cancer urinario

7/24/2019 Cancer Urinario

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Cncer de rin (del adulto) -Carcinoma de clulas renales

Qu es el cncer?

El cuerpo est compuesto por millones de millones de clulas vivas. Las clulas normalesdel cuerpo crecen, se dividen para crear nuevas clulas y mueren de manera ordenada.Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen msrpidamente para permitir el crecimiento. Una vez que se llega a la edad adulta, lamayora de las clulas slo se dividen para remplazar a las clulas desgastadas o a las queestn muriendo y para reparar lesiones.

El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer demanera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido alcrecimiento sin control de unas clulas anormales.

El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulasnormales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y formandonuevas clulas anormales. En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman untumor. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algoque las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadanotros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa.

Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido a una alteracin en el ADN. ElADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal,cuando se altera el ADN, la clula repara la alteracin o muere. Por el contrario, en lasclulas cancerosas el ADN alterado no se repara, y la clula no muere como debera. Enlugar de esto, esta clula persiste en producir ms clulas que el cuerpo no necesita.

Todas estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN alterado que tuvo la primera clulaanormal.

Las personas pueden heredar un ADN alterado de sus padres, pero con ms frecuencia lasalteraciones del ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin deuna clula normal o por algn otro factor en el ambiente. Algunas veces, la causa deldao al ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que nose encuentre una causa clara.


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Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo dondecomienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A esteproceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran altorrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo.

Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, se le da el nombre (y setrata) segn el lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propaga alhgado sigue siendo cncer de seno, y no cncer de hgado. Asimismo, el cncer deprstata que se propag a los huesos sigue siendo cncer de prstata y no cncer dehuesos.

Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Crecen avelocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Es por esto que las personascon cncer necesitan recibir un tratamiento dirigido a su tipo especfico de cncer.

No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llamatumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecermucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores nopueden crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos,tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumorescasi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.

Qu es el cncer de rin?El cncer de rin es un cncer que se origina en los riones. Para entender ms sobre elcncer de rin es til saber ms acerca de los riones y sus funciones.

Informacin sobre los rionesLos riones son dos rganos grandes con forma de frjol, cada uno alrededor del tamaodel puo de la mano. Ambos estn adheridos a la pared superior trasera del abdomen. Unrin se encuentra al lado izquierdo y el otro al lado derecho de la columna vertebral. Laparte baja de la caja torcica protege a los riones.

Las glndulas pequeas llamadas glndulas suprarrenalesse ubican sobre cada uno delos riones. Cada rin y glndula suprarrenal l estn rodeados por grasa y una capadelgada y fibrosa conocida como lafascia de Gerota.


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La funcin principal de los riones es filtrar la sangre que proviene de las arterias renalespara eliminar el exceso de agua, sal y desechos del cuerpo. Estas sustancias setransforman en orina. La orina sale de los riones a travs de unos conductos largos y

delgados llamados urteresque se conectan a la vejiga.El punto en el que el urter seencuentra con el rin se conoce como lapelvis renal. Luego, la orina se almacena en lavejiga hasta que la persona la elimina al orinar.

Los riones tambin tienen otras funciones:

Ayudan a controlar la presin sangunea al producir una hormona llamada renina.

Ayudan a asegurar que el cuerpo tenga suficientes glbulos rojos al producir unahormona llamada eritropoyetina. Esta hormona le indica a la mdula sea queproduzca ms glbulos rojos.

Nuestros riones son importantes, pero en realidad necesitamos menos de un rincompleto para vivir. Muchas personas en los Estados Unidos viven una vida normalsaludable con slo un rin.

Algunas personas no tienen ningn rin funcionando y sobreviven con la ayuda de unprocedimiento mdico llamado dilisis. La forma ms comn de dilisis usa una mquinaespecialmente diseada que filtra la sangre casi como lo hara un rin real.


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Carcinoma de clulas renales

El carcinoma de clulas renales, tambin conocido como cncer de clulas renalesoadenocarcinoma de clulas renales, es por mucho el tipo ms comn de cncer de rin.Alrededor de nueve de cada diez casos de cncer de rin son carcinomas de clulas

renales.Aunque el carcinoma de clulas renales por lo general crece como un solo tumor dentrodel rin, algunas veces se encuentran dos o ms tumores en uno o incluso en ambosriones al mismo tiempo.

El carcinoma de clulas renales se puede clasificar en varios subtipos basadosprincipalmente en la apariencia de los tumores cuando son observados con unmicroscopio. El subtipo de carcinoma de clulas renales puede ser un factor a tomarse encuenta para decidir el tratamiento, y tambin puede ayudar a que su mdico determine sisu cncer puede deberse a un sndrome gentico hereditario.

Carcinoma de clulas renales de tipo clulas clarasEsta forma es la ms comn del carcinoma de clulas renales. Aproximadamente siete decada diez personas con carcinoma de clulas renales tiene este tipo de cncer. Cuando seobserva con el microscopio, las clulas que conforman el carcinoma renal de clulasclaras lucen muy plidas o claras.

Carcinoma papilar de clulas renales

El carcinoma papilar de clulas renales es el segundo subtipo ms comn (alrededor de1caso en 10 es de este tipo). Estos cnceres forman proyecciones pequeas llamadas

papilas, parecidas a dedos, en alguna parte del tumor, si es que no estn presentes en lamayor parte del mismo. Algunos mdicos llaman a estos cnceres cromoflicosporque lasclulas absorben ciertos tintes y lucen de color rosa cuando se observan con unmicroscopio.

Carcinoma renal de clulas cromfobas

Este subtipo representa alrededor del 5% (cinco casos en 100) de los casos de carcinomade clulas renales. Las clulas de estos cnceres son tambin plidas, al igual que lasclulas claras, pero son mucho ms grandes y tienen ciertas caractersticas que puedenreconocerse.

Tipos de carcinoma de clulas renales poco comunes

Estos subtipos ocurren muy pocas veces, cada uno de los cuales representa menos de 1%de los carcinomas de clulas renales:

Carcinoma renal del tbulo colector

Carcinoma renal qustico multilocular


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Carcinoma medular

Carcinoma renal mucinoso tubular y de clulas fusiformes

Carcinoma renal asociado con neuroblastoma.

Carcinoma de clulas renales no clasificado

En pocos casos, los cnceres de clulas renales son identificados como no clasificadosporque su apariencia no corresponde a ninguna de las otras categoras o porque hay msde un tipo de clula presente.

Otros tipos de cncer de rin

Entre otros tipos de cncer de rin se incluyen los carcinomas de clulas transicionales,los tumores de Wilms y los sarcomas renales.

Carcinoma de clulas transicionales

De cada 100 cnceres de rin, alrededor de cinco a diez son carcinomas de clulastransicionales (TCCs, por sus siglas en ingls), tambin conocidos como carcinomasuroteliales.

Los carcinomas de clulas transicionales no se originan en el rin mismo, sino en elrevestimiento de la pelvis renal (el lugar en el que la orina llega antes de ingresar alurter). Este revestimiento est compuesto de clulas llamadas clulas transicionales quelucen como las clulas que revisten los urteres y la vejiga. Los cnceres que se originande estas clulas lucen en el microscopio como otros carcinomas uroteliales, como el

cncer de vejiga. Al igual que el cncer de vejiga, estos cnceres a menudo estnasociados con el hbito de fumar y a estar expuesto a ciertos qumicos causantes decncer en el lugar de trabajo.

Las personas con carcinoma de clulas transicionales (TCC) a menudo presentan losmismos signos y sntomas que las personas con cncer de clulas renales: sangre en laorina y, algunas veces, dolor en la espalda.

Generalmente estos cnceres se tratan mediante ciruga para extirpar todo el rin y elurter, as como la parte de la vejiga donde el urter se une a sta. Algunas veces, loscnceres ms pequeos y menos agresivos pueden ser tratados con menos ciruga. Laquimioterapia algunas veces se administra antes o despus de la ciruga, dependiendo de

la cantidad de cncer que se encuentre. La quimioterapia utilizada es la misma que seemplea para el cncer de vejiga. Es importante hablar con su doctor para informarsesobre sus opciones, as como los beneficios y riesgos de cada tratamiento.

Alrededor de nueve de cada 10 carcinomas de clulas transicionales del rin se curan sise detectan en una etapa temprana. Las probabilidades de cura son menores si el tumor hacrecido hacia la pared del urter o parte principal del rin, o si luce ms agresivo (altogrado) cuando se observa con un microscopio.


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Despus del tratamiento, las visitas de seguimiento con su mdico para la observacincon una cistoscopia (observar dentro de la vejiga con un tubo iluminado) y estudios porimgenes son muy importantes porque el carcinoma de clulas de transicin puederegresar en la vejiga, as como en otras partes del cuerpo.

Para ms informacin sobre el carcinoma de clulas de transicin, consulte nuestrodocumento Cncer de vejiga.

Tumor de Wilms (nefroblastoma)

Los tumores de Wilms casi siempre ocurren en los nios. Este tipo de cncer se da muypoco entre los adultos. Para ms informacin sobre este tipo de cncer, consulte nuestrodocumento Wilms Tumor.

Sarcoma renal

Los sarcomas renales son un tipo de cncer renal que se presenta en pocas ocasiones yque se origina en los vasos sanguneos o el tejido conectivo del rin. Representanmenos del 1% de todos los cnceres de rin.

Los sarcomas se tratan con ms detalle en nuestro documento Sarcoma: cncer de tejidosblandos en adultos.

Tumores benignos (no cancerosos) del rin

Algunos tumores del rin son benignos (no cancerosos). Esto significa que no sepropagan (hacen metstasis) a otras partes del cuerpo, aunque pueden continuar creciendoy causando problemas.

Los tumores renales benignos se pueden tratar mediante la extirpacin o destruccin delos mismos, usando muchos de los mismos tratamientos que tambin se usan para loscnceres de rin, tales como la ciruga, la ablacin por radiofrecuencia y laembolizacin arterial. La seleccin del tratamiento depende de muchos factores, talcomo el tamao del tumor y si ste causa sntomas, el nmero de tumores, si los tumoresestn en ambos riones, y la condicin de salud general de la persona.

Adenoma renal

Los adenomas renales son los tumores benignos de rin que son ms comunes. Estos

tumores son pequeos y de crecimiento lento que a menudo se detectan en estudios porimgenes (tal como tomografa computarizada) cuando se usan para detectar algodistinto. Cuando se observan con un microscopio, se asemejan mucho a los carcinomasde clulas renales de bajo grado.

