Sensibilidades somáticas: I. Organización general, las

sensaciones táctil y posicional

Cap 47

Dra. María Nelly González Cantú

LOS SENTIDOS SOMÁTICOS SE CLASIFICAN EN 3 TIPOS

FISIOLÓGICOS:1. Mecanorreceptores : tacto posición estática

cinestésica2. Termorreceptores Frío

Calor3. Dolor

CLASIFICACIÓN SENSIBILIDADSUPERFICIAL Tacto

(Exteroceptiva) Dolor

Temperatura

Discriminación de 2 puntos

PROFUNDA Vibración (Palestesia)

(Propioceptiva) Posición (Cinestesia)

Peso

Dolor profundo muscularVISCERAL

CORTICAL ( gnosias)

EXTERORRECEPTORES

• Bulbos terminales Krausse : frío• Corpúsculos Ruffini : calor• Terminaciones nerviosas libres :

dolor• Corpúsculos Meissner : tacto rápido

Merkel : tacto contínuo Células ciliadas : tacto• Paccini: receptores articulaciones ,

huso muscular• Órgano tendinoso de Golgi:

propioceptor

Entre más grande es la intensidad de un estímulo son más los órganos terminales estimulados, la frecuencia de descarga se eleva y es mayor la duración del efecto.

La ADAPTACIÓN es la disminución en la frecuencia de descarga de algunos receptores por estimulación repetida o por intensidad constante

Ejemplo: Se suprime la sensación de sentarse o caminar en suelo uniforme.

RECEPTORES TACTILES (6 tipos)1. Terminaciones nerviosas libres: (piel)

– Distribuídas en toda la piel– Detectan tacto y presión

2. Corpúsculo de Meissner: (en piel desprovista de pelo)

– Terminación nerviosa encapsulada alargada – Fibra sensitiva mielínica A beta – Presente en las partes desprovistas de pelo o lampiñas .– Especialmente abundante en la yema de los dedos , en los

labios. – Se adaptan en fracción de segundos

RECEPTORES TACTILES (6 tipos) cont.

3. Receptores de terminación bulbar (discos de Merckel):– Permiten determinar un

contacto continuo de los objetos contra la piel

– Se encuentran agrupados en un órgano receptor llamado cúpula de Iggo

– La cúpula de Iggo tiene una orientación ascendente contra la cara inferior del epitelio cutáneo

– Es fibra mielínica grande tipo A beta

– Localiza sensaciones táctiles y determina textura

RECEPTORES TACTILES (6 tipos) cont.

4. Órgano terminal del pelo • Adaptación rápida• Detecta movimiento de los objetos sobre la piel y

su contacto inicial5. Órgano terminal de Ruffini • Localizado en las capas más profundas de la piel• Terminación encapsulada multiramificada• Adaptación lenta• Informan sobre estado de deformación continua en

el tejido( contacto intenso prolongado, presión)• Se encuentran en las cápsulas articulares ( indica

grado de rotación articular)

RECEPTORES TACTILES (6 tipos) cont.

6. Corpúsculo de Paccini• Paccini vivió de 1741 a 1830.• Mecanorreceptor de acción rápida• Macroscópico (4mm) y de mayor distribución• Parece cebolla partida• Sensible a presión y vibración• Viscoelástica (fácilmente deformable)• Posee una sola fibra central que recorre su núcleo.• Múltiples capas concéntricas rodean a la fibra• El extremo final de la fibra es amielínico• Se mieliniza antes de abandonar el corpúsculo para

entrar al nervio sensitivo periférico.• Potencial del receptor (difusión de iones sodio dentro de

la fibra) provoca un circuito local

DETECCIÓN DE LA VIBRACIÓN• Todos los receptores táctiles participan en

la detección de la vibración, aunque varían su frecuencia

COSQUILLEO Y PICOR

• Terminación nerviosa libre de fácil adaptación

• Fibra C amielínicas como las del dolor lento y continuo

• Ejemplos: hormiga, mosca y pulga

• Provoca reflejo de rascado

VIAS SENSITIVAS

1. SISTEMA COLUMNA DORSAL – LEMNISCO MEDIAL

2. SISTEMA VENTRO LATERAL O ANTERO LATERAL

SISTEMA COLUMNA DORSAL LEMNISCO - MEDIAL

• Es la vía de la propiocepción, tacto fino estereognosia, discriminación de 2 puntos y vibración (fásica), presión.

