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Sociedad Argentina de Gerontología y Geriatría
Curso Superior Bienal de Especialista en Geriatría
Promoción 2012 / 2013
“CAMBIOS RENALES ASOCIADOS
AL ENVEJECIMIENTO”
Dra: Romanela Aguirre
20 de octubre de 2013
Director: Dr. Fainstein Isidoro
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ÍNDICE
Página
- Resumen .…………………………………………….…………… 1
- Introducción .……………………………………………………… 2
- Objetivos …..……………………………………………………… 3
- Materiales y Métodos …………………………………………… 4
- Envejecimiento Renal ..………………………………………….. 5
- Cambios Anatómicos ..………………………………………….. 5
- Cambios Histológicos ……………………………………………. 6
- Cambios Vasculares …………………………………………….. 7
- Cambios Funcionales ……………………………………………. 8
- Valores de Filtrado Glomerular y Edad .……………………….. 12
- Función Tubular .…………………………………………………. 12
- Función Endocrina renal ………………………………………… 15
- Metabolismo de Agua y Electrolitos .…………………………… 16
- Reducción de la Función Renal en relación con la Edad .…… 19
- Enfermedad Renal en el Anciano .……………………………... 20
- Transplante Renal .………………………………………………. 21
- Discusión y Propuestas ….……………………………………… 22
- Bibliografía ..………………………………………………………. 23
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ANEXOS
Página
- ANEXO 1 Enfermedades que comúnmente afectan al riñón en el envejecimiento .……………..……………….
26
- ANEXO 2 Diagrama Conceptual Riñon Senil ………………. 27
- ANEXO 3 Factores de Riesgo Cardiovascular .……………. 28
- ANEXO 4 Cambios relacionados con la edad en los riñones y otros órganos ..…………………..……………….
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RESUMEN
La idea de l p resen te t r aba jo es r econoc er lo s cam b ios c a rac te r ís t i cos
que su f re e l r i ñón asoc iado a l paso de l t i em po , que son f i s i o l óg i cos ¸
as í com o ev idenc ia r c uando se es t á f ren te a un pac ien te c on pa to l og ía
r ena l .
Se in t en t a rá en l a p res en t ac ión de és te t ex t o enumera r cada uno de
l os camb ios p r oduc idos a n i ve l de la m or f o l og ía y f i s io l og ía de l r i ñón
de l adu l t o mayor .
De t odos e s tos camb ios t ra t a la espec ia l i dad de Ne f roge r i a t r ía , su rg ida
a pa r t i r de l aumento de númer o de anc ianos , y l as as oc iac iones de p a -
to l og ías c r ón i cas , den t r o de las cua les es t án las pa to log ías rena les .
L a ne f roger ia t r í a se de f ine com o l a ram a de la med ic ina que c on j uga
l os conoc im ien t os de la ge r on t o log ía , l a ne f ro log ía y l a g e r ia t r ía , c on
e l ob je t i vo de log ra r un me jo r abor da je y reso luc ión de l as en f e rmed a-
des rena les de l os anc ianos , as í com o un m ayor en tend im ien to de l
p roc es o de senescenc ia rena l .
E l anc iano s e ha l la en un equ i l i b r i o i nes t ab le c on una g ran f rag i l i dad
an te las os c i l ac iones de l en to r no . Es to exp l i c a po r qué es suscep t ib l e
de su f r i r c on l a m ism a f ac i l i dad d is t u r b i os d i amet ra lm en te opues t os , y
que f ac to r es es t r es an t es f i s io lóg ic os o pa t o lóg icos puedan p rovocar
s e r ios t r as t o rnos en e l anc iano .
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INTRODUCCION
E l ob je t i vo de l a p r esen te monog ra f ía es ev idenc ia r l a impor tanc ia c l í -
n i ca y t e rapéu t i ca que t i ene de f in i r l as d i f e renc ias que se p resen tan en
l os p ac ien tes de edad avanzada y muy avanza d a (mayo r o igua l de 75
años ) y l o s pac ien tes j óvenes , en cuan to a l a m or f o - f i s i o l og ía de l a
f unc ión r ena l .
O BJETI VOS
De t e rm inar lo s f ac to res c l ín i cos y b ioqu ím icos que d i f e renc ian a l
r i ñón senes cen te de l as pa t o l og ías r ena les .
Reconoc er lo s camb ios de l r i ñón en e l anc iano y muy anc iano .
MATERI ALES Y MÉTODOS
La met odo log ía emp leada r ea l i za r búsqueda de m onogr a f ías y b i b l i o -
g ra f ía s obr e e l t ema, c on e l f i n de rea l i za r una l ec t u ra y aná l i s i s c r í t i co
s obr e e l t ema en cues t i ón .
Se u t i l i zó buscado res de b ib l iog ra f ía c ien t í f i ca en la red de in te r -
ne t : Pubmed, I n t ramed, Goog le académico con las pa lab ras “R i ñón
Sen i l ” , “F i s io log ía de l enve jec im ien to rena l ” , “Cambios rena les
asoc iados a l enve jec im ien to ” .
Se ob tuvo mater ia l t amb ién de b ib l i og ra f ía recomendada po r la
Soc iedad Argen t ina de Ger ia t r ía y Geron to log ía y de l Congreso
2013 – IV Jornadas de Geron to log ía y Ger ia t r ía Sep t ie mbre 2013 .
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ENVEJECIMIENTO RENAL
Hay un f eno t i po de c amb ios mor f o lóg i cos y f unc iona les q ue ca r ac te r i -
zan a l r i ñón s en i l , c omo t odo f eno t ipo , t i ene un geno t ipo q ue l o s os t i e -
ne a l o que s e s uman las mod i f i c ac iones de l amb ien t e .
Aunque n inguno de e l los , puede se r cons iderado pa tognomón ico n i
espec í f i co de enve jec im ien to rena l , la HTA y la D iabe tes de a l ta
p reva lenc ia en la pob lac ión , i n f lu yen en los cambios mor fo lóg icos
y pa to lóg icos que su f r i rá e l r iñón con e l p aso de l t iempo.