En raros casos, los tumores que en principio se pens que eran adenomas renales, enrealidad eran carcinomas pequeos de clulas renales. Debido a que es difcil


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diferenciarlos, los tumores que se sospecha que sean adenomas son a menudo tratadoscomo cnceres de clulas renales.

Oncocitoma

Los oncocitomas son tumores benignos del rin que algunas veces pueden crecerbastante. Al igual que con los adenomas renales, a veces puede ser difcil diferenciarlosde los cnceres de rin. Los oncocitomas no se propagan normalmente a otros rganosde modo que a menudo la ciruga los cura.

Angiomiolipoma

Los angiomiolipomas son poco comunes. A menudo se originan en personas conesclerosis tuberosa, una afeccin gentica que tambin afecta el corazn, los ojos, elcerebro, los pulmones y la piel. Estos tumores estn formados por diferentes tipos detejido conectivo (vasos sanguneos, msculos lisos, y grasa). Si no estn ocasionando

ningn sntoma, a menudo pueden permanecer bajo vigilancia minuciosa. Puede querequieran ser tratados si estn generando problemas (como dolor o sangrado).

El resto de este documento se enfoca en el carcinoma de clulas renales y no en lostipos de tumores del rin menos comunes.

Qu indican las estadsticas principalesacerca del cncer de rin?En los Estados Unidos, los clculos ms recientes de la Sociedad Americana Contra El

Cncer en cuanto al cncer de rin para el 2015 indican que:Se reportarn alrededor de 61,560 casos nuevos de cncer de rin (38,270 en

hombres y 23,290 en mujeres).

Aproximadamente 14,080 personas (9,070 hombres y 5,010 mujeres) morirn debidoa esta enfermedad.

Estas cifras incluyen a todos los tipos de cnceres de rin y de la pelvis renal.

La mayora de las personas con cncer de rin es de edad avanzada. Al momento deldiagnstico, la edad promedio de las personas es de 64 aos. El cncer de rin es muypoco comn en personas menores de 45 aos.

El cncer de rin est entre los diez cnceres ms comunes tanto en hombres como enmujeres. En general, el riesgo de cncer de rin durante la vida es aproximadamente de1 en 63 (1.6%). El riesgo es mayor en los hombres que en las mujeres. Un nmero deotros factores (descritos en la seccin Cules son los factores de riesgo del cncer derin?) tambin afecta el riesgo de una persona.


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Por razones que no estn totalmente claras, la tasa de cnceres de rin ha estadoaumentando desde los aos 1990s, aunque esto parece haberse nivelado en los ltimosaos. Parte de este aumento probablemente se debe al uso de nuevos estudios porimgenes, como las tomografas computarizadas, los cuales pueden encontrar algunoscnceres que de no ser as nunca se hubiesen podido detectar. Las tasas de mortalidad

para estos cnceres han disminuido levemente desde mediados de la dcada de 1990.Las tasas de supervivencia para las personas diagnosticadas con cncer de rin sedetallan en la seccin, Tasas de supervivencia por etapa para el cncer de rin.

Cules son los factores de riesgo delcncer de rin?Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte su probabilidad de tener una enfermedadcomo el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen diferentes factores de riesgo.Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden cambiarse. Otros, como su edad o susantecedentes familiares, no se pueden cambiar.

No obstante, el tener un factor de riesgo, o incluso varios factores, no significa que unapersona padecer la enfermedad. Adems, algunas personas que adquieren la enfermedadpuede que tengan pocos o ninguno de los factores de riesgo conocidos. Aun cuando unapersona con cncer de rin tiene un factor de riesgo, a menudo es muy difcil sabercunto contribuy ese factor de riesgo al cncer.

Los cientficos han descubierto que varios factores de riesgo hacen que una persona seams propensa a desarrollar cncer de rin.

Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida y conel trabajo

Tabaquismo

El hbito de fumar aumenta el riesgo de carcinoma de clulas renales (RCC). El riesgoaumentado parece estar relacionado con la cantidad de tabaco que usted fuma. Si deja defumar el riesgo disminuye, pero toma muchos aos alcanzar el nivel de riesgo de unapersona que nunca ha fumado.

ObesidadLas personas que tienen mucho sobrepeso, tienen un mayor riesgo de padecer carcinomade clulas renales. La obesidad podra causar algunos cambios en ciertas hormonas quepueden inducir el carcinoma de clulas renales.


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Exposiciones en el lugar de trabajo

Muchos estudios han sugerido que la exposicin a ciertas sustancias en el lugar de trabajoaumenta el riesgo de carcinoma de clulas renales. Entre algunas de estas sustancias seencuentra el cadmio (un metal), algunos herbicidas, y solventes orgnicos,

particularmente al tricloroetileno.

Factores de riesgos genticos y hereditarios

Algunas personas heredan una tendencia a desarrollar ciertos tipos de cncer. El ADNque se encuentra en cada una de sus clulas y que hereda de sus padres podra tenerciertos cambios que le dan esta tendencia a desarrollar cncer. Algunas afeccioneshereditarias poco comunes pueden causar cncer de rin. Resulta importante que laspersonas que tienen causas hereditarias de carcinoma de clulas renales consultenfrecuentemente con sus doctores, particularmente si ya han recibido un diagnstico deeste cncer. Algunos mdicos recomiendan estudios por imgenes regularmente (por

ejemplo, tomografas computarizadas) para detectar nuevos tumores renales en estaspersonas.

Las personas que presentan estas afecciones incluidas aqu tienen un riesgo mucho mayorde cncer de rin, aunque stos en general slo representan una pequea cantidad detodos los casos (de cncer de rin).

Enfermedad de von Hippel-Lindau

Las personas con esta afeccin a menudo desarrollan varias clases de tumores y quistes(sacos llenos de lquido) en diferentes partes del cuerpo. Estas personas tienen un riesgoaumentado de carcinoma de clulas renales, especialmente a una edad ms temprana.Tambin podran tener tumores benignos en sus ojos, el cerebro, el pncreas, la espinadorsal y otros rganos; as como un tipo de tumor de las glndulas suprarrenales llamadofeocromocitoma. Esta afeccin es causada por mutaciones (cambios) en el gen de vonHippel-Lindau(VHL).

Carcinoma renal papilar hereditario

Las personas con este padecimiento tienen una tendencia a desarrollar uno o mscarcinomas papilares de clulas renales, pero no tienen tumores en otras partes delcuerpo, como es el caso con otros padecimientos presentados aqu. Por lo general, estetrastorno se relaciona con cambios en el genMET.

Carcinoma renal asociado a leiomiomatosis hereditaria

Las personas con este sndrome desarrollan tumores de msculo liso llamadosleiomiomas (fibromas) de la piel y tero (en mujeres), y presentan un mayor riesgo dedesarrollar cncer papilar de clulas renales. Ha sido asociado con cambios en el gen FH.


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Sndrome de Birt-Hogg-Dube (BHD)

Las personas con este sndrome desarrollan muchos tumores pequeos y benignos de lapiel y presentan un mayor riesgo de diferentes clases de tumores renales, incluyendo loscnceres de clulas renales y los oncocitomas. Pueden tambin presentar tumores

benignos o malignos de varios otros tejidos. El gen relacionado con este sndrome esconocido como FLCN.

Cncer renal familiar

Las personas con este sndrome desarrollan tumores llamadosparagangliomasde laregin de la cabeza y el cuello, as como tumores conocidos como feocromocitomasdelas glndulas suprarrenales y otras reas. Estas personas tambin tienden a padecer cncerde rin en ambos riones antes de los 40 aos. Este cncer es causado por defectos enlos genesSDHB y SDHD.

Estos defectos genticos tambin pueden causar algo llamado sndrome similar al deCowden.Las personas con este sndrome tienen un alto riesgo de cncer de seno, tiroidesy rin.

Oncocitoma renal hereditario

Algunas personas heredan la tendencia a desarrollar un tumor de rin llamadooncocitoma, el cual casi siempre es benigno (no cncer).

Otros factores de riesgo

Antecedentes familiares del cncer de rinLas personas con fuertes antecedentes familiares de cncer de clulas renales (sinninguno de los padecimientos hereditarios presentados anteriormente) tienen unaprobabilidad ms alta de desarrollar este cncer. El riesgo mayor est en los hermanos dequien padece este cncer. No se ha esclarecido si esto se debe a que los hermanos tienengenes en comn o a que ambos estuvieron expuestos a un mismo factor ambiental, o auna combinacin de ambas causas.

Hipertensin arterial (presin alta)

El riesgo de cncer de rin es mayor en las personas con alta presin arterial. Algunosestudios han sugerido que ciertas medicinas usadas para tratar la hipertensin arterialpueden aumentar el riesgo de cncer de rin, pero resulta difcil saber si la afeccin o elmedicamento (o ambos) pueden ser la causa del aumento en el riesgo.


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Ciertos medicamentos

Fenacetina: este eraun analgsico disponible sin receta que fue muy popular y que se haasociado con el carcinoma de clulas renales en el pasado. Debido a que estemedicamento no ha estado disponible en los Estados Unidos por ms de 20 aos, ya no

parece representar un factor de riesgo importante.Diurticos:algunos estudios han sugerido que puede que los diurticos estn asociadoscon un pequeo aumento en el riesgo de carcinoma de clulas renales. No est claro si lacausa son los medicamentos o la alta presin arterial para la que stos se usan. Si ustednecesita tomar diurticos, no debe evitar tomarlos con el fin de reducir el riesgo de cncerde rin.

Enfermedad renal avanzada

Las personas con enfermedad renal avanzada, especialmente aqullas que requieren dedilisis, presentan un riesgo mayor de carcinoma de clulas renales. La dilisis es untratamiento que se usa para liberar las toxinas de su cuerpo si los riones no funcionancorrectamente.

Incidencia segn el sexo

El carcinoma de clulas renales es aproximadamente dos veces ms frecuente en loshombres que en las mujeres. Parte de esta diferencia puede que se deba a que los hombresson ms propensos a fumar y a estar expuestos en el trabajo a qumicos que causancncer.

Raza

Las personas de raza negra y los indios americanos, as como los oriundos de Alaskatienen tasas ligeramente ms altas de carcinoma de clulas renales que las personas deraza blanca. Las razones de esto no estn claras.

Conocemos qu causa cncer de rin?Aunque muchos factores de riesgo podran aumentar la probabilidad de padecer cncer declulas renales (RCC), todava no est claro cmo es que algunos de estos factores deriesgo causan que las clulas del rin se vuelvan cancerosas.

