8/14/2019 Cap 13 - Bacterias - Relacin Husped-bacteria - Flora normal

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RELACIN HUSPED PARASITO:FLORA HUMANA NORMAL

Mara Eugenia Torres

Introduccin. Definiciones:El cuerpo humano presenta una gran superficie cutnea y

mucosa por la que entra en contacto con el medio

ambiente.

En esta superficie existen diversos sectores, donde

residen microorganismos con diferentes caractersticas

de humedad, temperatura, pH y disponibilidad de

nutrientes.

La flora humana normal es el conjunto de grmenesque conviven con el husped en estado normal, sin

causarle enfermedad.

Su composicin es caracterstica para la especie humana,tanto en los grmenes que la componen como en su

nmero y distribucin en el organismo.

Sitios colonizados y sitios estriles:La flora normal coloniza las superficies cutneo-

mucosas.

Por otro lado, en el organismo existen sectores que son

estriles en condiciones normales: por ejemplo, pleura,meninges, cavidad peritoneal, pericardio, etc.

Esto debe ser tenido en cuenta al realizar un estudio

microbiolgico. Las tcnicas empleadas para obtener

una muestra de un sitio con flora son diferentes a las de

los sectores que no la tienen. Tambin son diferentes losmedios de cultivo que se emplearn para sembrar esas

muestras (que requerirn a menudo de medios que

inhiban la flora normal) y la interpretacin de los

cultivos.

Por ejemplo, el aislar un germen del lquido

cefalorraqudeo es siempre patolgico si se tomaron las

precauciones para no contaminar la muestra; en cambio,

en un exudado farngeo se aislarn diversos grmenes y

se deber valorar en forma cuidadosa cuales son

habitantes normales de ese sector y cuales no.

Flora basal y flora transitoria:

La flora basal es la caracterstica de cada sector delorganismo y est constituida por grmenes que siempre

estn presentes en ese sector. Por ejemplo:

Staphylococcus epidermidis en la piel o E. coli en el

intestino.

En cambio, la flora transitoria es variable de un ser

humano a otro y est compuesta por grmenes que

colonizan en forma intermitente un determinado sector.

Esta flora transitoria puede incluir bacterias

potencialmente patgenas para el propio individuo u

otras personas que entran en contacto con l.

Importancia de la flora normal:La flora humana normal desde diversos puntos de vista

representa un importante mecanismo de defensa del

husped.

Contribuye al desarrollo de la respuesta inmunolgica,

como ha sido demostrado en modelos animales quenacen y son criados en condiciones de esterilidad

(individuos axnicos). Estos animales presentan un

pobre desarrollo de los diversos componentes de su

sistema inmunitario.

La flora adems ayuda a evitar la colonizacin de la piel

o las mucosas por bacterias que pueden ser patgenas.

Los grmenes para iniciar la infeccin deben, en general,

comenzar por colonizar los epitelios. All seguramente

compiten con los integrantes de la flora por factores tales

como receptores celulares y nutrientes.

IMPORTANCIA DE LA FLORA NORMAL

Efectosdirectos

Produccin de bacteriocinasProduccin de metabolitos txicos

Reduccin del potencial redox

Consumo de nutrientes esenciales

Competencia por receptores

Efectosindirectos

Aumento de la produccin de anticuerpos.

Estmulo de la fagocitosis

Aumento de la produccin de interfern.

Deconjugacin de cidos biliares.

Flora normal de la cavidad oral:Existen diversos nichos dentro de la cavidad oral y

pueden reconocerse diferencias si se estudia la flora de

dientes, lengua, mucosa yugal o surco periodontal.

La flora oral es de tipo mixto, con asociacin de

grmenes aerobios y anaerobios.

Las bacterias que se adhieren a la superficie dental en

forma permanente y a travs de diferentes polmeros de

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origen bacteriano como dextranos y levanos. El

contenido de grmenes anaerobios es mximo a nivel del

surco gingival.