Ve r anexo 1
Uno de l os ó rganos que má s cam b ios su f re con e l enve j ec im ien to , es
e l r i ñón . En e l anc iano , l a f unc ión r ena l , aunque es tá sus tanc ia lm en te
d i sm inu ida t odav ía p ropor c i ona una adec uada r egu lac ión de l vo lumen y
c ompos ic i ón de l l íqu ido ex t ra c e lu la r ba j o c i r c uns tanc ias no rma les . La
r educc ión de l a f unc ión de l r i ñón t i ene im p l i c ac iones c l ín i c as en e l
d i agnó s t i co y t r a tam ien to de muc hos des ó rdenes y , r educ e l a c apac i -
dad de l i nd i v i duo pa ra responder a una se r i e de es t r es o res , t an to f i s i o -
l óg ic os c omo pa to lóg i cos . Los anc ianos f unc ionan no rma lmen te en
c ond ic iones de es tab i l i dad , pe r o cues ta l a adap tac ión a s i t uac iones de
c amb io .
E l t é rm ino “ a r t e r i one f rosc le ros i s de l enve jec im ien t o ” , no es una en t i -
dad b i en de f in i da , po rque no hay ha l l a zgos mor f o lóg ic os espec í f i c os
pa togn omó n icos , de m anera que e l d iagnós t i c o es de exc lus ión .
Cam b ios ana tó m ic os
Cam b ios en l a ne f rona :
Los c amb ios rena les se man i f ies t an po r una reducc ió n en e l pes o de l
r i ñón y una pé rd ida de l a m asa de l pa rénqu im a . La m asa rena l dec r ece
a expens as de l a co r teza , no de la médu la . Rad io lóg icamente , a lo s 40
años de edad d ism inuye un 10%, y a l o s 80 años , un 30%. Mic rosc óp i -
c amente hay una reducc ión en e l númer o y t amaño de l as ne f ronas en
l a co r t eza rena l , con una c ons er vac ión r e la t i va de las zonas m edu l a -
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r es . La pé r d ida de m asa en e l pa rénqu ima c onduce a un ens anch a-
m ien to en los espac ios in t e r s t i c i a les .
Se p r oduc en cam b ios m or f o l óg ic os a n i ve l de t úbu los e i n t e rs t i c i o , con
f ib r os is y a t ro f i a , l l e vando a q ue en e l t úbu lo c on t o rneado d i s ta l y t ú -
b u lo c o lec to r aparezc an d i ve r t í c u los , p r ec urso res de qu i s tes s im p les
que aparec en en la ve j ez , que p r ed i sponen a las in f ec c iones de l t r ac t o
u r i na r i o .
E l núm ero t o ta l de g l omér u los i den t i f i c ab les dec ae c on l a edad . E l n ú -
mer o de g l oméru los esc le r ó t i cos a l m ic r osc o p io aument an de 1 – 2%
duran te l a t e r ce r a a qu in ta década de l a v ida y 12% des pués de los 70
años . C e rca de l 10% de l os g l om éru l os puede n se r g l oba l m en te e sc l e ró t i -
co s en l os su j e tos “ no rm a l es ” <40 años . Se con s i de r a que cu ando e l n ú -
m ero de g l om éru l os g l oba l m en te esc l e rosa dos exce de e l núm ero de l os
ca l cu l ados po r l a f ó rm u l a : ( edad de l pac i e n t e /2 ) – 10 , l a g l om er u l osc l e r o -
s i s es “ pa to l óg i ca ” . S i e v i de nc i am os l a p res e nc i a de g l ome ru l oe sc l e ros i s
pa to l ó g i ca , deb em os busca r pa to l og ías a soc i ada s a l en ve j ec i m i en to , co -
m o am i l o i dos i s , H TA , D BT , ec t .
E l enve jec im ien to s e as oc ia con es c le ros i s g l omer u la r y pé rd ida de l a
l obu lac ió n de l ov i l l o g lom eru la r , d i sm inuyendo as í l a super f i c i e e f ec t i -
va de f i l t r ado ; después de los 40 años d i sm inuye l a s uper f i c i e de f i l -
t r ado po r un aum ent o p r og res i vo de l nú mer o de c é lu las mesang ia l es , y
una d ism inuc ión rec íp r oc a de l número de cé lu las ep i t e l i a l es . Como
r espues ta l os g lomér u los no esc le rosa dos res tan tes aumentan de t a -
maño y c om ienzan a h i pe r f i l t r a r de ac uer do a l a t eo r ía de h i pe r f i l t r a -
c i ón .
Cambios histológicos:
Podemos obser va r en l a h i s to l og ía a r te r ioes c le ros is , f i b r op las ia in t i -
ma l , h ia l i nos i s , g lom eru loesc le r os is , a t ro f i a t ubu la r , f i b ros i s in t e rs t i -
c i a l .
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E l Grá f i c o que s e p res en t a a c on t i nuac ión , rep resen ta los camb ios s u -
f r idos a n i ve l r ena l en una t i nc ión PAS
H ISTOLOGIA RI ÑÓN SENESCENTE *
* T i nc ión PAS x200 , Zhou X in J . ; Rena l Senesc enc e i n 2008 , p rog ress
and cha l l enges . I n t Uro l Nephr o l
Cam b ios vas cu la res
Son res pons ab les d e g ran pa r t e lo s c amb ios c l ín i cam ent e re l evan tes
en l a f unc ión rena l de l os anc ianos . E l enve jec im ien to no rma l s e as o -
c i a con cam b ios es c le r ó t i cos va r iab les en las pa r edes de los g randes
va s os r ena les , camb ios que aum entan l a t ens ión a r t e r i a l y v i s c ever a -
s a .
En la c o r teza , la h ia l i n i zac ió n y co laps o de l ov i l l o g lom er u la r se asoc ia
c on ob l i t e rac ión de l a l u z de l a a r t e r io l a p r eg lomer u la r y una d i sm in u -
c i ón de l f l u j o s angu íneo . En la zona yux t amedu la r l os cam b ios se c a -
r ac te r i zan po r e l desar r o l lo de una con t inu idad ana tóm ic a en t r e la s a r -
t e r i o las a f e ren tes y e f e r en t es en l a es c le r os is g lomer u la r . E l r es u l t ado
es l a pé rd ida de l g l om éru lo y l a apar i c i ón de una c omun i c ac ión de l f l u -
j o sangu íneo en t re l a a r t e r i o la a f e ren te y e f e r en te .
Es ra r a que no se encuen t r en les iones h is to l óg i c as de l a es t r uc tu r a
de l r i ñón en e l anc iano , ya que i n te r v i ene m ú l t i p les com ó r b idas .
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Cam bios f unc iona les
1 . F l u j o sangu íneo rena l .
Se p r oduce una reducc ión p rog res i va en e l f l u j o p lasmát i co rena l de ,
a p rox imadamente , e l 10% por déc ada , des de 600ml /m in en adu l t os j ó -
venes a 300m l /m in a l os 80 años .
