cáncer de pulmon
TRANSCRIPT
• El cáncer del pulmón se caracteriza por el crecimientoincontrolado de las células anormales en uno o ambospulmones. La mayoría de los cánceres pulmonares se inicia enlos conductos bronquiales que conducen el aire dentro y fuerade los pulmones. Los cánceres del pulmón se clasifican deacuerdo con su apariencia bajo el microscopio. Aunque existemás de una docena de clases distintas de cáncer del pulmón,los dos tipos principales de cáncer pulmonar son el de célulaspequeñas y el de células no pequeñas, los cuales juntos sonresponsables de más del 90% de todos los cáncerespulmonares.
• Conocer la clínica, diagnostico y tratamiento del paciente con Cáncer de Pulmón.
• Identificar los principales factores de riesgo para desarrollar CA de pulmón.
• Resaltar la importancia de la detección temprana del CA de pulmón con el fin aminorar la mortalidad de los pacientes que lo padecen.
«Cáncer» es un término genérico que designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo; también se habla de «tumores malignos» o «neoplasias malignas». Una característica del cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, proceso conocido como metástasis. Las metástasis son la principal causa de muerte por cáncer.
Cáncer de pulmón es el termino que se utiliza para designar los tumores que surgen en el epitelio respiratorio ( bronquios, bronquiolos y alveolos)
• El carcinoma pulmonar afecta a 114.760 varones, y 98.620 mujeres;86%falleceran durante los 5 años siguientes al diagnostico
• La edad de frecuencia de cáncer de pulmón es entre 55 y 65 años de edad
• Estos índices de muerte tienen relación con el tabaquismo
FACTORES DE RIESGO
Causa el 80 – 90 % de lo canceres de pulmón.
• Fumadores riesgo 10 veces o mas en comparación con los no fumadores.
• Por cada 15 cigarrillos fumados se induce una mutación genética.
• Tabaquismo pasivo riesgo que el activo.
El CA de pulmón se desarrolla en regiones cicatriciales por TBC.
Gases de la combustión de motores diesel, alquitrán, dioxina, arsénico, cromo, cadmio, amianto y níquel.
CONTAMINACION AMBIENTAL
NEUMOPATIA
•Bronquitis crónica•Enfisema
Radón y sus productos de degradación.
RADIACION IONIZANTE
• Personas que consumen pocas frutas y verduras en su vida adulta.
Hipótesis :
Nutrientes tales como retinoides y carotenoidestienen efectos quimiopreventivos contra el CA de pulmón.
Fumadores Activos
La prevalencia del hábito de fumar es de 28% en hombres y 25% en mujeres.
Fumadores Pasivos
13 veces
1.5 veces
EPOC Cantidad de cigarros fumados
50 – 70 veces
La probabilidad de sufrir CA de pulmón disminuye con el abandono del cigarrillo.
Las mujeres presentan un riesgo relativamente mayor que losvarones (1.5) se debe quizá a una susceptibilidad a losproductos cancerígenos del tabaco.
