Permtame ensear lo poco que sy aprender lo mucho que no s.

Examen General de OrinaExamen General de OrinaExamen Macroscpico Examen Microscpico de SedimentoColor Amarillo CelularidadAspecto Ligero turbio De origenSedimento Escaso Uretral no se observaron

(uretra)

Examen Fsico-qumico Urotelial no se observaronDensidad 1.017 (vejiga, urteres, pelvis renal)pH 5.5 Renal no se observaronGlucosa

Siempre ser necesario proceder a un estudio bacteriolgico (urocultivo) para establecer de manera correcta el diagnstico y la accin teraputica, cuando se reporta la presencia de bacteriuria en el sedimento urinario del EGO ?

En 1956 Kass dio a conocer las cifras para la valoracin del nmero de unidades formadoras de colonias (UFC/mL.) y su interpretacin. En ellas se defini que los urocultivos:a) Con mas de 100.000 UFC/ml eran positivos.b) Entre 10.000 - 100.000 UFC/ml dudosos.c) Menores de 10.000 UFC/ml deban ser considerados negativos. Durante mas de cuatro dcadas estas cifras han constituido el pilar de valoracin de todos los qumicos clnicos, aun a pesar de que en muchas ocasiones no coinciden con la clnica.

- Referencia: CUMITECH 2a. Laboratory Diagnostic of urinary trac infections.- KASS EH. Asymptomatic infections of the urinary tract. Am Ass Phys 1956;69:56-63.

Conocida la posibilidad de que los mismos agentes etiolgicos acten como simples agentes contaminantes de la orina, es necesario la introduccin del concepto de bacteriuria significativa, que se define como aquel nmero mnimo de bacterias (UFC/mL.) para considerar la existencia de un proceso infeccioso del tracto urinario.

A partir de 1992 y despus de 8 aos del anlisis de datos a cargo de varios grupos internacionales, estas cifras han sido considerablemente modificadas por el Comit de Expertos de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas.

- Infecciones urinarias no complicadas los recuentos han descendido marcadamente.

- Infecciones complicadas, se han mantenido los valores de recuento microbiano, en especial para los pacientes portadores de sondas.

- RUBIN RH, SHAPIRO DE, ANDRIOLE VT y cols. Evaluation of a new anti-infective drugs for treatment of urinary tract infection. Clin Infect Dis 1992;15(suppl. 1):216-27.

- STAMM WE, HOOTON TM. Management of urinary tract infections in adults. New Engl J Med 1993;28:1328-34.

NUEVO CONCEPTO DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

Modalidad clnica UFC/ml orina

Cistitis simple > 1000

Cistitis hemorrgica > 1000

Cistitis recurrente > 1000

Pielonefritis aguda > 10,000

Prostatitis aguda Cualquier recuento de Enterobacterias

Bacteriuria asintomtica > 100.000

Infecciones complicadas > 100.000

Bacteriuria del catter > 100.000

La principal recomendacin es que estas nuevas cifras para que expresen todo su valor predictivo, tienen que correlacionarse siempre con el numero de clulas inflamatorias presentes en la orina (leucocituria, clulas epiteliales con cierto morfotipo y muco protena).

Estas nuevas cifras, por una parte, se ajustan mucho mas a la realidad clnica, pero por otra, complican bastante la labor del Qumico Clnico.

Entonces como determino una ITU?

Mas que nunca una adecuada fase pre examen y examen, de la muestra primaria adquieren una importancia trascendental.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITUs)

Se considera que existe ITU, desde el punto de vista microbiolgico, cuando se detectan microorganismos patgenos en la orina , en el epitelio uretral, prosttico, urotelial y renal.

Las ITU se pueden dividir en dos categoras anatmicas:

a) ITU de las vas inferiores : uretritis , cistitis , prostatitis.

b) ITU de las vas superiores : ureteritis, pielitis y pielonefritis aguda y crnica.

Urter

Vejiga

Urotelial

Pelvisrenal

Uretra Uretral

Tubularrenal Renal

Tejido epitelial uretralTejido epitelial uretral

FACTORES DEL PACIENTE:- Exposiciones recurrentes al microorganismo.- Inmunidad (baja, deficiente, nula)- Edad- Sexo - Estado nutricional, Hormonal, Metablico, Gentico, Ocupacionales.- Variabilidad biolgica.

