cap 11 parada cr

7/25/2019 Cap 11 Parada CR

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Captulo 11

PARADA CARDIORRESPIRATORIA

M. ULIBARRENA

Introduccin

La parada cardiorrespiratoria

La cadena de supervivencia. El soporte vital bsico

Reconocimiento de la PCR y activacin del sistema

de emergencias mdico

SVB inmediato, con nfasis en las compresiones

torcicas de alta calidad

Desfibrilacin precoz

Otras situaciones

Desobstruccin de la va area

El paciente inconsciente que s respira: la posicin

de seguridad

Del Embolismo pulmonar

Bibliografa

Introduccin

La parada cardiorrespiratoria y la actuacin an-

te ella, han sido una preocupacin sanitaria desde

1956 en que Zoll describe la cardioversin. En

1966 la Academia Americana elabora las primeras

guas de actuacin y en 1973 lo hace la American

Heart Association y a partir de entonces stas se

revisan peridicamente. En este captulo vamos a

basarnos en las recomendaciones del Consejo

Europeo de Resucitacin, la American Heart Asso-

ciation y el ILCOR, (International Liaison Com-

mittee On Resuscitation ) todas ellas de 2010 y enadultos, no entraremos en la resucitacin cardio-

pulmonar) (RCP peditrica.

La parada cardiorrespiratoria

(PCR)

La PCR consiste en el cese de la actividad me-

cnica pulmonar y cardaca, confirmado por in-

consciencia y apnea o respiracin agnica. Provoca

anoxia tisular y, de no ser revertido, conduce rpi-

damente a la muerte.

Las causas de la PCR pueden dividirse en aque-llas que originan parada respiratoria o cardaca,

siendo estas ltimas las responsables de la mayora

de los casos de PCR.

Las causas ms comunes de paro respiratorio

primario son:

Obstruccin de la va area.

Ahogamiento.

Enfermedad pulmonar obstructiva.

Intoxicacin.

Trastorno del sistema nervioso central.

Traumatismo torcico

En cuanto al para cardiaco primario, hemos deconsiderar casusas ms habituales las siguientes:

Enfermedad coronaria.

Arritmia maligna.

Taponamiento o rotura cardiaca.

Intoxicacin (cardiodepresores).

Tromboembolismo pulmonar.

Traumatismo torcico.

Shock.

La cadena de supervivencia. El so-

porte vital bsico.

La supervivencia de un paciente con PCR de-

pende la causa, pero sobre todo de que existan

personas entrenadas en Soporte Vital Bsico

(SVB) y que stas medidas se apliquen adecuada-mente y con prontitud. Actualmente se producen

aproximadamente 0,5 a 1 PCR por cada 1000

habitantes al ao, cuya supervivencia podra llegar

a ser superior al 50% si se actuase de forma inme-

diata. Sin embargo, hoy da sobreviven a la PCR el

20%, reducindose al 12% al alta hospitalaria y

slo el 9% con buen resultado neurolgico.

Figura 1. Se muestra la probabilidad de supervivencia en funcin

del lapso de tiempo transcurrido entre la prdida de conocimiento

y el inicio de la RCP (1, 5, 10 o 15 minutos).

Cundo se debe iniciar la RCP?

El inicio de las tcnicas de soporte vital est

siempre indicado salvo que existan:


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2 Parada cardiorrespiratoria

Riesgos graves para el reanimador u otras

personas.

Voluntad expresa en sentido contrario por

la persona afecta.

Juicio mdico de futilidad:

o Signos evidentes de muerte biolgica.o Enfermedad terminal o irreversible.

o Retraso en la atencin a otras vctimas

Cuando tenemos constancia de que la PCR

lleva ms de 10 minutos sin SVB.

Por tanto, una vez iniciado, el SVB puede sus-

penderse cuando constatamos que la PCR llevaba

ms de ese intervalo sin medidas de resucitacin, o

cuando llevamos al menos 20 minutos de SVB sin

obtener respuesta y sin que dispongamos de desfi-

brilador ni de soporte vital avanzado (SVA), tam-

bin si es evidente la muerte y por supuesto si seconsigue restablecer la circulacin espontnea.

Segn las recomendaciones de la AHA, la cade-

na de supervivencias se articula en 5 eslabones:

1.Reconocimiento de la PCR y activacin del sistema

de emergencias mdico

2.SVB inmediato, con nfasis en las compresiones

torcicas de alta calidad.3.Desfibrilacin precoz

4.Soporte Vital Avanzado

5.Cuidados intensivos postparada

En este captulo vamos a estudiar los tres prime-

ros puntos.