Los dientes presentan superficies de adherencia que

tienen la particularidad de no renovarse en forma

peridica, como lo hacen los epitelios.

Composicin: Predominan diferentes especies deStreptococcus hemolticos. Streptococcusmutans yStreptococcussanguis se hallan a nivel de la placadentaria. Streptococcus mitis se adhiere tanto a losdientes como a las mucosas; S. salivarius predomina en

la mucosa lingual.

Entre los grmenes anaerobios Gram positivos pueden

hallarseActinomyces sp. a nivel de la placa, y algunas

especies deLactobacillus, en menor cantidad.

La mayora de los Gram negativos son anaerobios como

Bacteroides del grupo melaninogenicus y especies del

gneroFusobacterium.

Tambin pueden encontrarse espiroquetas del gnero

Treponema distintas de T.pallidum.Los cocos Gram positivos anaerobios pertenecen a los

gneros Peptococcus, Peptostreptococcus,

Ruminococcus entre otros.

Pueden adems aislarse especies de Mycoplasma y

levaduras del gnero Cndida.Dado que se trata de un complejo ecosistema, existen

tambin complejas interrelaciones entre los distintos

integrantes. A nivel de la placa dentaria, las bacterias se

hallan en grandes concentraciones, formando micro

colonias y disponindose en estratos.

La flora de la cavidad oral est involucrada en la

patogenia de enfermedades como la caries y

periodontitis.

En el desarrollo da la caries dental intervienen no slo

las bacterias sino tambin factores como el pH cido

resultante de la descomposicin de hidratos de carbono

de la dieta, etc.

La periodontitis resulta de la agresin de la flora normal

a los tejidos de sostn del diente.

Los grmenes de la boca tambin causan procesos como

abscesos periodontales y de cuello.

Pacientes con vlvulas cardacas patolgicas pueden

desarrollar endocarditis bacteriana en la que estn

implicados Streptococcus hemolticos. Estaenfermedad suele ser una infeccin endgena, causada

por bacterias de la cavidad oral que pasan al torrente

sanguneo debido a manipulaciones odontolgicas, y

colonizan vlvulas cardacas alteradas.

La actinomicosis crvico-facial es una entidad que

reconoce como agente etiolgico especies de

Actinomyces provenientes de la boca.

Flora normal del aparato digestivo:El tubo digestivo alberga un gran nmero de bacterias.

Tambin a este nivel se pueden reconocer distintos

nichos ecolgicos. La flora normal intestinal contribuye

a la sntesis de vitaminas K y vitaminas del complejo B y

colabora con procesos digestivos. Adems compite con

los microorganismos patgenos por nutrientes yreceptores y elabora bacteriocinas.

Estmago:En condiciones fisiolgicas y sin alimentos, el pH

gstrico es extremadamente cido, alrededor de 2; este

pH aumenta aproximndose a la normalidad al ingerir

alimentos.

La densidad de bacterias es relativamente baja y se

compone de grmenes de la flora oro farngea que han

sido deglutidos como Streptococcus hemolticos,Lactobacillus sp., cocos anaerobios, Candida sp. yotros grmenes capaces de resistir el medio cido.

Intestino delgado:En el duodeno se mantiene el pH que limita el

crecimiento de grmenes. El peristaltismo representa un

mecanismo importante que mantiene un nmero bajo de

bacterias.

La bilis tiene propiedades antimicrobianas e inhibe de

muchos grmenes.

Otras sustancias, como la lisozima e IgA secretoria,

tambin contribuyen a mantener un nmero

relativamente bajo de microorganismos.

El nmero de bacterias aumenta gradualmente hacia el

leon.

En sectores distales del intestino delgado la flora seasemeja a la colnica.

A nivel del leon terminal se alcanzan concentracionesde 10

6a 10

8bacterias por ml de contenido intestinal, con

predominio de los anaerobios.

