Capítulo 1 - 1

CAPÍTULO 1

INTRODUCCIÓN A

A LA ATENCIÓN

MÉDICA DE

EMERGENCIA

INTRODUCCIÓN Uno de los principales problemas de salud en el mundo es la muerte repentina y la discapacidad ocasionada por accidentes y enfermedades de magnitudes catastróficas. Cada año, miles de personas mueren o sufren daños permanentes debido a la falta de servicios médicos de emergencia disponibles y adecuados. Como Técnico en Emergencias Médicas - Básico (TAMP) usted puede marcar la diferencia de manera favorable. Este curso está diseñado para ayudarle a obtener el conocimiento, habilidades y actitudes necesarias para ser un elemento valioso, competente y productivo del equipo de servicios médicos de emergencia (SME). Al iniciar las labores el instructor le proporcionará todos los documentos necesarios, describirá las expectativas del curso, le informará de las vacunas requeridas o disponibles y explicará los lineamientos legales existentes en el país, estado y la localidad.

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OBJETIVOS

COGNOSCITIVOS

Definir "Sistemas de Servicios Médicos de Emergencias".

Diferenciar los roles y responsabilidades del TAMP con respecto a otros prestadores de atención prehospitalaria.

Describir los roles y responsabilidades en relación con la seguridad personal.

Describir los roles y responsabilidades del TAMP con respecto a la seguridad del personal de ambulancia, el paciente y los transeúntes.

Definir el término “Mejoría de la Calidad” y discutir el rol del TAMP en dicho proceso

Definir el término “Dirección Médica” y discutir el rol del TAMP en este proceso.

Mencionar los estatutos y reglamentos específicos de los sistemas de SME en su estado.

AFECTIVOS

Evaluar las áreas de actitud personal y conducta del TAMP.

Caracterizar los diversos métodos utilizados para acceder al sistema de SME en su comunidad.

ESTUDIO DE CASO

EL DESPACHADOR Unidad de SME No. 121 --- acuda al no. 10915 de la calle Pine Lake en el municipio de Perry ----- se reporta a una persona masculina de edad avanzada en ese lugar ----- la víctima sufrió una caída ---- el cuerpo de bomberos de Perry ha sido notificado y se encuentra en trayecto al lugar ---- hora de salida 1032 horas.

EN RUTA Mientras confirma la dirección con el “centro de despacho”, su compañero consulta un mapa del municipio. "Yo conozco ese lugar," dice él. "Tenemos que ir hacia el norte por la calle Lincoln”. Usted saca la unidad del estacionamiento. Su compañero maneja las torretas y la sirena según lo necesario. A los 8 minutos, Usted da vuelta en la calle Pine Lake y observa un carro de policía y un camión de bomberos.

AL ARRIBO Usted estaciona la ambulancia en el acceso a la casa para permitir una ruta fácil de salida. Al salir de la ambulancia, una policía (primer respondiente, quien solicitó la ambulancia) les dice que un hombre de 65 años de edad se cayó casi 10 metros por un terraplén detrás de su casa y ha permanecido en el fondo por espacio de 30 minutos. El paciente, Edgar Robinson está consciente y ha podido comunicar que está lastimado en el brazo y la pierna derechos. La cuadrilla de rescate del cuerpo de bomberos está preparándose para descender y sacar al paciente. ¿Cómo debe Usted proceder? En este capítulo leerá acerca de los roles y responsabilidades del TAMP. Después regresaremos al estudio de caso y podrá

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aplicar en perspectiva la información que ha aprendido.

