Caracterización de los modelos de sistemas de salud a nivel mundial

Diego Alejandro Marroquín Aguirre

Universidad de Ibagué

Ingeniería, Ingeniera industrial

Ibagué, Colombia

2019

Caracterización de los modelos de sistemas de salud a nivel mundial

Diego Alejandro Marroquín Aguirre

Monografía presentada como requisito parcial para optar al título de:

Ingeniero Industrial. Ingeniería Industrial

Directora:

Msc. Ing. Carolina Saavedra Moreno

Línea de Investigación:

Gestión hospitalaria – Gestión de operaciones y logística

Universidad de Ibagué

Ingeniería, Ingeniería Industrial

Ibagué, Colombia

2019

(Dedicatoria o lema)

Mi trabajo de investigación lo dedico con todo mi amor y cariño a mis padres, Ricardo

Marroquín Bernal y Ángela María Aguirre Barrera, por su sacrificio y esfuerzo, por darme

todo el apoyo para terminar mi carrera, por guiarme por el buen camino y hacer de mí una

persona de bien, siempre son y serán mis ganas de salir adelante y crecer

profesionalmente.

Agradecimientos

El presente trabajo de investigación fue

realizado bajo la supervisión y guía de la

ingeniera Carolina Saavedra, a quien me

gustaría expresar mis agradecimientos por

dejarme ser parte de su equipo de trabajo, por

la paciencia, tiempo y dedicación que me

brindo para culminar de manera exitosa el

cumplimiento de mis objetivos de

investigación.

A mis padres, por ser mi pilar durante toda mi

carrera, por brindarme esta oportunidad de estudiar y

siempre estar a mi lado, escuchándome y

apoyándome en los momentos difíciles sin importar

las circunstancias.

A Dios, por darme la oportunidad de vivir, guiar

mi camino y permitirme hoy estar escribiendo estas

palabras, terminando un ciclo importante de mi vida.

Resumen y Abstract IX

Resumen

En el presente trabajo se realizó la caracterización de los modelos de sistemas de salud

que son aplicados a nivel mundial, así como los elementos teóricos propuestos para la

configuración de los mismos. Para su realización se analizaron fuentes de información

secundaria, particularmente artículos académicos disponibles en bases de datos

científicas como Scopus, Scielo y Pubmed e informes institucionales disponibles en las

páginas Web de los países estudiados y de la Organización Mundial de la Salud.

Inicialmente se llevó a cabo un análisis bibliométrico general usando teoría de redes, para

realizar una caracterización general del campo académico e identificar componentes

relevantes en esta área de estudio (palabras clave de búsqueda, países que generan

investigación en el área de los sistemas de salud). Posteriormente, se realizó la

caracterización de los modelos de sistemas de salud de los países objeto de estudio y una

comparación entre los mismos. Las variables que se usaron para caracterizar y comparar

fueron los actores inmersos dentro su funcionamiento sistemático siendo órgano rector,

órganos de vigilancia, modo de financiamiento, modelo base de salud adaptado, tipo de

cobertura de la población e indicadores en cuanto a desempeño del sistema de salud.

Dentro de los resultados obtenidos se destaca que Colombia posee un sistema de salud

similar a la mayoría de los sistemas de salud estudiados, en cuanto a estructura,

administración, forma de financiamiento y modelo base de sistema adaptado ya sea el

Bismarck, Beveridge o Modelo de seguro privado, dicha similitud se presenta

principalmente con los sistemas de los países de Alemania, Bélgica, Brasil y Chile. Pero

existe una gran brecha en base a indicadores de rendimiento, ya que posee los

rendimientos más deficientes según los análisis realizados.

Palabras clave: Healthcare System, Healthcare Model, Health Profile.

Contenido X

Abstract

The characterization of the models of health systems applied worldwide was carried out,

as well as the theoretical elements proposed for the configuration of the same. For its

realization, the secondary information sources, the academic publications, the scientific

bases, such as Scopus, Scielo and Pubmed, and the websites of the countries studied and

the World Health Organization. Initially, a general bibliometric analysis was carried out

through network theory, to make a general characterization of the academic field and

identify the relevant parts in this area of study (search keywords, countries that respond to

research in the area of health systems). Subsequently, the characterization of the health

systems models of the countries under study and a comparison between them was carried

out. The variables that were used to characterize and compare were the actors immersed

in its systematic functioning (Rector Body, oversight bodies, financing mode, adapted

health model, type of population coverage and indicators regarding the capacity of the

Health). Within the results, it is highlighted that Colombia has a health system similar to the

health systems studied, in terms of structure, administration, form of financing and base

model of adapted system like Bismarck, Beveridge, or Insurance Private Model). That

similarity is mainly with the healthcare systems of Germany, Belgium, Brazil and Chile.

However, there is a large gap based on the performance indicators, since it has the poorest

returns according to the analysis carried out.

Keywords: Healthcare System, Healthcare Model, Health Profile.

Contenido XI

Contenido

Pág.

Resumen .............................................................................................................................. IX

Lista de ilustraciones .......................................................................................................... XII

Lista de tablas .................................................................................................................... XIII

Introducción........................................................................................................................... 1

1. Descripcion del problema y justificacion ...................................................................... 3

2. Objetivos ........................................................................................................................ 5

3. Metodología ................................................................................................................... 6

4. Resultados ................................................................................................................... 13

5. Conclusiones y recomendaciones .............................................................................. 35

Bibliografía .......................................................................................................................... 38

Contenido XII

Lista de ilustraciones

Pág.

Ilustración 1: Comportamiento de la publicación de artículos……………………………..13

Ilustración 2: Principales 10 Afiliaciones aportantes en publicación

sobre sistemas de salud ………………………………………………………………………16

Ilustración 3: Principales países investigadores

en el área de los sistemas de salud…………………………………………………………..17

Ilustración 4: Red de colaboración entre países…………………………………………….19

Ilustración 5: Red de palabras claves de autores……………………………………………21

Ilustración 6: Clasificación según modelos de salud base……………………………........30

Ilustración 7: Clasificación Según Comportamiento de Actores……………………….......32

Ilustración 8: Clasificación según aseguramiento……………………………………...........33

Contenido XIII

Lista de tablas

Pág.

Tabla 1: Ecuación de búsqueda general ………………………………......................9

Tabla 2: Ecuación de búsqueda especifica…………………………..........................9

Tabla 3: Principales 10 áreas de estudio

en el área de los sistemas de salud…………………………………………………….14

Tabla 4: Principales 10 autores en publicación en el

área de sistemas de salud………………………………………………………………15

Tabla 5: Principales 10 revistas aportantes en investigación

en el área de sistemas de salud en búsqueda general…………………...................17

Tabla 6: Países de mayor importancia

dentro de la red de colaboración…………………………………………………………18

Tabla 7: Palabras clave con mayor influencia dentro de la red……………………....20

Tabla 8: Clasificación por método de financiamiento ……………………..................31

Tabla 9: Indicadores de los sistemas de salud ……………………............................34

Contenido XIV

Introducción

Un sistema se define como “una disposición de partes y sus interconexiones que se unen

para un propósito” (Von Bertalanffy, 1968) citado en (Development & Packard, 2007). El

sistema de salud tiene como propósito u objetivo la mejora continua de las condiciones de

salud de las personas. Con base a lo anterior, es correcto afirmar que los actores dentro

del sistema donde destacan la población que cumple el rol de usuarios, los proveedores

y/o prestadores de servicios y finalmente los intermediarios, juegan un papel de vital

importancia ya que son ellos los que generan las interconexiones en el sistema y se alinean

para cumplir con el objetivo central del mismo, la mejora continua en cuanto a la entrega y

calidad en el servicio de salud. Seguí-Gómez, Toledo Atucha, & Juan Jiménez-Moleón

(2013)

Según la Organización Mundial de la Salud (2018), un sistema de salud es “una estructura

social que está constituida por el conjunto de personas y acciones destinadas a mantener

y mejorar la salud de la población. Incluye por tanto diferentes elementos interrelacionados

como instituciones, organismos y servicios que llevan a cabo, a través de acciones

planificadas y organizadas, una variedad de actividades cuya finalidad última es la mejora

de la salud”. Se conoce que un sistema de salud que sea ideal para cumplir con sus

objetivos estipulados debe caracterizarse por “ser universal, ser equitativo, ser eficiente,

ser flexible y ser participativo”.

