capítulo 7.-pruebas especiales
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7/24/2019 Captulo 7.-Pruebas Especiales
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547 2014. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos
Captulo 7
Pruebas especiales
PRUEBA DE VITALIDAD PULPAREsta prueba, tambin conocida como prueba
de sensibilidad pulpar, sirve para verificar la
respuesta de la pulpa dental al aplicar en ella
un estmulo elctrico, trmico o mecnico.
Posicin del pacienteEn sedestacin con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los mus-
los y con la boca ligeramente abierta.
Posicin del terapeutaFrente al paciente, orientado hacia este.
Ejecucin del testPara realizar la prueba hay que aplicar al pa-
ciente una serie de estmulos para observarsu respuesta. Se puede:
Aplicar fro en los dientes a examinar, ya
sea con hielo, agua fra, dixido de carbono,
diclorodifluorometano o cloruro de etilo.
Aplicar calor mediante diferentes fuentes,
siendo el medio menos utilizado y fiable.
Aplicar electricidad para estimular las
fibras sensoriales que se encuentran en
la pulpa.
Interpretacin del testSi al aplicar los diferentes estmulos existe
una reaccin por parte del paciente, la sen-
sibilidad pulpar es buena. En caso de no ser
as, es decir, de no presentar ninguna reaccin
ante los diferentes estmulos, el paciente no
tiene una buena vitalidad pulpar dentaria, por
lo que la prueba es positiva.
SIGNO DE LA BANDERACon esta prueba se valora el estado de nu-
tricin que presenta el paciente.
Posicin del pacienteEn sedestacin con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos reposando sobre sus
muslos.
Posicin del terapeutaDe pie a un lado del paciente en finta dobleorientado hacia este.FIGURA 7-1 Prueba de vitalidad pulpar.
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Ejecucin del testPara llevar a cabo este test, el terapeuta toma
el pelo del paciente entre sus manos y obser-
va su textura, su color y otras propiedades.
Interpretacin del testSi al observar el pelo del paciente, el terapeu-ta encuentra que es un cabello frgil y que
presenta bandas claras y oscuras de forma
salteada, el signo de la bandera es positivo,
por lo que debe cuestionarse la correcta ali-
mentacin del paciente.
PRUEBA DE BLUMBERGEsta prueba es til para verificar una posi-
ble irritacin peritoneal, de forma que ser
una seal para posteriores pruebas com-
plementarias que indiquen la causa de la
alteracin.
Posicin del pacienteEl paciente estar en decbito supino con
los brazos paralelos al tronco y las rodillas
extendidas.
Posicin del terapeutaEl terapeuta se colocar de pie al lado del
paciente en finta adelante a la altura de su
pelvis orientado hacia la cabeza del mismo.
Ejecucin del testEl terapeuta colocara sus dedos ndice y
corazn para realizar una exploracin suave
del abdomen del paciente, presionando en
profundidad unos 2 cm de forma que primero
FIGURA 7-2 Signo de la bandera. FIGURA 7-3 Prueba de Blumberg.
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ier.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.
realizar una compresin suave y despus
una retirada rpida.
Interpretacin del testSi el hecho de retirar la compresin del pe-ritoneo abdominal le provoca al paciente un
dolor agudo, consideraremos la prueba de
Blumberg positiva. Cuando se realiza la prue-
ba en la fosa ilaca derecha, la positividad de
la misma nos indica un signo patognomnico
de apendicitis.
PRUEBA DE LA MEDIDADE LA ABERTURA DE LA BOCAEsta prueba se utiliza para detectar alteracio-
nes del sistema temporomandibular.
Posicin del pacienteEn decbito supino sobre la camilla con los
brazos a lo largo del cuerpo y las piernas
reposando sobre la camilla con las rodillas
en extensin. La medicin tambin se puede
realizar con el paciente sentado dejando re-
posar sus manos sobre los muslos.
Posicin del terapeutaDe pie al lado del paciente, observndolo.
Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que lleve a
cabo una abertura mxima de la boca y que
introduzca el segundo, tercer y cuarto dedos
de una de sus manos de forma transversal
entre sus dientes incisivos superiores e in-
feriores.