EL SISTEMA DE SERVICIOS

MÉDICOS DE EMERGENCIA

UNA BREVE HISTORIA La Atención Médica de Emergencia se ha desarrollado mucho desde los días cuando la funeraria local era el servicio de ambulancia, y el tratamiento no comenzaba sino hasta la llegada al hospital. En contraste, los sistemas de SME modernos y sofisticados permiten que la atención del paciente se dé desde la escena de la lesión o enfermedad, convirtiendo a este sistema en una parte del continuo en el tratamiento del paciente desde el momento de la lesión o la enfermedad hasta su convalecencia y rehabilitación. Hoy en día cuando una persona se enferma o sufre una lesión, tiene un acceso fácil vía telefónica a los SME, lo que origina una respuesta oportuna y puede estar confiado que recibirá una atención prehospitalaria de emergencia de gran calidad por profesionales capacitados. Lo que le suceda a un paciente antes de que llegue al hospital es sumamente importante. Las guerras nos enseñaron eso. Durante la Segunda Guerra Mundial, por ejemplo, resultó obvio que los soldados se beneficiaban de la atención médica de emergencia en el campo antes de ser trasladados. Poco a poco esta situación ayudó a madurar al Sistema de Servicios Médicos de Emergencia madurar desde los días del "Mételo y Vámonos" hasta un sistema mucho más profesional que ofrece ayuda y atención en la escena y en ruta al hospital. En los Estados Unidos el sistema “SME” ha evolucionado desde sus raíces en los años 60's. Durante esa década, el Consejo Nacional de Ciencias e Investigación promovió la capacitación profesional del

personal prehospitalario de emergencias. Más aún, el Gobierno Federal y la Asociación Americana del Corazón hicieron dos cambios muy importantes.

La Ley Nacional de Seguridad en Caminos otorgó la responsabilidad al Departamento de Transporte de desarrollar los Sistemas de Servicios Médicos de Emergencia, y en general, de actualizar la atención médica prehospitalaria de emergencia. Los programas de Técnicos en Emergencias Médicas ahora disponibles han evolucionado de manera gradual desde ese momento.

La Asociación Americana del Corazón comenzó a enseñar Resucitación Cardiopulmonar (RCP) y soporte vital básico al público. El terminar con éxito un curso de RCP es ahora un prerrequisito para poder ingresar a un curso de TAMP Básico.

Constantemente se están haciendo avances en los Sistemas de SME, en el diseño de equipos y en la educación de los TEM's. Muchas vidas han sido salvadas y se han prevenido discapacidades innecesarias debido a que los sistemas de SME extienden los servicios del hospital hacia la comunidad.

ESTÁNDARES ACTUALES Recomendaciones Federales Cada estado tiene el control de su propio Sistema de SME, independientemente del Gobierno Federal. Sin embargo, la Administración Nacional de Caminos y Tránsito Federal (NHTSA) provee una serie de estándares recomendados conocidos como el “Programa de Asistencia Técnica en Evaluación de Estándares”. A continuación se muestra una breve descripción de los estándares. Esto será discutido con mayor

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detalle a lo largo del presente texto y en su curso de TAMPásico.

Reglamentos y políticas. Cada estado debe de tener leyes, reglamentos, políticas y procedimientos que gobiernen a su Sistema de SME. Se requiere también una agencia estatal que proporcione liderazgo a las jurisdicciones locales.

Manejo de Recursos. Cada estado debe de tener el control central de los recursos de SME para que cada localidad y todo paciente tenga acceso igual a una atención de emergencia aceptable.

Recursos Humanos y Capacitación. Todo personal que aborda ambulancias y transporta pacientes debe tener una capacitación al nivel de TAMP como mínimo.

Transportación. Todo paciente merece seguridad y formalidad, durante su traslado ya sea por aire o por tierra.

Unidades Médicas. Cada paciente lesionado o enfermo de gravedad debe ser llevado en un tiempo apropiado a una unidad médica adecuada.

Comunicaciones. Debe tenerse un sistema de comunicaciones que permita el acceso del público al sistema, además de enlazar los despachadores, ambulancias, personal y hospitales.

Información Pública y Educación. El personal de SME debe participar en programas dirigidos a la educación del público en aspectos de prevención de lesiones y de acceso apropiado al sistema de SME.

Dirección Médica. Cada sistema de SME debe de tener un Director Médico para vigilar el cuidado de pacientes y delegar los procedimientos médicos apropiados al TAMP y a otros TEM´s de otros niveles.

Sistemas de Trauma. Cada estado debe desarrollar un sistema de cuidado especializado de pacientes traumatizados,

incluyendo uno o más centros de trauma, programas de rehabilitación, y un sistema para valorar y trasladar a los pacientes a dichos centros.

Evaluación. Cada estado debe tener un sistema de mejoramiento de calidad para la continua evaluación y actualización del sistema.