Tienen éxito solo en un 25% de los pacientes
• Crecimiento central• Vinculado con el
tabaquismo
• Crecimiento periférico• Las células tumorales
tienen glándulas, estructura papilar, mucina
• Crecimiento periférico• Las células tumorales son
grandes e indiferenciadas• Acompañadas de
necrosis
Carcinoma Histológicas Moleculares Genéticas
SCLC • Escaso citoplasma• Núcleos pequeños• Nucléolos indiferenciados• Disposición laminar difusa
Sintetiza: ACTH ADH ANF GRP
• Mutaciones de RB 90%de los casos
• Anormalidades del p16 10% casos
• Nunca tiene mutaciones de KRAS O EGFR
NCLC • Abundante Citoplasma• Núcleos Pleomorficos• Nucléolos visibles• Histología escamosa
No sintetizan hormonas
• Mutaciones de RB 20%• P16 50%• KRAS 30% • EGFR 10%
Act. oncogenes dominantes
Inactivación de genes supresores
de tumores
Lesiones genéticas
<1% células con comport. maligno
Blastos cancerígenos
u oncoblastos
MUTACIONES
FAMILIA RAS DE
ONCOGENES
GEN KRAS(ADENOCAR
CINOMA 90%)
DOMINIO TIROSICINASA DE
EGFR
BRAF Y PIK3CA• Amplificación • Perdida del
control transcripto de la familia Myc (L-myc, C-myc)
• Sobrexpresión de proteínas antiapoptoticas
• Mayor expresión del gen telomerasa
Cambios en toda la familia MYC
CA no microcítico
CA Microcítico
• Observado en gen p53 y oncosupresor de RB
• Observado en gen p16 y oncosupresor RASSF1A
Se pierde la función oncosupresora que regula la proliferación
GENESP53P16
RASSF1FHITLKB1
Derivados de la nicotina
Receptores nicotínicos de acetilcolina
Activa las vías de señalización
APOPTOSIS
Función
Actividad de la
Telomerasa
Replicación (división celular)
Transcripción
Hiperactividad de la telomerasa
C.A pulmón
Crecimiento tumoral
Proliferación celular
Anormalidades en la mutilación
Inestabilidad del DNA
El numero de mutaciones
Inestabilidad Micro satélite
Desarrollo del Cáncer
Numero de mutaciones
Actúan en embriogénesis
Cicatrización Pulmonar
Ca Pulmón
Recep. Transmembrana y sus
Ligandos
Vía de la P53 (Funciones)
Mantiene la integridad
del genoma
Regula la fase de
Apoptosis
Vía P53 (Ausencia)
- Consumo tabaco
- Prolonga la Vida células Tumorales.
- Evolución de Células Cancerosas.
Perdida de función del p53
- 40 – 70% T. célula Pequeña.
- 40-60% T. célula No pequeña.
Vía de la P16 (Funciones)
Regula la fase dela apoptosis
Inhibiendo la Cyclin D1 y
CDK4 para que RB cumpla su
función.
Vía P16 (Inactivación)
- Se da por el Cyclin D1 y CDK4
- Permiten la replicación del DNA dañado
- Aumento del crecimiento tumoral
Perdida de función del p16
- 90% T. célula Pequeña.
- 15-30% T. célula No pequeña.
Gen PTEN
Gen FHIT
Familia BCL2 Y Apoptosis
Via del TGF-B
E-Caderinas
Integrinas
Colágeno tipo IV
CD44
CarcinogenosAmbientales
facilita
Transformacion de C.Broncoepiteliales
Convertirse en C. Malignas
PolimorfismosEnzimas P450
CYP1A1
Mutaciones Geneticas
RB (Retinoblastoma) P53 Sindrome de Li-Fraumeni
Obstrucción de la tráquea
Compresión del Esófago
Compresión del N. Frénico
Compresión Nervio Laríngeo
Síndrome de Bernard Hornner
Síndrome de Pancoast
Extensión en el vértice Pulmonar
• Afecta el octavo nervio cervical.
• Primer y segundo nervios intercostales.
• Dolor en el hombro con irradiación cubital.
:
OTROS SIGNOS DE DISEMINACIÓN REGIONAL
Síndrome de vena cava
Extensión pericárdica y cardiaca
Edema facial
Taponamiento, arritmia o insuficiencia cardiaca
Obstrucción linfática
Metástasis en cerebro
Metástasis en huesos
Metástasis en hígado
Anorexia, Caquexia, Pérdida de peso, fiebre e inmunosupresión
S. Paraneoplásico de origen desconocido
Hipercalcemia e HipofosfatemiaProducción ectópica de PTH
HiponatremiaSecreción inapropiada de ADH
HipopotasemiaSecreción ectópica de ACTH
Acropaquias Osteoartropatia pulmonar Hipertrofica
• Tumoraciones grandes >3 cm
• Lesiones espiculadas y excéntricas
• Ampliación mediastinica
• Bordes mal definidos
• Crecimiento positivo en 3 meses de control
• Valoración anatómica mas detallada
• Define mas claramente las tumoraciones localizadas en el hilio pulmonar
• Signos de infiltración de estructuras adyacentes
• Valoración del tamaño de ganglios mediastinicos
• Imágenes de alta calidad del pulmón y mediastino.