Introducción 2

Seguí-Gómez, Toledo Atucha, & Juan Jiménez-Moleón (2013) resaltan tres modelos base

para la configuración de los sistemas de salud actuales. El Modelo de Seguros sociales o

Modelo Bismarck, en este modelo la salud se define como un derecho y adicionalmente es

definido como un modelo mixto debido a que en este se presentan prestadores de salud

tanto públicos como privados y permiten un gasto más flexible en cuanto a la asistencia

sanitaria. El modelo de Servicio nacional de salud o Modelo Beveridge, en este modelo se

considera como principio que la salud es un derecho o bien tutelado por los poderes

públicos del país y es definido como un modelo público y finalmente el Modelo de Libre

mercado o Modelo de seguro privado, este modelo califica la salud como un bien de

consumo, siendo definido principalmente como un modelo privado.

Como se puede evidenciar, existen dos fundamentos clásicos de sistemas de salud, en el

primero se encuentra la salud como un derecho de la población, mientras que en el

segundo se tiene la salud como un bien de consumo. Los modelos coexisten en diferentes

proposiciones alrededor del mundo, siendo adecuados y adaptados por un país en

específico, claramente dependiendo del estado de las variables fundamentales del mismo

como variables económicas, políticas y culturales.

El presente trabajo inicialmente define el problema y justificación de este estudio. A

continuación, presenta la metodología desarrollada y finalmente consolida los resultados y

conclusiones obtenidas.

1. Descripción del problema y justificación

Según la Organización Mundial de la Salud - OMS (2018), la salud se define como “un

estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de

afecciones o enfermedades”. Para garantizar la salud de la población los sistemas de salud

deben promover y velar por el cumplimiento de cuatro funciones esenciales: la prestación

de los servicios de salud, la gestión de los insumos y recursos requeridos la administración

y el financiamiento de la salud (Banco Mundial, 2007).

Es un hecho que los sistemas de salud demandan recursos humanos, conocimientos

científicos, tecnologías actualizadas y se enfrentan a diversos retos, tales como una tasa

de población creciente, lo que trae consigo un aumento en la demanda de servicios de

salud de calidad lo que a su vez contrasta con sistemas que cuentan con recursos escasos,

esta población creciente además tiene cada día una esperanza de vida mayor, lo que

aumenta la carga de servicios de los sistemas con enfermedades crónicas de alto costo

(Banco Mundial, 2018). Por otro lado, a pesar de que se han tenido avances significativos

en el desarrollo de tecnologías y medicamentos para la atención de enfermedades, el

acceso a las mismas es limitado, por los elevados costos que demanda el desarrollo y la

obtención de los mismos. Todos estos retos y limitaciones a los que se enfrentan los

sistemas de salud justifican el estudiar y proponer alternativas que permitan contribuir a

mejorar los diversos desafíos.

Descripción del problema y justificación 4

Teniendo en cuenta que se han desarrollado estudios e investigaciones previas como la

serie de Health Systems in Transition (HiT), donde el Observatorio Europeo de Sistemas y

Políticas de Salud describe sistemáticamente el funcionamiento de los sistemas de salud

en los países, esta investigación es limitada puntualmente a los países de la región

europea de la OMS y adicionalmente algunos pertenecientes a la Organización para la

Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) (como por ejemplo Estados Unidos,

Canadá, Inglaterra, Suiza, Alemania etc.) (European Observatory on Health Systems and

Policies, 2019).

Por otra parte, en la biblioteca científica electrónica Scielo, se registran artículos de

investigación de la estructura y funcionamiento de 15 países latinoamericanos: Argentina,

Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, España, México, Paraguay, Perú,

Portugal, Sudáfrica, Uruguay y Venezuela (Scielo,2019). Debido a que dichos análisis

fueron desarrollados de manera independiente por país y datan de fechas anteriores al

año 2012, se identificó la necesidad de realizar un estudio de revisión de literatura que

permita ampliar y consolidar la información disponible de la estructura de los sistemas de

salud representativos a nivel mundial.

Este trabajo busca la recopilación y análisis de los diferentes modelos de configuración de

los sistemas de salud, como insumo teórico para el trabajo doctoral “Modelo de red

compleja para la evaluación del desempeño de un sistema de salud: un enfoque desde la

morbilidad del paciente” de la docente Carolina Saavedra Moreno.

2. Objetivos

General

Caracterizar los modelos de sistemas de salud en el mundo para identificar sus elementos

relevantes de funcionamiento.

Específicos

Identificar los actores, sus relaciones y las características de los modelos de

sistemas de salud implementados en el mundo (Europa, Estados Unidos, Canadá

y América Latina.

Documentar las características del modelo de sistema de salud colombiano.

Contrastar las características de los modelos de sistemas de salud a nivel mundial,

respecto al modelo implementado en Colombia, para entender los elementos

comunes y las diferencias fundamentales entre ellos.

3. Metodología

Esta investigación se clasificó de tipo descriptivo, debido a la caracterización que se realizó

de los diferentes modelos de sistemas de salud que son desarrollados e implementados a

nivel mundial. Puntualmente se estudiaron los modelos de Alemania, Bélgica, Suiza,

Francia, Inglaterra y España en el continente europeo, Estados Unidos, Canadá, Cuba,

Chile, Brasil y Colombia en América y Nueva Zelanda en Oceanía, la selección de los

países anteriormente mencionados se generó dado que la mayoría de estos especialmente

los europeos y pertenecientes a américa del norte se encuentran dentro de los mejores

sistemas de salud a nivel mundial según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y

según informes anuales emitidos por APRIL International Group (Organización Mundial de

la Salud, 2011). Dicha investigación se llevó a cabo por medio de la consulta de fuentes

secundarias de información, artículos científicos y documentos institucionales, obtenidos

de las bases de datos de Scopus y Pubmed, así como de la consulta de documentos

institucionales de la OMS y de los Ministerios de Salud de los países objeto de estudio.

La metodología se estructuró teniendo en cuenta las recomendaciones de la revisión

sistemática, dando como resultado las siguientes fases:

Metodología 8

1. Definición del problema a investigar

La pregunta definida para el estudio fue: ¿Cuáles son las características de los modelos

de sistemas de salud más relevantes a nivel mundial?

1.1 Criterios de inclusión y exclusión

Posteriormente para poder realizar la recolección de información se definieron los

siguientes criterios de inclusión:

Tipo de documento: artículos científicos y documentos institucionales.

Idioma: documentos en inglés y español.

Tiempo de observación: la cronología de la información debía estar entre el

intervalo de 2008 a la actualidad.

Bases de datos: SCOPUS, SCIELO y páginas institucionales de la Organización

Mundial de la Salud (OMS) y paginas gubernamentales de cada país respectivo.

