cáncer de mama - · pdf filedía 7 a 10 del inicio de la menstruación. ......

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OLAYA

INSTITUTO NACIONAL

DE PERINATOLOGÍA

DR. EMILIO JOSÉ OLAYA GUZMÁN

CIRUJANO ONCÓLOGO

CÁNCER DE MAMA “DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA ”

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CÁNCER DE MAMA

DETECCIÓN

– Autoexamen mamario. (MENSUAL)

– Examen físico. (ANUAL)

– Mastografía. (ANUAL)

Día 7 a 10 del inicio de la menstruación.

– Estudios complementarios:

• US, RM, Gamagrafía, PET CT.

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OLAYA EN EL MUNDO ESTRUCTURA DE LAS DEFUNCIONES POR PAÍSES

SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD

GENERAL

Fuente: INEGI

PAIS AÑO

TOTAL

EII

CA

DM

AC

AR

AD

ACC

ALEMANIA

1995

884 588

0.72

24.07

2.64

48.54

6.16

4.73 2.69

CANADÁ 1995 210 733

0.85

27.43

2.61

37.54

9.00

3.51

4.19

EUA 1994 2 278 994

1.49

23.44

2.49

41.46 9.35

3.40

4.01

FRANCIA 1994 519 965

1.55

27.07

1.22

32.22

7. 13

4.91

5.72

MÉXICO

2001 443 127

1.11

12.68 56 188

11.27

15.91

6.63

ND

8.0

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CACU

CA MAMA OTROS

2 DE CADA 3 PERSONAS CON CÁNCER

SON MUJERES

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EN MÉXICO TOTAL DE MUERTES POR CÁNCER EN

2000: 53,662

TORRES - COSME , TAPIA-YAÑEZ Y COLS. PERINATOL REPROD HUM 2002 ; 16 : 33 - 42

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EN EL MUNDO IMPACTO DE VIDA DE CON CÁNCER

DE MAMA

WORLD CANCER REPORT 2002

MUERTES 2002 CASOS DX.

ANUALMENTE

CÁNCER MÁS COMÚN

CAUSA DE MUERTE

CÁNCER EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS

1,050,606 372,000

1 er

1 er

1 ra

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OLAYA EN MÉXICO IMPACTO DE VIDA DE CON CÁNCER

DE MAMA

REGISTRO HISTOPATOLÓGICO DE NEOPLASIAS 2000

DEFUNCIONES 2000

> 25 AÑOS

3425

EDAD PRODUCTIVA

2439

TASA NACIONAL

10.3

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CÁNCER MAMARIO

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NIVELES HORMONALES DURANTE EL CICLO MENSTRUAL

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NIVEL DE ESTRÓGENOS

PREMENOPAUSIA MENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA

ESTRÓGENOS PRODUCIDOS

POR OVARIOS, GRASA Y

G. SUPRARRENALES

LA PRODUCCIÓN DE

ESTRÓGENOS

FLUCTÚA

LA PRODUCCIÓN DE

ALGUNOS ESTRÓGENOS

CONTINÚA

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CÁNCER DE MAMA

Factores de Riesgo

66% NO TIENEN RIESGOS MAYORES

• ABSOLUTOS

• ESPECULATIVOS

• PREDISPONENTES

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CÁNCER DE MAMA

Factores de Riesgo ABSOLUTOS

• GÉNERO

– Hombre : Mujer

– 1:100 a 1:220

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CÁNCER DE MAMA

Factores de Riesgo ABSOLUTOS

• EDAD

– 20 años: 1 en 76,000.

– 40 años: 1 en 229.

– 50 años: 1 en 53.

– 70 años: 1 en 13.

– 90 años: 1 en 7.

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CÁNCER DE MAMA

Factores de Riesgo ESPECULATIVOS

• VARIACIONES GEOGRÁFICAS

– Europa, EU, Australia, N. Zelanda 1:6-8

– Israel 1:9

– Europa Este 1:15

– México y LA 1:20

– Asiáticos 1:30

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CÁNCER DE MAMA


• ETNICIDAD

– < 40 años 11% negras y 5% blancas.

– > 50 años más blancas que hispanas y

negras.

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CÁNCER DE MAMA


• FACTORES SOCIOECONÓMICOS

– > En nivel socieconómico elevado.

– > En países de mayor desarrollo.

– > En medios urbanos que rurales.

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CÁNCER DE MAMA

Factores de Riesgo PREDISPONENTES

• FACTORES HORMONALES

– Menarca temprana.

– Menopausia tardía.

– Menstruaciones.

– Historia reproductiva.

– Edad al primer embarazo.

– Lactación.

– Contraceptivos orales.

– Abortos.

– Terapia hormonal de reemplazo (THR).

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• HISTORIA FAMILIAR

– Historia de cáncer.

– Cáncer de mama hereditario.