Cambios (mutaciones) en los genes

Los investigadores han comenzado a entender cmo ciertos cambios en el ADN delinterior de las clulas normales de los riones pueden causar que estas se transformen enclulas cancerosas. El ADN es la sustancia qumica que porta nuestros genes, lasinstrucciones sobre el funcionamiento de nuestras clulas. Por lo general, nos


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asemejamos a nuestros padres porque de ellos proviene nuestro ADN. Sin embargo, elADN no slo afecta nuestra apariencia.

Algunos genes controlan cundo nuestras clulas crecen, se dividen en nuevas clulas ymueren. A ciertos genes que ayudan a las clulas a crecer, dividirse y a mantenerse vivasse les denominan oncogenes. Otros, que desaceleran la divisin celular o que causan quelas clulas mueran en el momento oportuno, se llaman genes supresores de tumores.Elcncer puede ser causado por cambios en el ADN que activan a los oncogenes odesactivan a los genes supresores de tumores.

Mutaciones genticas hereditarias

Ciertos cambios hereditariosen el ADN pueden ocasionar padecimientos que son unrasgo de familia y que aumentan el riesgo de padecer cncer de rin. Estos sndromes,los cuales causan una pequea parte de todos los cnceres de rin, fueron descritos en laseccin Cules son los factores de riesgo del cncer de rin?.

Por ejemplo, VHL,el gen que causa la enfermedad de von Hippel-Lindau (VHL), es ungen supresor de tumores. Por lo general ayuda a impedir que las clulas crezcan fuera decontrol. Las mutaciones (cambios) en este gen pueden heredarse de los padres. Cuando elgen VHLest mutado, ya no puede suprimir el crecimiento anormal y es ms probableque se origine el cncer de rin. Los genes asociados con leiomiomas hereditarios y elcarcinoma de clulas renales (gen FH), el sndrome de Birt-Hogg-Dube (el gen FLCN) yel cncer renal familiar (los genes SDHBy SDHD) tambin son genes supresores detumores, y los cambios heredados en estos genes tambin conducen a un riesgoaumentado del cncer de rin.

Las personas que padecen carcinoma papilar hereditario de clulas renales tienencambios hereditarios en el oncogn MET que causa que se active todo el tiempo. Estopuede conducir a un crecimiento descontrolado de clulas, y hace que la persona tengams probabilidad de padecer cncer papilar de clulas renales.

Mutaciones genticas adquiridas

La mayora de las mutaciones del ADN relacionadas con el cncer de rin, sin embargo,ocurren durante la vida de una persona, en vez de ser hereditarias. Estos cambiosadquiridosde oncogenes y/o de los genes supresores de tumores pueden ser el resultadode factores, como la exposicin a sustancias qumicas que causan cncer (como lasencontradas en el humo del tabaco), aunque a menudo se desconoce la causa de estoscambios. Muchos cambios genticos probablemente sean solo eventos aleatorios quealgunas veces ocurren en el interior de una clula, sin que haya una causa externa.

La mayora de las personas con cncer renal de clulas claras espordico (no hereditario)presentan cambios en el gen VHL de sus clulas tumorales que han causado que este dejede funcionar apropiadamente. Estos cambios son adquiridos durante la vida en lugar dehaber sido heredados.


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Otros cambios genticos tambin pueden causar carcinomas de clulas renales. Losinvestigadores continan analizando estos cambios.

Ha habido avances en la comprensin de cmo el tabaco aumenta el riesgo de padecercncer de rin. Sus pulmones absorben muchos de los qumicos en el humo del tabacoque causan cncer y los llevan a la sangre. Debido a que sus riones filtran esta sangre,muchos de estos qumicos se concentran en los riones. Se sabe que varios de estosqumicos daan el ADN de las clulas del rin de tal forma que pueden hacer que lasclulas se tornen cancerosas.

La obesidad, otro factor de riesgo para este cncer, altera el balance de algunas hormonasdel cuerpo. Los investigadores estn aprendiendo cmo ciertas hormonas ayudan acontrolar el crecimiento (tanto normal como anormal) de muchos tejidos diferentes en elcuerpo, incluidos los riones.

Se puede prevenir el cncer de rin?En muchos casos, la causa del cncer de rin se desconoce; en otros, no puedeprevenirse incluso cuando la causa s se conoce, como en los casos de enfermedadeshereditarias que aumentan el riesgo de la enfermedad. No obstante, existen algunasmedidas que pueden hacer que usted reduzca su riesgo de esta enfermedad.

Fumar cigarrillos es responsable de un porcentaje alto de casos. Por lo tanto, dejar defumar puede disminuir su riesgo.

La obesidad y la alta presin arterial tambin son factores de riesgo para el cncer declulas renales. Mantener un peso saludable mediante el ejercicio y una alimentacin conun alto contenido de frutas, ensaladas y verduras, y recibir tratamiento para la presin

arterial elevada, tambin puede reducir su probabilidad de esta enfermedad.Por ltimo, evitar la exposicin en el lugar de trabajo a sustancias dainas como cadmio ysolventes orgnicos podra reducir su riesgo de cncer de clulas renales.

Se puede encontrar temprano el cncer derin?Muchos casos de cncer de rin se detectan relativamente en las etapas iniciales, cuandoan se encuentran confinados al rin, aunque otros casos son detectados en etapas ms

avanzadas de la enfermedad. Esto se debe a varias razones:Algunas veces, estos cnceres alcanzan un gran tamao sin causar ningn dolor u

otros problemas.

Debido a que los riones se encuentran en un rea profunda del cuerpo, los tumorespequeos del rin no se pueden ver o palpar durante un examen fsico.


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No existen pruebas de deteccin recomendables que se puedan usar para la deteccinprecoz del cncer de rin en personas que no presentan un riesgo aumentado. Esto sedebe a que ninguna prueba ha demostrado reducir el riesgo general de morir a causadel cncer de rin.

Algunas pruebas pueden detectar temprano algunos cnceres de rin, pero no serecomienda ninguna de estas para la deteccin de estos cnceres en personas con riesgopromedio.

Una prueba rutinaria de la orina (anlisis de orina), la cual algunas veces forma parte deun examen mdico completo, puede encontrar pequeas cantidades de sangre en la orinade algunas personas con cncer de rin en etapa inicial. Sin embargo, existen muchasotras causas adems del cncer de rin que ocasionan sangre en la orina, incluyendoinfecciones del tracto urinario, infecciones de la vejiga, cncer de vejiga y padecimientosbenignos (no cancerosos) del rin como los clculos renales. Adems, algunas personascon cncer de rin no presentan sangre en la orina hasta que el tumor se encuentrabastante grande y pudiera haberse propagado a otras partes del cuerpo.

Los estudios por imgenes como la tomografa computarizada (CT, por sus siglas eningls) y las imgenes por resonancia magntica (MRI) a menudo pueden detectarcnceres pequeos de rin, pero estos estudios son costosos. La ecografa es menoscostosa y tambin puede detectar temprano algunos cnceres de rin. Un problema conestos estudios consiste en que no siempre pueden diferenciar entre tumores benignos ycarcinomas de clulas renales pequeos.

A menudo, los cnceres de rin se detectan accidentalmente (de forma causal) duranteestudios por imgenes debidos a otras enfermedades, como una enfermedad de lavescula biliar. Estos cnceres usualmente no causan dolor ni otros sntomas al momentode la deteccin. La tasa de supervivencia para estos cnceres de rin es muy alta porque

se detectan generalmente en una etapa muy temprana.

Para personas con un mayor riesgo de cncer de rin

Las personas que tienen ciertas afecciones hereditarias, tal como la enfermedad de vonHippel-Lindau, tienen un mayor riesgo de cncer de rin. Algunos mdicos a menudorecomiendan que estas personas se sometan a estudios por imgenes regularmente (porejemplo, tomografas computarizadas, imgenes por resonancia magnticas o ecografas)para detectar tumores renales. Los cnceres de rin que se detectan temprano con estosestudios a menudo se pueden curar.

Es importante notificar a su mdico si algn miembro de su familia (parientesconsanguneos) tiene o ha padecido de cncer de rin, especialmente a una edadtemprana, o si han sido diagnosticados de un padecimiento hereditario asociado con estecncer, por ejemplo enfermedad de von Hippel-Lindau. Su mdico podra recomendarque usted considere el asesoramiento gentico y las pruebas genticas para determinar sitiene el padecimiento.


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Antes de someterse a pruebas genticas, es importante consultar con un asesor genticopara que usted pueda entender qu pueden y qu no pueden indicarle las pruebas, ascomo lo que significara cualquier resultado. Las pruebas genticas se usan para saber sihay mutaciones genticas en su ADN que causen estos padecimientos. Se emplean paradiagnosticar estas afecciones hereditarias y no para diagnosticar cncer de rin en s. Su

riesgo puede ser mayor si padece de uno de estos padecimientos, pero esto no significaque usted tenga (ni que definitivamente padecer) cncer de rin. Para ms informacinsobre las pruebas genticas, lea nuestro documento Genetic Testing: What You Need toKnow.

Algunos mdicos tambin recomiendan que las personas con enfermedades del rin quesean tratadas con dilisis a largo plazo deban someterse a pruebas peridicas paradetectar el cncer de rin.

Signos y sntomas del cncer de rin

Los cnceres de rin en etapas iniciales por lo general no causan ningn signo osntoma, pero los tumores ms grandes s pudieran presentarlos. Entre algunos de losposibles sntomas y seales del cncer de rin se incluye:

Sangre en la orina (hematuria).

Dolor en un lado de la espalda baja (no causado por una lesin).

Una masa o protuberancia en el costado o espalda baja.

Cansancio (fatiga).

Prdida de apetito.

Prdida de peso sin hacer dieta.

Fiebre que no es causada por alguna infeccin y que no desaparece.

Anemia (bajos recuentos de glbulos rojos).

Estos signos y sntomas pueden ser causados por el cncer de rin (u otro tipo decncer), pero con ms frecuencia se deben a otras enfermedades benignas. Por ejemplo, lapresencia de sangre en la orina puede ser causada por una infeccin de la vejiga o deltracto urinario o por clculos renales. De cualquier forma, si presenta cualquiera de estossntomas, deber consultar con su mdico para que la causa pueda ser identificada y

tratada, de ser necesario.

Cmo se diagnostica el cncer de rin?Un cncer de rin podra ser detectado por los signos o sntomas o podra serdescubierto mediante pruebas de laboratorio o estudios por imgenes que se realizan en


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una persona por otro motivo. Si se sospecha cncer, ser necesario realizar pruebas paraconfirmar el diagnstico.

