CANCER DE VIAS AERO-DIGESTIVAS SUPERIORES

GABRIELA YCAZA ZURITA

CANCER DE LARINGE

• Carcinomas no melanocíticos de la piel. (62 %)

• Neoplasias malignas de las vías aero-digestivas superiores. (12 %)

• Neoplasias malignas de la glándula tiroides. (10 %)

• Tumores cerebrales. (7.5 %)• Melanomas. (5 %)• Carcinomas de las glándulas salivales.

(1.8 %)• Tumores malignos del ojo y sus anexos.

(1.7 %)

Neoplasias de cabeza y cuello:

• Cáncer laríngeo (42%).• Cáncer bucal (37%).• Cáncer de fosas nasales y senos

paranasales (9%).• Cáncer de la bucofaringe (6%).• Cáncer de la nasofaringe (3%).• Cáncer de hipofaringe (3%).

Neoplasias malignas de las vías aero-digestivas superiores:

TUMORES MALIGNOS DE LARINGE

Tumores malignos

Carcinoma escamoso

Tumores malignos no escamoso

Condrosarcomas

Carcinoides

Adenocarcinomas

CARCINOMA ESCAMOSODE LARINGE

Neoplasia de cabeza y cuello mas frecuente, excluyendo a los carcinomas derivados de la piel.

EPIDEMIOLOGÍAtumor

maligno predominant

e en la laringe (98%)

Varones

50 – 70 años

Asociado a consumo de TABACO y ALCOHOL

Países industrializa

dos

Mas frec en ORL

EPIDEMIOLOGÍAMAS FRECUENTE EN PAISES

DESARROLLADOS

• Nuevos Casos: 12,720.• Defunciones: 3,600.

Calculo al 2010:

• 1.71 %Mortalidad:

• ♂ 5 : 1 ♀Relación por sexo:

EN ESTADOS UNIDOS

Mortalidad mundial por cáncer de laringe en hombres según región geográfica, 2000. (Elaborado a partir del Globocam 2000. International Agency for Research on Cancer World Health Organization).

Mortalidad mundial por cáncer de laringe en mujeres según región geográfica, 2000. (Elaborado a partir del Globocam 2000. International Agency for Research on Cancer World Health Organization).

EPIDEMIOLOGÍA

GLÓTICO59%

SUPRAGLÓTICO

40%

SUBGLÓTICO1%

FACTORES DE RIESGO

TABACO ALCOHOL

MALA HIGIENE BUCAL

Ca. Laringe

Factores ocupacionales

Virosis

Factores genéticos

Dieta y deficiencia vitamínica

ERGE

FACTORES DE RIESGO

TABACO

Es el predominante Y mas importante

El 97% de los pacientes con cáncer

de laringe son fumadores

ALCOHOL

Su consumo en sujetos no fumadores aumenta 2.5 veces el riesgo de cáncer

laríngeo especialmente supraglótico

Una cajetilla y media de cigarrillo por día

durante 10 años tiene un riesgo de

desarrollar cáncer de laringe 30 veces mayor que un no

fumador

Factores ocupacionales La exposición a asbestos, polvo de cemento, polvo de madera

Dieta y deficiencia vitamínica

La vitamina A ejerce un papel inhibitorio de la carcinogenia y

La dieta rica en fibra, un papel protector

El consumo de mate es otro factor de riesgo

Factores virales

El papiloma virus humano (HPV), especialmente los tipos 16 y 18, esta presente en el

50% de los pacientes con cáncer de laringe

DRENAJE LINFATICO

El área supraglótica es rica en drenaje linfático.

Las cuerdas vocales verdaderas están desprovistas de ganglios linfáticos.

Como resultado, el cáncer de cuerdas vocales limitado a las cuerdas verdaderas rara vez se presenta con complicación de ganglios linfáticos.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Según su forma

macroscópica

Vegetante: Epiglotis Vestibulo laringeo

Ulcerado: Region

supraglotica, Cuerda

vocal

Infiltrante: Corion y mucosa

Asociacion de los anteriore

s

ANATOMÍA PATOLÓGICASegún su histología

Diferenciado

Semidiferenciado

Indiferenciado

CLASIF TOPOGRAFICA

ESTADIFICACIÓN

• Extensión y tamaño del tumor

• La presencia de adenopatías regionales

• Metástasis a distancia

TRATAMIENTO

• Conservar función laríngea sin que haya secuela de

radioterapia (pacientes jóvenes).

