URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIASCaptulo 81 GUETS - SESCAM 637 Captulo 81 INTERVENCIN Y ATENCIN AL INTENTO DE SUICIDIO Francisco Jos Celada Cajal No malgastes tu tiempo,pues de esa materia est formada la vida INTRODUCCIN El suicidioesdefinidoporlaOrganizacinMundialdelaSaludcomoactodeliberadodequitarselavida,es una conducta humana universal que se da en todas las pocas, pases, culturas y sociedades. Elsuicidioesunproblemadesaludpblicamundialdeprimerorden;enlaactualidadesunriesgopara30 millones de personas.Segn la OMS en elao 2000 se suicidaron 815.000* personas en todo elmundo y se estima que esta cifra podra aumentar a 1,5 millones en el ao 2020. En los pases de la Unidad Europea UE - en el ao 2008 se estimaron 56336* muertes por suicidio. CONCEPTOLapalabrasuicidioprovienedelaspalabraslatinassui(smismo)ycaedere(matar),traducindosecomo, accin de matarse a s mismo. Es la conducta encaminada a la autodestruccin del propio individuo. Elpotencialsuicidahadeenfrentarseconladecisinentredosideascontrapuestas:lademoriryno matarse y vivir. CLASIFICACIN -Actosuicida:hechoporelqueunsujetosecausaasmismounalesin,independientementedesu intencin y del conocimiento de sus motivos.-Intento de suicidio: acto suicida (evento en el que un individuo se causa a s mismo una lesin, cualquiera que sea el grado de intencin letal) cuyo resultado no es la muerte. -Suicidio: el acto suicida resulta en muerte del sujeto (acto suicida cuyo resultado es la muerte). FASES DEL INTENTO DE SUICIDIO: -Ideasuicida;eslaconsideracin,porpartedelindividuo,deunactosuicida.Elsujetoplanteaelacto suicida como un mtodo para resolver los problemas que tiene (enfermedad, laboral, econmico, familiar, social,afectivo).No es un razonamiento puro y lgico,es ms bien una amalgama de sentimientos que est dentro de la esfera afectiva del individuo. -Duda o fase de ambivalenciadondeelindividuopasa delaideaaplantearsela posibilidaddepasara la accin.Suele servariable en la duracin y en losindividuosimpulsivosesta fase puede serbreve o no existir.Elsujetovaloralopositivoylonegativodelsuicidio;comotodoacabar,yanosufrir termino con misproblemas,pensarn que siempre estuve loco,mifamilia,pareja e hijossufrirn mucho quien se ocupar de mi hijos, esposa, esposo, que se dir de m. -Decisin;se pasa a la accin desde la ideacin.La persona toma la decisin firme de acabar con su vida. Piensa e idea un plan suicida real. -Intento de suicidio. Acto lesivo y autodestructivo que lleva a la muerte. FACTORES INFLUYENTES El suicido no tiene causas, pero s tiene factores asociados. Entendemosporfactoresaaquelloselementosquepuedendeterminarunasituacin,volvindoselos causantesdelaevolucindeloshechos.Unfactoresloquecontribuyeaqueseobtengandeterminados INTERVENCIN Y ATENCIN AL INTENTO DE SUICIDIO Captulo 81 638 resultados al caer sobre l la responsabilidad de la variacin o de los cambios. Normalmente, en su opcin ms genrica, el trmino factor significa el elemento que tiene como objetivo la generacin de efectos. FACTORES DE RIESGO -Edad mayor de 40 - 45 aos, observndose mayor incidencia a partir de los 65 aos de edad*. -Sexo: varn. -Estado civil: soltero, separado o divorciado, viudo. -Alcoholismo/drogas de abuso.-Enfermedad mental grave (depresin, trastorno lmite de la personalidad, esquizofrenia, ansiedad).-Mayor duracin del episodio de depresin.-Existencia de trastornos confusionales tipo delirium. -Aislamiento y desarraigo social. -Tratamiento psiquitrico previo. -Relaciones interpersonales conflictivas. -Contexto familiar catico y/o conflictivo -Irritacin, ira, violencia. -Conducta suicida previa.