Antecedentes mdicos y examen fsico

Si usted presenta cualquier signo o sntoma que sugiera que pudiese tener cncer derin, su mdico realizar un historial mdico completo para analizar los factores deriesgo y saber ms sobre los sntomas.

Un examen fsico permite obtener informacin sobre los signos del cncer de rin yotros problemas de salud. Por ejemplo, el mdico podra palpar una masa anormalmientras examina su abdomen.

Si los sntomas o los resultados del examen fsico sugieren que usted pudiera tener cncerde rin, probablemente se realizarn ms pruebas. Estas podran incluir pruebas delaboratorio y estudios por imgenes.

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio no pueden indicar con certeza si una persona tiene cncer derin, pero algunas veces pueden dar el primer indicio de que puede haber un problemacon los riones. Si el cncer ya se ha diagnosticado, las pruebas de laboratorio tambin sehacen para obtener una idea del estado general de salud de la persona y para ayudar adeterminar si el cncer se ha propagado a otras reas. Las pruebas de laboratorio tambinpueden ayudar a indicar si una persona es lo suficientemente saludable como parasometerse a una operacin.

Anlisis de orinaAlgunas veces, el anlisis de orina forma parte de un examen fsico completo, pero puedeno ser realizado como parte de un examen fsico de rutina. Esta prueba se puede hacer sisu mdico sospecha de un problema renal.

Las pruebas microscpicas y qumicas se hacen en una muestra de orina para detectarpequeas cantidades de sangre y otras sustancias que no se puedan ver a simple vista.Alrededor de la mitad de todos los pacientes con cncer de clulas renales tendr sangreen la orina. Si el paciente tiene un carcinoma de clulas transicionales (en la pelvis renal,el urter o la vejiga), algunas veces un examen microscpico especial de la muestra deorina (llamado citologa de la orina) mostrar clulas cancerosas en la orina.

Recuento sanguneo completo

El recuento sanguneo completo (complete blood count, CBC) es una prueba que mide lascantidades de diferentes clulas en la sangre, tal como los glbulos rojos, los glbulosblancos y las plaquetas. A menudo, el resultado de esta prueba es anormal en personascon cncer de clulas renales. La anemia (escasez de glbulos rojos) es muy comn. Conmenos frecuencia, puede que una persona tenga muchos glbulos rojos (policitemia)


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debido a que las clulas cancerosas del rin producen una hormona (eritropoyetina) queestimula a la mdula sea a producir ms glbulos rojos.

Adems, los recuentos sanguneos son importantes para asegurarse de que una personaest lo suficientemente saludable como para someterse a una ciruga.

Pruebas bioqumicas de la sangre

Las pruebas bioqumicas de la sangre usualmente se hacen en las personas que podranpadecer cncer de rin, ya que el cncer puede afectar los niveles de ciertos qumicos enla sangre. Por ejemplo, a veces se encuentran altos niveles de enzimas hepticas. Losniveles elevados de calcio en la sangre pueden indicar que el cncer se ha propagado a loshuesos, y por lo tanto, puede hacer que el mdico pida que se haga una gammagrafasea. Las pruebas bioqumicas de la sangre tambin evalan la funcin renal, lo que esespecialmente importante si se planea realizar ciertos estudios por imgenes o ciruga.

Estudios por imgenesLos estudios por imgenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnticos osustancias radiactivas para obtener imgenes del interior del cuerpo. Los estudios porimgenes se pueden realizar por varias razones:

Ayudar a determinar si un rea sospechosa podra ser cncer.

Saber cun lejos se ha propagado el cncer.

Ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz.

Detectar signos de que el cncer est regresando.

Contrario a la mayora de los otros tipos de cncer, los mdicos a menudo puedendiagnosticar con bastante seguridad el cncer de rin basndose en los estudios porimgenes y sin realizar una biopsia (extirpacin de una muestra del tumor paraexaminarlo con un microscopio). En algunos pacientes, sin embargo, una biopsia puedeser necesaria para confirmar el diagnstico.

Las tomografas computarizadas (CT), las imgenes por resonancia magntica (MRI) ylas ecografas pueden ser muy tiles en el diagnstico de la mayora de los tumores derin, aunque los pacientes rara vez necesitan todos estos estudios. Otras pruebasdescritas en este documento, tales como las radiografas del trax y las gammagrafas

seas, son utilizadas con mayor frecuencia para ayudar a determinar si el cncer se hapropagado hacia a otras partes del cuerpo (metstasis).

Tomografa computarizada

La tomografa computarizada (CT scan) usa rayos X para producir imgenestransversales detalladas de su cuerpo. La tomografa computarizada es una de las pruebasms eficaces para detectar y observar un tumor en su rin. Este estudio puede


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proporcionar informacin precisa sobre el tamao, la forma y la posicin de un tumor.Tambin es til para determinar si un cncer se ha propagado a ganglios linfticoscercanos o a rganos y a tejidos fuera del rin. Si se necesita una biopsia del rin, esteestudio tambin se puede utilizar para guiar la aguja de la biopsia hacia la masa con el finde obtener una muestra.

En lugar de tomar una sola imagen como lo hacen los rayos X convencionales, unexplorador de tomografa computarizada toma muchas imgenes mientras gira alrededordel cuerpo. Luego, una computadora combina estas fotografas en imgenes de seccionestransversales de la parte del cuerpo que se est estudiando.

El tomgrafo que se utiliza para este estudio consiste en un anillo grande similar a unarosca (dona) grande, con una camilla estrecha que se desliza hacia adentro y afuera de laabertura central. Usted tendr que acostarse inmvil sobre la camilla mientras se realizael examen. Las tomografas computarizadas toman ms tiempo que las radiografasconvencionales, y usted podra sentirse un poco confinado por el anillo mientras se tomanlas fotografas.

Antes de realizar el estudio, se le podr solicitar que beba aproximadamente entre 1 y 2pintas (entre medio y un litro) de un lquido llamado contraste oral. Esto ayuda a delinearel intestino, a fin de que determinadas reas no puedan confundirse con tumores.Tambin es posible que le apliquen una lnea intravenosa mediante la cual se le inyecteuna clase diferente de tinte de contraste (contraste IV) Esto ayuda a delinear mejor lasestructuras en su cuerpo. La inyeccin puede causar cierto enrojecimiento (una sensacinde calor, especialmente en la cara). Algunas personas son alrgicas y presentan urticaria(erupciones en la piel). Rara vez ocurren reacciones ms graves como dificultadrespiratoria o baja presin sangunea. Asegrese de decirle al mdico si alguna vez hatenido alergias o una reaccin a cualquier material de contraste utilizado para los rayos X.

El contraste de la CT puede causar dao a los riones. Esto ocurre con ms frecuencia enpacientes cuyos riones no estn funcionando bien en primer lugar. Debido a esto, severifica la funcin renal con un anlisis de sangre antes de administrar el contraste IV.

Imgenes por resonancia magntica

Al igual que la tomografa computarizada (CT), las imgenes por resonancia magntica(magnetic resonance imaging,MRI) proveen imgenes detalladas de los tejidos blandosdel cuerpo. Sin embargo, la MRI utiliza ondas de radio e imanes potentes en lugar derayos X. Se absorbe la energa de las ondas radiales y luego se libera en un patrnformado por el tipo de tejido corporal y por ciertas enfermedades. Una computadora

traduce el patrn en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo.

El gadolinio, un material de contraste, a menudo se inyecta en una vena antes de realizarel estudio para mostrar mejor los detalles. Este material de contraste no se usa enpersonas que estn en dilisis, ya que en esas personas, puede causar, pocas veces, unefecto secundario grave llamadofibrosis sistmica nefrognica.


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Las MRI toman ms tiempo que las CT (a veces hasta una hora ms) y son un poco msincmodas. Usted tiene que permanecer acostado dentro de un tubo estrecho, lo cualpuede ser confinante y puede molestar a las personas que sufren de claustrofobia (temor alugares cerrados). A veces, las mquinas de MRI especiales que son abiertas puedenayudar con esta molestia, de ser necesario, aunque la desventaja de estas mquinas

consiste en que posiblemente las imgenes no sean tan claras. Las mquinas de MRIproducen un zumbido y ruidos de chasquido que muchas personas encuentran molestos.En algunos centros proporcionan audfonos para escuchar msica y bloquear este ruido.

El estudio por MRI se usa con menos frecuencia que la CT en personas con cncer derin. Se pueden realizar en casos donde la CT no es prctica, por ejemplo si la personano puede recibir el tinte de contraste de la CT porque es alrgica al mismo o porque lafuncin renal es deficiente. Los estudios por MRI tambin se pueden hacer si existe unaprobabilidad de que el cncer se haya desarrollado en los vasos sanguneos del abdomen(como la vena cava inferior), ya que proveen una mejor imagen de los vasos sanguneosque las CT. Por ltimo, se pueden usar para detectar posible propagacin del cncer alcerebro o la mdula espinal si una persona presenta sntomas que sugieren que ste

pudiera ser ste el caso.

Ecografa (ultrasonido)

La ecografa usa ondas sonoras para formar imgenes de los rganos internos. En esteestudio, se coloca un pequeo instrumento llamado transductor, semejante a unmicrfono, sobre la piel cercana al rin una vez que se aplica gel. El transductor emiteondas de sonido y recoge los ecos que rebotan en los tejidos del rin. Una computadoraconvierte los ecos en una imagen en blanco y negro que aparece en una pantalla. Esteestudio no causa dolor ni le expone a radiacin.

Le ecografa puede ayudar a encontrar una masa en un rin y mostrar si es slida o estllena de lquido (los tumores renales tienen ms probabilidad de ser slidos). Lospatrones de eco diferentes tambin pueden ayudar a los mdicos a distinguir entrealgunos tipos de tumores benignos y los tumores malignos del rin.

Si se necesita una biopsia del rin, este estudio tambin se puede utilizar para guiar laaguja de la biopsia hacia la masa con el fin de obtener una muestra.

Tomografa por emisin de positrones

La PET conlleva inyectar una forma de azcar radioactiva (conocida comofluordesoxiglucosao FDG) en la sangre. La cantidad de radiactividad que se emplea esmuy poca y el cuerpo la eliminar ms o menos al da siguiente. Debido a que las clulascancerosas crecen aceleradamente en el cuerpo, stas absorben ms azcar radioactiva.Despus de aproximadamente una hora, usted ser colocado en la camilla de la mquinade la PET. Usted permanecer acostado por aproximadamente 30 minutos mientras unacmara especial crea una fotografa de las reas de radiactividad en el cuerpo. La imagenno es muy detallada, como en la CT o MRI, pero provee informacin til sobre sucuerpo.