Cirugía:

• Pacientes mayoresRadioterapi

a:

CANCER GLOTICO

Es la localización mas frecuente (50 a 60%)

Borde libre de la cuerda vocal

Metastatizan de manera tardía al invadir estructuras con mayor drenaje linfático, infrecuentes( 2 a 3%).

Se extienden verticalmente a las paredes del ventrículo o la subglotis.

Pueden causar fijación de cuerdas vocales.

La supervivencia a los 5 años es del 80 a 90%

Síntomas tempranos

Disfonía permanente y progresiva, de

meses de evolución

Síntomas tardíosDisnea por

obstrucción de la luz laríngea

Ronquera en un hombre que pasa los 50 años, fumador crónico y que no cede al tratamiento médico a corto plazo .

DIAGNOSTICO

Laringoscopía indirecta

Laringoscopía directa

Biopsia concomitante.

CANCER GLÓTICO

DIAGNOSTICO

TAC

RMN

TRATAMIENTO

T2:Laringuectomía parcial si la extensión subglótica no es mayor de 4mm en la comisura anterior y de 1cm. en la comisura posterior y/o radioterapia (todos los pacientes son traqueotomizados).Radioterapia

T1:Laringuectomía vertical o frontolateral: compromiso de comisura anterior y de lesiones anterior y media de la cuerda.Laringuectomía frontolateral: compromiso del tercio posterior de cuerdas vocales.Radioterapia

T3:Laringectomía total más vaciamiento radical más radioterapia post-operatoria Radioterapia

T4:Si es resecable laringectomía total más radioterapia post-operatoria.

Si no es resecable quimioterapia neoadjuvante (3 ciclos ) evaluación, si hay buen resultado: cirugía + Radioterapia, si no hay buen resultado se aplica radioterapia.

Cordectomía

Tumores T1 infiltrante

Ante el fracaso del tratamiento radiante

Ante el fracaso del tratamiento microquirúrgico

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Laringectomia frontal anterior

Lesiones que afectan la comisura anterior

Se debe recurrir a una traqueostomia temporaria

CANCER SUPRAGLOTICOCorresponde el 20 o 30% de los carcinoma de laringe

Sitios de asiento son la epiglotis y el repliegue aritenoepiglotico

Crece con predilección por el espacio preepiglotico y paraglótico

Puede infiltrar el cartílago tiroides

Las metástasis son frecuentes y bilaterales

Metástasis ganglionares en el 40 a 50% de los casos

La supervivencia a 5 años es del 73%

Más agresivos.Extensión directa a hipofaringe lateral, pliegue glosoepiglótico y base de lengua.

CANCER SUPRAGLOTICO

Síntomas temprano

• Molestias faringolaringeas• Sensación de cuerpo extraño• Necesidad de carraspeo

Síntomas intermedios

• Otalgia unilateral• Odinofagia moderada homolateral

Síntomas tardíos

• Dolor local espontaneo• Odinofagia• Disfagia• Alteraciones del timbre de la voz • Disfonia • Expectoracion hemoptoica• Halitosis y disnea

DIAGNÓSTICO • Laringoscopia

indirecta• Nasofibrolaringosco

pía• Biopsia

• Tomografía axial

TRATAMIENTO

T3 - N0 - M0 y T1 - T2 - T3 - N1: 3 Ciclos de Quimioterapia Neoadjuvante + Radioterapia.

T1: Laringectomía supraglótica horizontal y/o radioterapia

T2 - N0 - M0: Laringectomía parcial + Vaciamiento radical modificado homolateral y/o bilateral de acuerdo al caso y/o Radioterapia.

T4 - N2 - N3: Quimioterapia Neoadjuvante 3 ciclos + Radioterapia + Observación. En casos de no respuesta si es posible Cirugía radical.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Laringectomia parcial horizontal

Tratamiento primario para los tumores T1 supraglótico

Desinserción de los músculos infrahioides

Se realiza traqueostomia

CANCER SUBGLOTICO

Solo el 1 % de los tumores laríngeo, la mayoría son extensiones de glóticos.