Acceso al Sistema Hay dos tipos de sistemas por medio de los cuáles el público puede acceder al sistema médico de emergencia: el 9-1-1 y el no 9-1-1. Muchas veces conocido como el número universal, 9-1-1 es el número telefónico usado en muchas áreas del país para acceder a los servicios de emergencia, incluyendo policía, bomberos, escuadrones de rescate, ambulancias y otros. Mientras los procedimientos exactos pueden variar, el procedimiento básico es siempre el mismo. Las llamadas se reciben desde un punto de contestación de servicio público (PCSP), quien toma la información acerca de la emergencia, decide qué servicio debe activarse y alerta a dicho servicio (Figura 1-1). Hay dos grandes beneficios del número universal. Primero, el PCSP normalmente consta de personal técnico capacitado. Pueden ofrecer ayuda o consejo médico mientras el paciente espera la llegada del personal de la ambulancia. Esta habilidad se le conoce como “Despacho Médico de Emergencia” (DME).

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Figura 1-1

Las comunicaciones en los SME. El segundo beneficio del número universal, es que minimiza el riesgo de retrasos. Los que solicitan el servicio no tienen que buscar un número -- el 9-1-1 puede ser recordado fácilmente aún por los niños. La posibilidad de marcar un número incorrecto es mínima y es prácticamente nula la probabilidad de llamar a un lugar equivocado (bomberos en lugar de policía, por ejemplo), o de que el despachador/operador dirija la llamada de manera incorrecta. En áreas que no tienen el servicio de 911, la persona puede llamar a un centro de despacho mediante el marcaje telefónico normal o de manera directa al servicio de emergencia requerido. Probablemente el problema más serio con el sistema no 9-1-1, es el retraso de comunicación con el servicio apropiado. Niveles de Entrenamiento Hay cuatro niveles de capacitación del Técnico en Emergencias Médicas: Primer Respondiente, TAMP Básico, TEM-Intermedio y TEM-Avanzado (Figura 1-1).

Primer Respondiente. El primer respondiente es típicamente la primera persona en la escena que tiene capacitación en Primeros

Auxilios. Puede ser un policía, chofer de autobús, maestro de escuela ó un voluntario de cualquier agencia asociada al sistema de atención de emergencias de la comunidad. Muchos de los Primer Respondientes han recibido capacitación en la Cruz Roja o en cursos de soporte vital básico cardiaco de la Asociación Americana del Corazón. Además, algunos de ellos han recibido entrenamiento especializado en rescate industrial o tienen conocimientos más avanzados como enfermería. Los Primer Respondientes pueden proporcionar información muy valiosa para la atención del paciente, incluyendo la forma como surgió la emergencia, lo que se observó durante la evaluación inicial del paciente por el Primer Respondiente y qué tipo de tratamiento se ha prestado antes del arribo de la ambulancia.

Figura 1-2 Niveles de Capacitación

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TAMP Básico. El nivel de certificación TAMP se da a los alumnos quienes pasan el curso mínimo de 110 horas del Departamento de Transporte, y son certificados por la división estatal de servicios médicos de emergencia. Algunos estados piden más de 110 horas para la certificación como TAMP. El curso Básico prepara al TAMP para emplear habilidades que pueden salvar vidas en tres áreas principales:

Controlando situaciones que ponen en peligro la vida, incluyendo el mantenimiento de las vías aéreas permeables, el funcionamiento del corazón y los pulmones, el control de hemorragias severas, el tratamiento del choque y el cuidado de pacientes envenenados.

Estabilizando situaciones que no ponen en peligro la vida, incluyendo el recubrimiento y vendaje de heridas, la ferulación de extremidades lastimadas, el parto y la atención de infantes, y el manejo del estrés psicológico del paciente, familiares, vecinos y amigos.

Utilizando conocimientos no-médicos, como el manejo de vehículos, el mantenimiento de materiales y equipos, las habilidades de comunicación, el reporte adecuado de los servicios, el conocimiento de las técnicas de extracción apropiadas y el conocimiento de las responsabilidades legales.

TEM-Intermedio. El TEM-I es un TAMP quien ha completado el segundo nivel de capacitación con éxito. Este nivel se complementa por el estudio de: Roles y responsabilidades, sistemas de SME, consideraciones éticas y médico-legales, evaluación inicial y secundaria de pacientes, además del manejo del choque. Otros temas cubiertos incluyen: terapia intravenosa y habilidades en desfibrilación avanzada. En algunos estados, la capacitación avanzada califica a los TEM-I como Técnicos en Corazón o Técnicos en Rescate Cardiaco.