Mecanismos de defensa del husped

?Mecanismos de virulencia

bacterianos.

Medio

Husped

Bacteria

Viktoria Roos, Et al. The Asymptomatic Bacteriuria Escherichia coli Strain 83972 Outcompetes Uropathogenic E. coli Strainsin Human Urine, INFECTION AND IMMUNITY, Jan. 2006, p. 615624 Vol. 74, No. 1

Enzimas hidrolticasMetabolitos del O2Metabolitos de AA.Citocinas y quimiocinas Marcia A. Et al. Bacterial Infection Induces Nitric Oxide Synthase in Human Neutrophils

Department of Surgery, Section of Urology, J. Med. Chem. 37:19001907. 2005

Ca+2

Mg+2

Ca+2 Ca+2Ca+2

Ca+2 Mg+2Mg+2

Mg+2Mg+2

Ca+2Mg+2Ca+2

Mg+2Mg+2

Mg+2Ca+2

Ca+2Ca+2

Ca+2Ca+2Mg+2

Mg+2

TIMO SARENEVA,l HARRY HOLTHOFER, AND TIMO K. KORHONEN. Tissue-Binding Affinity of Proteus mirabilis Fimbriae in the Human UrinaryTract. INFECTION AND IMMUNITY, Oct. 1990, p. 3330-3336 Vol. 58, No. 10

Acido sialico

CD14 Y CD95 inactivos

Fosfatidilserina

EXPOSICION DE NUEVOS AZUCARES

CD14 Y CD95 activos

Fosfatidilserina

P. Samuelsson, Et al. Receptor 4 Expression and Cytokine Responses in the Human Urinary Tract Mucosa, INFECTION AND IMMUNITY, June 2004, p. 31793186 Vol. 72, No. 6

Factores de adherencia bacteriana

Fimbria Tipo IFimbria Tipo P

Capsula

G. S. GOETZ, A. MAHMOOD, S. J. HULTGREN, M. J. ENGLE, K. DODSON, AND D. H. ALPERS. Binding of Pili from UropathogenicEscherichia coli to Membranes Secreted by Human Colonocytes and Enterocytes, INFECTION AND IMMUNITY, Nov. 1999, p. 61616163 Vol. 67, No. 11

Protenas chaperonas

Eduard Bitto and David B. McKay. The PeriplasmicMolecular Chaperone Protein SurA Binds a Peptide Motif That Is Characteristic of Integral Outer Membrane Proteins. THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY Vol. 278, No. 49, Issue ofDecember 5, pp. 4931649322, 2003.

Receptores TLR2-D-manosiladas

Receptores TLR4-D-galactopiranosil-(1,4)--D-galactopiranosido

P. Samuelsson, Et al. Receptor 4 Expression and Cytokine Responses in the Human Urinary Tract Mucosa, INFECTION AND IMMUNITY, June 2004, p. 31793186 Vol. 72, No. 6

Receptores C3H/HeN C3H/HeJ

Receptor TLR2

Fimbria Tipo I

A. SALAM KHAN, Et al. Receptor Structure for F1C Fimbriae of Uropathogenic Escherichia coli.NFECTION AND IMMUNITY, June 2000, p. 35413547 Vol. 68, No. 6

Receptor TLR2

TNF-

IL- 6, IL - 8

YUE-CHAU, Et al. Elevated Interleukin-8 Levels in the Urine of PatientswithUrinary Tract Infections. INFECTION AND IMMUNITY, Apr. 1993, p. 1307-1314 Vol. 61, No. 4.

IL6 IL8

NF-B

C. M. Tato and C. A. Hunter. Host-Pathogen Interactions: Subversion andUtilization of the NF-B. Pathway during Infection. INFECTION AND IMMUNITY, July 2002, p. 33113317 Vol. 70, No. 7.

NF-B

P53 P50

David A. Hunstad. Suppression of Bladder Epithelial Cytokine Responses by UropathogenicEscherichia coli. INFECTION AND IMMUNITY, July 2005, p. 39994006 Vol. 73, No. 7

P53 P50

Robert Blomgran, Uropathogenic Escherichia coli Triggers Oxygen-Dependent Apoptosis in Human Neutrophils through the Cooperative Effect of Type 1 Fimbriae and Lipopolysaccharide. INFECTION AND IMMUNITY, Aug. 2004, p. 45704578 Vol. 72, No. 8

ROGERIA KELLER, Occurrence of Virulence-Associated Properties in Enterobacter cloacae. INFECTION AND IMMUNITY, Feb. 1998, p. 645649 Vol. 66, No. 2

Jennifer D. Signature-Tagged Mutagenesis of Klebsiella pneumoniae To Identify Genes That InfluenceBiofilm Formation on Extracellular Matrix Material INFECTION AND IMMUNITY, Aug. 2006, p. 45904597 Vol. 74, No. 8

Cuantificacin bacteriana en UFC/mL. pre y post lisis celular.