Intestino grueso:Las bacterias representan aproximadamente el 40% del

peso seco de las materias fecales. El aumento del

contenido bacteriano probablemente se explica por:

- disminucin del peristaltismo,

- aumento del pH; cercano al fisiolgico,

- disminucin del contenido de agua.

Pasando la vlvula ileocecal los grmenes de la flora

alcanzan concentraciones de 107

a 109

bacterias por ml,

llegando al mximo en el recto con 1011

bacterias por

ml.

Es, sin duda, el mayor y ms complejo ecosistema

microbiano del organismo y se estima que a nivel

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colnico conviven ms de 500 especies diferentes de

bacterias, con un predominio notorio de grmenes

anaerobios. Estos corresponden en su mayora a

microorganismos de los gneros Bacteroides, y

Fusobacterium, entre los bacilos Gram negativos, y

especies de Peptostreptococcus, Sarcina y Veillonella

entre los cocos.Los bacilos Gram positivos estn representados por

especies de Bifidobacterium, Actinomyces, Bacillus,

Lactobacillus y Clostridium.

Entre los anaerobios facultativos predominan las

enterobacterias, siendo E.coli la ms numerosa, seguidade especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter y

Citrobacter.

De los cocos Gram positivos pueden hallarse especies de

Enterococcus, Streptococcus y Staphylococcus.

La adquisicin de la flora normal se inicia en el

momento del nacimiento; en el recin nacido los

grmenes que inicialmente colonizan el tubo digestivo

provienen del perineo y de la vagina de la madre. Engeneral se trata de E.coli,Klebsiella spp. y especies de

Enterococcus; ms raramente especies de Clostridium.

En lactantes alimentados a pecho se aslan

Bifidobacterium spp. Con la introduccin de laalimentacin artificial aumenta el nmero y la diversidad

de los grmenes. Al ao de edad la flora digestiva es

idntica a la del adulto.

Importancia de la flora digestiva:- La presencia de la flora determina un correcto

desarrollo de la mucosa intestinal.- - Interviene en el

metabolismo de sustancias como el cido flico,

biotina, vitaminas B12, K y E.- Favorece la produccin de IgA y contribuye a

la inmunotolerancia. Es un importante estmulo

antignico.

- Interviene en el ciclo enteroheptico de drogas

como el Cloranfenicol.

- Tiene efecto de barrera, al ocupar nichos

ecolgicos, impide el establecimiento de otras

bacterias, potencialmente patgenas. Este fenmeno

se conoce como interferencia bacteriana.

- Segrega bacteriocinas, sustancias que son

txicas para bacterias de otros gneros.

- La flora normal del tubo digestivo interviene en

infecciones oportunistas o endgenas en

circunstancias tales como obstrucciones mecnicas, o

perforacin del tubo digestivo. En este caso, los

grmenes pasan al peritoneo, causando una

enfermedad grave.

Flora normal vaginal:Fue una de las primeras en ser reconocida en 1892 por

Dderlein quien describi el patrn normal que se

observa en la mujer en edad genital activa. La

composicin de la flora depende del contenido de

estrgenos.

El estmulo hormonal determina la proliferacin de lasclulas epiteliales que aumentan su contenido de

glucgeno. Este es utilizado por Lactobacillus spp.,

siendo el cido lctico el producto final del metabolismo

que ocasiona un descenso importante del pH. La acidez

resultante inhibe en muchas bacterias. En la mujer en

edad genital activa predominan distintas especies de

Lactobacillus, otros bacilos Gram positivos y menor

nmero de cocos Gram positivos (Streptococcus spp.,Enterococcus spp., etc.). Tambin pueden encontrarseen bajo nmero Actinomyces, bacilos Gram negativos

anaerobios como Bacteroides y distintas especies

enterobacterias. Streptococcusagalactiae (grupo B) se

asla en un porcentaje variable a esta edad. Si bien nosuele producir enfermedad en la mujer, su presencia

implica riesgo para el recin nacido, en el cual puede

causar enfermedad severa.

