Ada VilorioME Dr. ChirinosUrología

CÁNCER RENAL

Epidemiología

Constituye el 3% de todas las neoplasias

malignas del adulto

Tasa aproximada 2.5% anual

Incidencia: 28000 casos nuevos al año

Mortalidad: 11000 muertes al año

Más frecuente en varones, relación 2:1

Estados Unidos

EtiologíaLa mayoría derivan del

túbulo contorneado

proximal

TabacoPacientes con insuficiencia renal terminal y riñón

poliquistico del adultoFactores de Riesgo

Presentación•Esporádico

•Hereditario

Genética

Dos cohortes de cáncer renal heredo-familiar:

Síndrome de Von Hippel-

Lindau

Cáncer de células renales papilar familiar

FORMAS HEREDITARIAS DEL CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES•Enfermedad de Hippel-Lindau

Prevalencia: 1⁄36000 nacidos vivos al año

Misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres

45% de los fallecimientos

Suelen desarrollar: Tumores

renales bilaterales y multifocales

Quistes Hemangioblast

omas cerebelosos y medulares

Hemangiomas retinianos

Tumores derivados de los islotes

Cistoadenomas epididimarios

•Carcinoma de células renales papilar heredo-familiar

Tumores renales

bilaterales

Trastorno autosómico dominante

Alteración genética

Mutación proto-oncogén MET

SUBTIPOS HISTOLÓGICOS:

El adenocarcinoma renal supone el

80-85% de todas las neoplasias malignas del

riñón

Carcinoma de células claras

Carcinoma de células renales papilar

Carcinoma de células renales cromófobo

Carcinoma de células renales de ductos y colectoresCarcinoma de células renales no clasificable

HISTOPATOLOGÍA•Aspectos Macroscópicos

La fascia de gerota proporcion

a protección

Típicamente

unilateral(2%

bilateral)

Presencia de quistes

Envuelto por una

seudocápsula

Es típicamen

te redondeado y de tamaño variable

Entramado de áreas tumorales blandas amarillentas o parduzcas separadas por zonas de necrosis o hemorragia intramural

El sistema excretor esta desplazado y muchas veces

infiltrado

Aspectos MicroscópicosCarcinoma de células claras

Células grandes de abundante citoplasma y forma poligonal

En aproximadamente 50% de los casos se objetiva positividad para vimentina

Expresan citokeratinas 8 y 18

80% de los casos

Carcinoma Papilar

Pequeños tumores casi completamente

encapsulados y confinados a la corteza renal

Anaplasia poco común

Son indistinguibles del adenocarcinoma

Característica: Pérdida del

cromosoma Y, así como las trisomías

7 y 17

4% de los

casos

Carcinoma Sarcomatoide

Se caracteriza por poseer mayor agresividad y peor pronóstico

Patrón espinoso celular que recuerda a las células pleomórficas mesenquimales

• Representa el 2% de los

casos

• Tendencia benigna salvo

presencia de imágenes

de atipia

• Su prevalencia es inferior al 1%• Su curso es de mal pronóstico• Siendo la mayoría de estos tumores ciertamente agresivos

Carcinoma OncociticoVariedad de los conductos colectores

Carcinoma cromófobo• Estructuras reticulares abundantes(microvesículas)

pobres en glucógeno en el citoplasma.

4% de todos los tumores

PATOGÉNESISSon tumores vasculares que tienden a diseminarse mediante:• Invasión directa a través de la capsula

renal, en la grasa perirrenal, y estructuras viscerales adyacentes.