Se mues t r a una pé rd ida s e lec t i va de l a vasc u la r i zac ión c o r t i ca l con
p res er vac ión de l f l u j o m edu la r . Es to es r es ponsab le de l os de f ec tos
c o r t i c a l es en pa r ches qu e s e ev idenc ian en l as ec og ra f ías rena les de
l os adu l t os anc ianos sanos . Como res u l t ado de l a d ism inuc ión d i f e re n -
c i a l de la pe r f us i ón rena l de l a c o r teza , ex is t en pocos c amb ios en la
f r acc ión de f i l t r ac ión a pes ar de la d ism inuc ión e l f l u j o s angu íneo rena l
t o t a l c on l a edad . Los n i ve les bas a les de r en ina son u n 50% in f e r i o r en
pe rs onas mayor es , as í como l os n i ve les de ang io t ens ina I I y de a ldo s -
te r ona .
G loba lmen te s e obs er va c on l a edad un aumento de la vas oc ons t r i c -
c i ón y una d i sm inuc ión de la r es e r va vas o d i la t adora en e l l ec ho va s -
c u la r r ena l .
Los camb ios obs ervados , s e pueden resum i r en :
A r te r i oes c le r os is en l as g randes a r t e r i as .
F i b rop las t i na I n t ima l en las a r te r ias in t e r - lobar es f i b ros is ( c o lág eno)
en la ín t ima . Se ace le ra con l a HTA y l a DBT .
Anorma l t r asm is i ón de l a onda de pu l so a a r te r i o las d i s ta l es , que l es
p rovoc a “ s t ress m ic r ov asc u la r ” y daño en l a m ic roc i r cu lac ión rena l y
c erebra l .
H ia l inos is a r t e r i o l a r . Depós i t o p r o te ico en l a pa r ed , con i n j u r i a e n -
d o te l i a l . Puede ob l i t e r a rs e y c o lapsar e l g lomér u lo .
Conc lus ión : cam b ios en l a r ig idez de g randes a r t e r ias de condu c -
c i ón , t e rm inan p r ovocando daños en la m ic roc i r cu lac ión r ena l .
Ver Anexo 2
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2 . Tas a de f i l t r ac i ón g l omer u la r .
La f i l t r ac i ón es una de las f unc iones r ena les j un t o c on la sec rec ión , l a
r eabsor c ión , y la exc rec ión u r ina r ia de d i ve rsas s us tanc ias . (1 )
E l m o v im ien to de los f l u idos a t r avés de l g l oméru lo , es t á reg ido po r l as
l e yes de S t a r l i ng , i n f l u yen tamb ién la pe rmeab i l i dad de la pa r ed cap i la r
g l omer u la r , e l g rad ien te de p res ión h id ros t á t i ca y e l g rad ien t e de p r e -
s i ón onc ó t i c a
La es t imac ión de l f i l t r ado g lom eru la r es es enc ia l en l a eva luac ión f u n -
c i ona l r ena l , y es te s i r ve com o parámet r o pa r a eva lua r la sever i dad de l
de te r i o ro r ena l en la en f e rmedad rena l .
La d i sm inuc ión de l f i l t r ado g lom eru la r de l a en f e rmedad r ena l , es p r o -
duc ido po r una d ism inuc ión de l as s uper f i c ie de f i l t r ac i ón po r daño
g lomer u la r .
Los vas os g lom eru la r es , es tán en t r e l a s a r te r i o las a f e ren t es y e f e re n -
tes , y és t as es t án s u je t as a d i ve r sas s us t anc ias que a l t e r an sus d i ám e-
t ros , como s on l a ang io tes ina I I , qu ien p roduce l a con t r acc ión de a m-
bas a r t e r io las , a p redom in io de l a e f e ren te , l a no radr ena l i na , q u ien
p roduc e vas oc ons t r i c c i ón de ambas a r te r io l as po r ig ua l ; l as pr os t a -
g land inas , qu ienes t ienen e f ec to vasod i l a tador en ambas a r t e r io l as .
Todos l os c amb ios en l os d i ámet ros vasc u la r es , pa ra p r o teger e l r i ñón
s on l os l l am ados au t o r regu lac ión de l f l u j o rena l .
La t as a de f i l t r ac i ón g l omer u la r no s iem pre d i sm inuye con l a edad . Se
ev idenc ió una d i sm inuc ión l i nea l g loba l de c e rc a de 8 . 0 m l /m i n po r
1 . 73m 2/déc ada , des de la m i tad de l a c uar t a década de v i da . No ob s -
tan te un t e rc i o de es tos pac ien t es no m ues t ras una d ism inuc ión en la
t asa de f i l t r ado g lomer u la r a lo la rgo de l t i empo .
Aunque és t a no es una c i r c uns tanc ia un i ve rs a l , ya q ue un es tud io l on -
g i t ud ina l obs er vac iona l de 24 años de segu im ien to , demos t ró que e l
35 % de l os s u je t os no s u f ren de te r io r o de l f i l t r ado g l omer u la r , l o que
i n d ic a que l a pé r d ida de f unc ión r ena l no es consecuenc ia inev i t ab le
de la edad . Lo c ua l pone de man i f i es to que in t e r v ienen o t ros f ac t o r es ,
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que pueden se r responsab les de descens o que su f re e l f i l t r ado g lom e-
r u l a r .
La d ism inuc ión de l a t asa de f i l t r ado g l omer u la r con l a edad no s e ve
acom pañada de una e levac ión de la c r ea t in i na sé r i c a . Dado q ue l a m a-
s a m usc u la r de l a c ua l de r i va la c r ea t in i na , dec ae con la edad ap rox i -
madam ent e a la m ism a tas a que l a t as a de f i l t r ado g l omeru la r .
E l f i l t r ado g l omer u la r t amb ién es t á i n f l uenc iado po r e l ba lanc e túbu lo –
g l omer u la r , és te es un f enómeno donde in t e r v i ene tan t o e l vo lumen de
f i l t r ado g l omeru la r , as í c omo las mác u la densa de As a de Hen le y e l
c o t rans por t ador NaK2C l , r es pond iendo a la c oncen t rac ión de s od io y a
l a s va r i ac i ones de l f i l t r ado g l o mer u la r .