Interpretacin del testLa medida normal de la abertura de la boca
del paciente debe coincidir con la medida
vertical de la superposicin del segundo, el
tercer y el cuarto dedos de una de sus manos,
por lo que en el caso de que no sea capaz de
introducirlos entre los incisivos superiores
e inferiores, hay que concluir que existe un
problema de restriccin en la abertura de la
boca. En este caso la prueba es positiva.
PRUEBA DE GRAUPNEREsta prueba se utiliza para la valorar la pre-
sencia de insuficiencia cardaca.
Posicin del pacienteEn bipedestacin, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente
orientado hacia este.
Ejecucin del testEl terapeuta le mide la presin arterial al pa-
ciente. Tras esto, le pide que camine durante
algunos minutos de forma rpida. Seguida-
mente le vuelve a medir la presin arterial.
FIGURA 7-4 Prueba de la medida de la abertura dela boca.
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Interpretacin del testEn pacientes con correcto funcionamiento
de la funcin cardaca, al realizar actividad
fsica la presin arterial aumenta. En estecaso la prueba es negativa.
Si por el contrario el terapeuta encuentra en
el paciente una disminucin de la presin
arterial tras aumentar la actividad fsica,
la prueba es positiva y se puede pensar en la
posibilidad de que exista una insuficiencia
cardaca.
PRUEBA DE HENDERSONEsta prueba se utiliza para valorar la acidosis
metablica.
Posicin del pacienteEn bipedestacin con los brazos a lo largo
del cuerpo, o en sedestacin con los brazos
paralelos al tronco y las manos apoyadassobre los muslos.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente en
finta doble, observndolo.
Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que rea-
lice una inspiracin profunda y que se que-
de en apnea inspiratoria todo el tiempo que
pueda.
FIGURA 7-5 Prueba de Graupner. FIGURA 7-6 Prueba de Henderson.
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ier.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.
Interpretacin del testSi el paciente es incapaz de conservar la
apnea inspiratoria un tiempo mnimo de 20 se-
gundos, la prueba es positiva y el terapeuta
puede pensar en la presencia de acidosis me-tablica.
Esta prueba tiene gran significado en los
exmenes preoperatorios, pues en casos de
acidosis la utilizacin de anestesia conlleva
mayor riesgo.
PRUEBA DE LOS TRES VASOSDE GUYON
Esta prueba se utiliza para valorar la presen-cia de sangre en la orina.
Posicin del pacienteIndiferente.
Posicin del terapeutaIndiferente.
Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que miccione
en tres vasos distintos.
Interpretacin del testEl terapeuta toma los vasos y observa la
orina:
Si percibe la presencia de sangre en los
tres vasos, puede pensar en un tipo de
hematuria de procedencia renal y parte
proximal del urter.
Si observa hematuria en el primer vaso
pero en el segundo y el tercero disminu-
ye el nivel de sangre y el contenido es
de color anaranjado, el terapeuta puede
pensar en que la procedencia del sangra-
do es de la parte distal de la vejiga o de la
uretra.
Si observa que el color de la miccin de
los dos primeros vasos es normal (amari-
llenta) y que la del tercero es de color
rojo, el terapeuta puede pensar en una
disfuncin de procedencia vesical.
PRUEBA DE MENDELSOHNEsta prueba se utiliza para valorar la presen-
cia de insuficiencia del miocardio.
Posicin del pacienteEn bipedestacin, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente.
Ejecucin del testEl terapeuta le toma el pulso arterial al pa-
ciente. Tras esto, le pide que comience la
marcha rpida y que la mantenga durante
unos minutos. Seguidamente le toma el pul-
so nada ms acabar la actividad y al minuto
siguiente.
Interpretacin del testDespus de una actividad fsica, el pulso arte-rial se incrementa. Cuando cede la actividad,FIGURA 7-7 Prueba de los tres vasos de Guyon.
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en individuos sin afectacin cardaca el pulso
va disminuyendo lentamente hasta alcanzar
los valores de normalidad.
Si el terapeuta percibe que el pulso arterial
del paciente tras realizar la actividad ha dis-minuido hasta los valores iniciales de forma
rpida, puede pensar en la posibilidad de una
insuficiencia miocrdica.