Asienta en una zona muda

Los pacientes consultan por obstrucción respiratoria o disfonía

Crecimiento agresivo, Invade la glándula tiroides y la tráquea

Hay metástasis ganglionar en el 50% de los tumores extenso• Son bilaterales, con predilección por

ganglios paratraqueales

DIAGNOSTICO

Laringoscopia indirecta

Fibrolaringoscopia  

Biopsia el tumor.

TAC con contraste intravenoso cuello

torax

TRATAMIENTO

T3 y T4: Laringectomía total más radioterapia post-operatoria más sobredosis en orificio de traqueostomía.

T1 y T2: Radioterapia 60 a 66Gy.

Si hay contraindicaciones de origen general, radioterapia exclusiva más sobredosis en áreas ganglionares irradiadas.

Laringectomia total

Tumores T3

En las recidivas de las cirugías parciales y de la

radioterapia

Laringectomia total

ampliada

HIPOFARINGE

SENOS PIRIFORMES:Se extiende del repliegue faringoepiglótico a la extremidad superior del esófago cervical. Esta limitado lateralmente hacia afuera por el cartílago tiroides y hacia adentro por la cara externa del repliegue aritenoepiglótico de los cartílagos aritenoides y cricoides.

BOCA ESOFAGIANA: REGIÓN RETRO-CRICO-ARITENOIDEASe extiende del nivel de los cartílagos aritenoides y de los repliegues interaritenoides al borde inferior del cartílago cricoides

PARED POSTERIOR DE LA FARINGE:Se extiende del fondo del sillón glosoepiglótico a las articulaciones crico aritenoides.

CANCER DE HIPOFARINGE

Corresponde el 10 a 20 % de los canceres de laringe

Rápida diseminación ganglionarEl 78% de los pacientes tienen ganglios palpables

Son tumores muy agresivo

La supervivencia a los 5 años es del 35%

CANCER DE HIPOFARINGE

Síntomas intermedios

•Otalgia•Odinofagia unilateral

persistente

Síntomas tardíos

•Odinofagia•Disfagia•Ptialismo•Disfonía• disnea •halitosis

Síntomas temprano

•Son los mismo q los de los tumores supraglotico

CANCER DEL SENO PIRIFORME

Pueden extenderse

Vestíbulo laríngeo

Vallecula lingual

Base de la lengua

Espacio paraglotico

Pared posterior de

la laringe

Boca esofágica de

killian

Relacionado con el consumo de alcohol

Representa el 10% de todos los canceres de laringe

CANCER DEL SENO PIRIFORME

Sintomatologia

Trastorno deglutorios

Otalgia reflejas

Sialorrea

Disfagia intensa

Halitosis

El 30% de los pacientes consulta por una tumefacción

ganglionar

Diagnostico

Examen laringoscop

ico

CANCER DEL SENO PIRIFORME

T3 N0 - N1: Radioterapia en ausencia de disnea. Si la vía laringea glótica esta estrecha y parcialmente obstruida: Se realizará en principio cirugía si no hay contraindicaciones quirúrgicas. Radioterapia dos sesiones por día con intervalos + corticoterapia.

T1 - T2 N0 N1: Radioterapia.

T4 N0 - N1 - N2 - N3: Cirugía más radioterapia post-operatoria. Faringolaringuectomía más vaciamiento ganglionar homolateral más vaciamiento ganglionar yugulocarotidiano conservador contralateral.

T4 N2c - T4 N3: InoperablesSe administrará 3 ciclos de Quimioterapia Neoadyuvante y se hará valoración previa decisión de Cirugía o Radioterapia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Histoplasmosis

Blastomicosis

sudamericana

TuberculosisLeishmaniasis

Sifilis

TRATAMIENTO QUIMIOTERAPICO EN CANCER

DE ORL EPIDERMOIDE

I LINEA

Cisplatino

Fluoracilo

Cada 3 ó 4 semanas.

II LINEA

Ciclofosfamida

Metrotexate

Bleomicina

Vincristina

Cada 3 ó 4 semanas.

III LINEA

Ifosfamida

Mesna de acuerdo a la dosis de Ifosfamida

60%.

QUIMIOTERAPIA EN TUMORES

ADENOCARCINOMAS

Plaquitaxel

Ifosfamida

Cisplatino

Mesna de acuerdo a la dosis de Ifosfamida

60%. 

RESTAURACIÓN DE LA VOZ TRAS LA LARINGECTOMIA

Voz esofágica LaringófonoPrótesis

traqueoesofágica