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Este estudio puede ser til para detectar depsitos pequeos de clulas cancerosas ypuede ayudar a ver si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos alrin. La tomografa por emisin de positrones tambin puede ser til si su mdico creeque es posible que el cncer se haya propagado, pero sin saber adnde. La PET puede serutilizada en vez de hacer varias sesiones de radiografas, ya que sta examina todo el

cuerpo.Algunas mquinas especiales pueden hacer una PET y una CT al mismo tiempo (PET/CTscan). Esto permite al doctor comparar entre regiones de mayor radiactividad (lo cualsugiere un rea con cncer) mediante la imagen de la PET comparada con la imagen msdetallada de la CT. Aun as, los estudios por PET y por PET/CT no forman una parteconvencional de la evaluacin para los cnceres de rin.

Pielograma intravenoso

El pielograma intravenoso consiste en una radiografa del sistema urinario, tomadadespus de inyectar un colorante especial en una vena. Los riones eliminan el colorante

del torrente sanguneo y luego pasa a los urteres y a la vejiga. Un pielogramaintravenoso puede ser til para encontrar anomalas de la pelvis renal y el urter, como elcncer. Sin embargo, este estudio no se usa con frecuencia cuando se sospecha de cncerde rin.

Angiografa

Este tipo de radiografa tambin usa un tinte de contraste, aunque no es el mismo que seusa para el pielograma intravenoso. Por lo general, se conecta un catter desde la arteriagrande en su pierna hasta una arteria que conduce a su rin (arteria renal). Luego, lasustancia de contraste se inyecta a la arteria y se toman las radiografas para identificar y

trazar un mapa de los vasos sanguneos que suplen sangre al tumor del rin.

En algunos pacientes, este estudio puede ayudar en la planificacin de la ciruga. Laangiografa tambin puede ayudar a diagnosticar cnceres renales, ya que los vasossanguneos usualmente presentan una apariencia especial con este estudio.

La angiografa se puede hacer a menudo como parte de la CT o la MRI, en lugar de unestudio por rayos X separado. Esto significa que se usa menos tinte de contraste, lo queresulta favorable, ya que el tinte puede afectar ms la funcin renal si se administra apersonas cuyos riones no funcionan bien.

Radiografa de traxSi el cncer de rin se ha diagnosticado (o se sospecha) se puede realizar unaradiografa de su trax para ver si el cncer se ha propagado a los pulmones. Lospulmones son un lugar comn al que el cncer de rin se propaga, pero esto no es muyprobable a menos que el cncer est muy avanzado.

Esta radiografa se puede realizar de manera ambulatoria. Si los resultados son normales,probablemente no tenga cncer en los pulmones. Aun as, si su mdico cree que existe


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propagacin a los pulmones (basndose en los sntomas, como dificultad para respirar otos), puede que se le haga una tomografa computarizada del trax en lugar de unaradiografa de trax convencional, ya que puede mostrar ms detalles.

Gammagrafa sea

Este estudio puede ayudar a mostrar si el cncer se ha propagado a los huesos. Podrarealizarse si existiera una razn para pensar que el cncer se pudo haber propagado a loshuesos (debido a los sntomas como dolor de hueso o a los resultados de pruebas delaboratorio que muestran un elevado nivel de calcio). Por lo general, las tomografas poremisin de positrones (PET) tambin muestran la propagacin del cncer a los huesos,por lo que es posible que no se requiera hacer una gammagrafa sea si ya se realiz unaPET.

Para el estudio, se inyecta una pequea cantidad de material de baja radiactividad en lavena (va intravenosa, o IV). La sustancia se asienta por todo el esqueleto en las reas dehueso afectado en un par de horas. Despus hay que permanecer recostado en una

camilla por alrededor de 30 minutos mientras una cmara especial detecta laradioactividad y crea una imagen del esqueleto.

Las reas de cambios activos en los huesos atraen la radioactividad y aparecen comopuntos radioactivos en su esqueleto. Estas reas podran indicar la presencia depropagacin del cncer; sin embargo, la artritis u otras enfermedades seas tambinpueden causar el mismo patrn. Para poder distinguir entre estas enfermedades, su equipode atencin contra el cncer puede usar otros estudios por imgenes tales comoradiografas simples o MRI para obtener una mejor imagen de las reas que se iluminan,o incluso se puede hacer una biopsia para obtener muestras de los huesos.

Biopsia por aspiracin con aguja fina y biopsia por puncincon aguja gruesa

Contrario a la mayora de los otros tipos de cncer, no se usan a menudo biopsias paradiagnosticar tumores del rin. Los estudios por imgenes generalmente proveeninformacin suficiente para que el cirujano decida si se necesita o no una operacin.Entonces, el diagnstico se confirma cuando parte del rin que fue extirpado se examinacon un microscopio.

Sin embargo, algunas veces se usa una biopsia para obtener una pequea muestra de lasclulas de un rea que pudiera ser cncer cuando los resultados de los estudios por

imgenes no son suficientemente concluyentes para justificar la ciruga. Adems, unabiopsia se puede realizar para confirmar el diagnstico de cncer si la persona no puedesometerse a ciruga, por ejemplo cuando existen pequeos tumores que sern observadosy no tratados, o cuando se estn considerando otros tratamientos.

La biopsia por aspiracin con aguja fina y la biopsia por puncin con aguja gruesa sondos tipos de biopsias de rin que se pueden llevar a cabo. Para estos tipos de biopsias, se


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coloca una aguja a travs de la piel para tomar una muestra de clulas (una biopsiapercutnea).

Para cualquier tipo de biopsia se adormece primero la piel en la que se inserta la agujausando anestesia local. El mdico dirige la aguja de la biopsia hacia el rea mientrasobserva sus riones con una ecografa o una tomografa computarizada (CT). Adiferencia de la ecografa, la CT no proporciona una imagen continua, de manera que laaguja se introduce en direccin a la masa, se toma una CT, y la aguja se gua tomandocomo referencia la imagen. Esto se repite varias veces hasta que la aguja est dentro de lamasa.

Para una aspiracin con aguja fina (FNA), se aspira o succiona una pequea muestra delrea a travs de la aguja conectada a una jeringa. Para esta biopsia, se utiliza una agujams delgada que las agujas usadas en las pruebas sanguneas rutinarias. La aguja que seusa en la biopsia por puncin con aguja gruesa es ms grande que la que se usa en laFNA. Se extrae una pequea muestra cilndrica de tejido. Cualquier tipo de muestra seobserva con un microscopio para determinar si hay clulas cancerosas.

En los casos en que los mdicos crean que el cncer de rin se haya propagado a otraslocalizaciones, puede que tomen una muestra de la localizacin metastsica y no delrin.

Grado de Fuhrman

El grado de Fuhrman se determina al observar las clulas cancerosas del rin (tomadasdurante una biopsia o durante la ciruga) con un microscopio. Muchos mdicos lo usanpara describir cun rpidamente podra crecer y propagarse el cncer. El grado se basaen qu tanto se parecen los ncleos (la parte de la clula donde se almacena el ADN) delas clulas cancerosas a los ncleos de las clulas normales.

Generalmente se asigna un grado en una escala del 1 al 4 a los cnceres de clulasrenales. Los ncleos de las clulas del cncer de clulas renales grado 1 se asemejanmucho a los ncleos de las clulas normales del rin. Por lo general estos cncerescrecen y se propagan lentamente y tienden a tener un buen pronstico. En el otroextremo, los ncleos de las clulas cancerosas renales grado 4 lucen bastante diferentesde los ncleos de las clulas normales del rin. Estos cnceres tienen un peorpronstico.

Si bien el tipo de clula y el grado algunas veces puede ayudar a predecir un pronstico,la etapa (estadio) del cncer es por mucho el mejor factor de prediccin de supervivencia.

La etapa describe el tamao del cncer y qu tan distante se ha propagado fuera del rin.La clasificacin por etapas se explica en la seccin Cmo se clasifica por etapas elcncer de rin?).


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Cmo se clasifica por etapas el cncer derin?La etapa de un cncer o estadio describe cun lejos se ha propagado la enfermedad. Su

tratamiento y pronstico (las expectativas) dependen, en gran medida, de la etapa en quese encuentre el cncer.

La etapa se basa en los resultados del examen fsico, las biopsias y los estudios porimgenes (CT, radiografa del trax, PET, etc.), los cuales se describen en la seccinCmo se diagnostica el cncer de rin?.

Existen en realidad dos tipos de clasificacin por etapas para el cncer de rin:

La etapa clnicaes la estimacin hecha por el mdico de cunto se ha extendido suenfermedad segn los resultados del examen fsico, los anlisis de laboratorio ycualquier estudio por imgenes que haya tenido.

Si se someti a una ciruga, sus mdicos tambin pueden determinar la etapapatolgica,la cual se basa en los mismos factores que la etapa clnica, ms lo que seencuentre durante la ciruga y la evaluacin del tejido extirpado.

Si usted se someti a una ciruga, la etapa de su cncer puede cambiar despus de laoperacin (por ejemplo, si se descubri que el cncer se ha propagado ms de lo que sesospechaba). La clasificacin patolgica por etapas probablemente sea ms precisa que laclasificacin clnica, ya que le da a su mdico una impresin directa de la extensin de suenfermedad.

Sistema de clasificacin por etapas (TNM) del AJCC

Un sistema de clasificacinpor etapas es una manera convencional que el equipo deprofesionales que atiende el cncer tiene para describir la extensin del cncer. Elsistema de clasificacin por etapas ms comn para el cncer de rin es el que provee elAmerican Joint Committee on Cancer(AJCC). Tambin se conoce algunas veces como elsistema TNM. (Los cnceres que se originan en la pelvis renal tienen un sistema declasificacin AJCC diferente, el cual no se describe en este artculo).

El sistema TNM describe tres piezas clave de informacin:

La letra Tindica el tamao del tumorprimario y si ste ha crecido hacia el interiorde las reas cercanas.

La Ndescribe la extensin de la propagacin a los ganglios o nduloslinfticosadyacentes (regionales). Los ganglios linfticos son pequeos grupos de clulas delsistema inmunolgico, en forma de un frijol, a donde a menudo se propagan primerolos cnceres.


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La Mindica si el cncer se ha propagado (ha producido metstasis) a otras partes delcuerpo. (Las localizaciones ms comunes de propagacin son los pulmones, loshuesos, el hgado, cerebro y los ganglios linfticos distantes).

Los nmeros o las letras que aparecen despus de la T, N y M proveen ms detallesacerca de cada uno de estos factores. Los nmeros del 0 a 4 indican la gravedad en formacreciente. La letra X significa no puede ser evaluado porque la informacin no estdisponible.