TAMP-Avanzado o Paramédico. El TEM-P recibe su certificado al ser entrenado en todos los aspectos de la atención prehospitalaria. Los Paramédicos pueden hacer intervenciones avanzadas como: la colocación de catéteres intravenosos, la administración de ciertos medicamentos, la intubación endotraqueal (que en ciertos lugares también la realizan los TAMP), la descompresión del tórax, la lectura electrocardiogramas y el uso de desfibriladores manuales para restaurar el ritmo cardiaco.

El Sistema de Atención a la Salud Los Primer Respondientes y TEM's forman una parte integral del Sistema de Atención a la Salud ---- una red de atención médica que comienza en el campo y llega hasta los hospitales u otros centros de tratamiento. En esencia los TAMP proveen

atención prehospitalaria ----- tratamiento dado a pacientes antes de ser transportados a un hospital o unidad médica. (En algunos lugares se prefiere el término de “atención fuera del hospital”, reflejando la tendencia de otorgar cuidados en la escena con o sin el subsiguiente transporte a un hospital. Su instructor le puede proporcionar información de cómo se aplica éste término en su sistema de SME). Existe la posibilidad de que el TAMP tenga que decidir a cuál centro de atención tiene que ser trasladado el paciente. El destino más común es la sala de urgencias con personal médico, de enfermería y otros entrenados en trauma de emergencia y tratamiento médico de emergencia. Aquí los pacientes son estabilizados y preparados para un cuidado de mayor nivel. Algunas de las unidades médicas a las cuales se tuviera que trasladar a los pacientes, incluyen:

Un centro de trauma para el tratamiento especializado de lesiones que generalmente exceden las capacidades de las salas de urgencia de los hospitales.

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Un centro de quemaduras para el tratamiento especializado de quemaduras graves, que generalmente representa una estancia alargada y rehabilitación.

Un centro obstétrico para pacientes obstétricas de alto riesgo.

Un centro pediátrico para el tratamiento especializado de niños e infantes.

Un centro de envenenamiento para el tratamiento especializado de pacientes envenenados.

Muchas veces Usted será llamado a atender una emergencia y será la única persona capacitada en el lugar. Otras veces se requerirá de dos o tres servicios de emergencia en la escena (Fig. 1-3). Pueden verse involucrados elementos de varias organizaciones como Policía, Bomberos o de Seguridad Pública. Como miembro del equipo que estabiliza y transporta al paciente Usted estará en una posición única de servir como enlace entre los servicios médicos comunitarios y los trabajadores de seguridad pública.

Figura 1-3

El trabajo con otro tipo de personal.

EL TEM - BÁSICO

ROLES Y RESPONSABILIDADES

Mientras las responsabilidades especificas pueden cambiar de un lugar a otro, sus responsabilidades generales como un TAMP incluye: seguridad personal, del paciente y otros, evaluación de pacientes y atención médica de emergencia, levantamientos y movilizaciones seguras, transporte y traslado, la adecuada recolección y registro de la información y ser el intercesor del paciente. (Todas éstas serán cubiertas con más detalle en los siguientes capítulos.)

Seguridad Personal y la de Otros La primera y más importante prioridad es la de proteger tu propia seguridad (Figura 1-4). Recuerden esta regla: No puedes ayudar a un su paciente, otros rescatadores, o a ti mismo si estás lastimado. También no pongas en peligro la vida de otros rescatadores, forzándolos a rescatarte - en vez del al paciente. Cuando la seguridad de la escena está garantizada, entonces el paciente se convierte en la prioridad. Hay que manejar los vehículos de rescate con precaución para prevenir accidentes de tráfico. Ponte el cinturón de seguridad siempre que estés a bordo, a menos que tengas que quitártelo para tratar al paciente. No entres a escenarios potencialmente peligrosos, como carreteras de alta velocidad, fugas de gasolina, derrames químicos, fugas de radiación, etc. Nunca debes entrar en situaciones donde haya un TAMP alto sin control, al escenario de un crimen ú otro tipo de problema inestable hasta que la policía tenga todo bajo control. Se deben tomar precauciones extraordinarias cuando se sospeche que el paciente, un familiar de este ú otra persona presente en la escena ha cometido un crimen violento.