188,000220,000

280,000

100,000

60,000

16,000

180,000

7,000

1,0001,000

100,000 102,000

28,000

10,000

2,000

1,000 1,000 1,0001,000

1,000

60,000

72,000

10,000

10,000

1,000 1,000

40,000

19,000

9,000

18,000

14,000

5,000

28,000

29,000

88,000

108,000

135,000

42,000

31,000

26,000

80,000

150,000

7,0006,000

50,000

12,000

56,000

120,000100,000

100,000

34,000

40,000

120,000140,000

260,000

100,000

80,000

480,000

840,000

610,000

670,000

500,000

140,000

1,200,000

1,850,000

2,200,000

6,875,000

624,000

1,750,000

1,600,000

2,560,000

220,000

220,000

480,000

300,000

128,000

76,000

770,000

700,000

500,000

3,780,000

1,800,000

94,000

124,000

68,000

130,000151,000

580,000

760,000

1,000,000

126,000

280,000

362,000

1,000,000

Directo Lisis celular

8 3 %

15 %2 %

Enterobactrerias uropatogenas Estafilococos Otros

Identificacin de microorganismos causantes de adherencia.

Paciente femenino de 19 aos que acude al medico por continuar dolor en el primer tercio lumbar y en la zona plvica baja, aun despus de haber llevado antibitico terapia anteriormente. Por lo cual el medico la refiere al laboratorio solicitndole una QSP y un EGO.

TINCION DE SEDIMENTO: Sternheimer-Malbin 1:10OTROS:

OBSERVACIONES: Primer miccin de la maana RIESGO LITOGENICO No se observo

No se observaronFOSFATOS TRIPLES

No se observaronCILINDROSNo se observaronFOSFATOS CALCICOS

No se observoPROTEINA UROMUCOIDENo se observaronFOSFATOS AMORFOS

+ +FILAMENTOS MUCOSoSNo se observaronOXALATOS CALCICOS

IncontablesCELULAS LEVADURIFORMESNo se observaronAC. URICO

No se observaronPARASITOS No se observaronURATOS AMORFOS

+ + +BACTERIAS CRISTALURIA

No se observaron(dismorficos)negativos NITRITOSNo se observaron(normorficos)ERITROCITOSnormal UROBILINOGENONo se observaronPIOCITOS normales PIGMENTOS BILIARES

15 /20 por campoLEUCOCITOS negativo CUERPOS CETONICOS

+ +CITOLISIS BACTERIANA50 Eri/uL.HEMOGLOBINA

(TUBULOS RENALES)10 mg/dL.ALBUMINANo se observaronRENAL0 mg/dL.GLUCOSA

(VEJIGA, URTERES, PELVIS RENAL)5.0pH

+UROTELIO1,013DENSIDAD

(URETRA)EXAMEN QUMICO + +EPITELIO URETRAL

DE ORIGEN:MODERADOSEDIMENTO

MODERADACELULARIDAD EPITELIAL LIGERO TURBIO ASPECTO

AMARILLO COLOR

EXAMEN MICROSCPICO (SEDIMENTO) EXAMEN MACROSCPICO EXAMEN GENERAL DE ORINA

Paciente femenino de 19 aos que acude al medico por continuar dolor en el primer tercio lumbar y en la zona plvica baja, aun despus de haber llevado antibitico terapia anteriormente. Por lo cual el medico la refiere al laboratorio solicitndole una QSP y un EGO.

a) Identifique la celularidad que nos ayuda a desarrollar el diagnostico.

b) Cual es el diagnostico de la paciente.

c) Cual es el origen de la proteinuria.

d) Cuantas bacterias reportara en el informe de sedimento urinario.

Todo nuevo conocimiento cientfico desarrollado, no inicia con la frase !Eureka lo encontr ..!

Si no

que extrao..?

Isaac Asimov