1.2 Definición de la ecuación de búsqueda

Teniendo en cuenta lo anterior y luego de realizar una revisión inicial, acompañado de la

lectura de títulos o abstract, en algunos casos, se definió la ecuación de búsqueda general

que se presenta en la Tabla 1, la cual cumplió con el objetivo de permitir conocer a manera

global como se encontraba el estado de investigación desarrollado en el área de los

sistemas de salud, dicha ecuación incluye la búsqueda de las palabras en título, resumen

y palabras claves de los documentos. La ecuación de búsqueda tiene tres niveles. El primer

nivel relaciona temas en general sobre los sistemas de salud, el segundo nivel se enfocó

sobre la necesidad de causalidad con términos como financiación, manejo, distribución o

modelos, y por último en el tercer nivel se utilizaron los nombres de los países específicos

para la investigación, como resultado se obtuvo un total de 2445 artículos publicados en el

área de interés.

Metodología 9

Tabla 1 Ecuación de búsqueda general

Palabra clave de contexto: Healthcare system

(TITLE-ABS-KEY (“healthcare system” OR “healthcare system review” OR “health

system review” OR “International healthcare system*” OR “International health

care model*” OR “healthcare international profile*” OR “health care international

profile*” OR “health system country profile” OR “health profile”))

AND TITLE-ABS-KEY (“structure*” OR “configuration*” OR “model*” OR

“organization” OR “characteristic*” OR “governance”)

AND TITLE-ABS-KEY (“united states” OR “spain” OR “germany” OR “france” OR

“england” OR “canada” OR “colombia” OR “brazil” OR “cuba”) AND DOCTYPE

(ar) AND PUBYEAR > 2007 AND (LIMIT-TO (LANGUAGE, “English”) OR LIMIT-TO

(LANGUAGE, “Spanish”))

Posteriormente, conociendo el estado general que se encontró en cuanto a la

investigación, se desarrolló una ecuación de búsqueda específica o reducida derivada de

la general, con el fin de obtener resultados más cercanos al enfoque de investigación (ver

Tabla 2). Dicha búsqueda fue realizada con los mismos criterios de inclusión y exclusión

que la general, por medio de la cual se encontraron 250 artículos, de los cuales serían

seleccionados los más relevantes como insumo para el estudio del presente trabajo.

Tabla 2 Ecuación de búsqueda especifica

Palabra clave de contexto: Healthcare system

(KEY (“healthcare system” OR “healthcare system review” OR “International

healthcare system*” OR “International health care model*” OR “healthcare

international profile*” OR “health system country profile” OR “health profile”)

AND TITLE-ABS-KEY (“structure*” OR “configuration*” OR “model*” OR

“organization” OR “characteristic*” OR “governance”) AND TITLE-ABS-KEY

(“united states” OR “spain” OR “germany” OR “france” OR “england” OR

“canada” OR “colombia” OR “brazil” OR “cuba”))

Metodología 10

2. Análisis Bibliométrico

2.1 Revisión contextual

Con los resultados obtenidos por medio de las ecuaciones de búsquedas estructuradas e

ilustradas en la parte anterior, se llevó a cabo un análisis bibliométrico que permitió conocer

cómo se encontraba el estado de investigación en el área de los sistemas de salud por

medio del comportamiento en la publicación de artículos científicos a lo largo de los años,

igualmente permitió determinar cuáles eran los autores, universidades y revistas más

relevantes en la misma y finalmente tener una visión acerca de qué países eran lo que

más desarrollaban investigación encaminada a los sistemas de salud.

2.2 Análisis de redes

A continuación, se desarrolló un análisis de redes con los resultados obtenidos en la

búsqueda realizada en la base de datos Scopus por medio de la ecuación de búsqueda

general. Se construyeron y analizaron redes de colaboración entre países en investigación

de los sistemas de salud y finalmente una red de co-ocurrencia de las palabras clave

utilizadas por los autores dentro de sus documentos. con el fin de identificar cuáles eran

los actores más relevantes inmersos en las redes anteriormente mencionadas, resultados

que fueron determinados por medio de la medida de intermediación (betwenness

centrality).

Dicha medida es interpretada como el nivel de importancia que posee un nodo específico

dentro de una red determinada, basándose en que entre mayor sea la cantidad de nodos

que necesiten pasar por el mismo, para hacer conexiones directas o indirectas con los

demás por medio de las rutas más cortas, mayor será el índice de centralidad obtenido. Es

decir que dichos nodos centrales/intermedios cumplen con un rol critico dentro de la red,

ya que permiten trabajar con redes y subredes de actores que se encuentran fuertemente

unidos, junto a un flujo denso de información. (García, 2016)

Metodología 11

Para lograr el análisis de redes, se usó el software R, por medio de la biblioteca Biblioshiny,

la cual es una aplicación presentada al usuario como una interfaz web para Bibliometrix.

Esta herramienta proporcionó varias rutinas para importar datos bibliográficos de las bases

de datos SCOPUS, Web of Science y PubMed, para posteriormente crear matrices de

datos para la co-ocurrencia, análisis de colaboración científica y el análisis de co-palabra

clave que fueron reflejados finalmente de manera gráfica por medio de grafos o redes.

(Aria & Cuccurullo, 2017).

3. Selección de artículos para revisión detallada

Finalmente se hizo una revisión detallada de 54 artículos que se seleccionaron puesto que

al leer el resumen se encontró que era posible en el documento encontrar una descripción

general del comportamiento del sistema de salud en cuestión, una distribución gráfica de

del mismo o información relacionada con los actores, las relaciones entre ellos, sistemas

de financiación e indicadores de calidad de salud dentro del sistema.

4. Análisis de los artículos seleccionados

En esta etapa se realizó una caracterización de los modelos de los sistemas de salud

implementados en los países objeto de estudio seleccionados inicialmente teniendo en

cuenta características:

los actores relevantes del sistema (ente regulador, ente de vigilancia, gestores y

prestadores de servicio de salud).

Método de financiamiento o recolección de recursos del sistema.

Tipo de modelo base adaptado (Bismarck, Seguros privados, Beveridge).

Tipo de aseguramiento que se presenta en la población.

Indicadores de la calidad del servicio de salud.

Posteriormente se realizó un análisis general del sistema de salud aplicado en Colombia

teniendo en cuenta las variables mencionadas en la sección anterior para poder llevar a

cabo un contraste entre los modelos de sistemas de salud estudiados respecto al modelo

colombiano.

Metodología 12

Finalmente se sintetizó la información general recolectada durante la investigación y se

plasmaron los resultados de los contrastes entre las configuraciones de sistemas de salud

determinadas en una entregable versión inicial de artículo científico.

Ilustración 1 Comportamiento de la publicación de artículos

Ilustración 2 Comportamiento de la publicación de artículos

4. Resultados

Resultados y análisis descriptivo de información

A continuación, se observan los resultados obtenidos por medio de la ecuación de

búsqueda general, la cual se realizó con el fin determinar que la información que fue

encontrada por medio de la misma contara con un enfoque de búsqueda encaminado a

aportar al logro del objetivo central del estudio.

Análisis de los resultados de la ecuación de búsqueda

general

En la Ilustración 1 se observa el comportamiento que se ha presentado, en cuanto a la

publicación de artículos científicos en el área de los sistemas de salud a nivel mundial,

desde el año 2008 hasta el año 2018 en donde se evidenció, según las publicaciones en

Scopus, que el año 2017 fue el periodo de tiempo en donde se percibió mayor actividad

en cuanto a la investigación y publicación en el área de los sistemas de salud.

Resultados 14

Del mismo modo en la Tabla 3 se pueden apreciar las áreas de estudio más desarrolladas

y estudiadas en el intervalo de tiempo del año 2008 al 2018 referente a los sistemas de

salud, siendo la medicina el área más relevante, con un total de 2061 artículos

desarrollados en la misma y la menos relevante es Artes y Humanidades la cual cuenta

con solo 44 artículos publicados.