-Mtodoviolento en tentativas previas de suicidio (ahogamiento, precipitacin, ahorcamiento y armas de fuego) -Ser vctima de actos violentos.-Rechazo de ayuda. -Prdida o separacin reciente. -Prdida de salud fsica. -Desempleo o jubilacin. -Falta de ingresos econmicos. -Ser paciente terminal. -Ser portador del virus de la inmunodeficiencia humana /sida, HIV+. -La dificultad de acceder a una vivienda. -El estancamiento de los salarios. -Perder poder adquisitivo.-Escaso bienestar social. -Pobreza. FACTORES DE VULNERABILIDAD DITESIS -Enfermedades agudas o crnicas, incapacitantes, degenerativas y dolorosas. -Envejecimiento: a ms enfermedades y menos actividades, crece elsentimiento de inutilidad. -Perdida de familia, amigos, relaciones afectivas. A menor apoyo social mayor vulnerabilidad.-Sucesos vitales estresantes que el sujeto percibe que no puede asumir Como: la ruptura de un matrimonio, prdidadelaparejasentimental,perdereltrabajo,entrarenlacrcel,embargosdebienes,conflictos familiares, conflictos laborales. -Escaso control de los impulsos (alta impulsividad). -Baja capacidad y pocas herramientasparala resolucin de problemas. -VulnerabilidadPsicolgica:lossujetosansiosos,deprimidosinterpretanloshechosmsnegativamentey con menos soluciones. -Abuso de sustancias psicoactivas que hacen que interpretemos la realidad de forma diferente, adems de disminuir el control de los impulsos. -Agresividad: en las explosiones de agresividad se pierde el control de impulsos, pudiendo ocurrir tanto en situaciones de agresividad hacia otros como auto agresividad. -Rigidez mental; incapacidad de cambiar de opinin y de ponerse en el lugar del otro (ausencia de empata), es un estilo de pensamiento fundamentalista,impositivo, autoritario, no admite graduaciones ni trminos medios, tiende a los extremos". URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIASCaptulo 81 GUETS - SESCAM 639 FACTORES DE PROTECCIN -Buena salud fsica y mental.-Ausenciadetrastornospsiquitricoscomodepresin,esquizofreniay/oabusodesustanciaspsicoactivas (alcohol, drogas). -Apoyo social (crculo de amigos, conocidos, vecinos). -Apoyo familiar. -Pareja estable, matrimonio. -Prctica religiosa activa o fe religiosa. -Hijos pequeos que dependen de uno. -Buena capacidad para resolver problemas y culminar realidades difciles. -Estilodepensamientoflexible;individuosadaptablesaloscontinuoscambiosdelentorno,familiares, sociales y personales.-Buen control de la impulsividad. -Necesidades materiales y econmicas cubiertas. -Necesidades de pertenencia y autoestima cubiertas. -Envejecimiento activo y sin discapacidades importantes. -Vivir cerca de servicios mdicos o de salud mental. -Tenerconcienciadequeelsuicidioesproductoenlamayoradevecesdeunaenfermedad,quetiene solucin y salidas posibles (no fatales). CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DEL PACIENTE SUICIDA 1.Ambivalencia.Lamayoradelospacientessonmuyambivalenteshastaeldesenlacefinal.staesuna lucha de ir y venir entre eldeseo de vivir y elde morir.Siesa ambivalencia vida-muerte es usada por elrescatador e interviniente para aumentar el deseo de vivir, el riesgo de muerte puede reducirse. 2.Impulsividad. El suicidio es un fenmeno impulsivo y el impulso es transitorio. Si se proporciona apoyo en el momento de aumento y descontrol de la impulsividad, la crisis puedesolucionarse y disolverse. 