– BRCA1, BRCA2.

– Síndromes hereditarios.

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CÁNCER DE MAMA


0 Enfermedad mamaria benigna previa.

I No proliferativas. RR 1

II Proliferativas sin atipia. RR 1.5-2

III Proliferativas con atipia. RR 5

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CÁNCER DE MAMA


• ESTILO DE VIDA

– Peso-Obesidad.

– Actividad física.

– Ingesta de alcohol.

– Tabaquismo.

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CÁNCER DE MAMA


• MEDIO AMBIENTE

– Radiaciones ionizantes.

– Ocupación.

– Fitoestrógenos.

– Pesticidas.

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CÁNCER DE MAMA


• MISCELÁNEOS

– Antidepresivos.

– Fenotiazidas.

– Antihistamínicos.

– Inmunodepresores.

– Drogas anticancerosas.

– Virus: Herpes simple.

– Contaminación ambiental de aire y agua.

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IMPLANTES

MITO

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OLAYA CÁNCER DE MAMA

Factores de Riesgo

SER MUJER ¿PERO CUÁL ES EL MAYOR FACTOR DE RIESGO?

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FAVOR DE TOCAR

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CÁNCER DE MAMA

DETECCIÓN







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OLAYA DETECCIÓN

EXPLORACIÓN

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¿DESDE CUÁNDO?

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OLAYA BUSCAR

TAMAÑO

COLOR

PIEL DE

NARANJA

HUNDIMIENTO

TUMOR

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PEZONES

SECRECIONES

RETRACCIÓN

ÚLCERAS

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AUTOEXAMEN

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RESUMEN

AUTOEXPLORACIÓN

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CÁNCER DE MAMA

Detección

MASTOGRAFÍA

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CÁNCER DE MAMA

Detección

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CÁNCER DE MAMA

DETECCIÓN







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DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA

MÈTODOS :

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OLAYA DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA

AUTOEXPLORACION MAMARIA

• Recomendaciones

para la

autoexploración

mamaria

American Cáncer Society.: Cancer Facts and Figures 2005. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2005.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA.

ACS

Opcional en mujeres de todas las edades.

NOM – 041

Mensual a partir de la menarca

7o. y 10o. día menstruante

Postmenopaúsica realizar en un día fijo.

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AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA:

• Detecta generalmente

lesiones superiores a

1 cm.

• Sensibilidad

20 % a 30 %.

• No reduce la

mortalidad.


Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256.

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EXPLORACIÓN FÍSICA

• Recomendaciones

para la exploración

física de la mama

por el médico.




ACS

Anual en mayores de 40 años

Cada 3 años de los 20 a 39 años.

NOM – 041

Anual a todas las mujeres mayores de 25 años

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EXPLORACIÓN FÍSICA :

• Sensibilidad del 54%

• Especificad del 94%

• 20% diagnosticados por el médico

• En estudios aleatorizados controlados:

LR 10.6 (IC del 95 % 5.6-19.2).

• En la práctica comunitaria :

LR de 2.1.


Elmore, J G, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-1256.

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MASTOGRAFÍA DE DETECCIÓN:

• Detecta el 80-90 %

de casos de cáncer

de mama en mujeres

asintomáticas.

• 15% de lesiones no

se observan

mastograficamente.




ACS

Cada año desde los 40 años.

NOM – 041

Anualmente de los 40-49años con 2 o más factores de riesgo.

A toda mujer a partir de los 50 años.

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MASTOGRAFÍA DE DETECCIÒN :

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MASTOGRAFÍA:

• Reducción de la mortalidad:

20 % a 35% en mujeres de 50 a 69 años

después de 14 años de seguimiento.

• Sensibilidad del 75 %

• Especificidad del 92.3 %.

Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005; 293(10):1245-

1256.

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MASTOGRAFÍA: Condición de la

mama

Sensibilidad

Especificidad

Mamas densas 63% 89%

Mamas grasas 87% 97%

Elmore, J G. MD, Armstrong K, Lehman C, Fletcher S. Screening for Breast Cancer. JAMA. 2005;

293(10):1245-1256.

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MASTOGRAFÍA:

Sensibilidad ajustada a

la edad

• Se incrementa al

incrementarse la

edad de la usuaria


40- 49 años

69%

80- 89 años

83%

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MASTOGRAFÍA: Mastografía diagnóstica:

• Síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años

• Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la edad

• Búsqueda de tumor primario desconocido

• Antecedente personal de cáncer mamario.



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¿MASTOGRAFÍA, QUE BUSCAR ?

Tabar L . Atlas de mamografia. Ediciones Journal, 3ª ed .Buenos Aires 2000.

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BIRADS

Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, Evaluation of abnormal mammography results and palpable breast

abnormalities.Ann Inter Med. 2003; 139: 274-284.