Tabla 3 Principales 10 áreas de estudio en el área de los sistemas de salud

Área de estudio No. Artículos

Medicina

Enfermería

Ciencias sociales

Bioquímica, genética y biología molecular

Profesiones de la salud

Farmacología, Toxicología y Farmacéutica

Ciencias agrícolas y biológicas

Psicología

Empresa, Gestión y Contabilidad

Artes y Humanidades

2061

267

195

155

94

68

57

53

48

44

En la Tabla 4 se presentan los 10 autores más relevantes en la investigación de los

sistemas de salud según la búsqueda en Scopus, en la que se destacan Yano, Elizabeth

Martin y Asch, Steven M.

En cuanto a Yano, E.M posee afiliación a Department of Veterans of Affairs y sus estudios

son el impacto y desarrollo de la salud primaria y la entrega del servicio por parte de los

sistemas de salud a los usuarios, ha realizado principalmente coautoría en sus

investigaciones con Rubenstein, Lisa V. y Washington, Donna L.

Respecto a Asch, S.M ha llevado a cabo investigaciones principalmente en las áreas de

medicina, enfermería y ciencias sociales, posee afiliación con VA Palo Alto Health Care

https://www-scopus-com.ezproxy.unibague.edu.co/author/submit/profile.uri?authorId=35445736800&origin=AuthorProfile&zone=coAuthorsTab

Resultados 15

System y en sus investigaciones ha desarrollado coautoría principalmente con Lorenz, Karl

A. y Gifford, Allen L.

En general, los dos autores más sobresalientes en los resultados de la búsqueda general,

han realizado trabajos en conjunto 9 veces, desarrollando investigaciones y estudios

acerca del desempeño de la entrega de salud primaria por parte de los sistemas de salud

a comunidades determinadas.

Tabla 4 Principales 10 autores en publicación en el área de sistemas de salud

Nombre de autor No. Artículos

Yano, E.M.

Asch, S.M.

Breton, M.

Légaré, F.

Gagnon, D.R.

Mar, J.

Rumsfeld, J.S.

Vargas, I.

Gagnon, M.P.

10

9

8

8

7

7

7

7

6

Resultados 16

Ilustración 2 Principales 10 Afiliaciones aportantes en publicación sobre sistemas de salud

Ilustración 3 Principales 10 Afiliaciones aportantes en publicación sobre sistemas de salud

En cuanto a la ilustración 2, se encuentran las principales afiliaciones donde destacan VA

Medical Center que ha desarrollado 145 artículos de investigación en el área de sistemas

de salud y en segundo lugar University of Toronto que ha desarrollado 90 contribuciones

en la misma.

En la Tabla 5 se encuentran las 10 revistas con mayor número de artículos publicados en

el área de los sistemas de salud a lo largo de los años, donde destacan la BMC Health

Services Research, una revista de salud de acceso abierto que cubre investigaciones

sobre el tema de los servicios de salud y la PloS ONE, igualmente es una revista de acceso

abierto que se enfoca a manera general en estudios de investigación básica en ciencia y

medicina.

Resultados 17

Tabla 5 Principales 10 revistas aportantes en investigación en el área de sistemas de salud en búsqueda general

Tabla 5 Principales 10 revistas aportantes en investigación en el área de sistemas de salud en búsqueda general

Ilustración 3 Principales países investigadores en el área de los sistemas de salud

Por medio de un análisis basado en la cantidad de artículos publicados en el área de

estudio de los sistemas de salud a nivel mundial, se determinó que el mayor aportante en

la misma, es el país de Estados Unidos con un total de 1151 artículos publicados en el

periodo de tiempo entre el año 2008 al 2018, seguido de Canadá en segundo puesto y

Reino Unido en tercer puesto los cuales publicaron 249 y 258 artículos respectivamente.

Resultados 18

Tabla 6 Países de mayor importancia dentro de la red de colaboración

Análisis de redes

El análisis de redes o análisis reticular, genera una perspectiva de investigación de tipo

estructural, dado que busca determinar la estructura social de la acción humana, es decir

demostrando y analizando el sistema de relaciones que se genera a raíz de la vinculación

e interacción de entidades sociales, sean individuos, grupos, organizaciones o cualquier

tipo de entidad que pueda ser considerado como un elemento cuyas acciones influyan en

el sistema (Garrido, 2001).

Red de colaboración

Una red de colaboración en una variedad de entidades que pueden ser diferentes en

cuanto a ubicación, entorno operativo, capital social, etc. pero finalmente colaboran entre

sí para lograr el cumplimiento de un objetivo en específico. Camarinha-Matos, L. M., &

Afsarmanesh, H. (Eds.). (2008).

La red de colaboración ilustrada a continuación hace referencia a los países más

representativos inmersos dentro de la misma, en esta se evidencia que los principales

países en base al índice de centralidad son Estados Unidos (USA) y Reino Unido, lo cual

demuestra la importancia de estos nodos dentro de la red, siendo fundamentales en cuanto

a la administración, desarrollo y aprovisionamiento de análisis e información en el área de

los sistemas de salud sirviendo de base para los demás países que realizan

investigaciones en dicha área a nivel mundial.

Resultados 19

Ilustración 4 Red de colaboración entre países

Resultados 20

Red de Co-Ocurrencia por palabras claves

En esta red de Co-ocurrencia se presentan las palabras claves con mayor índice de

centralidad, adicional a ello es vital conocer que cuando se habla de co-ocurrencia se

refiere a la aparición conjunta de dos términos en un corpus textual dado. Es decir,

“contenido de un texto a partir de la ocurrencia conjunta de pares de ítems, representados

por términos o palabras, que permiten identificar relaciones entre conceptos dentro de un

determinado dominio. Cuanto mayor sea la frecuencia de aparición conjunta de las

palabras, mayor será su vinculación conceptual” (Miguel, 2008) citado en Aplicación de

técnicas de análisis de redes sociales y de co- ocurrencia de palabras en la determinación

de frentes de investigación.

Con base a lo anterior las palabras clave ilustradas en la Tabla 7, son las más utilizadas

por los diferentes autores durante el desarrollo de sus investigaciones en los artículos

científicos que han publicado. Adicionalmente se demuestra la concordancia de la

información recolectada con el objetivo de la investigación siendo los sistemas de salud y

sus perfiles.

En la ilustración 5, se observan los diferentes clústers que conforman la red, uno de ellos

es el identificado con el color rojo, el cual se desenvuelve en el área de los sistemas de

salud, encontrando elementos de la estructura de los mismos, como el financiamiento, las

políticas de manejo y adicional a esto una sub-red donde relacionan a las partes

interesadas junto con temas de calidad en la entrega del servicio. El clúster identificado

con el color rosa, desarrolla la temática enfocada a la influencia de la electrónica dentro de

la evolución interna de los sistemas de salud. El clúster de color verde abarca lo

relacionado con los perfiles de salud dependiendo de variables que influyen en el manejo

del mismo, como las causas que afectan a sus usuarios, ejemplo: la vejez, las

enfermedades relacionadas con la epidemiología y adicional a esto los factores

socioeconómicos.

Tabla 7 Palabras clave con mayor influencia dentro de la red

Resultados 21

Ilustración 5 Red de palabras claves de autores

Análisis de los artículos de la revisión bibliográfica

A continuación, se desarrolló un breve análisis general por país teniendo en cuenta las

variables definidas en la metodología destacando las características más sobresalientes

de los sistemas de salud de los países razón de estudio.