3.Rigidez.Sedefinerigidezmentaloinflexibilidadpsicolgicabsicamentealaincapacidaddecambiarde opinin y de ponerse en el lugar del otro. Las personas suicidas son rgidas en sus pensamientos, humor, conductayrazonamientos;sufrenunadicotomaentrminosdeunouotro.Lamentergidaes fundamentalista, impositiva y autoritaria. Tabla 81.1 FALSOS MITOS Y REALIDADES SOBRE EL SUICIDIO MitoRealidad 1.Laspersonasquehablandesuicidarse nunca sematan,nolollevanacaboenrealidad. Las personas que verbalizan ideas de suicidio pueden hacerlo realidad en cualquiermomento y tienen ms riesgo que las personasque no hablan del tema 2.Laspersonasquequierensuicidarsenoemiten seales que indiquen esa conducta Todosuicidahamanifestadocongestos,amenazas, cambios de conducta, verbalizaciones sus intenciones autolticas con anterioridad al intento 3.El suicidio se comete sin aviso Laspersonasquesesuicidanfrecuentementedan indicios de sus intenciones suicidas (verbalizan que ya noquierenestar,quesonunestorbo,vana dejardesufrir,regalansuspertenecas,ponenen orden su vida) 4.Lapersonaquequierematarse,loconseguir antes o despus Amenudounintentode suicidio sehaceduranteun perododecrisisyestrs.Pasadolosmomentosde faltadecontroldeestmuloselpeligropasayelindividuopuedellegaraversusituacinpersonalde una manera diferente INTERVENCIN Y ATENCIN AL INTENTO DE SUICIDIO Captulo 81 640 Tabla 81.1 FALSOS MITOS Y REALIDADES SOBRE EL SUICIDIO (continuacin) 5.La persona quese repone de unacrisis suicida no tiene riesgo recaerCuandounapersonasuicidaempiezaapercibir mejora, an piensa (rumiaciones) en los problemas y conflitosquenecesitaresolveryestacircunstancia podraconducirlaaunretornoalospensamientos autolticosyalactosuicidaporelaumentodesu energa psquica y fsica 6.Todo el que se suicida est deprimido Muchasdelaspersonasquesesuicidanno estn deprimidas,hayotraspatologasytrastornos mentalesasociadosalsuicidiocomoeltrastorno lmitedelapersonalidad,laansiedadyelpnico, esquizofrenia, consumidores de drogas de abuso. Un10%delossuicidassonpersonasquenotienen ninguna patologa psiquitrica asociada 7.Todos los suicidas son enfermos mentales Cualquierpersonaqueestdesesperaday desesperanzadapuedequitarselavida,yenel momentodecometerelactosuicida,generalmente la persona est alterada, ambivalente y atormentada 8.Los individuos que intentan un suicidioquieren y estn realmente dispuestos a morir Lossuicidasamenudosesientenambivalentes acerca de la muerte, y piden ayuda llaman la atencin dediversasformasquemuchasvecesnosonodas. Suprincipaldeseoesdejardesufriryconseguirque eldolorafectivo,psicolgico,insoportable,cesedeunavez.Avecessuobjetivorealpuedenoserlamuerte,sinoconseguiralgunaventajadesuentorno o demostrar lo afectados e infelices que estn dentro de su crisis personal 9.La tendencia al suicidio es hereditaria, gentica No es hereditaria y lo nico que s puede transmitir la familiaconsueducacinesqueelsuicidiosea consideradocomounaformadesolucinalos problemas limites 10.Cuandoseestviejoysolo elmorirseosuicidarse es una buena salida Lavejezesunaetapadevidacomootras,tienesus ventajasydesventajas,elsuicidioafectaatodaslas edades 11.Las personas pobreso ricas son las quems se suicidanElsuicidioafectaporigualatodaslasclases sociales12.Lapersonaquefallaenunintentosuicidano volver a intentar Esa persona est en alto riesgo de volver a intentarlo ya que tiene la vivencia del acto realizado por lo que leresultamenoscomplejo(harealizadoun aprendizaje previo) 13.El suicidio es una conducta de cobardesCualquierpersonapuedeintentarlosilefallansus mecanismos de autorregulacin y est instalado en la desesperanza 14.El suicidio es un acto de valenta Elindividuoqueintentasuicidarsenoesvalienteni cobarde, sino una persona desbordada que sufre y no ve