Categoría Reporte LR positivo para diagnòstico de Cáncer

0 Requiere evaluación adicional

7

1 Negativo 0.1

2 Benigno 0.1

3 Probablemente benigno, seguimiento

1.2

4 Sospechoso requiere biopsia

125

5 Altamente sugestivo de malignidad

2200

6 Malignidad comprobada

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BIRADS:

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ULTRASONOGRAFÍA:

• Mujeres menores de 35 años

• Mamas densas

• Caracterización de un nódulo

• Implantes

• Densidades asimétricas

• Mastitis y abscesos

• Embarazo


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ULTRASONOGRAFÍA:

• Limitantes:

• Los criterios de evaluación son variables

• Porcentaje de falsos positivos para

lesiones sólidas de 2.4 al 12.9%.

• No detecta lesiones < 3mm.

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ULTRASONOGRAFÍA:

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO,

CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CÁNCER DE MAMA

mastografía

clasificación

USG Quístico

benigno

sólido

biopsia

diagnóstico

cáncer

tratamiento

vigilancia

nódulo

benigno maligno

Tx oncológico

punción

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RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR :

• Respuesta a la quimioterapia

• Útil en pacientes en quienes las mamografías no son óptimas

• En lesiones cercanas al pectoral.

No valora :

• micro calcificaciones o

lesiones tempranas.

• No se ha determinado impacto mortalidad por cáncer de mama.

Kriege M,Brekelmans CT,BoetesC, et al. Efficacy of MRI and mammography for breast cancer screening in women

with a familial or genetic prdisposition.NEngl JM ed, 2004;351:427-437.

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RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR :

• Sensibilidad 71%

• Especificidad 89.8%

• El doble del número de

exámenes adicionales

( 420 vs 207)

• El triple el número de

biopsias innecesarias

( 24 vs 7 )

Kriege M,Brekelmans CT,BoetesC, et al. Efficacy of MRI and mammography for breast cancer screening in women with a familial or genetic

prdisposition.NEngl JM ed, 2004;351:427-437.

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TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES:

• Consiste en el uso de un análogo de glucosa reflejado en la imagen del PET.

• Nuevos trazadores :

Análogos de la timidina Trazadores de receptores de estrógenos

Anticuerpos específicos de receptores HER-2 .

Quon A, Sanjiv S. PDG-PET and beyond: molecular breast cancer imaging. Am J of Clin Oncol . 2005;

23: 1663-1673.

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TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES: 2004 el Centro para cuidados médicos y

Servicios( CMS) aprobó en uso de PET

• Método adjunto en la estadificación de pacientes con metástasis distantes.

• re-estadificación de pacientes con recurrencia de la enfermedad

• Monitorización de la respuesta al tratamiento en metástasis de cáncer de mama.

• En lesiones mayores de 1 cm puede detectar estos tumores con una sensibilidad y especificidad de un 96 a un 100%.

Quon A, Sanjiv S. PDG-PET and beyond: molecular breast cancer imaging. Am J of Clin Oncol . 2005; 23: 1663-1673.

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BIOPSIAS :

Lesiones palpables:

• Tumores cercanos a piel

• Bien definidos

• Palpables

• Mayores a 2 cm

• Detección de cánceres

del 75-99%

• Aspiración con aguja

fina

• Con aguja de corte

(trocar)

• Biopsia abierta

– Escisional

– Incisional

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BIOPSIAS :

BAAF

• Tumores quìsticos

• Tumores solidos

• Carcinomas inoperables

• Exclusión de cáncer en

pacientes con inflamación

Falsos negativos: 5- 15 %


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BIOPSIAS :

Lesiones no palpables:

SISTEMAS DE GUIADO:

• Localización mediante mamografía

• Localización mediante estereotaxia

• Localización mediante ecografía

• Localización mediante resonancia magnética

• Biopsia asistida por vacío (BAV)

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Conclusiones

• El cáncer de mama representa el 1er cáncer en el mundo y es la segunda causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer mexicana.

• La NOM -041 incluye dentro de las actividades de detección del cáncer tres tipos de intervenciones que se enfocan de acuerdo a la vulnerabilidad de los diferentes grupos de población femenina e incluyen: la autoexploración, examen clínico, y mastografía. Por lo cual a pesar de sus limitantes la exploración física y el examen clínico se deberán de recomendar a la población femenina a quienes están dirigidas.

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Conclusiones

• La mastografía es el único método de imagenología reconocido para la detección temprana del cáncer de mama y el 15% de los canceres de mama no serán detectados por la mastografia.

• Existen diversos métodos de gabinete que complementan a la mastografía en casos especiales por lo que es importante conocer sus indicaciones y sus limitantes.

• La biopsia mamaria nos permitirá establecer el diagnóstico histológico del cáncer de mama con los cual se podrá establecer en manejo oncológico adecuado.

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