El sistema de salud de Estados Unidos

El ente rector es el Gobierno federal que se encuentra subdividido en gobierno provincial

y gobierno territorial (Rice et al., 2013), el sistema de salud es vigilado por medio del

departamento de salud y servicios humanos, los intermediarios en los servicios de salud

son Medicare, Medicaid, Veterans administration (VA) y las aseguradoras privadas(Curtis

et al., 2015), las instituciones prestadoras de servicios (IPS) son aquellas que se

encuentran relacionadas con los intermediarios y reciben los recursos por medio de la

financiación, dicha financiación se lleva a cabo para Medicare por parte de impuestos

(renta e impuesto de nómina), para Medicaid 100% por parte del gobierno federal y estatal

y finalmente para las aseguradoras privadas por medio de pagos o pólizas de seguros

Resultados 22

adquiridas por la mayoría de la población (Rice et al., 2013) recalcando que, a raíz de su

modelo de salud, en el sistema de salud de Estados Unidos predomina el sector privado.

Por esta razón se define que en el modelo de salud estadounidense el aseguramiento es

de manera privada en su mayor porcentaje, estipulando que el modelo de sistema base

adaptado en Estados Unidos es el Private insurance Model o Modelo de Seguro Privado.

El sistema de salud de Cuba

El ente rector y administrador es el Ministerio de salud pública, delega funciones de

vigilancia y seguridad del sistema a las unidades subordinadas encargadas en los

diferentes niveles (nivel nacional, provisional y municipal) (Domínguez-alonso & Zacca,

2011), el ministerio es el intermediario respecto a los prestadores de servicios que son las

entidades bajo la subordinación del estado (hospitales, centros médicos, etc.) (Domínguez-

alonso & Zacca, 2011). En este modelo se considera la salud como un derecho, dado a

ello la financiación del sistema de salud en totalidad brindado por el estado, el

aseguramiento que se percibe por los usuarios en este país es público (Organización

Mundial de la salud, 2018) y a raíz de esto se determina que el modelo base adaptado por

en Cuba es el Modelo Beveridge.

El sistema de salud de Chile

El ente rector es Ministerio de salud (Minsal), cuyo objetivo es coordinar, mantener y

organizar la atención de la salud de los habitantes chilenos, respecto a el órgano que

realiza la vigilancia es la Súper Intendencia de Salud Chilena que tiene dentro de sus

funciones la ejercer vigilancia y control a las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)

y al Fondo Nacional de Salud (FONASA) (ISAGS,2012). Las Isapres se encuentran

financiadas por Contribuciones obligatorias, copagos, cotizaciones, aportes de bolsillo de

los usuarios y empresas, el FONASA tiene aportes de usuarios, pero se financia en mayor

medida por impuestos generales (Becerril-montekio et al., 2011), estos dos gestores

mencionados anteriormente son los encargados de contratar y realizar los pagos a los

prestadores o proveedores de salud con los que se encuentran ligados, refiriéndose a

FONASA se encuentran los hospitales y clínicas de carácter público e instalaciones

municipales, por parte de las Isapres se encuentran todos los proveedores de servicios

privados, el sistema de salud chileno es un sistema mixto, dado que posee proveedores

Resultados 23

privados y públicos, según un estudio de la universidad de Santo Tomas de Chile, el

sistema en financiado cerca de un 70% con fondos privados y 30% por fondos públicos

(Gonzáles, 2018), llegando a la conclusión que el modelo base adaptado para el sistema

chileno es el modelo Bismarck.

El sistema de salud de Nueva Zelanda

El ente rector de máxima autoridad es el Ministerio de Salud el cual es el responsable de

toda la atención médica en el país, siendo así realiza la supervisión y re direcciona los

fondos, financiando a 20 consejerías de salud (DHB) las cuales gestionan la entrega de

los servicios de salud a la población del país (Cumming, Jacqueline, Janet McDonald, Colin

Barr, Greg Martin, Zac Gerring, 2014). Las DHB se encuentran asociadas con hospitales

públicos y 36 organizaciones enfocadas a la salud primaria. Respecto al financiamiento del

sistema de salud se realiza por medio de fondos públicos, es decir es entregado ¾ partes

de los fondos públicos lo que equivale a un 81% del financiamiento a las DHB (Ministerio

de salud Nueva Zelanda, 2016). En base a ello el aseguramiento presente en Nueva

Zelanda en mayor medida es público, permitiendo concluir que el modelo de salud base

adaptado en este país es un modelo Beveridge.

El sistema de salud de Brasil

El ente rector es el ministerio de salud siendo el administrador nacional del Sistema Único

de Salud o Sistema Único de Saúde (SUS), la vigilancia, evaluación, financiamiento están

bajo responsabilidad del ministerio de salud junto a el Consejo Nacional de Salud (CNS)

(Ligia Giovanella, 2012), en este sistema se encuentran dos gestores de la salud para el

sector público el Sistema Único de Salud (SUS) y para el manejo del sector privado se

encuentra el Sistema de Salud Suplementaria (Paim, Travassos, Almeida, Bahia, &

Macinko, 2011), la financiación dentro del sistema es por medio de impuestos,

contribuciones en seguridad social, contribución sobre el lucro neto de las empresas y por

otro lado se encuentran los aportes voluntarios realizados por empresas y familias (mayor

poder económico) respectivamente (Ligia Giovanella, 2012), estos dos gestores son los

encargados de realizar la transferencia de fondos a los prestadores de servicios de salud

que básicamente son los prestadores que se encuentran relacionados con cada uno de

ellos, con SUS están los hospitales universitarios, clínicas, hospitales estatales y

Resultados 24

municipales, respecto al Sistema de salud suplementario se encuentran los proveedores

privados con ánimo de lucro y los proveedores privados con ánimo de lucro. (Organización

Mundial de La Salud, 2008)

Se estima que la percepción del aseguramiento por la población es mayormente publica

acobijando a un aproximado del 75% de la misma (Organización Mundial de La Salud,

2008). Finalmente se determina que el modelo base adaptado por Brasil es el modelo

Beveridge ya que predomina los proveedores públicos y como se mencionó anteriormente

en su mayor parte el sistema se encuentra financiado por impuestos generales.

El sistema de salud de Francia

En general el ente rector de todo el sistema de salud es el parlamento francés, dado que

ejerce control sobre las prioridades de las leyes o políticas de la salud pública y

adicionalmente controla los recursos de financiación por medio de la aprobación de un

informe anual que le presentan 4 órganos internos dentro del sistema, los cuales son La

oficina de auditor, El Consejo Superior para el futuro de los seguros de salud, El Consejo

Superior de salud pública y finalmente La Conferencia nacional de salud (Chevreul,

Durand-zaleski, & Hernández-quevedo, 2015). Actualmente el sistema de salud francés es

gestionado financiera y operativamente por parte del estado y la entidad de Seguro de

Salud Obligatorio (SHI).

En cuanto a la financiación del sistema francés se encuentra que los fondos son

recaudados aproximadamente el 52% por aportes obligatorios de empresas, empleadores

en base a su salario, y el porcentaje restante es en base a impuestos generales para el

SHI, y en el sector privado con pagos de bolsillo de las personas con capacidad de pago

(El taguri, A & Nasef, A,2008), los prestadores de servicios son compartidos, se distribuyen

entre servicios públicos, servicios privados y profesionales independientes, generando un

entorno de proveedores mixto, cumpliendo con las condiciones para considerar que

sistema de salud francés adapta el modelo de salud base Bismarck.

