepitelial 1 (1,1%)Total 93 (100%)

TABLA 1. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DEL

CUERNO CUTÁNEO

Localización Nº de casos (porcentaje)

Mejilla 18 (19,4%)Nariz 16 (17,2%)Región frontal 7 (7,5%)Párpado superior 6 (6,5%)Cuello 5 (5,4%)Cuero cabelludo 5 (5,4%)Dorso de la mano 5 (5,4%)No consignado 5 (5,4%)Pabellón auricular 5 (5,4%)Pierna 5 (5,4%)Tronco 5 (5,4%)Brazo 4 (4,3%)Pene 2 (2,1%)Dorso del pie 2 (2,1%)Labio 2 (2,1%)Mentón 1 (1,1%)Total 93 (100%)

Lesiones malignas

Nariz 5 (41,7%)Mejilla 3 (25,0%)Región frontal 2 (16,7%)Cuero cabelludo 1 (8,3%)No consignado 1 (8,3%)Total 12 (100%)

TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES MALIGNAS SEGÚN

LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

Lesiones malignas in situ

Mejilla 8 (33,3%)Región frontal 3 (12,5%)Pabellón auricular 3 (12,5%)No consignado 3 (12,5%)Nariz 2 (8,3%)Dorso de la mano 2 (8,3%)Cuero cabelludo 1 (4,2%)Párpado superior 1 (4,2%)Labio 1 (4,2%)Total 24 (100%)

TABLA 3. DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES MALIGNAS IN SITU

SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

TABLA 4. DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DEL

CUERNO CUTÁNEO

Hilda Rojas P. y cols.

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DISCUSIÓN

El cuerno cutáneo es una protrusión dérmica con-sistente en material cornificado organizado en forma de cuerno, que puede derivar de una variedad de lesiones benignas, malignas in situ o francamente malignas.(1) El factor etiológico más importante para desarrollar un cuerno cutá-neo lo constituye la exposición solar.(1, 9) La importancia del cuerno cutáneo radica fundamentalmente en la patología que le subyace.

Existen variaciones en la literatura con respecto al carácter benigno, maligno in situ o maligno de la lesión subyacente al cuerno cutáneo. Uno de los estudios más grandes realizados sobre el tema, en 643 pacientes con cuernos cutáneos, describe que el 61% de las lesiones deri-vaban de procesos benignos y el 39%, de lesiones malignas in situ o malignas.(4) Otro gran estudio llevado a cabo en 230 pacientes con cuernos cutáneos reveló una asociación a malignidad in situ o malignidad del 58%.(8)

Un estudio retrospectivo de 48 casos de cuernos cutáneos demostró que, histológicamente, la lesión benigna más común fue la queratosis seborreica, la lesión maligna in situ más frecuente, la queratosis actínica hipertrófica y la lesión maligna más habitual, el carcinoma espinocelular.(2)

El diagnóstico clínico de la lesión subyacente al cuerno cutáneo es difícil, por lo que la realización de un estudio histopatológico de la lesión es de regla para determinar la patología que subyace al cuerno cutáneo y descartar su asociación con malignidad.(1, 2) El tratamiento de elección lo constituye la escisión quirúrgica completa de la lesión.(1, 2, 9)

En nuestro estudio, la mayoría de los cuernos cutá-neos se localizaron en la región facial, especialmente en las mejillas. La localización anatómica más comúnmente aso-ciada con malignidad in situ fue la mejilla y a malignidad fue la nariz.

De acuerdo al estudio histopatológico, el 61,3 % de los casos en nuestro estudio correspondió a lesiones de carác-ter benigno y el 38,7%, a lesiones de carácter no-benigno, siendo el 25,8% lesiones malignas in situ y el 12,9%, lesiones malignas.

La literatura describe que la condición de maligni-dad in situ o malignidad se asocia con mayor frecuencia a pacientes hombres mayores de 70 años con cuernos cutáneos en zonas fotoexpuestas.(4, 10) En nuestro estudio, el carácter maligno in situ o maligno de las lesiones fue mayor en el grupo de edad de 70 o más años, aunque, sin embargo, no existieron diferencias en relación al carácter de la lesión según el sexo. Esto último probablemente se deba a que el promedio de edad de las mujeres fue mayor que el promedio de edad de los hombres, lo cual podría constituir una diferencia con lo descrito en la literatura internacional, donde los grupos estudiados no presentaron diferencia de edad según sexo.

La lesión benigna más frecuente fue la verruga vulgar, la lesión maligna in situ más frecuente fue la queratosis actí-nica hipertrófica, mientras que la lesión maligna más común asociada a cuerno cutáneo fue el carcinoma espinocelular.

CONCLUSIONES

El cuerno cutáneo es un nombre descriptivo para una lesión que puede corresponder a diversas patologías de base, con implicancias terapéuticas y de pronósticos muy disímiles. Estas lesiones aparecen comúnmente en localizaciones ana-tómicas fotoexpuestas, particularmente en la cara.

El cuerno cutáneo se asocia con mayor frecuencia a patología benigna, especialmente en el grupo de edad menor de 70 años. Sin embargo, la probabilidad de tener una lesión no-benigna (maligna in situ o maligna) en pacien-tes de 70 o más años asciende al 66,7%.

Figura 1. Distribución del carácter de la lesión según edad.

Figura 2. Distribución de los diagnósticos histológicos más frecuen-tes según edad.

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Por esta razón el estudio histopatológico del cuerno cutáneo debe realizarse en todos los casos.

En pacientes menores de 70 años, la frecuencia de lesiones malignas in situ y malignas fue del 15,7%, siendo malignas el 3,9%. En pacientes de 70 o más años, la fre-cuencia de lesiones malignas in situ y malignas fue de 66,7%, siendo malignas el 23,8%. La frecuencia de lesiones malig-nas in situ y malignas fue significativamente mayor en suje-tos de 70 o más años en relación a sujetos menores de 70 años (p < 0,001).

El diagnóstico histológico benigno más frecuente fue el de verruga vulgar ; el 80,8 % de ellas se registraron en sujetos menores de 70 años. El diagnóstico histológico maligno in situ más frecuente fue el de queratosis actínica hipertrófica, de las cuales el 77,3% se registró en sujetos de 70 o más años. A su vez, el diagnóstico histológico maligno más frecuente fue el de carcinoma espinocelular, apare-ciendo en el 90,0% de los casos en pacientes de 70 o más años.

Agradecimientos Agradecemos la colaboración del Sr. José Andrés de Grazia K.,

interno de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

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