• Es muy útil para el estudio de regiones perfundidas con sangre( corazón, aorta y venas cavas).
• Es de elección en pacientes con reacciones alérgicas e insuficiencia renal después de un contraste.
• Inconvenientes: 1. cantidad de tiempo necesaria para obtener una imagen.2. Ambiente claustrofóbico.
• De elección en pacientes en los que se pretenda tratamiento quirúrgico.
• Permite examinar los pulmones y las vías respiratorias.
Citología del Esputo
• Pacientes con lesiones pulmonares visibles en RX de tórax.
• No permite descartar la presencia de cáncer.
• Permite la obtención de pequeñas muestras tisulares.
• Tiene la ventaja de ser un procedimiento rápido con escasos requisitos técnicos.
• Posibilita un diagnóstico inmediato.
• Puede repetirse sin mayores dificultades para obtener muestras para estudios complementarios.
• Descartar la presencia de tumores en los ganglios linfáticos situados en el mediastino.
• Hemograma
• Pruebas de coagulación
• Espirometria
• Transaminasas
• Ionograma
Tumor Primario
TX Tumor dx por citología de esputo pero no observable en estudios de imagen ni broncoscopia
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor ≤ a 3cm, envuelto por parénquima pulmonar, sin invasión de bronquio principal
T2 > De 3cm Compromiso del bronquio principal, pleura visceral,
atelectasia de casi todo el pulmón.
T3 Tumor de cualquier tamaño que invada Pared torácica Diafragma Pleura mediastinal Pericardio parietal
T4 Tumor de cualquier tamaño que invada Mediastino Corazón ,grandes vasos Tráquea, esófago , cuerpos vertebrales , carina traqueal Tumor con derrame pleural o pericárdico maligno
Ganglios linfáticos regionales
NX No es posible evaluar los ganglios linfáticos
N0 Sin metástasis a ganglios regionales
N1 Metástasis peribronquiales ipsilaterales Compromiso de ganglios intrapulmonares
N2 Metástasis a ganglios linfáticos• Ipsilaterales• Mediastinales• Subcarinales
N3 Metástasis a ganglios linfáticos • Contralaterales mediastinales e hiliares • Escaleno ipsilateral o contralateral • Supraclaviculares ipsilaterales o contralaterales
Metástasis Distales
MX Presencia de metastasis distante que no se ha podido estudiar
M0 Sin metastasis
M1 Con metastasis distantes presentes
Estadio Subgrupo TNP
0 Carcinoma in situ
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
IIA T1 N1 M0
IIB T2 N1 M0T3 N0 M0
IIIA T3 N1 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0T4 N1 M0T4 N2 M0T1 N3 M0T2 N3 M0T3 N3 M0T4 N3 M0
IV Cualquier T o N con M1
• Hemitórax ipsilateral• Ganglios supraclaviculares• Nervio laríngeo• Vena cava superior
• Taponamiento cardiaco• Derrame neoplásico• Afectación del parénquima
pulmonar
• Uso de medicamentos antineoplásicos para combatir el cáncer
Erradicación total del cáncer
Si no es posible la curación se controla la enfermedad, disminuyendo de tamaño los tumores y permitiendo que estos no invadan otros órganos.
Cuando el tumor esta en etapas avanzadas esta terapia se usa para disminuir los síntomas.
American Cancer Society
• Debido a su inespecificidad afecta a otras células y tejidosnormales del organismo, sobre todo si se encuentran endivisión activa.
American Cancer Society
• La radiación es energía que se transmite mediante ondas o mediante una corriente de partículas.
• Funciona al dañar los genes (ADN) en las células.
• Cuando la radiación daña los genes de una célula cancerosa, esta ya no puede crecer y dividirse. Con el tiempo, las células mueren.
• Esto significa que la radiación se puede usar para destruir las células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores.
American Cancer Society
La radiación ionizante se puede clasificar en dos tipos importantes:
• Fotones (rayos X y rayos gamma), que son los que se usan más ampliamente en el tratamiento del cáncer.
• Radiación con partículas (tales como electrones, protones, neutrones, iones de carbono, partículas alfa y partículas beta).