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Figura 1-4

Garantizar la seguridad personal. En la escena, siga las instrucciones de la policía, bomberos y otros expertos en rescate. Establezca un área segura donde se pueda atender al paciente (sin la posibilidad de una explosión o incendio por ejemplo). Saque de la escena cualquier cosa que pueda interferir con los rescatadores u otra gente en la escena. Controle el tráfico para la seguridad del paciente y de todos los que atienden la escena del accidente. Hay que estar seguro de que los uniformes usados por la noche traigan escudos ú otro material reflejante y que la escena tiene suficiente luz. Trata de prevenir heridas utilizando equipo de protección personal como cascos, chaquetón y guantes de cuero, cuando se ingrese a un accidente que produce vidrios rotos o fragmentos punzantes de metal. También se deben usar guantes de látex, goggles, cubrebocas y bata para prevenir el contagio de enfermedades infecciosas. Evaluación Inicial del Paciente y Atención de Emergencia Cuando la escena está asegurada y no hay peligro, se tiene que obtener acceso al paciente, evalúa y detecta los problemas y ofrece la atención de emergencia ---- a

menudo en situaciones con más de un paciente (Figura 1-5). Primero, se realiza una evaluación inicial para identificar y tratar aquellas cosas que ponen en peligro la vida, como la obstrucción de la vía aérea, un paro cardiopulmonar o una hemorragia severa. Luego realiza un examen físico completo y obtén los antecedentes dirigidos, después de los cuales se podrá tratar otras lesiones de emergencia u otras heridas que descubren o sospechan. Hay que trabajar lo más rápido que sea posible, pero sin precipitarse o manejar al paciente de manera inapropiada.

Figura 1-5

El TAMP es responsable de la atención. Levantamientos y Movilizaciones Seguras Trate de prevenir un daño adicional a sus pacientes utilizando los procedimientos y equipo más sencillos y recomendables. Prevengan lesiones a sí mismo empleando una mecánica corporal correcta y asegurando que se tienen suficientes elementos para levantar y mover a sus pacientes y equipos. Antes de rescatar un paciente de la escena del accidente, hay que estar seguro que el lugar es seguro. Cuando sea necesario pide al personal calificado (equipos de materiales peligrosos, por ejemplo) ú otros grupos especializados para asegurar la escena. No se deben intentar rescates potencialmente peligrosos o extracciones

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complicadas si no se tiene el entrenamiento específico o si la ambulancia no tiene el equipo adecuado. Transportación y Transferencia del Cuidado Antes de salir de la escena, hay que determinar a dónde se va a llevar el paciente. (Hospital Materno-Infantil, Centro de Quemaduras, etc.). Hay que pensar en la condición del paciente, el tipo de heridas, el lugar de las heridas y si hay suficiente personal en el hospital para atender al paciente. Utilice el equipo de comunicaciones en su ambulancia correctamente para avisar al hospital que va a recibir al paciente, el número total de pacientes, todas las heridas descubiertas y las condiciones de los pacientes. Avise al hospital de los pacientes que necesitarán atención especial inmediata al arribo, como por ejemplo la intervención de un equipo de trauma o de paro cardiopulmonar. Reporte cualquier cambio en la condición del paciente y pida consejo médico si es necesario (Figuras 1-6a, 1-6b y 1-7) Maneje la ambulancia de forma que se evite producir cualquier lesión adicional, se ofrezca confort al paciente y se prevenga el choque. Obedezca las leyes y reglamentos de tránsito, además de usar la sirena y torreta de manera apropiada. Al llegar a su destino, ayude a bajar el carro-camilla y lleve al paciente a la sala de urgencias (Figura 1-8).

Figura 1-6a

Comunicación del TAMP

Figura 1-6b

Contacto con la dirección médica. Reporte verbalmente y por escrito al personal que recibe al paciente las heridas encontradas, así como los tratamientos y procedimientos aplicados. Ayude al personal del departamento de urgencias con traslados a otras camillas o camas y no abandonen el lugar hasta que se haya realizado la transferencia del cuidado al personal del hospital.

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Figura 1-7

Atención médica en el trayecto.

Figura 1-8

La transferencia del cuidado.