• Extensión directa a la vena renal

SIGNOS Y SINTOMAS CLÍNICOS•TRIADA CLÁSICA: Dolor Hematuria macroscópica(60%) Masa palpable en flancoOtros:• Pérdida de peso• Fiebre• Sudoración nocturna• Varicocele izquierdo de aparición súbita• HTA• Anemia(30%)

Solo ocurre en el 10% de los casos

Enfermedad avanzada

SINDROMES PARANEOPLÁSICOS

Síndrome de Staufer(3 a 20%)

Hipercalcemia(10 % de los pacientes)

HTA (40%) y aumento de los niveles séricos de

renina

Eritrocitosis(3-10% de los pacientes) y fiebre de

origen desconocido

10-40% de los

pacientes

ESTADIAJE

•Anamnesis cuidadosa

•Exploración física exhaustiva

•Análisis: parámetros de función renal,

hepática y niveles de calcio sérico

•Rayos X de tórax, USG, TC, RM

LUGARES DE PRESENTACIÓN HABITUAL DE METÁSTASIS

HIGADO

PULMÓN(sitio más frecuente)

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

SNC

Estudios de Imagen

•Urografía intravenosa

•Ecografia

La ecografía es una

herramienta sensible a la

hora de diferenciar

lesiones quísticas,

sólidas o masas renales

complejas.

Constituye un pilar básicoen la aproximación diagnóstica de la

hematuria.

•Tomografía computarizada (TC)

Primera línea

diagnóstica

•Resonancia nuclear magnética (RNM)De ayuda en la evaluación de la invasión neoplásica de la vena renal o de la vena cava inferior sin necesidad explícita de contraste.• Arteriografía renal selectiva - Indicaciones Evaluación de una lesión en paciente

monorreno Procedimientos de embolización de tumores

renales de gran tamaño Como planificación terapeútica en las

metástasis aisladas

•Los hallazgos clásicamente encontrados en la arteriografía incluyen la presencia de neovasos, fístulas, arterio-venosas, sinusoides vasculares cargados de contraste y la acentuación de los vasos capsulares.

Tratamiento•Cáncer de células renales primario.Nefrectomía radical

Incluye la escisión de la fascia de Gerota, el riñón propiamentedicho y la grasa perirrenal.

Linfadenectomía regional

Enfermedad micrometastásica

establecida

Adrenalectomía ipsilateral

Tratamiento de las lesiones quecomprometen el polo renal superior

La embolización angiográfica de la

arteria renalprevia a la

intervención puede

Disminuir el sangradointraoperatorio, especialmente en los tumores de GRAN TAMAÑO

COMPLICACIONESíleo

adinámico sepsis

Las tasas de supervivencia se cifran entre el

64 y el 57% a los 5 y 10 años

respectivamente, aunque la aurícula derecha

se encuentre comprometida.

Cirugía renal conservadora

•Las técnicas de cirugía conservadora renal

incluyen la resección segmentaria, la

enucleación y la heminefrectomía.

La mayor desventaja de la cirugía conservadora es el riesgo de recurrencia local, que se sitúa entre el 2 yel 10%.

Carcinoma renal metastático•Quimioterapia

Combinaciónde 5-fluorouracilo con

interleukina-2 e interferón-alfa han

mostrado unas tasas de respuestas del

46% con un 15% de remisiones

completas y toxicidad sistémica

moderada a las dosis empleadas.

Inmunoterapia

• Interferón alfa(en torno al 15% de

remisiones parciales)

• Interleukina-2(remisiones completas hasta

en el 5% de los casos y remisiones parciales

entre el 10 y el 15% de los mismos)

Nefrectomía paliativa

•Aproximadamente el 30% de los tumores renales se

encuentran diseminados al diagnóstico

• Indicada en el control de la sintomatología derivada

del tumor, cuando ésta es severa e incapacitante:

•Hematuria incoercible,

•Síntomas compresivos por contigüidad

•Síndromes paraneoplásicos o dolor intratable

Estos pacientes tienen una media de supervivencia de alrededor de 4 meses, y sólo el 10% sobrevive al primer año tras el diagnóstico.

Factores Pronósticos

Grado histológico

Estadio tumoralLos pacientes con tumores de tamaño inferior a 5 cm poseen mejores tasas de supervivencia Ploidía nuclear

Peor pronóstico: patrones

espinocelulares

GRACIAS POR SU ATENCIÓN