Resultados 25

El sistema de salud de Bélgica

En general el sistema de salud de Bélgica cuenta con 3 niveles políticos y administrativos,

los cuales son El gobierno federal, las entidades federados y los gobiernos locales. El ente

más importante es el nivel federal en donde se encuentra el parlamento como ente

legislativo, el mismo gobierno federal y el ministerio de asuntos sociales y salud pública

como entes ejecutivos (Gerkens & Merkur, 2010), entre sus funciones principales está

asegurar la seguridad social, gestionar el seguro obligatorio, financiación a los gobiernos

federales y control sobre los precios de los medicamentos (Organización mundial de la

salud, 2016). Adicionalmente las entidades federadas cumplen funciones como la

promoción de la salud, gestión de la prestación del servicio de salud y la financiación

directa a las entidades prestadoras de salud (hospitales, clínicas, etc.) (Organización

mundial de la salud, 2016). Respecto a la financiación o recolección de fondos al sistema

de salud se realiza por medio de un seguro obligatorio o mandatory insurance que todos

los habitantes (trabajadores, empleadores), igualmente existe el sistema de salud público

que acobija a las personas que no están en capacidades de poder adquirir dicho seguro,

pero de igual manera deben hacer una cotización de aporte al sistema público (OECD,

2017). Como se mencionó anteriormente en el sistema de salud belga se presentan ambos

regímenes de prestación en salud, pero en conclusión se presenta en mayor porcentaje el

aseguramiento privado, debido a ello y la forma de financiamiento se define que el sistema

de salud belga adapta un modelo base de salud Bismarck.

El sistema de salud de Alemania

En general el sistema de salud alemán se encuentra controlado por tres niveles, nivel

federal, nivel de estado y nivel corporativo. Como actores clave dentro del desarrollo y

control del sistema de salud alemán se encuentran en el nivel federal la Asamblea Federal,

el Consejo Federal y el Ministerio de Salud Federal, los cuales dentro de sus labores tienen

realizar la legislación, control y gestión de los servicios de salud con ayuda de entes

Resultados 26

subordinados en niveles inferiores (Emily Clarke, 2013). Existen dos cuerpos de control

importantes dentro del sistema, estos son la Autoridad Federal de Supervisión Financiera

la cual es la encargada de realizar la vigilancia y auditoria respecto al manejo de los fondos

financiados en las aseguradoras privadas y La Autoridad Federal de Seguros, la cual se

encarga de vigilar la legalidad de las decisiones y usos de fondos realizados por el sector

público (Busse, 2014). Respecto al financiamiento del sistema de salud alemán es llevado

a cabo por medio de aportes/cotizaciones obligatorias por parte de los trabajadores o

empresas que cuentan con un salario, existen servicios que son prestados a las personas

que se encuentran desempleadas y/o los que nunca han trabajado, a los cesantes se les

brinda un servicio que vaya acorde con su estado actual según la legislación y en el otro

caso son atendidos por un fondo social que brinda las atenciones básicas (Busse & Blümel,

2014). En cuanto al aseguramiento aproximadamente el 90% de la población se encuentra

adscrita a este régimen y el mismo cubre alrededor de un 60% del gasto total en salud,

dejando los porcentajes restantes perteneciendo al régimen (Parcet, 2011). Teniendo en

cuenta las características mencionadas anteriormente se define al sistema de salud

alemán como una adaptación del sistema base de salud Birsmarck.

El sistema de salud de Suiza

En general en el sistema de salud suizo el control está dividido con base a 3 niveles, en el

primer nivel se encuentran la Confederación, 26 Cantones y 2352 municipalidades, en el

segundo nivel se encuentran las entidades corporativas y las compañías proveedoras de

los seguros obligatorios, en el tercer nivel se encuentran los usuarios que pueden exigir

reformas del sistema de salud a través de referendos (Pietro et al., 2015). Entre estas

entidades la confederación tiene las responsabilidades de realizar la financiación dentro

del sistema de salud tanto del MHI (proveedores de seguros obligatorios) y el sistema de

seguro social, se encarga de la calidad y seguridad de los productos farmacéuticos, salud

pública y la investigación y capacitación de los profesionales en salud. Debido a la división

que se presenta en cuestión de responsabilidades y toma de decisiones, existen entes

como la Conferencia Suiza de los Ministros Cantonales de salud pública y el Diálogo

Nacional sobre Políticas de Salud que se encargan principalmente de facilitar las

comunicaciones entre cantones, con el fin de ayudar a gestionar la toma de decisiones

(Pietro et al., 2015). El sistema de salud suizo es financiado por medio del pago de un

Resultados 27

seguro de salud obligatorio pagado por todos sus habitantes, los cantones son los

encargados de realizar la gestión de las prestaciones de servicios en salud y distribuir los

dineros a los hospitales o centros médicos relacionados (OECD&WHO, 2011). En este

sistema de salud se encuentran proveedores de salud privados y proveedores de salud

públicos, teniendo en cuenta la descripción anterior se determinó que el sistema de salud

suizo adapta un modelo base Bismarck.

El sistema de salud de España

En general el sistema de salud español se encuentra manejado por el Consejo

interterritorial para el sistema nacional de salud (SN), compuesto por el ministerio de

sanidad y consumo, órgano principal encargado de la propuesta, planificación y asistencia

sanitaria a nivel nacional. Posteriormente se encuentran las 17 Comunidades Autónomas

(CA) que actúan a nivel regional, estas tienen la autoridad de manejar de manera

descentralizada la financiación generada por el estado, adicionalmente poseen la potestad

de recaudar ciertos impuestos que aporten a mejorar la calidad del servicio en salud

(Bernal-delgado et al., 2018). El sistema de salud español es financiado casi en su totalidad

por medio de impuestos generales, estos impuestos pueden ser recaudados directamente

por las CC.AA (comunidades autónomas), los impuestos comprenden el impuesto sobre

renta, impuesto sobre bienes inmuebles (IBI), El Impuesto sobre Vehículos de Tracción

Mecánica (IVTM) y el impuesto valor agregado (IVA), adicional de presupuestos estatales.

(Amutio, P, S.F). En el caso del aseguramiento se cubre mayor porcentaje de la población

en forma pública y en lo referente a mutualidades como regímenes especiales se maneja

por medio de aportes directamente de nómina (Ministerio de sanidad, 2008). En base a las

características mencionadas anteriormente se identifica que el modelo de salud base

adaptado en el sistema de salud español es el Beveridge.

Resultados 28

El sistema de salud de Inglaterra

En general el sistema de salud de Inglaterra se encuentran 3 actores importantes en el

nivel más alto de control, estos son El Parlamento, El secretario de estado de salud y el

Departamento de salud (Boyle, 2011). Se encuentran acciones como el deber legal de

promover el servicio de salud integral gratuito a cargo del secretario de estado,

adicionalmente se tiene en cuenta que la administración del sistema de salud en general

recae sobre el Departamento de salud y finalmente la administración del sistema de salud

está en manos de un cuerpo separado denominado el National Health Service (NHS), en

este caso es el England NHS, quien cumple con actividades de administración del

presupuesto , supervisa 209 grupos clínicos locales y vela por el cumplimiento de los

objetivos propuestos por el secretario de salud de estado (Boyle, 2011). El financiamiento

en el sistema de salud Ingles se basa principalmente en la recaudación de fondos por

medio de impuestos generales, siendo así se consideran la financiación por medio de

fondos públicos, como la tributación general y cotizaciones al seguro nacional, cabe

destacar que una pequeña parte de los fondos proviene de pagos de bolsillo en forma de

seguros privados (Grosios, Gahan, & Burbidge, 2010). La cobertura y aseguramiento son

prestadas en mayor porcentaje por prestadores de servicios de salud públicos. De esta

manera se puede determinar que el sistema de salud de Inglaterra adapta un modelo base

de salud Beveridge.