otra salida a sus problemas 15.Elsuicidiosepuedecombatirmediante legislacin No se puede combatir con leyes por ser una cuestin individual y con mucha variabilidad, pero, si se puede estudiareintentarsuprevencinconplanes sanitarios a nivel nacional URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIASCaptulo 81 GUETS - SESCAM 641 Tabla 81.1 FALSOS MITOS Y REALIDADES SOBRE EL SUICIDIO (continuacin) 16.Alcohol y suicidio no tienen relacin Suicidioyalcoholamenudovandelamano;las personasconaltoconsumode alcoholamenudo estn realizando una conducta autodestructiva. Muchos suicidas estn bajo la influencia de alcoholo dedrogasdeabusoenelmomentodelintento autoltico con intencionalidad de muerte 17.Preguntarleaunapersonadirectamentesobre susintencionessuicidaspuedeinducirloaun intento real de suicidio Preguntardirectamentesobrelaintencinsuicida siemprealiviarlaansiedadalrededordel sentimientoyactuarcomounimpedimentoal comportamientosuicida.Sereduceelpeligrode cometer el suicidio yadems esta puede ser la nica posibilidadqueofrezcaelsujetoparaelanlisisde sus propsitos autodestructivos. 18.Elcomportamientosuicidaes unaaccinpara llamar solamente la atencin de los dems Todocomportamientoautodestructoresgravey puedeserletal.Tmelosiempreenserionopiense que es un alarde o un farol por parte del sujeto 19.Elsuicidionosepuedeprevenirpuessucausa es un impulso incontrolable Antesdelsuicidiolospacientessuelenmanifestar retraimientoenlaesferacognitivayafectiva, inhibicindelaagresividadhaciaotraspersonas(la dirigecontrasmismo)yfantasassuicidasque muchasvecessonverbalizadas.Sisedetectaatiempo puede evitarse el suicidio. INTERVENCIN Y ASISTENCIA CON POSIBLES SUICIDAS Losprofesionalessanitariosdebentenerunaformacinbsicadeintervencinconlossujetosqueestnen inminentepeligrodemuerteporactoautoltico.Tener unasimpleyclara conviccin;esel propiosujetoel quedecidesuicidarseono,porloquenosotrosnosomosresponsablesdeloqueocurra,loquesi intentamos es ganar tiempo y abortar el intento suicida. Seguir unas pautas claras y sencillas nos va a ayudar a ofrecer una atencin correcta a este tipo de emergencia. EL A, B, C, DE LA INTERVENCIN CON SUICIDAS:-Acercamiento al lugar de la intervencin, asegurar entorno. Apagarsealesluminosas yacsticas delos vehculos cuando estemos llegando cerca dellugardondeseencuentraelsuicida.Asegurar la zona de posiblespeligros. Deesta manerarestamosdramatismoalasituacin(elsuicidaporlogeneralyatieneunaltonivelde activacin) y evitamos la intrusin y elefecto llamada a curiosos y espectadores (evitar que la intervencin se convierta en un show). -Buenainformacin.Recogerlamayorcantidad dedatossobreelsujeto,su familia,elentorno ylasituacinenelmomentoactual.Eslamsimportanteyprimeralamedidaarealizar;recogertodala informacin posible sobre el sujeto, familiares, allegados/amigos, entorno y situacin actual.Nombredelsujeto,nombredesusfamiliaresyamigos, motivoquele haimpulsadoalactosuicida, siha tenido intentos autolticos previos, de qu tipo, mtodo, si toma alguna droga y/o alcohol, si sufre alguna enfermedad mental y/o fsica, situacin familiar y/o social, problemas econmicos, etc. -Sabersihanexistidocambiosconductualesmanifiestos;mutismos,buscaraislamiento,abandonodel cuidadodelasalud(nohacertratamientosmdicospautados),delaaparienciafsica,dejardevestirse adecuadamente, arreglarse, maquillarse, en la higiene, desprenderse o regalar sus pertenencias de valor, alteracionesenelapetito,aumentodelconsumodedrogas,alcoholytranquilizantes,incrementode conductas de riesgo (conducir a alta velocidad),escribir notas de despedida INTERVENCIN Y ATENCIN AL INTENTO DE SUICIDIO Captulo 81 642 Tabla 81. 