Reconocimiento de la PCR y activacin del

sistema de emergencias mdico

Nos acercaremos al paciente siempre teniendoen cuenta nuestra propia seguridad (por ejemplo,

situaciones de accidente de trfico, incendios,

derrumbes, etc.). Para saber si un paciente est en

PCR deben cumplirse dos premisas: que no res-

ponda a estmulos y que no respire.

As en primer lugar evaluaremos si la vctima

est consciente, para lo que le hablaremos de forma

enrgica o le aplicaremos un estmulo doloroso

(por ejemplo, golpearle el hombro o el trax), y a

continuacin comprobaremos si respira normal-

mente o no. En algunos pacientes, tras los primeros

minutos de una PCR se presentan respiracionesagnicas, caracterizadas por una baja frecuencia y

un sonido tipo ronquido o gemido; no debemos

confundirlas con una respiracin efectiva.

En caso de que no responda y no respire nor-

malmente, activaremos el sistema mdico de emer-

gencias llamando al 112.

SVB inmediato, con nfasis en las compre-siones torcicas de alta calidad

Inmediatamente despus de solicitar ayuda, ini-

ciamos la RCP mediante compresiones torcicas

que se alternarn con ventilaciones. Para que las

compresiones torcicas sean de alta calidad deben

cumplir estos requisitos:

1. Deben iniciarse antes de 10 segundos desde la

identificacin de la PCR.

2. Hay que comprimir fuerte y rpido. La fre-

cuencia de compresin estar entre 100 y 120

por minuto, deprimiendo el esternn de 5 a 6

cm y permitiendo la expansin torcica com-pleta despus de cada compresin. Si sobrepa-

samos esa profundidad aumenta la posibilidad

de lesiones (fracturas costales, de esternn,

neumotrax, etc.) desde un 29 al 49%.

3. La secuencia entre compresiones y ventilacio-

nes es 30/2, aunque segn las recomendaciones

de la AHA, en caso de que no nos sintamos se-

guros de nuestra tcnica, podemos obviar las

ventilaciones y hacer solo compresiones.

4. Que las interrupciones sean las mnimas y

siempre inferiores a 10 segundos.

La tcnica de las compresiones torcicas consis-

te en colocar a la vctima boca arriba sobre una

superficie dura, ponemos nuestras manos, una

sobre la otra, en el centro del trax, los brazos

rectos y con los hombros que caigan perpendicu-

larmente sobre nuestras manos. En esa posicin

efectuamos las compresiones como se ha descrito

arriba.

El segundo componente de la RCP son las ven-tilaciones. Despus de la primera tanda de compre-

siones, procederemos a abrir la va area mediante

la maniobra frente-mentn (extensin de la cabeza

y elevacin del mentn), a menos que tengamos


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sospecha de lesin cervical, en cuyo caso emplea-

remos solamente la traccin mandibular. A conti-

nuacin cerraremos sus orificios nasales y realiza-

remos ventilacin boca a boca.

Efectuamos dos insuflaciones, con un volumen

aproximado de medio litro en un segundo, dejandootro segundo para que salga el aire.

El riesgo de infeccin para el reanimador, por

esta maniobra es extremadamente bajo, sin embar-

go, si disponemos de dispositivos barrera (porejemplo, bolsa-mascarilla) debemos utilizarlos.

Si hay un solo reanimador, efectuar todas las

maniobras descritas. Cuando son dos o ms, pue-

den repartirse las funciones, y cada dos minutos o

cinco ciclos, cambiarlas. En cualquier caso, es

importante que la interrupcin de las compresiones

sea la mnima posible. De hecho, para aquellos

reanimadores que no conocen o son incapaces de

realizar la ventilacin boca a boca, la realizacin

nicamente de compresiones torcicas es mucho

ms adecuada que no realizar ninguna maniobra de

RCP.

Desfibrilacin precoz

Uno de los factores predictores de superviven-

cia ms importantes es el intervalo entre la PCR y

la desfibrilacin. Para que la desfibrilacin sea una

tcnica que pueda administrarse por personal no

mdico, se han desarrollado los desfibriladores

automticos externos (DEA), que son dispositivos

muy sencillos de usar, capaces de identificar rit-

mos cardacos que requieren una descarga y de

indicarnos su administracin.