PRUEBA DE LA MONEDAEsta prueba se utiliza para valorar la presen-
cia de un neumotrax.
Posicin del pacienteEn decbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a la cabeza del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecucin del testPara esta prueba se necesitan dos monedas.
Tras colocar un estetoscopio en la zona a
evaluar y pedirle al paciente que sujete la
campana del mismo, el terapeuta coloca una
de las dos monedas en una zona opuesta
del trax. Una vez colocada, con la segun-
da moneda realiza una percusin sobre la
primera.
Interpretacin del testLa presencia de sonidos metlicos que el
terapeuta percibe a travs del estetoscopio
es significativa de un neumotrax, pues el
sonido metlico lo transmite el aire. En este
caso la prueba es positiva.
PRUEBA DE PENZOLDT-DEHIOEsta prueba se utiliza para localizar el mar-
gen distal del estmago.
Posicin del pacienteEn bipedestacin, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, delante del paciente.
Ejecucin del testEl terapeuta le indica al paciente que tome
tres vasos de agua en ayunas. Seguidamente
percute sobre las distintas partes del es-
tmago y escucha el sonido que produce la
percusin.
Interpretacin del testEl agua se dirige directamente al polo in-
ferior del estmago. Al percutir sobre las
distintas partes del estmago, el terapeuta
percibe un sonido timpnico en la parte
del estmago que est vaca y un sonido
mate en la que est llena de agua. De estaFIGURA 7-8 Prueba de la moneda.
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ier.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.
forma, puede situar el margen inferior del
estmago. Una vez localizado, puede valo-
rar la existencia de un estmago hipotni-
co o de un prolapso. Esta prueba tambin
puede determinar un ascenso del estmago
presente en patologas tales como la herniade hiato.
PRUEBA DE PERCUSINDE ABRAHAMSEsta prueba se utiliza para la evaluacin de
la tuberculosis.
Posicin del pacienteEn decbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, en el lado a valorar del pa-
ciente en finta doble a la altura de los hombros.
Ejecucin del test
El terapeuta sita los dedos ndice y coraznde la mano caudal sobre el acromion del
lado a valorar. Con los dedos ndice y medio
de la otra mano, percute de forma enrgica
sobre las falanges media y distal de los dedos
situados sobre el acromion.
Interpretacin del testSi al percutir sobre el acromion del lado a
valorar, el terapeuta percibe un sonido mate,
se puede pensar en la posibilidad de que el
paciente padezca una tuberculosis del vrtice
pulmonar.
FIGURA 7-9 Prueba de Penzoldt-Dehio. FIGURA 7-10 Prueba de percusin de Abrahams.
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PRUEBA DE PERCUSINDE ALDAMIZ-ECHEVARRAEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de un neumotrax.
Posicin del pacienteEn decbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, en el lado a valorar del
paciente en finta doble a la altura del trax.
Ejecucin del testEl terapeuta aplica un estetoscopio sobre una
costilla del lado a evaluar. Seguidamente per-
cute sobre esa costilla cerca del estetoscopio.
Interpretacin del testSi al percutir sobre la costilla del lado a
valorar, el terapeuta percibe a travs del es-
tetoscopio un sonido de tipo metlico, puede
pensar en la posibilidad de que el pacientepadezca un neumotrax.
PRUEBA DE ANDERSONEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de un prolapso visceral.
Posicin del pacienteEn decbito lateral en posicin fetal.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, detrs del paciente en finta
doble a la altura de sus rodillas.
FIGURA 7-11 Prueba de percusin de Aldamiz-Echevarra. FIGURA 7-12 Prueba de Anderson.
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Ejecucin del testEl terapeuta lleva a cabo una compresin del
ano, del cuello del tero y de la vagina en
direccin a la cabeza del paciente.
Interpretacin del testCon estas compresiones, el terapeuta puede
valorar la presencia de algn prolapso vis-
ceral del tipo cistocele o enterocele y adhe-
rencias miofasciales.
PRUEBA DE PERCUSINDE BAMBERGEREsta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de un posible derrame pleural.
Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelos
al cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, detrs del paciente en fintadoble ligeramente desplazado en el lado a
evaluar.