2 QU INFORMACIN ES BSICAMENTE LA MS TIL? -Sunombre(muyimportantealhablarle,ofrecesensacindecercanaeintersenesapersonacomo individualidad). - Estado civil, nmero de hijos, familiares y amigos cercanos.- Nombre de los familiares ms cercanos (conocerlos y utilizarlos nos hace ms prximos y seremos aceptados con ms celeridad por el sujeto y personas de su entorno cercano).- Quienes estn presentes en el lugar del suceso, de su familia y amigos (tanto a los que quiere ver como a los que quiere evitar, nos ofrece control sobre las figuras que pueden sernos de ayuda y apoyo de las que pueden aumentar el estrs y conflictividad). - Situacin familiar actual y pasada (estabilidad, conflictos, problemas) -Apoyo social con elque cuenta tanto por partede familia como con amigos, compaeros de trabajo (buena, escasa, nula). - Si trabaja o no, cul es su trabajo, problemas laborales actuales y pasados. - Motivo por el que ha decidido suicidarse, si lo ha comunicado antes. - Antecedentes de enfermedad mental o fsica.. Tratamiento farmacolgico que sigue. - Historial previo de intentos de suicidio. - Si se encuentra bajo los efectos del alcohol o dedrogas de abuso. -Comunicacinverbal,gestualyescuchaactiva.Establecercomunicacinesprimordialyaquelomspeligroso en el sujeto con intencin suicida es la gran facilidad de cambio en su estado emocional. Nuestra actitud yaccionespuedenempujarleatomaruna decisin precipitadayfatalotodolocontrario,que se tranquilice lo suficiente para que podamos intervenircon posibilidades de xito en el rescate.Acercarnos al sujeto poco a poco, intentando que haya un ambiente tranquilo, evitando interrupciones, y adoptando unaactituddeintersycomprensin.Acercamientofsicoprogresivoycauteloso, hastadondenosvaya permitiendoelsujeto.Pedirpermisoparaaproximarnos,usandocomoexcusaaumentarlaprivacidadde nuestro dilogo o para estar ms cmodo. No hacer movimientos bruscos durante toda la intervencin. -Identificarnos:quinessomosyquesomos.HolamellamoPedroysoypsiclogo,vengoahablarcontigoPodemospreguntaralsujetosunombreocontarle,quesufamilia,amigosnoslohan comunicado previamente. -Deberdeseguridad.Retirarmediosyobjetosdelicadosparalaseguridad:tijeras,cuchillas,pastillas, cuerdas que puedan atentar contra la vida del sujeto o contra la nuestra si perdiera el control. Retirar de la escena, o al menos, del campo de visual delsujeto, a la familia, amigos, conocidos, ya que pueden haber desencadenado la crisis. Adems pueden intervenir en algn momento de forma no adecuada, agravando la situacin. En caso de que queramos que algn familiar le de apoyo, o se acerque, le pediremos al sujeto su permiso. Si el sujeto nos solicita la presencia de alguien, se lo facilitaremos siempre y cuando no se trate de un caso de malos tratos, abusos o existe peligro para la integridad de la persona solicitada. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIASCaptulo 81 GUETS - SESCAM 643 Empata. Actitud y herramienta bsica para el acercamiento y buena comunicacin interpersonal. Cmo expresar la empata? Hacerpreguntasabiertasparaestablecer,continuarlaconversacin,demostraralaotrapersona que estamos interesados en lo que nos est contando. Atender a sus respuestas, considerando especialmente su lenguaje no verbal. Avanzarcontranquilidadylentitudeneldilogo,ayudaralotroaquetomeperspectivadeloque ocurre, dejar que los pensamientos y sentimientos vayan al unsono obteniendo tiempo de asimilar y reflexionar sobre los temas. Antes de dar nuestra opinin sobre cualquier tema, debemos