Categoras T para el cncer de rin

TX:no se puede evaluar el tumor primario (la informacin no est disponible).

T0:no hay evidencia de un tumor primario.

T1:el tumor slo se encuentra en el rin y no mide ms de 7 cm (un poco menos de 3pulgadas) de ancho.

T1a: el tumor mide 4 cm (aproximadamente 1 pulgadas) de ancho o menos y slose encuentra en el rin.

T1b: el tumor mide ms de 4 cm, pero no ms de 7 cm de ancho y slo se encuentraen el rin.

T2:el tumor mide ms de 7 cm de ancho, pero sigue limitado al rin.

T2a: el tumor mide ms de 7 cm, pero no ms de 10 cm (aproximadamente 4pulgadas) de ancho y slo se encuentra en el rin.

T2b: el tumor mide ms de 10 cm de ancho, y slo se encuentra en el rin.

T3:el tumor invade una vena principal o el tejido alrededor del rin, pero no invade laglndula suprarrenal (ubicada en la parte superior del rin) o ni crece ms all de lafascia de Gerota (la capa fibrosa que rodea el rin y el tejido graso cercano al rin).

T3a: el tumor crece hacia la vena principal que sale del rin (vena renal) o hacia eltejido adiposo que rodea el rin.

T3b: el tumor crece hacia la parte de la vena grande que conduce al corazn (la venacava) que se encuentra dentro del abdomen.

T3c: el tumor ha crecido hacia la parte de la vena cava que se encuentra dentro del

trax o crece hacia la pared de la vena cava.T4:el tumor se ha propagado fuera de la fascia de Gerota (capa fibrosa que rodea elrin y el tejido adiposo adyacente). El tumor puede haber invadido la glndulasuprarrenal (encima del rin).


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Categoras N de cncer de rin

NX:no se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (adyacentes) (la informacinno est disponible).

N0:no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes.

N1:el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.

Categoras M de cncer de rin

M0:no hay propagacin a los ganglios linfticos distantes o a otros rganos.

M1:hay presencia de metstasis distante; incluye propagacin a ganglios linfticosdistantes y/o a otros rganos. El cncer de rin se propaga con ms frecuencia a lospulmones, los huesos, el hgado o el cerebro.

Agrupacin en etapasUna vez que se han asignado las categoras T, N y M, esta informacin se combina paraasignar una etapa general de I, II, III o IV. Las etapas identifican cnceres que tienen unpronstico similar, y de este modo son tratados de una manera similar. Los pacientes conetapas de nmeros ms pequeos tienden a tener mejor pronstico.

Etapa I: T1, N0, M0

El tumor mide 7 cm o menos de ancho, y slo se encuentra en el rin (T1). No haypropagacin a los ganglios linfticos (N0) ni a rganos distantes (M0).

Etapa II: T2, N0, M0El tumor mide ms de 7 cm de ancho, pero sigue limitado al rin (T2). No haypropagacin a los ganglios linfticos (N0) ni a rganos distantes (M0).

Etapa III:cualquiera de los siguientes:

T3, N0, M0:el tumor crece hacia una vena principal (tal como la vena renal o la venacava) o hacia el tejido alrededor del rin, pero no crece hacia la glndula suprarrenal ofuera de la fascia de Gerota (T3). No hay propagacin a los ganglios linfticos (N0) ni arganos distantes (M0).

T1 a T3, N1, M0: el tumor principal puede ser de cualquier tamao y puede estar fueradel rin, pero no se ha propagado fuera de la fascia de Gerota. El cncer se hapropagado a los ganglios linfticos (N1), pero no a ganglios linfticos distantes ni a otrosrganos (M0).

Etapa IV:cualquiera de los siguientes:

T4, cualquier N, M0:el tumor principal crece fuera de la fascia Gerota y puede que estcreciendo hacia la glndula suprarrenal encima del rin (T4). Puede o no haberse


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propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier valor de N). No haypropagacin a los ganglios linfticos distantes ni a otros rganos (M0).

Cualquier T, cualquier N, M1:el tumor principal puede ser de cualquier tamao ypuede haber crecido fuera del rin (cualquier T). Puede o no haberse propagado a losganglios linfticos adyacentes (cualquier N). Hay propagacin a los ganglios linfticosdistantes y/o a otros rganos (M1).

Otros sistemas de pronstico y de clasificacin por etapa

El sistema TNM de clasificacin por etapas resulta til, pero algunos mdicos hansealado que existen factores a parte de la extensin del cncer que se deben considerarcuando se est determinando el pronstico y el tratamiento.

Sistema integrado de clasificacin por etapas de la Universidad deCalifornia en Los ngeles (UCLA)

Este sistema, creado en el ao 2001, es ms complejo. Su intencin fue mejorar laclasificacin de la etapa del sistema AJCC de aquel entonces. Junto con la etapa delcncer, toma en cuenta el estado general de salud de la persona, as como el grado deFuhrman del tumor. Estos factores se combinan para dividir a los pacientes en grupos deriesgo bajo, intermedio o alto. Pregunte a su mdico si l o ella utiliza este sistema ycmo se pudiera aplicar en su caso.

Indicadores de supervivencia

La etapa del cncer es un importante factor de prediccin de supervivencia, aunque

tambin otros factores son importantes. Por ejemplo, los investigadores han asociadociertos factores con perodos de supervivencia ms cortos en personas con cncer derin que se ha propagado fuera del mismo. Entre estos se incluye:

Alto nivel de lactato deshidrogenasa (LDH).

Nivel alto de calcio en la sangre.

Anemia (bajos recuentos de glbulos rojos).

Propagacin del cncer a dos o ms localizaciones distantes.

Menos de un ao transcurrido desde el momento del diagnstico hasta el momento en

que se necesita tratamiento sistmico (terapia dirigida, inmunoterapia oquimioterapia).

El estado general de la persona es desfavorable (una medida que indica qu tan bienuna persona puede realizar normalmente sus actividades diarias).

Se considera que las personas sin ninguno de los factores de riesgo presentadosanteriormente tienen un buen pronstico, mientras que las personas con uno o dos


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factores tienen un pronstico intermedio. Asimismo, se considera que las personas contres o ms de estos factores tienen un pronstico desfavorable y puede que tengan unaprobabilidad mayor o menor de beneficiarse de ciertos tratamientos.

Tasas de supervivencia para el cncer derin segn la etapaLos mdicos suelen utilizar las tasas de supervivencia para discutir el pronstico de unapersona en forma estndar. Es posible que algunas personas con cncer quieran conocerlas estadsticas de supervivencia de personas en situaciones similares, mientras que paraotras las cifras pueden no ser tiles e incluso pueden no querer conocerlas. Si usteddecide que no quiere saber las estadsticas de supervivencia, no lea los siguientes prrafosy pase a la prxima seccin.

La tasa de supervivencia despus de 5 aos se refiere al porcentaje de pacientes que vivenal menos 5 aos despus del diagnstico de cncer. Desde luego, muchas personas vivenmucho ms de 5 aos (y muchas se curan). Adems, algunas personas mueren de otrascausas distintas al cncer.

A fin de obtener tasas de supervivencia a 5 aos, los mdicos tienen que analizar apersonas que fueron tratadas al menos 5 aos atrs. Los tratamientos para el cncer derin han cambiado durante los ltimos aos, lo que puede dar como resultado unpronstico ms favorable para personas que hoy da son diagnosticadas con cncer derin.

A menudo, las tasas de supervivencia se basan en los resultados previos de un grannmero de personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que

suceder en el caso de una persona en particular. Hay muchos otros factores que puedenafectar el pronstico de una persona, como el grado del cncer, el tratamiento recibido, laedad y el estado general de salud del paciente. El mdico puede indicarle cmo se puedenaplicar a su caso las cifras que estn a continuacin, ya que l mismo est familiarizadocon su situacin.

Tasas de supervivencia en funcin de las etapas TNM del sistema AJCC

Los nmeros que se presentan a continuacin provienen del Centro Nacional de Datossobre el Cncer, y se basan en pacientes que inicialmente se diagnosticaron entre 2001 y2002. stas son tasas de supervivencia observadasque incluyen personas diagnosticadas

con cncer de rin que pudieran haber fallecido posteriormente debido a otras causas, talcomo enfermedad cardiaca. Las personas con cncer de rin tienden a ser personas deedad avanzada que pudieran tener otras afecciones graves de salud. Por lo tanto, elporcentaje de personas que sobreviven al cncer de rin en s es probablemente mayor.


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Etapa Tasa de supervivencia a 5

aos

I 81%

II 74%

III 53%

IV 8%

Tasas de supervivencia en funcin del sistema integrado de clasificacinpor etapas de la UCLA

Los investigadores en la Universidad de California en Los ngeles (UCLA) publicaronun estudio que evala su sistema en pacientes tratados en esta institucin desde 1989 a2005, analizando las tasas de supervivencia en grupos de bajo, intermedio y de altoriesgo. Todos estos pacientes fueron al menos sometidos a ciruga para extirpar el tumoren el rin. Estas cifras son tasas de supervivencia por una enfermedad especfica, loque significa que solo toman en cuenta a las personas que murieron a causa de cncer de

rin (y no por otras causas).Para los pacientes con cncer de rin localizado (cncer que no se propag a losganglios linfticos o a rganos distantes), las tasas de supervivencia a 5 aos fueron 97%para el grupo de bajo riesgo, 81% para el grupo de riesgo intermedio, y 62% para elgrupo de alto riesgo.

Por otro lado, para los pacientes con cncer de rin que se haba propagado a losganglios linfticos o a rganos distantes cuando se descubri inicialmente, las tasas desupervivencia a 5 aos fueron 41% para el grupo de bajo riesgo, 18% para el grupo deriesgo intermedio, y 8% para el grupo de alto riesgo.

Cmo se trata el cncer de rin?Esta informacin representa los puntos de vista de los mdicos y del personal de enfermera que prestan

servicio en la Junta Editorial del Banco de Datos de Informacin de la Sociedad Americana Contra El

Cncer. Estos puntos de vista se basan en la interpretacin que ellos hacen de los estudios publicados en

revistas mdicas, as como en su propia experiencia profesional.


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La informacin sobre tratamientos incluida en este documento no constituye una poltica oficial de la

Sociedad y no tiene como objetivo ofrecer asesoramiento mdico que remplace la experiencia y el juicio de

su equipo de atencin mdica contra el cncer. Su objetivo es ayudar a que usted y a su familia estn

informados para tomar decisiones conjuntamente con su mdico.