Durante la gestacin, a medida que el embarazo

progresa, aumenta la densidad de LactoBacillus ydisminuyen los bacilos Gram negativos anaerobios y

facultativos, el resultado es un mecanismo que reduce el

riesgo de bacteriemia grave durante el parto y el

puerperio.

Tambin puede aumentar la cantidad de levaduras y,

eventualmente, pueden causar sntomas.

En la etapa prepuberal predominan grmenes de origencutneo y perineal: S. epidermidis, Propionibacteriumspp., pueden aislarse levaduras en escaso nmero, al

igual que enterobacterias y algunos bacilos Gram

negativos anaerobios.

En la mujer postmenopusica, al cesar el estmulohormonal, la flora retorna al patrn de la infancia.

A la flora vaginal se le reconocen importantes funciones:

- proteger frente a la infeccin vaginal, en

especial en el embarazo,

- suministrar la flora al recin nacido,

- disminuir los riesgos de la madre y del recin

nacido en la fase bacterimica del parto.

Flora del aparato respiratorio:El aparato respiratorio es dividido en dos sectores

anatmicos: alto y bajo. En el sujeto normal solamente el

rbol respiratorio alto (fosas nasales y faringe) presenta

flora normal; los senos paranasales, odo medio, trquea,

bronquios pulmonares y pleura son estriles.

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A nivel de las fosas nasales la estructura anatmica

tortuosa hace que la corriente de aire sea turbulenta.

Al chocar contra las mucosas el aire se calienta y las

partculas grandes son retenidas por el mucus y los pelos

de las narinas. En sectores ms distantes los grmenes

que ingresan por esta va contactan con el tejido

linfoideo del anillo de Waldeyer.El sistema mucociliar, la capa de moco y los reflejos

como la tos, el estornudo y la broncoconstriccin son

otros mecanismos de defensa importantes. La mucosa

respiratoria tambin es rica en IgA.

A nivel del tejido pulmonar se encuentran macrfagos

alveolares que contribuyen fagocitando bacterias y otras

partculas.

A nivel de la faringe la flora est compuesta

principalmente por Streptococcus hemolticos.

En las fosas nasales se encuentran grmenes de tipo

cutneo: Staphylococcus epidermidis y especies deCorynebacterium. Alrededor de 20 a 30% de los sujetos

son portadores sanos de S. aureus a nivel nasal.En preescolares es habitual la colonizacin por

Streptococcuspneumoniae y especies deHaemophilus.A nivel farngeo se encuentran adems diferentes

especies de Lactobacillus, Propionibacterium,

Corynebacterium,Moraxella, etc.

Los anaerobios superan en 10 veces a los aerobios. Se

aslanPeptoestreptococcus spp.,Bifidobacterium spp. y

Actinomycesspp.Los bacilos Gram negativos que se encuentran en

general sonFusobacterium spp. yBacteroidesspp.A nivel de las criptas amigdalinas se produce

acumulacin de materia orgnica, disminuye el potencial

redox y el nmero de anaerobios puede ser muy elevado.Cierto porcentaje de individuos alberga S. pneumoniae

y Haemophillus influenzae sin que esto signifiqueenfermedad.

Tambin pueden encontrarse especies no patgenas de

Neisseria y Streptococcus hemolticos no

pertenecientes al grupo A.

En condiciones normales no existen bacterias ms all

de la glotis.

La flora orofarngea est implicada en infecciones

pulmonares que se deben a la aspiracin de esos

grmenes. En general eso ocurre en pacientes que tienen

alterados sus reflejos defensivos debido a alteraciones de

la conciencia, etc.

Flora normal de la piel:La piel del ser humano es un extenso y heterogneo

territorio con grandes variaciones en cuanto a estructura

y condiciones ambientales, lo que determina diferencias

en la densidad y composicin de la flora, segn el rea

considerada.