MEDI A PO BLACIONAL DE FG SEGÚN NHANES I I I * *
* * A m e r i c a n J o u r n a l o f K i d n e y D i s e a s e , 2 0 0 3
Dado q ue l a t asa i nd i v i dua l de d i sm inuc ión no se puede p redec i r , no s e
debe es t im ar e l ac la ram ien to de c r ea t i n i na u t i l i zando so lo l a c rea t in i na
s é r i c a . I nc l uso l as f o rm u las m ás c omúnmente emp leadas , Cock c ro f t y
Gau l t , conduc en a una subes t im ac i ón med ia de l a med i c i ón de l ac l a r a -
m ien to de c r ea t i n ina de 12 . 1m l /m in en un g rupo de s u je tos sanos .
Las d i f e renc ias obs er vadas de r i van en pa r te de l a f ó rmu la u t i l i zada p a -
r a e l c á lcu lo de l a f unc ión r ena l .
12
Es sab ido que l a e dad , sexo , masa musc u la r , e tn i a ; son f ac to res que
i n f l u yen y que pueden enm asc ara r y ocu l t a r g rados c ons ide r ab les de
i nsu f i c i enc ia rena l .
No cabe duda que l a r educc ión de l r i e sgo c a rd iovasc u la r es la p r i nc i -
pa l r azón pa r a iden t i f i c a r a l as pe rs onas c on FG menor de 60
m l /m in /1 . 73m 2 por e l r i e sgo que s upone per s e se r po r tador de I RC y
po r la comor b i l i dad vasc u la r as oc iada .
Es pos ib le que sea demas iado es t r i c t o c las i f i ca r de i nsu f i c i en te rena l a
t odo su j e to c on edad mayor a 65 años y un FG me nor a 60 m l /m in /1 , 73
m 2 , ya que nos enc on t r amos en m uchas s i t uac iones en l as que e l F i l -
t r ado G lomeru la r es t á es tab le en ausenc ia de : anem ia , h i pe r po t as emia ,
a l t e rac iones de l me t abo l i smo ca lc i o / f ós f o ro . Acep tamos q ue es e f i l t r a -
do es adec uado pa ra s u edad , t en iendo en cu en t a que a l t e rac i ones
s ue len h id r oe lec t ro l í t i cas apar ec er con F i l t r ado G lomeru la r m enos de
45 y s i n duda a lguna c on f i l t r ado m eno r de 30 .
Par a eva lua r l a f unc ió n rena l en l a pob lac ión genera l y en e l adu l t o
mayor , se recom ienda l a reco lecc ión de o r i na , po r pe r iodos de 24hs ,
pa ra e l c á l cu lo d e l ac la r am ien t o de c rea t in i na .
La d i sm inuc ión de l a t as a de f i l t r ado g l omer u la r , t an seve ra com o para
r esu l t a r en una e levac ión de c rea t i n ina s é r i ca po r enc ima de 1 .5mg /d l
r a ra vez es tá causada , s o lamente po r l a edad , i nd ic ando po r l o gener a l
l a p resenc ia d e una en f e rmedad .
Hay una f ó rmu la c apaz de r ea l i za r s c reen ing pa ra poder d i f e renc ia r
en t re s anos e insu f i c i enc ia r ena l c rón ic a , s i n bas ars e en FG ca l cu lados
o es t imados :
HUG E= 2 . 51 – ( 0 . 26 x H t o ) + (0 . 12 x u rea )
+ 1 . 38 s i es va r ón
So lo se usa cuando e l FG es menor de 60 m l -m in y en mayor es de 70
años
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Det ec ta l a IRC (s i va lo r mayor 0 ) c on a l t a s ens ib i l i dad ( 90 .85%) y es -
pec i f i c i dad (96 ,12%) s i n c ons ide r a r edad , c r ea t i n i na s é r i c a , ac l a r a -
m ien to de c r ea t i n ina o FG.
V ALORES DE FILTRADO GLOMERULAR Y EDAD
Los i nd i v i duos en t re 70 -79 años y c on FG de 47 – 50 m l /m in /1 . 73 m 2 ,
en ausenc ia de o t ros pa r ámet ros de ERC, no deben se r cons ide rados
en f e rmos r ena les y s e p r oponen nuevas de f in i c i ones de g rados de i n -
s u f i c ienc ia rena l .
Los n i ve les de FG menor es de 45 , es e l va lo r cons ide r ado com o pa t o -
l óg ic o y com o f ac to r de r i esgo c a rd iovasc u la r , ya que va lo res may ores
s i n cons ide ra r va r iab les com o edad , s exo y p resenc ia de a lbumin ur ia ,
pueden l l e va r a p roduc i r e r ro r es a l nom bra r c omo i ns u f i c i en t e rena l a
pac ien t es c on camb ios r e na les a t r ibu ib l es a l a edad .
Ver Anexo 3
FUNCIÓN TUBULAR
Las c apac idades tan to exc r e to r i as com o reabs or t i vas de los t úbu los
r ena les d ism inuyen c on la edad . E l r i ñón de un anc iano es c apaz po r l o
genera l de man te ne r un ba lanc e e lec t ro l í t i co y á c i do – bas e , a menos
que sea s omet ido a g randes r equer im ien tos .
E l ba lance de l as s a les y de l agua se ve a l t e r ado en los es tados de
s t r ess en e l anc iano . La c apac idad tan to de conser va r c omo exc r e ta r
s od io s e de te r io r a . Los anc ianos t a rdan 31hs en d i sm inu i r l a e xc r ec ió n
de s od io en res pues ta a una d ie ta con res t r i cc i ón de sa l , en compar a -
c i ón con las 17hs que ta r dan los adu l t os j óvenes . De f orma s im i l a r a n -
te una sobrecarga de sod io , l o s anc ianos ta r dan más en exc r e ta r e l e x-
c es o de sod io . E l e f ec t o r esu l t an t e es q ue l os a nc ianos pueden man t e -
ne r e l ba lanc e de s od io en un es t ado de equ i l i b r io , pe r o an t e una s i -
t uac ión de s t r ess s on i ncapaces de de f ender s u vo lumen in t r avasc u la r
e i n t race lu l a r y la osmo la l i dad .
14
A l enve jece r , e l ba lance de l K s e ve a f ec tado nega t i vam ent e , l o q ue
exp l i c a la p r ed is pos i c i ón de los anc ianos a l a h i pe r po t as em ia i nduc ida
po r f á rmac os .
Los anc ianos no son c apac es de d i lu i r o c onc en t r a r la o r i na has ta e l
máx im o. Los n i ve les de ho rmonas an t i d iu r é t i ca t i enden a aum ent a r
c on la edad . E l enve jec im ien t o s e acom paña de una d ism inuc ión en la
c an t i dad de l as p ro t e ínas acuapor i nas – 2 y acuapo r i nas - 3 en e l t ú -
bu lo d is ta l y e l c onduc t o c o lec t o r .