Recolección y Registro de Información Durante su guardia, mantenga una lista completa de las llamadas recibidas. Antes de salir del hospital, asegúrese de que el reporte esté completamente escrito y firmado por el médico que recibe al paciente. Este reporte será parte del expediente hospitalario del paciente y de los registros del SME. Derechos del Paciente Como prestador de una atención de emergencia, también es Usted responsable de

proteger los derechos del paciente. En la escena, asegure las cosas personales del paciente, trasládelas con él y obtenga un recibo del departamento de urgencias cuando sus pertenencias se queden en el hospital. En el campo, proteja la privacidad del paciente lo más posible, mantenga a los mirones a distancia, y conteste las preguntas del paciente de manera honesta. Se debe cubrir a un paciente que está muerto hasta que lleguen las autoridades apropiadas y dispongan del cuerpo. Asegúrese que los familiares sepan exactamente donde va a ser llevado el paciente. En algunos sistemas se permite que viaje un familiar al lado del chofer. Al llegar al hospital actúe como intercesor del paciente asegurando que se haya dado toda la información necesaria, especialmente acerca de las situaciones que el personal hospitalario no presenció. Trate de cumplir, cuando sea posible, los deseos del paciente (como notificar a un familiar por teléfono o cerrar la casa antes de llevar el paciente al hospital).

ATRIBUTOS PROFESIONALES Hay algunas características profesionales muy importantes para mejorar su eficacia como TAMP. Estas incluyen su apariencia, conocimientos, destrezas, habilidad para el trabajo físico, así como su interés general y temperamento.

Apariencia Una apariencia limpia y ordenada puede dar confianza a los pacientes tratados por los TAMP. También, estas costumbres pueden protegerle de la contaminación que puede trasmitirse por las manos y uñas sucias, así como por las ropas contaminadas. Respondiendo a un escenario bien vestido o uniformado promoverá una imagen positiva.

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Hay que recordar que Usted es parte de un Equipo Médico. La imagen puede trasmitir el mensaje de que Usted es competente y que goza de la confianza del paciente para tomar las decisiones correctas. Conocimientos y Habilidades Para trabajar como un TAMP, tiene que aprobar con éxito el curso de TAMP tal como se delineó por el Departamento de Transporte. Una educación a nivel Preparatoria es recomendable pero no es un requisito. Además del trabajo del curso Usted debe saber:

Cómo usar y mantener el equipo común de emergencias, tal como aspiradores, equipo de terapia de oxígeno, aditamentos para la vía aérea, desfibriladores automáticos externos, equipo de inmovilización de pacientes, férulas, equipos de parto, equipos de movilización de pacientes y equipos de rescate ligero.

Cómo y cuando debe de asistir con la administración de medicamentos aprobados por la dirección médica.

Cómo limpiar, desinfectar y esterilizar equipo no desechable.

Procedimientos de seguridad personal, de sus compañeros y otros rescatadores, así como del paciente y la demás gente en la escena.

Conocimiento del área donde presta sus servicios para llegar al escenario y llevar el paciente a un hospital adecuado lo más pronto posible.

Conocimiento de las leyes locales de tránsito y de traslado de lesionados y enfermos. Por ley, las ambulancias gozan de ciertos privilegios, pero no son inmunes a todas las leyes.

Siempre trate de aprovechar las oportunidades para actualizarse, expandir su conocimiento y aprender nuevas tendencias en el cuidado de pacientes, del equipo nuevo, o como emplear de mejor forma el equipo existente. Tome cursos de actualización para renovar sus conocimientos y habilidades. Siempre manténgase informado de las leyes que afectan a los servicios médicos de emergencia de su localidad.

Requisitos Físicos Para ser un TAMP, tiene que estar en buen estado físico. Debe tener buena visión (los lentes están permitidos) y además poder reconocer los colores para que pueda evaluar a los pacientes y manejar la ambulancia con seguridad.

Temperamento y habilidades En momentos de crisis, los pacientes necesitan encontrarse con alguien que puede restablecer el orden en un mundo que súbitamente se volvió caótico. Muchas veces, este trabajo recaerá en los TAMP's. Esta responsabilidad puede traer a la superficie lo mejor de Usted o causarle un gran estrés. Para ser lo más eficaz posible, el TAMP debe tener las siguientes características:

Un carácter agradable. Como TAMP, va a realizar procedimientos complejos que requieren de gran habilidad y al mismo tiempo mantener una comunicación con voz calmada con un paciente que puede estar agitado, en choque o que presenta dolor.