esperar a tener informacin suficiente, cerciorarnosdequelaotrapersonanoshacontadotodoloquequeraydequenosotroshemos escuchado e interpretado correctamente lo esencial de su mensaje. Ser y estar, los otros en ocasiones no necesitan nuestra opinin y consejo, sino saber que los estamos presentes entendiendo y sintiendo lo que ellos nos quieren transmitir. Opinar de forma constructiva, respetuosa, sincera y evitar comentarios negativos. En todo momento; no evaluar, no juzgar y no descalificar.Aceptar,comprenderyrespetarlasdiferencias,sertolerantesypacientesconlosdemsycon nosotros mismos. Obstculos de la empata. Cmo NO LOGRAR empata? Quitarle importancia a lo que le preocupa al otro e intentar banalizarlo. Escuchar con prejuicios y ser subjetivos al interpretar los problemas de otros. Juzgar a los dems, al otro.Usarfrases hechas deltipo; loque has hechoestmal, deestaformanovas aconseguirnada, nimo en esta vida todo se supera, el tiempo lo cura todo. Sentir compasin y pena. Contar tu historia, ponerte como ejemplo por haber vivido experiencias parecidas. Intentar animar sin ms. Dar la razn y seguir la corriente. -Formasdehablarypreguntar.Usarfrasescortasalinteractuar,empezandoportemasdelogeneraly neutrohacia loparticularypersonal.Indagarporlosmotivoseintencionesdelactoautoltico (elsujeto puede no ser sincero). No interrogar, no abusar de las preguntas en nmero y velocidad de planteamiento, evitar que el estrs aumente en el sujeto (a ms estrs ms impulsividad). Las preguntas cortas, permiten a la persona exponer sus dificultades, usar el parafraseo a continuacin como tcnica para facilitar al sujeto laexpresindesentimientose ideas.Usarsiempreun tonoclido, positivistaysobretodoseguro.Dejar hablar a la persona es ms adecuado que empezar a hacerle preguntas directas. -Nunca medireltiempo que se va a intervenirconlapersona,noapresurarlesinodeponesuideade suicidio.Noamenazarconunintentodereduccinporlafuerza;yaquepodraprecipitarconductas violentasinesperadas.Cuantomstiempointeractuamos,masprobabilidadhaydequeelsujetose tranquilice al desahogar sus sentimientos ybajar la presin psquica. -Explicarleque el suicidio es una decisin demasiado importante quepuede esperar y que siempre puede postergar para ms adelante. -Decirlequenoesunamalapersona,niesuncobarde,niestloco.Transmitirlecomprensinensu malestar psicolgico y queen ese momento estamos para ayudarle y es la persona ms importante. -Minimizarsusmiedos,inseguridades ycrear ambivalencias conrespectoalsuicidio, puedeconseguir en elsujeto una expresin desentimientos y preocupaciones que disminuyan la ansiedad e impulsividad del momento. -Nunca discutir ni reprochar su conducta, no tratar de convencerle para que no se suicide de entrada.INTERVENCIN Y ATENCIN AL INTENTO DE SUICIDIO Captulo 81 644 -Nuestrolenguaje noverbal nodebetransmitirnerviosismo,inseguridad,agotamiento,ocansancio,y que sea siempre coherente con lo que decimos. -Buscar las posibles razones satisfactorias que pueda an tener el sujeto y centrar el dilogo en ellas. -Guardar secreto de aquella informacin que se nos d y no sea imprescindible para otros profesionales. No se puede asegurar nunca el secreto de informacin delictiva. -Cuando las personas dudan sobre su decisin autodestructiva puede ser til hacerle ver que el suicidio puede,serdoloroso,lentoyllevarnosaunasituacindeincapacidadpermanenteademsdeseguir vivos. Continuar interviniendo sin lmite temporal hasta que la persona potencialmente suicida est en un sitio seguro o deponga su actitud. Cmo preguntar? -Hable con la persona en privado (compromiso de secreto profesional, excepto en actos delictivos).