• Primer neurona: Ganglio de la raíz dorsal• Segunda neurona :Médula espinal, el

cordón dorsal sube al bulbo raquídeo y los niveles sacrolumbar en el fascículo grácilis o Goll o medial. Los niveles torácico y lumbar forman el fascículo cuneatus o Burdach o lateral. En este nivel bulbar se decusan y forman el LEMNISCO MEDIAL

• Tercer neurona: En el núcleo ventro póstero lateral del tálamo y de ahí a la corteza parietal ( lóbulo somestésico ) área 3,1 y 2 de Brodman (post rolándica)

La lesión causa déficit propioceptivo y prueba de Romberg presente ( ataxia propioceptiva)

SISTEMA COLUMNA DORSAL LEMNISCO MEDIAL cont

Proyección de este sistema sensitivo hacia la corteza somato sensitiva a través del tálamo

Área cortical sensitiva primaria (3,1,y 2) y de asociación (5 y 7)

Homúnculo sensitivo

SIGNOS CLÍNICOS DE LESIONES DESTRUCTIVAS DEL LÓBULO PARIETAL (área

3,1,2 )1. Déficit o ausencia de la orientación espacial2. Astereognosia3. Ilusiones tactiles y alucinaciones 4. Déficit de atención táctil5. Perseveración táctil6. Gerstmann: Incapacidad de reconocer y nombrar los

dedos, dificultad para distinguir el lado derecho del izquierdo, disgrafía y discalculia

7. Metamorfosis: Distorsión de forma, tamaño o contorno.

La resección del área de asociación somatosensitiva (5y7 de Brodmann) causa amorfosíntesis

ANATOMÍA SISTEMA VENTRO LATERAL O ANTERO LATERAL

1. Vía de la sensibilidad al dolor y la temperatura (calor y frío), cosquilleo, picor, sensación sexual, tacto grueso en las extremidades y tronco

2. Primer neurona ganglio raíz dorsal

3. Segunda neurona asta dorsal (substancia gris de médula espinal), se cruza y forma el haz ESPINO TALÁMICO LATERAL, y el no cruzado ESPINO TALÁMICO ANTERIOR

4. Tercer neurona núcleo ventral póstero lateral del tálamo y de ahí a las áreas 3,1,2 y 5,7 de Brodman

Las lesiones de ésta vía causa: anestesia, dolor , hipoestesia, parestesia, disestesia.

• Parestesia: se define como la sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc.

• Disestesia: es la producción de una sensación displacentera y en ocasiones dolorosa por un estímulo que no debiera serlo, como rozar con un algodón

• Anestesia: es un acto médico controlado en que usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia

ANATOMÍA SISTEMA VENTRO LATERAL O ANTERO LATERAL cont

• Dermatomas: Campo segmentario de piel inervado por cada nervio sensitivo

• El signo aislado más útil para localizar una lesión de la médula espinal es el nivel sensitivo

• Cordotomía es la sección quirúrgica del haz espino talámico lateral contralateral para manejo de dolor

• Miembro fantasma• No hay dermatoma C1 por no

haber raíz dorsal C1• Miotoma : Musculatura esquelética

inervada por axones motores de una raíz espinal.

ANATOMÍA SISTEMA VENTRO LATERAL O ANTERO LATERAL

cont• Diafragma C3 , C4• Deltoides C5• Bíceps C5, C6• Tríceps C7• Cuadríceps L3, L4• Extensión primer ortejo L5• Flexión plantar (gastrocnemio) pararse de

puntas S1 (nervio ciático poplíteo interno)

• El borde inferior de médula espinal L1

• Espacio subaracnoideo hasta S1- S2

• Cono medular S3, S4, S5 Y C1

• Región anal (de la periferia al centro) S5, S4, S3, S2 y S1

Control cortical de la sensibilidad sensitiva : señales corticófugas

• Las señales corticófugas siguen un sentido retrógrado desde la corteza cerebral hacia las estaciones de relevo sensitivo inferiores en el tálamo, el bulbo raquídeo, y la médula espinal.

• Se encargan de controlar la intensidad de la sensibilidad que presentan las entradas sensitivas.

CAPAS DE LA CORTEZA SOMATO SENSITIVA (6 CAPAS)

I. MolecularII. Granulosa externaIII. Células piramidales

pequeñasIV. Granular internaV. Células piramidales

grandesVI. Células fusiformes

o polimorfas

FUNCIONES DE LAS CAPAS CORTICALES SENSITIVAS

1. La señal sensitiva aferente excita inicialmente la capa neuronal cuatro

2. La capa cortical 1 y 2 reciben señales difusas procedentes del tallo cerebral

3. Las neuronas de las capas 2 y 3 tienen fibras de proyección de asociación y comisurales

4. Las neuronas de la capa 5 y 6 envían axones a los ganglios basales, tallo cerebral y médula espinal

Bibliografía

1. Guyton, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier, 2006.

2. West.J.B (Ed.). Best Taylor Bases Fisiológicas de la Práctica Médica (11ma ed.). Editorial Médica Panamericana

3. Fox SI. Fisiología Humana. 10ª ed. Madrid. McGraw-Hill-Interamericana; 2008.

4. WilliamF. Ganong. Manual Moderno. 20 edición. 2006