Habilidades de liderazgo. Usted debe ser capaz de evaluar una situación de manera rápida, tomar el control de ella cuando sea necesario, planear sus acciones, dar órdenes en una forma simple y clara, ser

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confiable y persuasivo para que la gente obedezca, y efectuar todo lo que se tiene que hacer.

Buen juicio. Usted debe ser capaz de tomar decisiones apropiadas de manera rápida, a menudo en situaciones inseguras o estresantes que involucran a seres humanos en momentos de crisis.

Buen carácter moral. Hay muchas restricciones en esta profesión, pero también hay obligaciones éticas. Usted está en una posición de confianza hacia el público que no puede ser descrita únicamente en las leyes y reglamentos.

Estabilidad y adaptabilidad. El ser un TAMP puede producir mucho estrés. El cansancio, la frustración, el enojo y los sentimientos de duelo son parte del paquete. Usted debe ser capaz de posponer la expresión de sus sentimientos hasta que haya terminado la emergencia. Hay que comprender también que las reacciones emocionales intensas son normales y que se puede buscar ayuda de los compañeros de trabajo, amigos, familiares o consejeros, lo que le permitirá mantenerse física y mentalmente sano.

DIRECCIÓN MÉDICA Como TAMP, Usted es el representante designado del director médico del sistema de SME. El cuidado que se ofrezca a los pacientes se considera como una extensión de la autoridad del director médico. (Conozca las leyes y reglamentos locales con respecto a la dirección médica). El director médico es una persona que tiene la responsabilidad legal de la atención de los pacientes del sistema de SME. Cada servicio de ambulancias y cuadrilla de rescate debe tener una dirección médica para proveer

una guía a todo el personal de atención de emergencia y rescate. La dirección médica debe ser de dos formas: en línea (por teléfono o radio) y fuera de línea (en forma de protocolos o lineamientos) --- ver Figura 1-9. El médico responsable de la dirección médica también es responsable de evaluar el mejoramiento de la calidad para el sistema de SME.

Figura 1-9

Dirección médica fuera de línea o indirecta.

MEJORÍA DE LA CALIDAD La mejoría de calidad es un sistema interno y externo de revisiones y auditorias de todos los del sistema de SME. Para asegurar que el público recibe cuidados prehospitalarios de la más alta calidad, los objetivos del mejoramiento de la calidad son la identificación de aquellos aspectos del sistema que tiene que mejorar y de implementar planes y programas que permitirán remediar las desviaciones que se presenten. Como TAMP, su papel en el mejoramiento de la calidad es:

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Documentar cuidadosa y completamente los datos de cada llamada. La información recabada de los reportes prehospitalarios que Usted prepara es estudiada por comités de mejoría de la calidad para detectar cosas como: tiempos largos de respuesta, los cuales pueden remediarse por el envío de otras unidades, o para la identificación de las habilidades y destrezas menos empleadas y con esto integrar un curso de actualización o de recordatorio.

Realizar evaluaciones y auditorias en la medida de las necesidades.

Organizar la información recibida de los pacientes, de otros TEM's, y del personal hospitalario.

Realizar un mantenimiento preventivo en los vehículos y equipo.

Participar en cursos de actualización y en la educación continua para reforzar, actualizar y mejorar sus conocimientos y destrezas.

Mantener habilidades y destrezas en todos los aspectos del cuidado de pacientes y de la operación de equipos.

Figura 1-10

Papel del TAMP en la Calidad

SEGUIMIENTO DEL CASO EN

ESTUDIO

VALORACIÓN DE LA ESCENA Lo han mandado a atender un paciente de 65 años de edad, masculino, Edgar Robinson, quien cayó por un terraplén inclinado atrás de su casa. Aunque el oficial de la cuadrilla de rescate dice que no va a encontrar ningún peligro personal, Usted y su compañero toman precauciones cuando se acercan a la pendiente. Mientras su compañero habla con la esposa del señor, el oficial de la cuadrilla de rescate le informa que toda su cuadrilla tiene entrenamiento como Primer Respondiente, y que van a inmovilizar al Sr. Robinson en una tabla larga rígida antes de subirlo.