-Dle suficiente tiempo para sentirse cmodo y compartir sus razones francamente. -El interviniente no es un vidente, ni necesita una confesin. -Se recomienda hacer todas las preguntas necesarias, demostrando preocupacin, inters y empata, para tener una idea clara de las intenciones del sujeto. -Es un error el pensar en no ser intrusivos para no inducir ideas suicidas. -Avanzar gradualmente, procurando que el sujeto se sienta cmodo al expresar sus sentimientos. -Permitir que exprese todos sus sentimientos (positivos y negativos) con sus palabras.-No hacer juicios sobre el carcter. -No de informacin tranquilizadora sin entender plenamente la situacin, porque esto puede hacer que la persona se sienta an ms desesperada. -Hablar con la familia y/o amigos para conocer sus versiones de la situacin de vida y la salud recientes de la persona.-No juzgue slo escuche con atencin. -Evite insertar sus propias opiniones. -Concntrese en lo que el otro est diciendo. -Haga preguntas que los obliguen a pensar y sentir. -Deje que la otra persona dirija la conversacin. -Trate de entender la perspectiva de la persona, vea su punto de vista. -Mantngase enfocado en la otra persona y lo que est diciendo. -Aliente activamente a la persona a hablar a travs de seales verbales y no verbales. -Reflexione y recapitule todo lo que se ha dicho. Ejemplos de todo lo que se puede preguntar: Creesqueestassloyabandonado?,Tesientesinfeliz?,Tesientesdesesperado?,Tesientesincapaz empezarotroda?,Sientesquetuvidaesunacarga?,Sientesqueno merece lapenaviviras?,Sientes deseodematarte?,Tehassentidotriste?,Estsenfermoynoquieresseguiradelante?, Sientesundolor insoportable?, Piensas que las cosas nunca mejorarn?, No sientes nada ya?, Te sientes tan mal como para hacertedao?,Piensasenponerfintuvida,enmatarte?,Has pensadocmomatarte?,Has hechoplanes para morir?, Crees queeres capaz de hacerlo?, Crees quevas atener xito,que vas aconseguirlo?, Cules sontusplanes?,Qupiensashacer?,Cundovasahacerlo?,Qupiensasquesentirtufamilia,pareja, hijos?, Hay algo que te pudiera hacer cambiar de idea? Parafraseo: Tcnicautilizadaextensamenteporprofesionalesdepsicologaconelfindeprovocarqueelsujetohable, radica en repetir en tono de pregunta la ltima parte de la frase dicha por el sujeto (como una resonancia de lo dicho por el sujeto que invita a seguir avanzando con la conversacin).Por ejemplo: -Suicida: Mi vida es una ruina, no tengo otra salida URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIASCaptulo 81 GUETS - SESCAM 645 -Psiclogo: No tienes otra salida -Suicida: No, me van a echar a m y a los mis padres de la casa y todo por mis put.. vicios -Psiclogo: Por tus vicios... -Suicida: Si,porquesino me hubierafundidotodo el dinero en fiestas, drogas y juego no me vera en la calle, fuera de mi casa -Psiclogo: fuera de tu casa -Suicida: Si, resulta que el director del banco me tena fichado desde que tuve unos problemas de pago de los prstamos, la cosa fue empeorando y ahora me veo as -Psiclogo: Tuviste problemas de pago con el banco -Suicida: S dos o tres veces, etc. Elobjetivoesqueelsujetohable,sedesahogue,bajesuniveldeansiedad,obtenerinformacinvaliosade cules son sus problemas y motivos por los que quiere morir, adems de ganar tiempo. CONCLUSIONES Laatencineintervencinenunintentodesuicidioesunalaboraltamentecomplejayestresantey multifactorialindividuales.Recordarquelaactitudsuicidaesladecisindeunindividuodesbordadode intentar escapar o solucionar alguna situacin que lo aprisiona y asfixia. Por ende