Las recomendaciones del ERC son que se debe-ra instalar un DEA en todo lugar donde al menos

se da un paro cardaco cada 2 aos, mientras que

las de la AHA son ms ambiciosas, indicando su

colocacin en aquellos lugares donde se da un paro

cada 5 aos.

Cuando dispongamos del DEA, interrumpire-

mos la RCP y colocaremos el DEA. Los pasos son:

Encender el DEA. A partir de ah l nos

guiar en los pasos.

Colocamos los parches sobre el trax del

paciente, uno en la zona pectoral-

subclavicular derecha y otro en la precor-dial.

A continuacin el DEA nos indicar que nos

apartemos del paciente, analizar el ritmo y

tras breves segundos nos indicar si est in-

dicada o no la descarga elctrica.

Si sta se indica, el DEA nos pedir que to-

dos nos alejemos del paciente y a continua-

cin pulsemos el botn de descarga, y sta

se administrar a travs de los parches. Despus de cualquier descarga, o si no fuese

necesario administrarla, nos pedir que con-

tinuemos con la RCP, por lo que reanuda-

remos inmediatamente las compresiones to-

rcicas.

Cada 2 minutos el DEA nos indicar que va

a repetir el anlisis.

Si es posible, hay que intentar que estos pa-

sos no interrumpan las compresiones ms de

10 segundos.

En algunos varones, el vello del torso puede di-ficultar el contacto correcto entre piel y pegatinas o

electrodos, y el desfibrilador nos dar el mensaje

de error. La solucin es intentar presionar para que

se peguen a la piel y si no lo conseguimos, retirar

dichos parches, lo que depilar la zona, y cambiar-

los por otros.

Nunca debemos aplicar un DEA a un paciente

en el agua o mojado, antes hay que sacarlo del agua

y secarlo. Tampoco debemos aplicar los parches

del DEA sobre otros de medicacin transcutnea ni

sobre marcapasos o desfibriladores subcutneos.

Otras situaciones

Desobstruccin de la va area

Para su desenlace, es importante el reconoci-

miento precoz. La clnica se inicia por tos forzada,

sibilancias o ruidos agudos durante la inhalacin

de aire, as como importantes esfuerzos respirato-

rios con uso de la musculatura accesoria. Si no se

soluciona estos ruidos desaparecern, tambin la

tos y el habla, aparecer cianosis y la vctima se

llevar las manos al cuello (signo universal de

obstruccin).Nuestra pauta de actuacin debe ser:

1.Animar a la vctima a seguir tosiendo

2.Si la obstruccin persiste, activar el sistema

mdico de emergencias (llamar al 112)


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4 Parada cardiorrespiratoria

3.Realice compresiones abdominales (maniobra de

Heimlich) para liberar la obstruccin. Para ello

sitese detrs de la vctima, cierre una mano en

puo, que colocaremos en la zona epigstrica.

Agarraremos el puo con la otra mano y presio-

naremos el abdomen de forma rpida y enrgicahacia arriba. Repetiremos esta maniobra hasta

que salga el cuerpo extrao o bien la vctima

quede inconsciente.

4.Si la vctima ha cado en la inconsciencia, la

tumbaremos boca arriba e iniciaremos la RCP,

comenzando como siempre por las compresio-

nes.

5.Durante la RCP, cada vez que abramos la va

area para ventilar, haremos un barrido digital de

su boca para buscar el cuerpo extrao e intentar

extraerlo.

El paciente inconsciente que s respira: la

posicin de seguridad

Como hemos visto en el punto 1, ante un pa-

ciente inconsciente y que no respira, asumimos que

est en PCR e iniciamos la RCP. Pero tambin

puede darse la situacin de pacientes inconscientes

que s respiran. En ellos, debemos tomar medidas

para que no sufran una asfixia obstructiva por su

propia lengua.

Esta situacin puede darse principalmente en

pacientes con deterioro del nivel de conciencia,como consecuencia de una accidente cerebrovascu-

lar, un traumatismo craneal, intoxicacin (drogas,

alcohol, etc.). Si quedan en decbito supino, la

lengua cae y obstruye la va area, y debido al

deterioro neurolgico no son capaces de activar los

mecanismos de proteccin.

Nuestro papel debe ser colocarles en posicin

lateral de seguridad, para lo que nos colocaremos a

uno de sus lados y le haremos rodar hacia nosotros,

utilizando sus extremidades con el doble fin de

fijar la posicin en un semi-decbito prono y de

mantener alineada la cabeza, cuello y columna.

Bibliografa

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