Análisis del sistema de salud colombiano

Analizado el sistema de salud colombiano se determinó que en Colombia se encuentra

adaptado un modelo de salud Bismarckiano, lo anterior teniendo como referencia que en

este sistema se presenta una división en 3 regímenes, el régimen contributivo (RC), el

régimen subsidiado (RS) y el régimen especial (RE) (fuerzas armadas, Ecopetrol y

magisterio) (Amado-gonz, 2012). El financiamiento o recaudo de los fondos es llevado a

cabo por medio de aportes o cotizaciones de carácter obligatorio de trabajadores

asalariados e independientes con capacidad de pago y pagos de bolsillo a entidades,

instituciones o médicos privados, en el RC (ISAGS, 2012). El RS es financiada por la

Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social ADRES, antiguo

Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) y quien cumple con las mismas funciones

Resultados 29

(Ministerio de Salud, 2017); Dicha cuenta de solidaridad deriva sus ingresos de un punto

de la cotización del régimen contributivo, de un aporte de las cajas de compensación

familiar, de aportes del presupuesto nacional, de rendimientos financieros, de recursos de

remesas de utilidades de las exportaciones de petróleo y de recursos del IVA social

(Amado-gonz, 2012).

En cuanto al aseguramiento presentado en Colombia es mixto, los servicios de salud que

son prestados a la población son de carácter tanto públicos como privados (Amado-gonz,

2012). Los fondos que son recaudados para financiar el sistema de salud, son recibidos,

administrados y distribuidos por la ADRES, entidad que hace su gestión entregando la

parte correspondiente a las Entidades Promotoras de Salud (EPS)(48), los cuales realizan

las contrataciones correspondientes y realizan los pagos a las instituciones prestadoras de

servicios en salud (IPS)(3600), en el caso de los pagos o aportes por bolsillo de las

personas, el pago pasa directamente a la IPS seleccionada (ISAPRES, 2017).

Finalmente, el sistema de salud colombiano se encuentra dirigido por el ministerio de salud

en su nivel más alto como órgano rector, respecto a la vigilancia en el sistema se encuentra

igualmente el ministerio de salud y protección que asumió las tareas de la Comisión de

Regulación en Salud (CRES) en el 2012 (DepartamentodePlaneacion,2016) y

adicionalmente se encuentra de la Superintendencia Nacional de salud (SNS) que cumple

la labor de llevar a cabo revisiones e inspecciones periódicas con el fin de asegurar el

correcto funcionamiento del sistema de salud.(Guerrero et al., 2011)

Contraste de las características de los modelos de

sistemas de salud estudiados

Con el fin de realizar el contraste en los modelos de sistemas de salud, inicialmente se

identifican las generalidades de los modelos de sistemas de salud base. En el modelo

Beveridge la financiación es realizada a través de impuestos generales, siendo el más

significativo el impuesto de renta, se complementa con impuestos sobre el valor añadido y

otros gravámenes que se aplican a determinados productos como hidrocarburos, alcohol,

tabaco o electricidad, adicional a estos se cuentan con presupuestos del estado y es de

acceso universal (Ministerio de Sanidad, 2013).

Resultados 30

En el modelo Bismarck la financiación es realizada a través de cotizaciones obligatorias

pagadas por las empresas y sus trabajadores por medio de sus salarios, se presenta un

aseguramiento de tipo mixto, refiriéndose a la presencia prestadores de servicios de salud

tanto privados como públicos (Ministerio de Sanidad, 2013). Finalmente se encuentra el

modelo de Seguro Privado, el cual se caracteriza por considerar la salud como un bien de

consumo, por ende, su financiamiento re realiza por medio de pagos de bolsillo de los

usuarios y predominan los prestadores de servicios de salud privados (Seguí-Gómez,

Toledo Atucha, & Juan Jiménez-Moleón, 2013).

En la Ilustración 6 se consolidan los resultados de clasificación de los sistemas de salud

estudiados en los modelos base definidos en el párrafo anterior. Se observa que el modelo

base adaptado por Colombia (Bismarck) es utilizado en mayor porcentaje (57%) por países

europeos como Alemania, Bélgica, Suiza y Francia.

Ilustración 6. Clasificación según modelos de salud base

Respecto a la variable de financiamiento se delimitaron tres categorías, teniendo en cuenta

el origen de los recursos que financian el sistema de salud en cada país estudiado (Seguí-

Gómez, Toledo Atucha, & Juan Jiménez-Moleón, 2013). Dichas categorías son:

Financiamiento por medio de Impuestos generales dependiendo del país, financiamiento

por medio de aportes a seguridad social (pago empleador, empleado) y financiamiento a

través de pagos directos del usuario.

Colombia

Inglaterra

España

Canada

Cuba

Nueva zelanda

Alemania

Belgica

Suiza

Francia

Chile

Brazil

Modelo Privado Modelo BeveridgeModelo Bismarck

Estados Unidos

Resultados 31

Con base a la información analizada se realizó la clasificación ilustrada en la Tabla 8,

donde se evidencia que Colombia implementa el método de financiamiento más utilizado

entre los países que fueron objeto de estudio, además cabe resaltar que tres de los seis

países americanos estudiados, aplican el método de aportes a seguridad social.

Tabla 8. Clasificación por método de financiamiento

Analizando los actores relevantes de los sistemas de salud estudiados, con un enfoque a

los órganos rectores, los entes de vigilancia, gestores y prestadores de servicios de salud,

se determinó dos características de comportamiento de los mismos en cuanto a su

responsabilidad y potestad de manejo interno dentro de los sistemas, clasificándose en

administración centralizada y descentralizada (ver Ilustración 7). Esta clasificación se basa

en descripciones y análisis presentados principalmente en los documentos consultados en

la base de datos Scielo y la serie de Healthcare system in transition, entendiéndose por

estas para el primer caso, donde el ente tanto regulador como de vigilancia ejercen un

control total en el sistema desde el nivel más alto (generalmente desde el gobierno nacional

o estatal) y para el segundo caso donde se encuentran divididas las responsabilidades del

manejo del sistema en diferentes niveles (Nacionales, provinciales, municipales, entre

otros) o asignadas a entes de manejo de menor nivel.

Nueva Zelanda

Cuba

Suiza

Colombia

Alemania

Bélgica

Inglaterra

Canadá

Chile

Brasil

Francia

Estados Unidos

Método de financiamiento del sistema de salud

Impuestos generales Aportes a seguridad social Pagos directos del usuario

España

Resultados 32

EspañaCanadáNuevaZelandaSuizaAlemania

CubaChileBrasilEstados UnidosInglaterraFranciaBélgica

Colombia

Centralizado Descentralizado

Por lo anterior, se considera que Colombia se sitúa entre centralizado y descentralizado

ya que, a diferencia de los demás sistemas de salud estudiados, el sistema de Colombia

es manejado por el Ministerio de salud y protección social y vigilado por la Comisión de

Regulación en salud (CRES) y la Superintendencia nacional de salud (Nivel Nacional). Al

mismo tiempo que se le otorga potestad de administración a las EPS (48) respecto a las

relaciones con las IPS (3.600) (responsabilidad por gestor).

Ilustración 7. Clasificación Según Comportamiento de Actores

El aseguramiento fue definido como el tipo de afiliación que poseen las diferentes

poblaciones de los países estudiados, ya sea en el sector público o privado (ver Ilustración

8). Dicha clasificación se realizó teniendo en cuenta el porcentaje de cubrimiento brindado

a los usuarios por los prestadores del servicio inmersos en el sistema de salud, esta

información fue relacionada directamente de los análisis realizados a todos los países

objetos de estudio que fueron plasmados en artículos o informes oficiales y recolectados

para esta investigación. Cabe resaltar, que en Colombia la afiliación a cualquier régimen

dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud es de carácter obligatorio según

lo establecido en el Articulo 32 - Universalización del Aseguramiento- de la Ley 1438 de

2011, y en el Articulo 2.1.3.1 - Obligatoriedad de la afiliación- del Decreto 780 de 2016

(Secretaria de Salud, 2019).