E l anc iano t i ene d i f i c u l t ades pa r a man tener e l ba lance de po tas io y
f os f a to en s i t uac iones de s t res s .
Func ión Tú bu lo Prox ima l : Es en é s te sec to r es donde s e r ea l i za la
r eabsor c ión de Na ( 60%) , deb ido a un g rad ien te gener ado po r la
bomba Na K ATPas a , t amb ién en és te sec t o r se r eabs or be g l ucosa ,
am inoác ido , pequeñas p r o te ínas , c a lc i o , f ós f o r o , magnes io , c lo ro ,
po tas io y b i ca r bona t o . Y es e l encargado a su vez de l a reabso rc ión
de l 60 – 80% de l agua , l a cua l s igue a l s od io . Se r eabsor be u r ea y
s e s ec re t a ác ido ú r i c o y po tas io , da ndo una rec i r cu lac i ón .
No s e ven a f ec t ados en és te sec t o r l a r eabs orc ión t ubu la r de f ós f o ro
c omo la exc rec ión t ubu la r de ác ido ú r i c o .
Asa de Hen le : Se d i v i d e en t r es s ec to res desc enden te , a sc enden te
de lgada , ascenden te g rues a .
Asa Descenden t e : es m uy pe rmeab le a l agua po r c ana les de ac uapor i -
na 1 y a l a u rea e impermeab le a s o lu tos c omo s od io , c lo r o y po tas io .
Asa As cenden te De lgada : es im permeab le a l agua y muy pe rmeab le a l
s od io y u r ea .
Asa Asc enden te Grues a : és te s egmento es impermeab le a l agua y u r ea
pe ro pe rmeab le a l sod io , en és t e s ec t o r se reabsor be 40% de l s od io
f i l t r ado a n i ve l g l omer u la r , e s e l s ec to r de l ac la r am ien to de l agua l i b re
( adqu i r iendo la o r ina una osmo la l i dad a l f i na l de l s egmento de 100
mOsm/ l ) .
15
Además s e encarga de la r eabsor c ión de c a t iones como e l ca lc i o y e l
magnes io .
En l a pob lac ión anc iana hay una d ism inuc ión en l a abso rc ió n de sod io ,
es to c onduc e a un ac la ram ien to de l agua l i b re , con i nc apac idad pa ra
d i l u i r l a o r i na , y de te r i o ro de l a t on i c idad m edu la r .
Segment o Conec to r : és t e s egment o se enc arga de l a r ea bs orc i ón de
s od io , m agnes io y s e sec re t a c a lc io . Es im perm eab le a la u rea , y s e
r eabsor be agua l i b r e en r es pues t a a l es t ímu lo de l a vasopres ina
Túbu lo Co lec to r : se r eabs orbe ap r ox imadam ent e 3 – 5% de l so d io ,
s im u l t áneam ent e se exc re t a po tas io , t odo és t e mec an i smo es po t e n -
c i ado po r la p r esenc ia de A ldos t e rona , q u ien t am b ién p r oduce l a e x-
c r ec ión de p r o tones , pa r a la ac id i f i c ac ión de la o r ina .
Es te s ec t o r es impe rmeab le a l agua , pe ro c on la p r es enc ia de vasopr e -
s i na , qu ien es t imu la a l as acuapor inas , s e p roduc e la r eabso r c ión de
agua
La capac idad de c oncen t ra r y d i l u i r t amb ién se ve a l t e r ada con la
edad , s e ev id enc ia en és ta pob lac ión , l a p r ed is pos i c ión a l a des h id r a -
tac ión , h ipe r e h ipona t r em ia .
Lo cua l l l e va a l anc iano a t ener m ayor r i esgo de t ox ic i dad f a rmaco lóg i -
c a , t an t o po r la f a rmacoc iné t i ca deb ida a l a dec l inac ión de l a f u nc ión
r ena l y o t r os ó rganos , as í c om o la com pos ic ión c o rpora l . La com b in a -
c i ón de a l t e rac iones en l a f a rmac oc iné t i c a y f a rm acod inam ia y e l g ran
n úmer o de f á rmac os que e l anc iano cons ume l le va a u na d i f i c u l t ad p a -
r a p r esc r i b i r , t en iendo que se r p r uden t es , i n i c iando t ra t am ien to c on
dos i s ba jas e i r aumentando pau la t i nam ent e , as í c omo e l c on t r o l c l ín i -
c o y de labor a to r i o f r ecuen t e .
16
UNI DAD NEFRONAL
FUNCIÓN ENDÓCRINA RENAL
E r i t r opoye t ina
L a EP O sé r i ca aum en ta c on l a edad en l os s u j e t os s anos , s i b i en n o se
sa be b i en e l m ecan i sm o , se pos tu l a u na res pues ta a l a pé r d i da s ubc l ín i ca
de s ang r e en en ve j ec i m i en to , e l r e ca mb i o e r i t r o c í t i c o aumen tad o o l a m a -
yo r res i s ten c i a a l a EPO .
L os n i ve les p l asmát i cos de e r i t r opoye t ina , re f l e j o de l a ac t i v i dad de
l as cé lu las in t e rs t i c i a les pe r i t ubu la r p rox im a les , no mues t ran d i f e re n -
c i as s ign i f i ca t i vas en t re j ó venes y m uy anc ianos : 14 m U /m l f r en t e a 17
m U/m l , r es pec t i vamente
Ca lc i o :
Pac i e n t es c on os teop o ro s i s y C l C r ba j o ( <60 m l /m i n ) t i enen m en o r abso r -
c i ó n de C a , m eno r can t i d ad de 1 ,25 -d i h i d rox i v i t am i na D y una 25 -
d i h i d rox i v i t am i na D sé r i ca no rm a l , com o exp res i ón de un a con ve rs i ón
d i sm i nu i da de 2 5 -d i h i d rox i v i t am i na D a 1 , 25 - d i h i d r ox i v i t am i na D po r e l
en ve j ec i m i en to rena l . U n C l C r < 65 m l /m i n es co ns i de rado un f ac to r de
17
r i esgo i nde pend i en te en l as ca ída s y as oc i ado a f ra c t u ras en anc i anos
co n os teopo ros i s .