Capítulo 1 - 14

EVALUACIÓN INICIAL Uno de los Primer Respondientes da a Usted el reporte de sus observaciones mientras los elementos de la cuadrilla bajan al paciente donde les indica. Ella le dice que el dolor más importante se ubica en la muñeca y el muslo del lado derecho. También dice que el paciente tiene la piel seca y tibia, su vía aérea está permeable con respiraciones de 24 por minuto, y su pulso radial es fuerte y de 90 por minuto. Al iniciar la evaluación inicial, se nota que el paciente es un anciano en buen estado físico. El Sr. Robinson dice que al estar limpiando y tirando la basura orgánica, se acercó demasiado al terraplén y cayó.

EXPLORACIÓN FÍSICA Y

ANTECEDENTES DIRIGIDOS Usted realiza una evaluación rápida de trauma mientras su compañero toma los signos vitales, los cuales no han sufrido cambios comparados con los reportados por el Primer Respondiente. Su evaluación revela abrasiones en los brazos, con dolor y una ligera deformidad en la muñeca derecha. Hay también abrasiones superficiales en la pierna derecha, con dolor y edema del muslo. Usted descubre que su paciente no siente ni puede mover los dedos del pié derecho, sin embargo, hay pulsos presentes. Usted inicia la terapia con oxígeno con mascarilla de reservorio no recirculante. El historial que se obtiene al interrogar al paciente confirma dolor importante de la muñeca y muslo derecho el cual comenzó después de caer al terraplén. El Sr. Robinson dice que no perdió el conocimiento. Él dice que no tiene ningún otro dolor pero le informa que es alérgico tiene alergias a las “sulfas” y

que está tomando medicamentos para la presión arterial alta. Después de revisar la inmovilización del paciente, Usted guía a los Primer Respondientes para que le ayuden a aplicar una férula de tracción en la pierna derecha. Después se aplica una férula en la muñeca derecha. Durante estos procedimientos Usted habla de manera tranquila y dando seguridad a su paciente.

EXPLORACIÓN FÍSICA

DETALLADA Y EVALUACIÓN

CONTINUA Usted mueve al Sr. Robinson que está sobre una tabla larga rígida hacia el carro-camilla y luego es transferido a la ambulancia. Rumbo al hospital, Usted realiza una exploración rápida y detallada de la cabeza a los pies para asegurar que no se han dejado de ver otras lesiones. Usted notifica al hospital que se encuentra en camino y reporta la condición del paciente, efectuando una evaluación continua cada 5 minutos para monitorear su condición hasta el arribo al hospital. Cuando llegan, se traslada el cuidado del paciente al personal de la sala de urgencias y se da un reporte verbal de la situación. Se completa minuciosamente el reporte prehospitalario del incidente y se prepara la unidad para la siguiente llamada.

REVISIÓN DEL CAPÍTULO

TÉRMINOS Y CONCEPTOS

Capítulo 1 - 15

Atención Prehospitalaria: Es la atención médica de emergencia brindada a pacientes antes de ser transportados a un hospital o unidad médica. También conocido como atención fuera del hospital.

Dirección Médica: Es el médico legalmente responsable de los aspectos de clínicos y de atención médica del sistema de servicios médicos de emergencia.

Mejoría de Calidad: Es un sistema interno y externo de evaluación y auditoria del sistema de SME para asegurar la atención de alta calidad.

Primer Respondiente: Es una persona entrenado hasta el nivel de primer respondiente quien con mucha frecuencia es la primera persona presente en la escena que posee entrenamiento en atención de emergencia.

Sistema de SME: Sistema de Servicios Médicos de Emergencias.

TAMP Básico: Técnico en Emergencias Médicas con entrenamiento hasta el nivel básico. También llamado TAMP- B.

TEM-Intermedio: Técnico en Emergencias Médicas con entrenamiento hasta el nivel Intermedio. También llamado TAMP-I.

TEM-Paramédico: Técnico en Emergencias Médicas con entrenamiento hasta el nivel Avanzado o Paramédico. También llamado TAMP-P.

PREGUNTAS DE REPASO

1. Describa los propósitos del sistema de SME

moderno.

2. Mencione dos formas para el acceso público al sistema de SME. Explique las ventajas y desventajas de ambos.

3. Enliste los cuatro niveles de entrenamiento del Técnico en Emergencias Médicas.

4. Enliste las responsabilidades generales del TAMP Básico.

5. Describa la responsabilidad primordial del director médico del sistema de SME.

6. Enliste las metas del mejoramiento de la calidad.

7. Describa el papel del TAMP en la mejoría de la calidad.