Resultados 33

Ilustración 8 Clasificación según aseguramiento

En Colombia la administración del régimen contributivo y subsidiado es llevada a cabo

tanto por el sector público como por el sector privado. En el país se presenta un

aseguramiento en mayor porcentaje de tipo público, según el Boletín de Aseguramiento en

Salud emitido por el Ministerio de Salud y Protección Social en el 2017, se presentó una

cobertura del 44,8% de la población por el régimen contributivo, en el régimen subsidiado

una cobertura del 45,4% y finalmente en el régimen especial una cobertura del 4,2%

(Ministerio de Salud y Protección Social, 2017). En contraste con lo anterior se encuentran

las cifras de cobertura del sector privado o usuarios de medicina prepagada, donde en el

mismo periodo de tiempo se contaba con un total de 1’109.673 de usuarios en el país lo

que representaba un 4,76% de cobertura poblacional (Los planes de la multinacional

farmacéutica que llegó a Colombia, 2017).

Finalmente se analizó la posición del sistema de salud colombiano frente a los demás

sistemas estudiados, con base a indicadores encontrados en un informe de estadísticas

mundiales realizado por la Organización Mundial de la Salud (ver Tabla 9) (OMS, 2014)

donde se observó que en general el sistema colombiano, se encuentra en una posición

desfavorable respecto a los demás, teniendo una esperanza de vida inferior a la de los 13

países estudiados, se debe resaltar que la esperanza de vida no solo se encuentra

influenciada por la disponibilidad y acceso a los servicios de salud, sino también por

distintos factores como: el control de enfermedades trasmisibles, razones biológicas,

factores ambientales y sociales y escasez de recursos en poblaciones vulnerables, (OMS,

2019) del mismo modo es pertinente establecer que el valor de esperanza de vida

Resultados 34

encontrado en la tabla 9, es un valor promedio dado que existen diferencias en el valor de

dicho indicador para hombres y para mujeres, según la OMS, estas diferencias tienen

origen debido a causas como: el acceso a los servicios de salud, debido a que las muertes

maternas disminuyen, aumentando la esperanza de vida de las mujeres. Por otra parte,

los hombres recurren menos a los servicios de salud y adicional a esto tienen más

probabilidades de morir por enfermedades transmisibles prevenibles y tratables y por

accidentes de tránsito, causando la disminución de la esperanza de vida de los mismos.

(OMS, 2019) De igual manera cuenta con la segunda tasa de mortalidad más alta y, por

último, pero no menos importante, posee el menor gasto en salud per cápita de la lista

seleccionada de países estudiados, siendo de 466 usd.

Tabla 9 Indicadores de los sistemas de salud

Esperanza de vida

(en años por ambos sexos)

Tasa mortalidad

(por cada 1.000 habitantes)

Gasto total en salud per cápita

($usd)

Medicos

(por cada 10.000

habitantes)

81 144 $ 4.996 38

80 156 $ 4.914 30

74 317 $ 1.119 19

82 135 $ 5.656 21

80 166 $ 1.022 10

79 221 $ 466 15

79 198 $ 605 67

82 126 $ 2.978 37

79 207 $ 8.467 25

82 161 $ 4.968 32

81 146 $ 3.659 28

82 134 $ 3.715 27

83 107 $ 9.248 39

Nueva zelanda

Suiza

Indicadores de los sistemas de salud estudiados (2012)

Pais

Alemania

Belgica

Brasil

Canadá

Chile

Colombia

Cuba

España

Estados unidos

Francia

Inglaterra

Resultados 35

5. Conclusiones y recomendaciones

5.1 Conclusiones

En base al desarrollo de la investigación y la caracterización realizada a los modelos de

sistemas de salud a nivel mundial seleccionados, se logró concluir que todos ellos se

encuentran desarrollados en referente a uno de los sistemas de salud base o

fundamentales los cuales son el modelo Bismarck, modelo Beveridge y el modelo de

seguro obligatorio. Esto se ve reflejado con base a características en común que poseen

todos los sistemas de salud, siendo básicamente la forma en que es financiado el sistema

en su totalidad o dicho de otro modo la forma de recaudo de fondos, forma de

administración de los servicios de salud y finalmente la categoría de los proveedores de

los servicios ya sea privado o público en su defecto.

Adicionalmente a lo anterior se identificó que todos los sistemas de salud se encuentran

organizados o distribuidos de forma jerárquica, donde se evidencia una administración

centralizada o descentralizada, desde el órgano rector principal quien es el encargado de

delegar funciones, mantener el orden y legislar el sistema en su totalidad junto con la ayuda

de los cuerpos o entes que se van desprendiendo a lo largo del sistema y sujeto a ellos

responsabilidades de administración, control y supervisión del funcionamiento del mismo,

hasta cumplir con su objetivo el cual es entregar un servicio de calidad respecto a salud a

sus usuarios.

Conclusiones 36

Teniendo en cuenta el análisis realizado al sistema de salud colombiano, se logró

identificar los actores de mayor relevancia en el funcionamiento interno del mismo. El

Ministerio de Protección Social, el cual según la Ley 1438 del 2011 en el artículo 4, cumple

con la función de órgano rector del sistema de salud. Las EPS que en el marco de la

normatividad deben garantizar el acceso a los servicios de salud en el territorio nacional,

a través de acuerdos con prestadores de servicios de salud e IPS, adicional a esto ofrecen

los planes de beneficios en los dos regímenes. En referente a las IPS tienen como función

prestar los servicios en su nivel de atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios

dentro de los parámetros y principios señalados en la Ley 100/93. Finalmente, la población

que cumple el rol de usuario en el sistema de salud colombiano bajo el principio de

participación, tiene como funciones: Intervenir en el ciclo de las políticas públicas de salud,

es decir tiene participación tanto en el diseño, la ejecución, evaluación y ajuste de las

mismas, ser veedor ante los recursos del sector salud y el cumplimiento de los planes de

beneficios y finalmente defender el derecho a la salud de los ciudadanos.

En cuanto al contraste que se llevó a cabo, a grandes rasgos se encuentra que el sistema

de salud colombiano, posee similitudes a los sistemas de salud de Alemania, Bélgica,

Brasil y Chile, en cuanto al modelo base de salud adaptado, al sistema de financiamiento

y en cuanto al sector (público o privado) que más genera cobertura a los usuarios, pero

por medio de indicadores básicos de salud encontrados en la página oficial de la

Organización Mundial de la Salud (OMS), se evidencio que el estado del sistema de salud

colombiano, se encuentra muy por detrás en el área de la salud comparada con los otros

12 sistemas estudiados, evidenciándose que cuenta con indicadores deficientes de

esperanza de vida de la población, tasa de mortalidad general, gasto total en salud per

cápita y finalmente la disponibilidad de médicos, lo anterior puede atribuirse a falencias en

el manejo del modelo de sistema de salud aplicado por Colombia.

5.2 Recomendaciones

En cuanto a recomendaciones para futuras investigaciones o continuaciones en el

desarrollo de estudios en esta área, principalmente se debe expandir la cantidad de

información recolectada, adicionando que debe ser lo más actualizada posible, ya que la

situación de los países se encuentra en constante cambio y puede llegar a repercutir en

Conclusiones 37

variaciones que difieren de la realidad actual, un ejemplo de ello son los indicadores de

salud ya que aun siendo consultados en la Organización Mundial de la Salud, se

encuentran en un periodo de tiempo entre 2012-2014.

Los estudios y caracterizaciones fueron llevadas a cabo por medio de variables comunes

compartidas por todos los sistemas de salud, brindando una descripción muy general, así

que en futuros casos puede desarrollarse una ampliación respecto otros sistemas de salud

mundiales que se encuentran entre los 10 primeros en el ranking según la clasificación de

la OMS como Italia, San Marino, Andorra, Malta, Singapur, Omán, Austria y Japón.

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