convencernos de estar libres de toda culpabilidad si el desenlace es fatal en una intervencin ante un intento de suicidio. Nuestro objetivo primordial es salvar la vida y ganar tiempo. A RECORDAR -No intervenir si no se ve capaz o est desbordado por la situacin, contexto -Propiciar un entorno seguro para en interviniente, retirar el acceso a los posibles mtodos de suicidio (armas, medicamentos, sustancias peligrosas, objetos contundentes) -El objetivo principal es mantener al sujeto con vida -Ganar tiempo-Quien debe hablar es el suicida, si ello es posible -Ser, estar y acompaar -Conseguir previamente, toda la informacin posible -Presentarse, pedir permiso al acercarse -Ofrecer soluciones no suicidas, conseguir un contrato o acuerdode no suicidio -No minimizar el acto suicida, ni pensar que es un farol o un alarde -Romper la visin de tnel, la rigidez mental, mostrar opciones diversas -Romper y eliminar los mitos del suicidio -Usar la escucha activa -Utilizar la mejor capacidad para comunicar tanto a nivel verbal como no verbal -Ser directo, hablar con franqueza, ser creble -Preguntarsobrelaideasuicida,intentarqueelindividuohablesobresmismoysu situacin -Animar al sujeto a que exprese sentimientos,dejar que se exprese con libertad -No dejar (nunca) al posible suicida slo -Ofrecer compromiso y ayuda -Negociar,peronoprometaloquenopuedecumplir;dejarunapuertaentreabiertaaun plan B -Ser directivo en acciones concretas pudiendo involucrar a otros -El grupo de poblacin con mayor riesgo corresponde a personas con enfermedad mental -Elperfilpersonalcon mayorriesgo desuicidio correspondealvarn mayorde65aosseparado, viudo, aislado socialmente y con trastorno mental severo. INTERVENCIN Y ATENCIN AL INTENTO DE SUICIDIO Captulo 81 646 A EVITAR -Intervenir si el posible suicida est armado o en un entorno peligroso -Discrepancias entre nuestro lenguaje verbal y no verbal -Tener prisas -Interrumpir al individuo -Moralizar sobre ideas, actos y creencias -Contar nuestra historia, experiencia -Una situacin de reto o desafo con el posible suicida -Juzgar ideas, creencias, actitudes -Dar soluciones a los posibles problemas del individuo Explcale a tu paciente que en caso de una urgencia suicida -Pida ayuda afamiliares, amigos y/o vecinos; en persona o por va telefnica. -Contacte por telfono oque acuda a la consulta de su psiclogo, psiquiatra o mdico de familia. -Llame al telfono de emergencias 112. -Acuda al servicio de urgencia del hospital ms cercano. BIBLIOGRAFA -Varios Autores.Oficina Regionalde Salud Mental. Direccin Generalde Hospitales. Comunidad de Madrid (2012). Informe. Estudio de la conducta suicida en la comunidad de Madrid. -Varios Autores. Servicio Andaluz de Salud, rea de Direccin de Organizaciones Sanitarias Escuela Andaluza deSaludPblica(2010).Guasobrelaprevencindelsuicidioparapersonasconideacinsuiciday familiares. Alsur, S.C.A. ISBN 978-84-693-0493-8.-HawtonK,TownsendE,ArensmanE,GunnellD,HazellP,HouseA,vanHeeringenK.Tratamientos psicosocialesy farmacolgicos paralaautoagresindeliberada.ReproduccindeunarevisinCochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2. -GabilondoaA.,AlonsoaJ.,Pinto-MezacA.,VilagutaG.,FernndezcA.,Serrano-BlancocA.,AlmansaaJ., Codonya M.y Haroc J. M. Prevalencia y factores de riesgo de las ideas, planes e intentos de suicidio en la poblacin general espaola. Resultados del estudio ESEMeD 2007.-Martina Casullo M.,ManuelMayn Santos J.,Araa Surez M.Unarevisinbibliogrficadelosestudios empricos sobre suicidio gerontolgico. 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