Ejecucin del testCon los dedos ndice y corazn de una mano,
el terapeuta contacta sobre el ngulo inferior
de la escpula del lado a evaluar. Con los de-
dos ndice y corazn de la otra mano percute
sobre la falange media y distal de los dedossituados sobre la escpula. Seguidamente, le
pide al paciente que se incline hacia delante
realizando una anteflexin de tronco y vuelve
a percutir.
Interpretacin del testSi el terapeuta percibe un sonido mate cuan-
do el paciente se encuentra en sedestacin
que desaparece cuando vuelve a percutir en
anteflexin, puede pensar en la presencia de
un derrame pleural del lado valorado.
SIGNO DE BENZADONEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de cncer de mama.
Posicin del pacienteEn sedestacin, con el torso desvestido y con
los brazos paralelos al tronco y las manos
apoyadas sobre los muslos.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, delante del paciente.
Ejecucin del testEl terapeuta contacta con las yemas de los
dedos ndice y pulgar sobre el pezn del lado
a valorar. Realiza una pequea compresin
aproximando la yema de ambos dedos.
FIGURA 7-13 Prueba de percusin de Bamberger.
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Interpretacin del testAnte la presencia de cncer de mama, el
pezn experimenta un movimiento de re-
traccin, intentando zafarse de los dedos del
terapeuta.
SIGNO DE BIERMER-GERARDTEsta prueba se utiliza para evaluar un posible
hidroneumotrax.
Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los mus-
los.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, delante del paciente.
Ejecucin del testEl terapeuta percute en el trax del pacientedel lado a valorar. Al percutir, percibe el tipo
de sonido. Seguidamente le pide al paciente
que cambie de posicin, que pase a bipedes-
tacin o decbito supino. Vuelve a percutir
sobre el mismo punto en la nueva posicin.
Interpretacin del testAnte la presencia de un hidroneumotrax,
el sonido que percibe el terapeuta tras la
percusin del trax del paciente vara segnsu posicin.
FIGURA 7-14 Signo de Benzadon.
FIGURA 7-15 Signo de Biermer-Gerardt.
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PRUEBA DE PERCUSIN DE BIRDEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de quistes pulmonares.
Posicin del pacienteEn decbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, en finta doble en el lado a
valorar del paciente orientado hacia su cabeza.
Ejecucin del testEl terapeuta percute en el trax del paciente del
lado a valorar hasta encontrar un sonido de ma-
tidez. Seguidamente y con un estetoscopio, el
terapeuta intenta percibir sonidos respiratorios
en el rea que presenta matidez a la percusin.
Interpretacin del testAnte la presencia de un quiste hidatdico en
el pulmn, el terapeuta es incapaz de perci-
bir ningn sonido respiratorio en el rea que
previamente haba valorado por presentarsonido mate.
PRUEBA DE AUSCULTACINDE BRENNEREsta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible perforacin gstrica.
Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, detrs del paciente, en finta
doble.
FIGURA 7-16 Prueba de percusin de Bird. FIGURA 7-17 Prueba de auscultacin de Brenner.
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Ejecucin del testEl terapeuta sita la campana del estetosco-
pio en la espalda del paciente justo encima de
la decimosegunda costilla y escucha a travs
de l la aparicin de algn ruido.
Interpretacin del testLa presencia de un ruido de tipo metlico
durante la auscultacin puede ser indi-
cativa de una perforacin gstr ica. Este
sonido se produce por la presencia de aire
entre las cavidades gstrica y diafragm-
tica.
SIGNO DE DOBLE RUIDOASCTICOEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de ascitis.
Posicin del pacienteEn bipedestacin, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn sedestacin, delante del paciente, ligera-
mente desviado a un lado.
Ejecucin del testEl terapeuta sita la campana de un estetos-
copio en el lugar del abdomen que quiere
evaluar. Alejado de este punto y en la parte
baja del abdomen, el terapeuta percute deforma sbita y enrgica.
Interpretacin del testSi al llevar a cabo la maniobra el terapeuta
percibe a travs del estetoscopio dos soni-
dos, puede ser indicativo de una patologa
asctica en el paciente. El primer sonido
corresponde al movimiento parietal del
peritoneo secundario al golpe y el otro
ruido refleja la fluctuacin del lquido
peritoneal.