American Cancer Society
Resección Quirúrgica
Quimioterapia Radioterapia
Realizar estadificacion Preoperatoria para descartar Metástasis Si hay metástasis en ganglios del
mediastino, la Cirugía debe ser Abandonada.
Índice de respuesta completa en el 70-90%
En el 50% de los pacientes con LD y en el 20% de los
pacientes con ED
Supervivencia de 14 meses en pacientes LD y supervivencia de 7 a 9 meses en ED.
Alcanzan respuestas completas
Se pueden ocasionar recidivas y muerte.
15% de pacientes LD alcanza supervivencia a largo plazo
Utiliza rayos de alta energía (por ejemplo, rayos X) o partículas para destruir las células cancerosas.
Al mismo tiempo que la quimioterapia, para tratar el cáncer o ganglios linfáticos en el tórax.
Para reducir el tamaño de los tumores con el fin de aliviar los síntomas del cáncer de pulmón, tales como el sangrado, la tos, la dificultad para tragar, la dificultad para respirar, entre otros.
Irradiación craneal profiláctica.
(El cerebro es una localización común de Metástasis)
• Opciones de tratamiento por etapa del cáncer NO microcítico.
• Las personas que dejan de fumar obtienen mejores resultados luego del tratamiento, a diferencia de aquellos que no dejan el hábito.
Etapas (extensión del cáncer)
Salud General
Función Pulmonar
Para estos cánceres las células malignas se pueden ver en la citologíadel esputo, pero no es posible encontrar un tumor que sea obvio con labroncoscopia.
Etapa 0
Etapa 1
Etapa 2
Por lo general son cánceres de etapa temprana, la broncoscopia y otros estudios se realizan cada pocos meses para determinar la existencia de un tumor.
El tratamiento dependerá de la etapa
Etapa 3 A
Etapa 3 BEtapa 4
• En esta etapa no se ha invadido con profundidad el tejido pulmonar u otras áreas, usualmente se puede tratar sólo con cirugía.
Los cánceres en algunas áreas, tal como donde la tráquea se divide para formar los bronquiosprincipales izquierdo y derecho, pueden ser difíciles de extirpar completamente mediante cirugía sinextirpar un lóbulo o incluso el pulmón completo
Ofrece la mejor probabilidad de cura• Tumores menores de 2 cm• Condiciones médicas en las que la
extirpación del lóbulo completo sería peligrosa
• Se utiliza como adyuvante, para reducir el riesgo de que el cáncer regrese
• Pacientes cuyos tumores miden más de 4 cm
Quimioterapia
Radioterapia Corporal Estereotáctica
• Tratamiento principal si hay problemas médicos graves que impidan que el paciente que someta a cirugía.
Neumonectomía Extirpación de ganglio linfáticos
La extensión del daño a los ganglios linfáticos y si se encontraron células cancerosas o no en los bordes de los tejidos extirpados son factores importantes que se toman en consideración para planear el próximo paso del tratamiento.
Antes de la cirugía
Después de la cirugía
Si se encontraron
células cancerígenas
Si se programa
una segunda intervención
Radioterapia
Quimioterapia
Cirugía
Tamaño UbicaciónGanglios Linfáticos
Salud General
Tolera Tratamiento
• Quimioterapia (con o sin radioterapia)
• Cirugía, si el paciente esta en condiciones
• Radioterapia
Se ha propagado extensamente a través de los ganglios linfáticos como para ser extirpado totalmente por cirugía.
• Quimioterapia• Radioterapia
Condición general de
salud
Número de Tumores
Lugar de propagación
Se han propagado a lugares muy distantes, son muy difíciles de curar.
Se puede utilizar cirugía seguido de quimioterapia
• El fumar excesivamente es la principal causa delcáncer de pulmón y contribuye a desarrollar tambiénotras clases de cáncer, Es una de las causasprincipales de defunciones en el mundo en ambossexos tanto en países desarrollados como ensubdesarrollados, a pesar de los nuevos métodos Dxy los tratamientos mas novedosos, no se ha logradoreducir su presentación por lo que se ha optado porla prevención.