I n su l i na :
E l r i ñón es e l s i t i o pa ra e l c l ea r ance de l a i nsu l i n a e n l a c i r cu l a c i ón s i s -
t ém i ca , rem ue ve e l 50 % de l a i nsu l i na en l a c i r cu l ac i ón pe r i f é r i ca . T odo
és te p roces o se l l eva a cabo en e l t úbu l o con to rnea do p rox i m a l . En co n -
se cuenc i a , l a d ec l i na c i ón de l a f unc i ón rena l en l o s anc i an os p r o voca un
c l e a ra nce r educ i do de i n su l i na .
METABOLISMO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Cam b ios r ena les :
Los g l omér u los mues t ran una expans ión de la ma t r i z mesang ia l , y un
i nc rem ento en e l g r osor de l a m embrana bas a l , con depós i t o de h i a l i -
na , y en ú l t imo luga r un c o laps o de los ov i l l os g l omer u la r es . En l a co r -
t eza , ex i s te una esc le ros i s de l as a r t e r io l as a f e ren tes y e f e re n tes , y en
l a zona yux tam edu la r l as a r t e r io las pa rec en f o rmar las c onex iones que
pueden exp l i c a r e l i n c rem ent o no rma l de l f l u j o s angu íneo medu la r o b -
s e r vado en los r i ñones de l anc iano . Hay tam b ién una d i sm inuc ión en e l
númer o de t úbu los c on a t r o f ia de l ep i t e l i o t ubu la r y d i l a tac ión t ub u la r ,
f i b r os is i n te r s t i c ia l y camb ios en la vas cu la r i zac ión a r t e r io l a r .
Aunque hay una pé rd ida de l a mas a g lomer u la r c o n e l enve jec im ien to ,
l a pé r d ida de la masa tubu la r es p roporc i ona l , po r lo t an to la r e lac i ón
t úbu lo – g lomer u la r s e s ue le m an t ener .
La d ism inuc ión de l a f i l t r ac i ón g lom eru la r no es no rma l c on e l enve j e -
c im ien to , s i no que es más p r obab le que s ea e l r esu l t ad o de la acum u-
l ac ión de los c amb ios de la ana tom ía y f i s io l o g ía rena l des c r i p tos , en
e l c uadro c l ín i co de d i s t in t os p r ocesos c omór b idos j un t o con e l e f ec to
n oc i vo de la m ed icac ión .
18
Com pos i c i ón de l o rgan i smo, c amb ios asoc iados a l e nve jec im ien t o
Hay un co ns t an te aumento en la g ras a c o rpora l de l anc iano , a l m ismo
t iem po una d ism inuc ión de la m as a mag ra c o rpora l .
Es te desc ens o en la m as a mag ra es impor tan te t ener en c uen ta cuando
s e eva lúa l a f unc ión r ena l en los anc ianos . La e l im inac ión de c rea t in i -
na es la m ed ida más rep roduc ib le de l a t as a de f i l t r ac i ón g lom eru la r en
l a t oma de dec i s i ones c l ín i c as . La p roducc ión de c rea t in i na d ism inuye
c on l a edad en r e lac ión a la d ism inuc ión de la masa c o rpora l m ag ra . S i
b i en , an te r i o rmen te s e desc r i be una f ó rmu la pa ra eva lua r y d i f e renc ia r
l a pa to log ía rena l de l r i ñón enve jec ido , no t en iendo en c uen ta l a c re a -
t in i na y po r ende la m as a mag ra .
No ex is t e mé t odo a lguno de es t im ac ión exac ta de la t as a de f i l t r ac i ón
g l omer u la r a t r avés de va r iab les f ác i l e s de ob t ener c omo l a eda d , se -
xo , pes o y c r ea t i n ina sé r i c a , y no s e d i spondrá de mét odo a lguno ha s -
ta q ue d is pongam os de una m ed ic i ón f ác i l de la mas a musc u la r . En l a
p rác t i ca c l ín i c a , l a u t i l i zac ión de l a es t im ac ión de l a t asa de f i l t r a c ión
g l omer u la r a pa r t i r de l a f o rmu la de Co ck ro f t – G au l t p r opo rc iona una
gu ía ráp ida y r azonab le pa r a la t oma de dec is iones c l ín i c as en l a m a-
yo r ía de las s i t uac iones . O t ra f ó rmu la paus ib le de uso , es l a Fó rm u la
de HUG E, la c ua l t i ene en cuen t a da tos como hem atoc r i t o y u r ea .
Com par t imen tos o rgán i co s
Ag ua Cor por a l To ta l
E l agua co r por a l t o t a l s upone apr ox imadam ent e e l 60% en un adu l t o
j o ven . La conc en t rac ión s é r i ca de sod io re f l e j a e l es t ado de h i d ra t a -
c i ón de las c é lu las de l i nd i v i duo .
E l agua co r por a l t o ta l d i sm inuye c on la edad en p r oporc ión a l pes o t o -
t a l , po r l o que la pé rd ida o g ananc ia de un l i t r o de agua r ep r esen ta un
mayor camb io en los anc ianos .
Eq u i l i b r io ác ido – bas e :
E l equ i l i b r io á c i do – base se regu la de f o rma aguda med ian te l a exc r e -
c i ón de CO2 c on la r esp i r ac ión y , de f o rma c r ón i ca med ia n t e l a exc r e -
19
c ión r ena l de ác idos . A lgunos da t os s ug ie ren que los anc ianos de s a-
r r o l l an una ac idos is me tabó l i c a l eve , ca r ac t e r i zada po r una pequeña
d i sm inuc ión de l b i c a rbona to s é r i co . Es ta anom a l ía se de tec ta mayo r -
men te en adu l t os c on d ism inuc ión de l a f unc ión r ena l y es t o s e man i -
f i e s ta po r la e levac ión asoc iada de l c lo ro s é r i c o .
E l r i ñón es c apaz de man tener la Homeos t as is ác ido – bas e . No obs -
tan te en r es pues ta a l a s obre ca rga de ác ido , c omo en una i n f ecc ión o
e j e rc ic i o , e l r i ñón de l anc iano exc re ta e l ác i do con mayo r l en t i t ud .
Cam b ios en l os e l ec t r o l i t os :
Sod io : La conc en t rac ión s é r i ca de s od io no se a l t e r a con l a edad . La
e l evac ión de l a concen t rac ión de l s od io en suero o l a e l ev ac ión de l a
osmo la l i dad de l p lasma, s ign i f i ca que e l pac ien t e t i ene un déf i c i t de
agua en re l ac ión a l a c an t i dad de sod io p resen te y que l as cé lu las i n -
d i v i dua les es t án desh id ra t adas . La d ism inuc ión de l s od io en suero s i g -
n i f i ca que ex is t e exc es o de agua l i b re y q ue l as cé lu las i nd i v i dua les
es tán s obr e h id r a tadas .