Es posible que su mdico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opciones

generales de tratamiento. No dude en hacer preguntas a su mdico sobre sus opciones de tratamiento.

Decisiones sobre el tratamiento

Despus de encontrar y clasificar el cncer, el equipo que atiende su cncer hablar conusted sobre las opciones de tratamiento. Es importante que dedique tiempo para pensarsobre las opciones posibles. Parar seleccionar un plan de tratamiento, uno de los factoresms importantes es la etapa del cncer. Otros factores que hay que considerar incluyen suestado de salud en general, los posibles efectos secundarios del tratamiento, y lasprobabilidades de curacin de la enfermedad, de prolongacin de la vida o de alivio delos sntomas.

Si usted tiene cncer de rin, sus opciones de tratamiento pueden incluir:

Ciruga

Ablacin y otras terapias locales.

Vigilancia activa

Radioterapia

Terapia dirigida

Inmunoterapia (terapia biolgica)

Quimioterapia

A veces se puede emplear ms de un tipo de tratamiento.

Es posible que el equipo de profesionales a cargo de su tratamiento incluya a diferentestipos de mdicos, dependiendo de la etapa de su cncer y de sus opciones de tratamiento.stos mdicos podran incluir:

Un urlogo: un cirujano que se especializa en el tratamiento de enfermedades delsistema urinario (y del sistema reproductor masculino).

Un onclogo especialista en radioterapia:un mdico que trata el cncer conradioterapia.

Un mdico onclogo: un doctor que trata el cncer con medicinas, comoquimioterapia.

Puede que muchos otros especialistas tambin formen parte de su equipo de atencin,incluyendo asistentes mdicos, enfermeras practicantes, enfermeras, fisioterapeutas,


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trabajadores sociales, y otros profesionales de la salud. Para ms informacin leaHealthProfessionals Associated With Cancer Care.

Es importante hablar con el mdico sobre todas sus opciones de tratamiento as como delos posibles efectos secundarios, para ayudarle a tomar una decisin que mejor se ajuste asus necesidades. (Lea la seccin Qu debe preguntar al mdico sobre el cncer derin? para algunas preguntas que puede formular).

Cuando el tiempo lo permite, a menudo es buena idea buscar una segunda opinin que lepueda ofrecer ms informacin y ayudarle a sentirse bien sobre el plan de tratamiento queescoja.

Las prximas secciones describen los varios tipos de tratamientos usados para el cncerde rin. Le sigue una descripcin de las opciones de tratamiento ms comunes segn laetapa del cncer.

Ciruga para el cncer de rin

La ciruga es el tratamiento principal para la mayora de los cnceres de rin. No sonmuchas las probabilidades de sobrevivir al cncer de rin sin someterse a una ciruga.

Incluso los pacientes cuyo cncer se haya propagado a otros rganos pueden beneficiarsede la ciruga para extirpar el tumor del rin. La extirpacin del rin que contiene elcncer puede ayudar a algunos pacientes a vivir por ms tiempo. Por lo tanto, un mdicopodra sugerir ciruga incluso si el cncer del paciente se propag fuera del rin. Laextirpacin del rin tambin se puede hacer para aliviar sntomas, como dolor ysangrado.

Dependiendo de la etapa y la localizacin del cncer, as como de otros factores, en la

ciruga se podra extirpar el cncer junto con parte del tejido que rodea al rin(nefrectoma parcial) o todo el rin (nefrectoma radical). La glndula suprarrenal (laglndula pequea ubicada encima de cada rin) y el tejido adiposo que rodea el rintambin pueden ser extirpados.

Nefrectoma radical

En esta operacin, el cirujano extirpa su rin por completo, la glndula suprarrenalunida y el tejido adiposo que rodea el rin. La mayora de las personas pueden funcionarbien con el rin restante.

El cirujano puede hacer una incisin en varios lugares. Las localizaciones ms comunesson la mitad del abdomen, debajo de las costillas en el mismo lado del cncer o en laespalda, justo detrs del rin. Cada mtodo tiene sus ventajas para tratar los cnceres dediferentes tamaos y en diferentes partes del rin. Aunque la extirpacin de la glndulasuprarrenal es parte de una nefrectoma radical convencional, puede que el cirujano no laextirpe en algunos casos cuando el cncer se encuentra en la parte inferior del rin y estalejado de esta glndula.


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Si el tumor ha crecido desde el rin a travs de la vena renal (la vena que sale del rin)hacia la vena cava inferior (la vena grande que desemboca en el corazn), puede que seanecesario detener el corazn por un corto periodo de tiempo para poder extraer el tumor.El paciente es sometido a una derivacin cardiopulmonar (se emplea una mquina cardio-pulmonar) que circula la sangre mientras la desva del corazn. Si usted necesita este

procedimiento, un cirujano del corazn colaborar con su urlogo durante su operacin.Nefrectoma laparoscpica y nefrectoma laparoscpica asistida por robot:Estosmtodos ms nuevos de operacin se realizan a travs de varias incisiones pequeas envez de hacer un corte grande. Si es necesario realizar una nefrectoma radical, muchosmdicos y pacientes ahora prefieren estos mtodos cuando se puedan emplear.

Para una nefrectoma laparoscpica, se insertan instrumentos especiales y largos a travsde las incisiones, cada una de ellas de aproximadamente pulgada de largo, para extirparel rin. El laparoscopio, uno de los instrumentos, consiste de un tubo largo con unapequea videocmara en el extremo. Esto le permite al cirujano observar el interior delabdomen. Por lo general, una de las incisiones tiene que hacerse ms grande para poder

extraer el rin (aunque no es tan grande como la incisin de la nefrectomaconvencional).

Un mtodo ms nuevo consiste en hacer la ciruga laparoscpica a distancia mediante eluso de una interface robtica (el sistema da Vinci). El cirujano se sienta en un panelcercano a la mesa de operaciones y controla los brazos robticos para realizar laoperacin. Para el cirujano, el sistema robtico puede proveer ms maniobrabilidad y msprecisin cuando se mueven los instrumentos que con la ciruga laparoscpicaconvencional. Sin embargo, la experiencia y la destreza del cirujano son los factores msimportantes en el xito de cualquiera de los dos tipos de ciruga laparoscpica. Este es unmtodo que es difcil de aprender. Si est considerando este tipo de operacin asegresede encontrar un cirujano con vasta experiencia.

El mtodo laparoscpico se puede usar para tratar la mayora de los tumores renales queno pueden ser tratados con la ciruga para preservar la nefrona (vea informacin msadelante). Cuando se realiza por mdicos con experiencia, esta tcnica es tan efectivacomo la nefrectoma radical abierta y usualmente resulta en una hospitalizacin menosprolongada, as como una recuperacin ms rpida y menos dolor despus de laoperacin. Puede que este mtodo no sea una opcin para tumores grandes (mayores dealrededor de 10 cm [4 pulgadas] de ancho) y tumores que han crecido hacia la vena renalo que se han propagado a ganglios linfticos que rodean el rin.

Nefrectoma parcial (ciruga para preservar la nefrona)

En este procedimiento, el cirujano extirpa slo la parte del rin que contiene cncer,dejando intacta la parte restante del rgano. Como en la nefrectoma radical, el cirujanopuede hacer la incisin en varios lugares, dependiendo de algunos factores como lalocalizacin del tumor.

La nefrectoma parcial es actualmente el tratamiento de preferencia para muchas personascon cncer de rin en etapa inicial. A menudo se realiza para extirpar tumores nicos


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(con amplitud menor a 4 cm), y se puede hacer en pacientes con tumores de mayortamao (de hasta 7 cm de amplitud). Los estudios han demostrado que los resultados alargo plazo son aproximadamente los mismos que los que se obtienen cuando se extirpael rin por completo. El beneficio obvio es que el paciente mantenga la mayor parte desu funcin renal.

Puede que una nefrectoma parcial no sea una opcin si el tumor se encuentra en el mediodel rin o est muy grande, si hay ms de un tumor en el mismo rin, o si el cncer seha propagado a los ganglios linfticos o a rganos distantes. No todos los mdicospueden realizar este tipo de ciruga, por lo que debe llevarse a cabo slo por alguien quecuente con amplia experiencia con este procedimiento quirrgico.

Nefrectoma parcial laparoscpica y nefrectoma parcial laparoscpica asistida porrobot: actualmente, muchos mdicos realizan nefrectomas parciales laparoscpicas ousan un robot (como se describi anteriormente). Pero, de nuevo, esta es una operacindifcil, y slo debe realizarla un cirujano con mucha experiencia en este procedimiento.

Linfadenectoma regional (diseccin del ganglio linftico)Mediante este procedimiento se extirpan los ganglios linfticos cercanos para ver sicontienen cncer. Algunos mdicos hacen esto cuando realizan la nefrectoma radical,aunque no todos los mdicos concuerdan con que siempre sea necesario.

La mayora de los mdicos concuerdan con que se deban extraer los ganglios linfticos siaparecen agrandados segn los estudios por imgenes o se sienten anormales durante laciruga. Algunos mdicos tambin extraen estos ganglios linfticos para examinarlos ydeterminar si hay propagacin del cncer incluso cuando no estn agrandados para poderhacer una mejor clasificacin de la etapa del cncer. Antes de la ciruga, pregunte a sumdico si l o ella planea extraer los ganglios linfticos cercanos al rin.

Extirpacin de una glndula suprarrenal (adrenalectoma)

Aunque esta es una parte estndar de una nefrectoma radical, si el cncer se encuentra enla parte inferior del rin (fuera de la glndula suprarrenal) y los estudios por imgenesmuestran que la glndula suprarrenal no est afectada, puede que no sea necesarioextirparla. Al igual que con la extirpacin de ganglios linfticos, esta decisin se tomaindividualmente y debe abordarse con el mdico antes de la ciruga.

Extirpacin de las metstasis

En alrededor de 1 de 4 personas con cncer de rin, el cncer ya se ha propagado (hechometstasis) a otras partes del cuerpo al momento del diagnstico. Los pulmones, loshuesos, el cerebro y el hgado son los lugares ms comunes de propagacin. En algunaspersonas, la ciruga puede an ser beneficiosa.

Intentos de ciruga curativa:en los pocos casos donde existe una sola metstasis o sihay slo pocas metstasis que puedan ser extirpadas fcilmente sin causar graves efectos


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secundarios, la ciruga puede conducir a una supervivencia a largo plazo en algunaspersonas.

Las metstasis se pueden extirpar al mismo tiempo que se hace la nefrectoma radical oposteriormente si el cncer recurre (regresa).

