capítulo 38: circulación pulmonar, edema pulmonar, líquido pleural. guyton
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Capítulo 38: Circulación pulmonar, edema
pulmonar, líquido pleural
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Anatomía fisiológica de sistema circulatorio pulmonar
Arterias pulmonare
s
Venas pulmonare
s
LinfáticosArterias
bronquiales
7ml/mmHg↑
diámetro
Se adaptan a
volumen de
VD
1-2%
GC
O2
Tejido conjuntivo, tabiques, bronquios
→ Aurícula Izquierda
Espacios
tisulares
conjuntivos
Hilio
Conducto
linfático
torácico
derechoPartículas, proteínas = evita edema
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Presiones & volumen en el sistema pulmonar
S: 25; D: 0-
1
S: 25
D: 8M: 15
M: 7
M: 2E: 5
450ml(9%)
↑ presión pulmonarhemorragia
mmHg
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Relación con patología cardiaca
• Insuficiencia de corazón izquierdo
• ↑ resistencia al flujo sanguíneo (estenosis mitral)
• 100% sangre en pulmón
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FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DE LOS PULMONES & SU DISTRIBUCIÓN
Flujo sanguíneo pulmonar = GC
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↓ O2 alveolar
• O2 < 73mmHg de PO2 → vasoconstricción = ↑ resistencia vascular
Células epiteliales alveolares hipóxicas
Redistribuir flujo sanguíneo a lugares
donde sea más eficaz el intercambio
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PRESIÓN HIDROSTÁTICA SOBRE FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR REGIONAL
PH: peso de la propia sangre en los vasos sanguíneos
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108
Espacio muerto
fisiológico
F S Intermitente
Vértices
Bases
SÍSTOLE: Sangre → capilares
DIÁSTOLE:No flujo
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Factores externos
• Flujo sanguíneo en zona 1:– ↓↓ Presión arterial sistólica pulmonar– ↑↑ Presión alveolar
• Ejercicio– ↑ presiones vasculares pulmonares :: vértices:
2→3
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Factores externos
• Ejercicio intenso: ↑ flujo sanguíneo pulmonar (4-7x)
– ↑ capilares abiertos
– Distensión de capilares = ↑ velocidad
– ↑ PAP
↓ RVP
Guardar energía para corazón
derecho
↑ presión capilar
pulmonar
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• Ejercicio intenso: presión auricular izquierda no > 6mmHg
Expansión de vénulas pulmonares & abertura de más capilares
>30mmHg Edema pulmonar
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DINÁMICA CAPILAR PULMONAR
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Presión capilar pulmonar
• Método isogravimétrico: 7mmHg
Tiempo de sangre en capilares pulmonares
• 0.8s• ↑GC: 0.3s
Dinámica del intercambio
• Presión osmótica coloidal del LIP: 14mmHg
• Presión alveolar > 0: rompimiento de alvéolos
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Presión intersticial pulmonar negativa & mecanismo para mantener ‘secos’ los pulmones
• Presión negativa en capilares & linfáticos pulmonares
Aspiración de líquido
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Edema pulmonar
• Causas:
– Insuficiencia cardiaca izquierda/valvulopatía mitral → ↑presión venosa & capilar pulmonar → ↔ de espacio intersticial & alvéolos
– Lesión de membrana de los capilares pulmonares → salida de proteínas & líquido al espacio intersticial pulmonar
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LÍQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL
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• Membrana pleural: serosa, mesenquimatosa porosa a través de la cual trasudan continuamente pequeñas cantidades de líquido intersticial al espacio pleural
– Líquido + proteínas = mucoide = deslizamiento de pulmones
– Exceso: drenado• Mediastino• Diafragma superior• Pleura parietal
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Presión negativa en líquido pleural
• Espacio pleural → carga negativa = expansión de pulmones
-7mmHg
-4mmHg → colapso
• Bombeo de líquidosdesde el espacio pleural
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Derrame pleural
• Edema de la cavidad pleural• Causas:– Bloqueo del drenaje desde la cavidad pleural– Insuficiencia cardíaca: ↑↑ presiones capilares
periféricas & pulmonar– ↓ presión coloidosmótica de plasma = ↑
trasudación de líquidos– Infección/inflamación → ruptura de membrana
capilar → salida de proteínas & líquido a la cavidad