PRUEBA DE PERCUSINDE ERNIEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de una posible afectacin pulmonar.
Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, detrs del paciente ligera-
mente desviado al lado a evaluar. La mano
interna toma un contacto con los dedos ndice
y corazn sobre el espacio retroclavicular, es
decir, en el pex del pulmn.
FIGURA 7-18 Signo de doble ruido asctico.
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Ejecucin del testEl terapeuta percute con el dedo corazn de
la mano externa el vrtice del pulmn del
lado a evaluar.
Interpretacin del testSi al llevar a cabo la accin el paciente sientela necesidad de toser, puede ser indicativo de
una afectacin pulmonar del lado que se est
evaluando.
PRUEBA DE LA FVEAEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de un edema.
Posicin del pacienteEn sedestacin con los brazos paralelos alcuerpo y las manos apoyadas sobre los mus-
los, o en decbito supino con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, delante del paciente.
Ejecucin del testCon la yema del dedo ndice de una mano,
el terapeuta realiza una pequea compresin
de la zona corporal a evaluar.
Interpretacin del testSi tras realizar la compresin y retirar el de-
do, persiste la marca en la parte del cuerpo
del paciente a evaluar, es indicativo de una
afectacin edematosa de la estructura quese est evaluando. El edema es secundario
a otra patologa que hay que diagnosticar.
FIGURA 7-19 Prueba de percusin de Erni. FIGURA 7-20 Prueba de la fvea.
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Suele encontrarse en estructuras con cierta
capacidad de distensin, tales como tobillos,
prpados o bolsa escrotal.
PRUEBA DE GERHARDTEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de bocio exoftlmico.
Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos apoyadas sobre los mus-
los.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, detrs del paciente, en finta
doble orientado hacia este.
Ejecucin del testEl terapeuta percibe el pulso arterial situando
un estetoscopio justo detrs de la apfisis
mastoides del hueso temporal del lado a eva-
luar. Seguidamente le pide al paciente quemueva los ojos en direccin craneal mirando
al techo y en direccin caudal mirando al
suelo de forma alternativa.
Interpretacin del testLa aparicin de un soplo arterial percibido
por el terapeuta justo cuando el paciente
desva la mirada en un sentido u otro puede
ser indicativa de un bocio exoftlmico. Esto
se produce por afectacin del tercer nervio
craneal secundaria al bocio, que no permite
el correcto funcionamiento de la musculatura
ocular.
PRUEBA DE PERCUSINDE KELLOCH
Esta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de un posible derrame pleural.
Posicin del pacienteEn bipedestacin, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia este.
Ejecucin del testEl terapeuta contacta con la palma de la mano
anterior sobre las costillas justo por debajo del
pezn del lado a valorar. Con la otra mano
percute el trax del paciente en una zona dis-
tinta a la de la primera mano.
Interpretacin del testSi el terapeuta percibe movimientos vibra-
torios en la mano anterior, se puede pensar
en una posible afectacin de tipo derrame
pleural.FIGURA 7-21 Prueba de Gerhardt.
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PRUEBA DE KORNYIEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-
cia de un posible derrame pleural.
Posicin del pacienteEn bipedestacin, con los brazos a lo largodel cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, detrs del paciente, en finta
doble orientado hacia este.
Ejecucin del testEl terapeuta percute con la yema de los
dedos ndice y corazn sobre las apfisis es-
pinosas de las vrtebras de la columna dor-
sal.
Interpretacin del testLa prueba es positiva en el caso de que se
detecte una hipofonesis, que hara pensar en
un posible derrame pleural.
PRUEBA DE LEOTTAEsta prueba se utiliza para evaluar la presen-cia de adherencias a nivel del ngulo heptico
del colon.
Posicin del pacienteEn decbito supino, con las rodillas flexionadas
apoyando las plantas de los pies sobre la camilla.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, al lado derecho del pa-
ciente en finta doble a la altura de la pelvis y
orientado hacia su cabeza.
FIGURA 7-22 Prueba de percusin de Kelloch. FIGURA 7-23 Prueba de Kornyi.