Ciruga para aliviar los sntomas (ciruga paliativa):cuando otrostratamientos no han sido tiles, la extirpacin quirrgica de las metstasis puede algunasveces aliviar el dolor y otros sntomas, aunque usualmente esto no ayuda a las personas avivir por ms tiempo.

Riesgos y efectos secundarios de la ciruga

Los riesgos a corto plazo de cualquier tipo de ciruga incluyen reacciones a la anestesia,sangrado profuso (lo que podra requerir transfusiones de sangre), cogulos sanguneos einfecciones. La mayora de las personas experimentar al menos algo de dolor tras laoperacin, lo que usualmente se puede aliviar con medicinas contra el dolor, de ser

necesario.

Otros posibles riesgos de la ciruga incluyen:

Dao a los rganos internos y a los vasos sanguneos (como el bazo, el pncreas, laaorta, la vena cava y el intestino grueso o delgado) durante la ciruga.

Neumotrax (aire no deseado en la cavidad del trax).

Hernia incisional (abultamiento de los rganos internos cerca de la incisin quirrgicadebido a problemas con la cicatrizacin de la herida).

Fuga de orina hacia el abdomen (despus de nefrectoma parcial).

Insuficiencia renal (si el rin remanente no funciona bien).

Para ms informacin general sobre la ciruga como tratamiento del cncer, consultenuestro documento titulado Ciruga para el cncer: una gua para los pacientes y susfamilias.

Ablacin y otros tratamientos locales para el cncer de rin

Siempre que sea posible, la ciruga es el tratamiento principal para los tumores renalesque puedan extirparse. Sin embargo, para las personas que estn muy enfermas como

para someterse a ciruga, algunas veces se pueden emplear otros mtodos para destruir lostumores del rin. Puede que sean tiles para algunas personas, aunque existe muy pocainformacin sobre cun bien funcionan a largo plazo en comparacin con la ciruga.Adems, an no estn considerados como tratamientos convencionales.


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Crioterapia (crioablacin)

Este mtodo utiliza fro extremo para destruir el tumor. Una sonda hueca (aguja) seinserta en el tumor a travs de la piel (va percutnea) o durante laparoscopia (lalaparoscopia se discuti en la seccin Ciruga para el cncer de rin). Se introduce gas

muy fro a travs de la sonda, lo cual crea una bola de hielo en su extremo que destruye altumor. Para asegurarse que se destruya el tumor sin causar demasiado dao a los tejidosadyacentes, el mdico observa cuidadosamente las imgenes del tumor durante elprocedimiento (con ecografa) o mide la temperatura del tejido.

El tipo de anestesia utilizada para la crioterapia depende de cmo se vaya a hacer elprocedimiento. Los posibles efectos secundarios incluyen sangrado y dao a los riones oa otros rganos cercanos.

Ablacin por radiofrecuencia

En esta tcnica, se utilizan ondas radiales de alta energa para calentar el tumor. Unasonda delgada, parecida a una aguja, se coloca a travs de la piel y se mueve hasta que lapunta llegue al tumor. Se utiliza la tomografa computarizada o la ecografa para guiar lacolocacin de la sonda. Una vez que llega al tumor, se pasa corriente elctrica a travs delextremo de la sonda, lo que calienta el tumor y destruye las clulas cancerosas.

La ablacin por radiofrecuencia usualmente se emplea como procedimiento ambulatorio,usando anestesia local (medicamento que adormece) en el rea donde se inserta la sonda.Tambin es posible que se le administre un medicamento para ayudarle a relajarse.

No son comunes las complicaciones graves, pero pueden darse e incluyen sangrado ydaos en los riones u otros rganos cercanos

Embolizacin arterial

Esta tcnica se usa para bloquear la arteria que alimenta al rin que tiene el tumor. Secoloca un catter (tubo) pequeo en una arteria de la parte interna del muslo y se empujahasta que llegue a la arteria que va desde la aorta al rin (arteria renal). Posteriormente,se inyecta un material en la arteria para bloquearla, cortando el suministro sanguneo delrin. Esto causar que el rin (y el tumor en ste) mueran.

Aunque este procedimiento no se realiza con mucha frecuencia, algunas veces se lleva acabo antes de una nefrectoma radical para reducir el sangrado durante la operacin o enpacientes que presentan hemorragia persistente del tumor.

Vigilancia activa del cncer de rin

Una opcin para algunos pacientes con pequeos tumores de rin (menores de 4 cm, loque es alrededor de 1 pulgada), podra ser que al principio no se les administretratamiento y observar el tumor atentamente para saber si crece. El tumor se extirpa (o setrata de otra manera) si crece rpidamente o crece ms de 4 cm.


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Este mtodo se emplea con ms frecuencia en pacientes de edad avanzada o que estndbiles ya que evita los riesgos del tratamiento. A menudo, se hace una biopsia antes deoptar por vigilar el tumor para determinar si el crecimiento es realmente cncer. Algunosde estos pequeos tumores resultan no ser cnceres. La vigilancia minuciosa de estostumores por un tiempo ayuda a los mdicos a decidir cules tumores tienen ms

probabilidades de ser cancerosos segn su patrn de crecimiento.

Radioterapia para el cncer de rin

La radioterapia utiliza rayos de alta energa para destruir las clulas cancerosas. El tipo deradiacin a veces usado para tratar el cncer de rin, conocido como radioterapia derayos externos, enfoca la radiacin desde una fuente fuera del cuerpo hacia el cncer.

Los cnceres de rin no son muy sensibles a la radiacin. La radioterapia se puede usara veces para tratar el cncer de rin si una persona no est lo suficientemente saludablecomo para someterse a ciruga, aunque se podran tratar primero otros tratamientos.

La radioterapia se usa con ms frecuencia parapaliar, o aliviar, sntomas del cncer derin como el dolor, el sangrado o los problemas causados por la propagacin del cncer(especialmente a los huesos o al cerebro).

El tratamiento es muy similar a la radiografa, pero la radiacin es ms intensa. Elprocedimiento en s no es doloroso. Antes de iniciar el tratamiento, el equipo mdicotomar cuidadosamente medidas para determinar los ngulos correctos para emitir loshaces de radiacin, y las dosis adecuadas de radiacin. Cada tratamiento dura slo unosminutos, aunque el tiempo de preparacin (colocarle en el lugar correcto para eltratamiento) usualmente toma ms tiempo.

Un tipo especial de radioterapia conocida como radiociruga estereotctica algunas vecesse puede utilizar para tumores aislados en el cerebro. En realidad, esto no conllevaciruga. Existen dos tcnicas principales para la radiociruga estereotctica, aunque ambasusan el mismo principio de dirigir con precisin la radiacin. En una tcnica, se enfocanmuchos rayos finos al tumor desde varios ngulos diferentes durante algunos minutos ohasta horas. La segunda tcnica utiliza un acelerador lineal mvil (una mquina que crearayos X) que es controlado por una computadora. En lugar de administrar muchos haces ala vez, el acelerador lineal se mueve alrededor del paciente para administrar la radiacinal tumor desde ngulos diferentes. En cualquier mtodo, la cabeza del paciente semantiene en la misma posicin mediante la colocacin de un marco rgido. Este tipo detratamiento tambin se puede usar para reas de propagacin del cncer fuera del cerebro.Cuando se usa para tratar el cncer en otro lugar, se llama radioterapia estereotcticacorporal.

Posibles efectos secundarios

Los efectos secundarios de la radioterapia dependen del lugar a donde se dirigi laradiacin y puede incluir cambios en la piel (parecidos a una quemadura por el sol) yperdida de pelo en el lugar por donde la radiacin atraves la piel, nuseas, diarrea ycansancio. A menudo stos desaparecen despus de un corto periodo de tiempo. La


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radiacin tambin puede ocasionar que los efectos secundarios a raz de otrostratamientos empeoren.

La radioterapia dirigida al rea del trax puede causar dao a los pulmones y podracausar dificultad para respirar.

Los efectos secundarios de la radiacin al cerebro por lo general se tornan ms gravesdespus de uno o 2 aos despus del tratamiento, y pueden incluir dolores de cabeza ydificultad para pensar.

Usted puede encontrar ms informacin general sobre la radioterapia en nuestrodocumento Radioterapia: una gua para los pacientes y sus familias.

Terapias dirigidas para el cncer de rin

A medida que los investigadores aprenden ms sobre los cambios genticos ymoleculares en las clulas que causan cncer, ellos han desarrollado medicamentos ms

recientes que atacan a algunos de estos cambios. Estos medicamentos dirigidos sondistintos a los que se usan en la quimioterapia convencional. Algunas veces, estosmedicamentos funcionan cuando los medicamentos convencionales de quimioterapia noson eficaces y a menudo presentan efectos secundarios diferentes (y menos graves). Losmedicamentos dirigidos estn demostrando ser especialmente importantes en el cncer derin, donde la quimioterapia no ha demostrado ser muy eficaz.

Estos medicamentos a menudo se utilizan como tratamiento de primera lnea contra loscnceres de rin. A menudo pueden reducir o disminuir el crecimiento del cncer por untiempo, pero no parece que ninguno de estos medicamentos pueda en realidad curar elcncer de rin.

Se pueden usar varios medicamentos dirigidos para tratar el cncer del rin avanzado.Estos medicamentos que detienen la angiognesis (crecimiento de vasos sanguneosnuevos que nutren a los cnceres) o protenas importantes en las clulas cancerosas(tirosinas cinasas) que les ayudan a crecer y a sobrevivir. Algunos medicamentosdirigidos afectan a ambas de estas.

Los mdicos an estn estudiando formas ptimas de emplear los medicamentosdirigidos contra los cnceres avanzados de rin. Por el momento, se usan con msfrecuencia uno a la vez. Si uno no surte efecto, se puede tratar con otro. Todava sedesconoce si alguno de estos medicamentos es claramente mejor que los otros, si lacombinacin de stos pudiera ser ms til que administrar uno a la vez o si una secuencia

es mejor que otra. Actualmente se realizan estudios para ayudar a contestar estaspreguntas.

Sorafenib (Nexavar)

El sorafenib acta al bloquear tanto la angiognesis como las molculas estimuladoras delcrecimiento de las clulas cancerosas en s. El sorafenib acta de esta manera mediante el


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bloqueo de varias tirosinas cinasas que son importantes para el crecimiento y lasupervivencia celular. Se administra en forma de pastilla dos veces al da.

Los efectos secundarios ms comunes vistos con este medicamento incluyen cansancio,irritaciones de la piel, diarrea, aumento de la presin arterial y enrojecimiento,

cancer urinario

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