Caracterización de lesiones quísticas renales mediante

ecografía con administración de ecopotenciador

Servicio de Radiodiagnótico

Hospital Clínico Universitario de Valencia

Ana Julve Parreño, Alberto Cuñat Romero, Marta Bértolo Domínguez, Marta Hernandorena González, Jonathan Robert Joudanin, Julio Palmero da Cruz

OBJETIVOS

• Describir los hallazgos de la ecografía con ecopotenciador de las lesiones renales quísticas complejas.

• Las ventajas de dicha ecografia respecto a la ecografía basal.

• Inconvenientes y limitaciones de la ecografía con ecopotenciador.

MATERIAL Y MÉTODO

• Hallazgos de la ecografía con ecopotenciador en 20 lesiones renales quísticas complejas antes y después de la administración del ecopotenciador (microburbujas de hexafluoruro de azufre, Sonovue, Bracco).

MATERIAL Y MÉTODO

• La dosis utilizada es de 2,4 ml de ecopotenciador con administración posterior de 10 ml de suero fisiologico.

• El equipo utilizado es Siemens Antares, con sonda de 4 MHz y un programa específico para contraste con un IM de 0,05. 

MATERIAL Y MÉTODO

• Registrando digitalmente en sistema PACS las siguientes fases: aterial, parenquimatosa temprana, parenquimatosa tardía y lavado completo (finaliza a los 5 minutos).Aunque previamente se realiza ecografía  basal con armónicos y estudio doppler color.

MATERIAL Y MÉTODO

• Los hallazgos ecográficos que se valoraron en el análisis de las imágenes son: tamaño de la lesión, presencia de lobulaciones, presencia de septos y su grosor, presencia de calcificaciones, componente sólido intraquístico y ecogenicidad de la lesión.

• En base a estos hallazgos se les agrupa en función de la clasificación de Bosniak.

CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK

CATEGORÍA CRITERIOS Y MANEJO

I Quiste simple de pared fina sin septos, calcificaciones o componente sólido. Anecoico. No es necesario intervención.

II Quiste benigno con algún septo de pared fina que puede tener alguna calcificación linear.No es necesario intervención.

IIF Igual al II pero presenta multiples septos con mínimo engrosamiento de su pared y puede presentar calcificación nodular. Es necesario seguimiento para confirmar benignidad.

III Masas quísticas con septos o paredes engrosadas de forma irregular de contenido heterogeneo y que muestran realce. No podemos descartar neoplasia por lo que es necesario extirpación quirúrgica.

IV Claramente malignas. Reúnen las características del III asociando componente sólido que realza con el contraste. Necesitan cirugía.

RESULTADOS

• Se realizó el estudio con ecopotenciador en quistes de aspecto complejo,descartando los de categoría I y II, con los siguientes resultados:– 5 pacientes presentaban quistes categoría IIF– 6 pacientes presentaban quistes categoría III– 9 pacientes presentaban lesiones de categoría IV

RESULTADOS• De los 15 pacientes con categorías III-IV:

– 4 carcinoma renal de células claras– 1 metástasis de Carc. Microcítico de pulmón– 4 carcinoma renal tipo cromófobo– 3 carcinoma renal tipo papilar – 1 carcinoma renal híbrido

(cromofobo+papilar+celulas claras)– 1 oncocitoma– 1 angiomiolipoma

RESULTADOS: categoría IIF

Ecografía Basal: quiste con múltiples septos

RESULTADOS: categoría IIF

VIDEO 1 Ecografía con ecopotenciador: quiste con múltiples septos finos sin captación de contraste.

RESULTADOS: categoría IIF

Ecografía Basal: quiste polilobulado con múltiples septos

RESULTADOS: categoría IIF

VIDEO 2-Ecografía con ecopotenciador: quiste con múltiples septosNo muestra signos de malignidad.

RESULTADOS: categoría III

Ecografía basal: quiste complejo de contenido heterogéneoPodría tratarse de un quiste hemorrágico.

RESULTADOS: categoría III

VIDEO 3-Ecografía con ecopotenciador: categoría IV por polo sólido.La anatomía patológica demostró carcinoma papilar.