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CAPTULO | 7 Pruebas especiales562
Ejecucin del testEl terapeuta comprime el abdomen del pa-
ciente con las yemas de los dedos de la mano
caudal a todo lo largo del reborde costal del
lado derecho.
Interpretacin del testLa activacin de sintomatologa lgica en
el paciente al realizar la prueba puede ser
indicativa de adherencias a nivel visceral del
colon en relacin con el hgado o la vescula
biliar.
PRUEBA DE MANNKOPFEsta prueba se utiliza para detectar la simu-
lacin de sintomatologa dolorosa.
Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelos al
cuerpo y las manos apoyadas sobre los muslos.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, lateralmente al paciente
orientado hacia este.
Ejecucin del testEl terapeuta le toma el pulso radial al pacien-
te. Tras esto, comprime la estructura corporal
de la cual el paciente se queja de dolor. Se-
guidamente vuelve a tomarle el pulso.
Interpretacin del testAl comprimir la estructura corporal afecta,se produce de inmediato un aumento de
FIGURA 7-25 Prueba de Mannkopf.FIGURA 7-24 Prueba de Leotta.
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ier.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.
frecuencia cardaca. Si el pulso no se acelera
al realizar la compresin, se puede pensar en
una simulacin de la sintomatologa lgica
por parte del paciente.
PRUEBA DE MATHIEUEsta prueba se utiliza para valorar una posi-
ble obstruccin intestinal.
Posicin del pacienteEn decbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo y las piernas con las rodillas en
extensin.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente en
finta doble orientado hacia su cabeza.
Ejecucin del testEl terapeuta percute con los dedos de una
de sus manos sobre el abdomen alrededor
del ombligo.
Interpretacin del testSi al realizar la prueba se percibe un sonido
de tipo bazuqueo, se puede pensar en la exis-
tencia de una obstruccin intestinal.
SIGNO DE MIRCHAMPEsta prueba se utiliza para valorar la exis-
tencia de afectacin en la glndula partida.
Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelos al
tronco y las manos apoyadas sobre los muslos.
FIGURA 7-26 Prueba de Mathieu. FIGURA 7-27 Signo de Mirchamp.
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CAPTULO | 7 Pruebas especiales564
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente
orientado hacia este, observndolo.
Ejecucin del testEl terapeuta le proporciona una cuchara
con vinagre al paciente y le pide que se
la tome.
Interpretacin del testSi al tomar el vinagre, el paciente genera una
produccin excesiva de saliva y se activa un
cuadro lgico, el terapeuta puede pensar enuna parotiditis.
PRUEBA DE PREHNEsta prueba se utiliza para valorar la afecta-
cin testicular y diferenciar una epididimitis
de una torsin testicular.
Posicin del pacienteEn bipedestacin, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, delante del paciente.
Ejecucin del test
Con sus dedos ndice y corazn, el terapeutatoma contacto en la parte inferior del tes-
tculo del lado afecto del paciente y lo eleva,
sostenindolo en el aire.
Interpretacin del testSi el paciente presenta una mejora de la
sintomatologa dolorosa al llevar a cabo
la accin, se puede pensar en la existencia
de una epididimitis. Si por el contrario lasintomatologa no mejora, se puede pensar
en una torsin testicular.
SIGNO DE RIESMANEsta prueba se utiliza para valorar una posi-
ble alteracin de la vescula biliar.
Posicin del pacienteEn decbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente en
finta doble a la altura de la pelvis orientado
hacia su cabeza.
Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que realice
una apnea inspiratoria. Mientras el pacien-
te se encuentra en apnea inspiratoria, el
FIGURA 7-28 Prueba de Prehn.
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565CAPTULO | 7 Pruebas especiales
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ier.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.
terapeuta golpea el msculo recto anterior
del abdomen con el borde medial del dedo
meique de una de sus manos.
Interpretacin del testSi al realizar el gesto, se activa en el paciente
una sintomatologa dolorosa sbita y aguda,
se puede pensar en la existencia de una dis-
funcin de la vescula biliar.
PRUEBA DE SCHAEREsta prueba se utiliza para valorar la presen-
cia de un posible derrame intestinal.
Posicin del paciente
En decbito supino, con ambas piernas enflexin de rodilla y cadera, de forma que los
pies quedan reposando sobre la camilla.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a la altura de las rodillas
del paciente en finta adelante orientado hacia
su cabeza.