Se puede obse r va r una ps eudoh ipona t r em ia en l a h i pe rg luc emia , h i -
pe rp ro te i nem ia e h ipe r l i p i dem ia .
La conc en t r ac ión de sod io s é r i co es tá c on t r o lada , med ian te la exc r e -
c i ón o absor c i ón de agua en e l r i ñón en respues ta a l a ADH y a l a s e n -
s ac ión de s ed . Cuando aumenta l a conc en t r ac ión de s od io s e p r oduce
ADH. No obs t an t e , en respues t a a un es t imu lo osmót i co , muchos an -
c i anos mues t r an una d i sm inuc ión en la sec rec ión de ADH.
La ADH se une a los rec ep t o res V de l conduc t o co lec to r de l r i ñón , p r o -
duc iendo la f us ión de l os c ana les de acu apor i na 2 , con l a membr ana
l um ina l i n c rementando l a absor c ión de l agua . Se s abe que l a capac i -
dad de l r i ñón de l anc iano pa ra concen t r a r l a o r ina en r espues ta a la
p é rd ida de o r ina es ta d ism inu ida .
Da t os c l ín i cos ind ic an que c on l a edad se va a tenuando e l r i tm o c i r c a -
d iano no rma l de l i be rac ión de ADH.
Es tud ios s ug ie ren que tan to l a s ín tes i s de r en ina c omo s u l i be rac ión
es tán d i sm inu idas en e l r i ñón anc iano . S i b ien puede no t ener imp l i -
20
c anc ia c l ín i c a ; l a in t r oduc c ión de un f á rmac o o la apar i c i ón de una e n -
f e rmedad que d i sm inuya aun m á s l a ren ina , podr ían t ene r c ons ec ue n-
c i as c l ín i c as y as oc ia r se con un es tado h ipo r ren iné mico -
h ipoa ldos te r onem ico .
La h ipona t rem ia es la a l t e rac ión h i d r oe lec t ro l í t i c a m ás com ún en l os
anc ianos (7% de los anc ianos ambu la t o r ios , 18% de l os in t e rnados y
50 % en los ge r i á t r i c os ) . Todo es t o asoc iado a una incapac idad de
c onser va r e l s od io , pe ro t amb ién una i ncapac idad de e l im ina r una c a r -
ga ráp ida de sod io , com o es e l caso de l a HTA; I nsu f i c ienc ia Car d iaca ,
Edema Agudo de Pu lm ón .
REDUCCIÓ N DE LA FUNCIÓN RENAL EN RELACIÓN
CON LA EDAD
La a r te r i os c le ros is es una en f e rmedad in f l amato r i a c rón i c a y s us p r i n -
c i pa les c aus an t es edad , h i pe r t ens ión a r te r ia l esenc ia l y d i abe tes me l l i -
t u s de t ipo 2 , son a s u vez los p r imor d ia l es f ac t o res e t io l óg ic os de
a f ec c ión r ena l . La edad s e cons ide r a un f ac to r de r iesgo ca r d iovas c u-
l a r no mod i f i cab le y es tá de f in i da com o ta l en las g u ías de p rác t i cas
c l ín i cas a pa r t i r de 55 años en hombres y 65 en mu j e res
Se p r oducen cam b ios , como d i sm inuc ión de l t am año r ena l , a p r edom i -
n i o de la c o r teza rena l , l l e vado a una d i sm inuc ión de l vo lum en r en a l .
A n i ve l de l a reg ión t úbu lo i n te rs t i c i a l , s e p r oduce d ism inuc ión de l v o -
l um en y núm eros de t úbu los , con a t r o f ia t ubu la r , hay aumento de c é l u -
l as in f lam ato r i as que c on l leva a la f i b r os is medu la r .
L a t eo r ía de l a h i pe r f i l t r ac ió n , es la que i n ten ta exp l i ca r e l m ec an ism o
d e la g lom éru lo esc le ros i s . Hay una pé rd ida de l as un idades g lom er u -
l a r es , que son reemp lazadas po r ma te r i a l h i a l i no , y aumento de cé lu l as
me sang ia l es , que l l e van a un eng ros am ien to de la m embr ana basa l .
L a reducc ión en e l nú mer o de ne f ronas p rovoc a e l aumento de f l u j o
s angu íneo c ap i la r a c ada una de e l las y , po r l o t an to un aum ento de la
t asa de f i l t r ado g l omer u la r po r un idad de ne f rona . Todo és te mecan i s -
21
mo s e ve po t enc iado c on f ac to r es exógenos , com o d ie ta h ip e rp r o te íc a
y con e levado sod io as í como t amb ién e l t r a t am ien t o t i r o i deo .
Todo es t o hac e que l os t úbu lo s , s ean t amb ién sens ib l es a noxas i s -
quém icas y t óx i cas , c on m ayor r i e sgo de Necr os i s Tubu la r Aguda .
E l s i s tem a vascu l a r t am b ién su f re camb ios re l ac ionados c on e l r es t o
de los f ac to r es de r ie sgo de las pa to log ías c a rd iovasc u la r . Se p r oduc e
esc le ros i s a r t e r ia l , d i sm inuc ión en l os cap i la r es g lom eru la res , f i b r os is
de l a ín t ima a r t e r ia l , degener ac ión g l om eru la r c on a t ro f ia de a r t e r io la
a f e ren te y e f e ren te .
Por t odas es t as a l t e rac io nes s u f r idas po r e l g l omé r u lo rena l , se p rod u-
c e la r educc ión p rog res i va de l f i l t r ado g l omer u la r .
E l f l u j o p l asmát i co r ena l t am b ién t iene un desc enso , de ap rox im ad a-
mente 50% de l os 20 a 90 años .
Norm a lm en t e , l a vasod i la tac ión r ena l p rovoca aum ent o de l f l u j o sa n -
gu íneo r ena l y de l FG, es to es lo l l amad o r es e r va f unc iona l r ena l . E s te
aumento de l f l u j o p l asm át i co rena l se ve muy d i sm inu ido en l os anc i a -
nos , como cons ecuenc ia de los cam b ios es t ruc t u ra l es y a l desequ i l i b r i o
de i n f luenc ias vasod i la t adores y vasocons t r i c t o ras . Todo es to l l e va a
d i sm inu i r l a capac idad de l r i ñón a adap ta r se a l os cam b ios , y aumenta r
l a sus cep t ib i l i dad a l a in j u r i a rena l aguda .