La mayor parte de los grmenes colonizan el estrato

crneo, el cual es relativamente impermeable.

Los mecanismos de defensa a nivel de la piel estn

representados por:

- el continuo recambio celular de las capas

superficiales del epitelio,- pH bajo debido a metabolitos de las glndulas

sebceas,

- macrfagos de la piel.

La composicin de la flora, tanto en sus aspectos cuali

como cuantitativos, puede estar influida por factores

tales como clima, condiciones de higiene, etc.

En el personal hospitalario la flora transitoria puede

estar integrada por grmenes que potencialmente pueden

causar enfermedad a los pacientes. El lavado de manoses la medida profilctica ms importante.

Composicin: Predominan los grmenes Grampositivos.

La flora basal se compone de Staphylococcus spp. engeneral S. epidermidis, Micrococcus spp. y

Corynebacteriumspp. Propionibacterium acnes es un bacilo Gram positivo

anaerobio que se encuentra colonizando glndulas

sebceas. Esta bacteria posee lipasas que degradan los

lpidos secretados por esas bacterias. Los metabolitos

resultantes son principalmente cidos grasos insaturados

que tienen actividad antimicrobiana.

La flora transitoria est integrada por S. aureus y menor

cantidad de bacilos Gram negativos (Enterobacterias,

Acinetobacter) en regiones como axilas, ingle y perineo.

La flora cutnea se ve involucrada en infecciones cuando

la piel presenta soluciones de continuidad.Muchas infecciones como foliculitis o forunculosis

tienen origen a nivel de folculos pilosos o glndulas.

Otras infecciones ocasionadas por grmenes de la flora

son las que se producen al colocar catteres percutneos

u otros dispositivos que impliquen ruptura de la barrera

cutnea.

La flora del conducto auditivo externo es similar a lade la piel. El odo medio es estril.

Conjuntiva:Carece de una flora basal ya que no se dan interacciones

estables entre esta mucosa y los grmenes.

El saco conjuntival puede contener cierta cantidad de

microorganismos que proceden de la piel circundante o

que provienen de contactos mano-ojo. La secrecin

lacrimal efecta un continuo barrido de las partculas

que se depositan en la conjuntiva. Esta secrecin es rica

en lizosima, enzima que destruye bacterias, en especial

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Gram positivas.

El parpadeo, las pestaas y las cejas contribuyen a evitar

el ingreso de partculas al saco conjuntival.

Los grmenes que pueden encontrarse son

Staphylococcus spp., Corynebacterium spp.,

Streptococcus hemolticos yBacillus spp.

El uso de lentes de contacto se asocia a la colonizacinpor bacterias de los gneros Serratia y Pseudomonas.

Los grmenes de la conjuntiva pueden causar serias

infecciones como lceras de crnea y endoftalmitis.

Estas, en general, estn precedidas de traumatismos de la

crnea o perforaciones del globo ocular.

Flora del aparato urinario:Salvo la uretra anterior, el aparato urinario es estril. La

orina contribuye a mantener la va urinaria libre de

grmenes, debido al arrastre, al pH cido y a su elevada

osmolaridad.

El sector anterior de la uretra se coloniza con grmenes

que provienen del perineo. Esas bacterias son eliminadasal comenzar la miccin, lo que se utiliza para obtener la

muestra para urocultivo por chorro medio, evitando as

la presencia de contaminantes.

En la mujer, la menor longitud de la uretra, as como la

proximidad del ano explican, al menos en parte, la

mayor incidencia de infeccin urinaria.

La infeccin del aparato urinario en general es causada

por grmenes que colonizan primero la zona circundante

y que por va ascendente llegan a la vejiga o hasta el

rin. Las causas que favorecen esta enfermedad, son

todas las que alteran los mecanismos de defensa:

obstruccin a la circulacin de la orina (clculos,

hipertrofia prosttica) malformaciones de la vaexcretora, sondas vesicales, etc.