Ejecucin del testEl terapeuta lleva a cabo un tacto rectal, in-troduciendo el dedo ndice de la mano caudal
hasta palpar la prstata o el cuello del tero.
A la vez, con el dedo ndice de la otra mano
practica pequeas percusiones sobre la sn-
fisis del pubis.
Interpretacin del testSi con el dedo introducido en el recto, el
terapeuta aprecia la presencia de lquido, laprueba es positiva e indica un posible de-
rrame intestinal.
FIGURA 7-29 Signo de Riesman. FIGURA 7-30 Prueba de Schaer.
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PRUEBA DE PERCUSINDE WILLIAMSEsta prueba se utiliza para valorar la presen-
cia de un posible derrame pleural.
Posicin del pacienteEn decbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente, en
finta doble a la altura de su cabeza orientado
hacia los pies.
Ejecucin del testCon las yemas de los dedos ndice y corazn
de una de sus manos, el terapeuta contacta
con el segundo espacio intercostal. Con las
yemas del segundo y tercer dedos de la otra
mano percute sobre la falange medial y distal
la mano en contacto con el trax del paciente.
Interpretacin del testSi el terapeuta oye un sonido mate al reali-zar la percusin sobre el trax del paciente,
puede pensar en la presencia de un derrame
pleural.
PRUEBA DE PERCUSINDE WINTRICHEsta prueba se utiliza para valorar la presen-
cia de una caverna pulmonar.
Posicin del pacienteEn decbito supino, con los brazos a lo largo
del cuerpo.
FIGURA 7-32 Prueba de percusin de Wintrich.FIGURA 7-31 Prueba de percusin de Williams.
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lsev
ier.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, a un lado del paciente, en
finta doble orientado hacia este.
Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que manten-
ga la boca cerrada. Seguidamente percute el
trax en varios puntos. A continuacin lleva
a cabo la misma accin con la boca abierta
del paciente.
Interpretacin del testSi el terapeuta percibe un cambio de sonido
al realizar la percusin estando el paciente
con boca cerrada y abierta, se puede pensar
en una afectacin pulmonar por la presencia
de una caverna.
PRUEBA DE BUDINEsta prueba se utiliza para valorar la pre-
sencia de mastitis en la mujer en fase de
lactancia.
Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelos
al tronco y las manos reposando sobre los
muslos.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, delante del paciente, en
finta doble.
Ejecucin del testEl terapeuta contacta con las yemas de los
dedos ndice y pulgar de una mano sobre
la mama a valorar. La otra mano agarra un
trozo de algodn. Con la mano que contacta
con la mama, lleva a cabo una compresin,
mientras que con el algodn limpia posibles
supuraciones que emanen del pezn.
Interpretacin del test
Si al llevar a cabo la compresin, el terapeutaobtiene una mezcla de leche y pus, se puede
pensar en una afectacin del tipo mastitis.
PRUEBA DEL RASPADODE DARIEREsta prueba se utiliza para valorar la exis-
tencia de afectacin drmica de tipo urticaria.
Posicin del pacienteEn sedestacin, con los brazos paralelosal cuerpo y las manos reposando sobre los
muslos.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, en el lado a valorar del
paciente.
Ejecucin del testEl terapeuta realiza una pequea friccin so-
bre la piel de la parte del cuerpo del paciente
a valorar.
FIGURA 7-33 Prueba de Budin.
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Interpretacin del testSi tras llevar a cabo la accin, el terapeuta
observa la aparicin de irritacin de la piel
o un pequeo eccema delimitado en la zona
que l previamente ha friccionado, la pruebaes positiva y puede ser indicativo de una
afeccin de la piel del tipo urticaria.
PRUEBA DE CAPACIDADDE MANTENIMIENTO DELA POSTURA SEGN MATTHIASEsta prueba se utiliza para determinar la
facultad de la musculatura torcica y abdo-
minal en nios.
Posicin del pacienteDe pie encima de la camilla, con los brazosa lo largo del tronco.
Posicin del terapeutaEn bipedestacin, lateralmente al paciente
sosteniendo con ambas manos su pelvis, per-
mitiendo que realice movimientos de forma
adecuada.
Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que lleve a
flexin mxima la articulacin glenohumeral,
de forma que la punta de sus dedos miren
hacia el techo.
Interpretacin del testCuando el paciente adopta la nueva postura,
se produce un desplazamiento de su centro degravedad. Dicho desplazamiento provocado
por la nueva postura del paciente hace que
su cuerpo se desplace hacia atrs para com-
pensar. Ante un caso de debilidad de la mus-
culatura torcica y abdominal, se incrementa
un estado de cifosis de la columna dorsal y
lordosis de la lumbar.
Segn Matthias, la debilidad de la muscula-
tura se puede clasificar en:
Grado 1. Mnimo desplazamiento y varia-cin de la postura por el correcto funcio-
namiento muscular. Tras 30 segundos del
mantenimiento de la postura, se producen
cambios ms significativos, aumentando
la cifosis de la columna dorsal y la lor-
dosis de la lumbar.
Grado 2. Imposibilidad de mantener
la postura con la columna erecta de
pie. Cuando el terapeuta le pide que
eleve los brazos, al paciente se lehace imposible mantener la postura y
compensa desplazndose hacia atrs,
aumentando en gran medida la lordosis
lumbar.
Que existan estos trastornos durante la
realizacin de la prueba no excluye otro
tipo de patologas del tipo claudicacin o
alteraciones de composicin y forma de la
columna, por lo que todas las pruebas hande acompaarse de un buen diagnstico
diferencial.
FIGURA 7-34 Prueba del raspado de Darier.
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ier.Fotocopiarsinautorizacinesundelito.
PRUEBA DE ABERTURA DE LABOCA CON LOS OJOS ABIERTOSY CERRADOSEsta prueba se utiliza para detectar altera-
ciones en las articulaciones temporoman-
dibulares.
Posicin del paciente
Sentado con los brazos paralelos al tronco ylas manos apoyadas en los muslos.
Posicin del terapeutaDe pie, detrs del paciente en finta doble
orientado hacia el mismo. Con sus ndices,
contacta en la parte anterior de los conductos
auditivos externos.
Ejecucin del testEl terapeuta le pide al paciente que abra la
boca, primero con los ojos abiertos y luego
cerrados.
Interpretacin del testCuando el terapeuta le solicita al paciente
que abra la boca con los ojos abiertos, puede
existir una desviacin lateral del mentn. Si
esta desviacin se corrige cuando se le soli-cita que la abra con los ojos cerrados, indica
una relacin importante con algn problema
ocular que repercute sobre la articulacin
temporomandibular.
Esto se produce debido a la importante rela-
cin que guardan los trastornos posturales y
del equilibrio con la mandbula y el sistema
ocular. Las cadenas musculares posturales
anteriores y posteriores tienen como nexo el
sistema estomatogntico.
FIGURA 7-35 Prueba de capacidad de mantenimientode la postura segn Matthias.
FIGURA 7-36 Prueba de abertura de la boca con losojos abiertos y cerrados.
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MANIOBRA PUO-PERCUSINEsta prueba se usa para detectar alteraciones
renales de tipo clicos renales o infecciones
importantes del rin.
Posicin del pacienteSentado con los brazos paralelos al tronco y
las manos apoyadas en los muslos.
Posicin del terapeutaDe pie, detrs del paciente en finta doble
orientado hacia el mismo. Toma un contacto
con una mano plana en la zona posterior del
tronco a la altura del rin que se quiere
evaluar (cuadriltero de Grynfelt).
Ejecucin del testEl terapeuta realizar con la ayuda de la ma-
no libre una percusin con el puo cerrado
sobre la mano situada en la parte posterior
del trax.
Interpretacin del test
La prueba ser positiva si al golpear con elpuo la mano colocada en la zona renal del
paciente se produce un importante cuadro
lgico local. Esto nos hara pensar en la
existencia de una afectacin del rin del
paciente posiblemente por clculos renales.
No obstante la prueba podra dar positiva
en casos de patologas ms graves renales
del paciente por lo que en este caso se
tendran que realizar pruebas ms espec-
ficas.
FIGURA 7-37 Maniobra puo-percusin.