Ver Anexo 4
ENFERMEDAD RENAL EN EL ANCI ANO
L os pac ien t es anc ianos t ienen f o rmas de p r es en t ac ión a t íp i c a que
puede n l l e va r a e r ro res d iagnós t i c os y t e r apéu t i cos .
Los exám enes c omp lementa r i os que pueden ayudar a pesqu i za r pa t o -
l og ía r ena l i nc ip i en t es y que se r ía nec es ar io s o l i c i t a r en la pob lac ión
anc iana s on : hemat oc r i t o , hemog lob ina , c r ea t i n ina sé r i c a , a l búm ina ,
g l uc osa y pH en l a o r ina y e l examen m ic r os cóp i co de l s ed im en to u r i -
na r io , con l a búsqueda ad i c i ona l de la p r es enc ia de bac te r i as .
En los exámenes c omp lement a r ios rea l i zados , es de u t i l i dad e l s ed i -
men to u r ina r io ya que su i n te r p re t ac ión ayud a a iden t i f i c a r en f e rme-
22
dad g lomeru la r y l a vasc u l i t i s . La p res enc ia de c i l i nd ros , hemat íes
d i smór f i c os , a l t os n i ve les de p ro t e inu r ia y hem atu r ia son i nd i ca t i vos de
pa to l og ía rena l y requ ie re un es t ud io má s exhaus t i vo .
PARÁMETRO S DE FUNCION RENAL EN ADULTOS JÓ VENES, ANCI A-
NOS ( MAYO RES A 65 AÑO S) Y MUY ANCI ANOS ( MAYO RES A 80
AÑO S)
Debem os pensar en pa to log ía r ena l cuando un pac ien te p res en t a c i e r -
t os s ignos y s ín tomas , c omo es :
Un de t e r i o ro agudo de la f unc ión r ena l .
De t e r io r o g radua l de l a f unc ión rena l .
P ro t e i nu r i a , en rango ne f ró t i co .
H ipe r tens ión y en fe rmedad vas cu la r rena l .
En f e rmedad s is tém ic a con a f ec t ac ión r ena l .
TRANSPLANTE RENAL
Por e l aum ento de l a pob lac ión anc iana , y de pob lac ión s omet i da a
d i á l i s i s . Aparece com o opc ión e l t r ans p lan te r ena l . Se ev idenc ia m e j o -
r ía de los pac ien tes t r ans p lan tados que padec ían pa t o l og ía rena l t e r -
m ina l . La c ausa más c omún de pé rd ida de l i n j e r t o en l os anc ianos es
s u f a l le c im ien t o .
Es dec i r que podem os c on t a r hoy c on la pos ib i l i da d de o f rece r e l
t r ans p lan te r ena l a pac ien t es m ayores y m uy m ayor es , c omo opc ión de
t ra t am ien to .
23
DISCUSIÓN Y PROPUESTAS
Se p r opone d is poner de m ate r ia l es c l ín i cos y b i oqu ím ic os pa ra e l
abor da j e de la pa to l og ía rena l de l os pac ien t es anc ianos y muy anc i a -
n os y poder p lan t ea r e l d i agnós t i co d i f e r enc ia l en t r e e l enve jec im ien t o
r ena l f i s i o lóg icos y pa to l óg ic o .
Los camb ios p roduc idos , que podr ía se r l l amado “G lom eru loesc le r os is
Sen i l ” , l l e va a la neces idad de a j us t e en los f á rmacos a u t i l i za r en és ta
pob lac ión , y a l r i esgo de s obr ec arga h íd r i ca y / o s a l i na
Tener en c uen ta que en l a f i s io l og ía de l r i ñón senesc en te :
Los pac ien tes con i nsu f i c i enc ia r ena l c r ón i ca p r esen tan un a um ent o
muy impor tan te en l a m orb imor t a l idad c a rd iovasc u la r respec t o a la
pob lac ión genera l , deb ido a que en e l l os s e c onc a tenan de f o rma
p reva len te numer os os f ac to r es de r ie sgo c a rd iovascu la r que t ienen
c omo cons ecuenc ia f i na l e l desar r o l lo de la enf e rmedad a r t e r ios c l e -
r ó t i ca .
La En f e rmedad Rena l Cr ón ic a ens ombrec e e l p ronós t i co de l pac ie n -
te , ya que la e levac ión de l a c r ea t i n ina s é r i ca y l a a lbum in u-
r ia / p ro t e inu r ia son m arc adores i ndepend ien t es de r i esgo c a rd iova s -
c u la r .
La reducc ión de l f i l t r ado g lomer u la r es un p r ed ic t o r independ ie n te
de m orb imor t a l idad c a r d iovasc u la r en pob lac ión g enera l y p r i nc i p a l -
men te en pob lac iones c on a l t o r ie sgo , c omo: HT A, DBT , anc ianos .
En los que e levac iones moder adas de c rea t in ina p l asmát i ca s e c o -
r r e l ac i onan de m anera s ign i f i c a t i va c on even tos ca r d iovasc u la r es y
mor t a l idad to t a l .
24
BIBLIOGRAFIA
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na les de l r i ñón enve j ec ido . ¿Qué l o d i f e renc ia de l a i ns u f i c i enc ia r e -
na l sec undar i a a en f e rmedades ? ” Rev i s ión I NTRAMED m ar zo 2009
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2 . “ La f i s i o log ía r ena l en e l p r oc es o de enve jec im ien t o avanzado ” Ne-
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J ass a l , D im i t r io s Or eopou los .
9 . Ger i a t r ía Brock lehu rs t ´ s 6 ta ed i c i ón - . s ecc ión 2 – cap í t u l o 88 - A l t e -
r ac iones en e l me tabo l i smo de l agua y de l os e l ec t ro l i t o s . Au t o r :
Ca t he r i ne Ke l leher .
10 . Cong reso de G er ia t r ía y Ger on t o log ía , Buenos A i r es Año 2013
25
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
MACI AS NUÑEZ, JF , Cameron S . The age ing k idney . Tex t book o f
C l i 9n i ca l nephro logy 2006 .
CITAS BIBLIOGRÁFICAS
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c i enc ia rena l sec undar ia a en f e rmedades
Dres. Xin J. Zhou, Dinesh Rakheja, Xueqing Yu et al. Kidney International (2008) 74,
710–720
Obt en ido de la pág ina web en sep t iembre 2013
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=56866
2 ) Tes i s Doc to ra l Dr .Car l os Gu ido Musso .
Ob t en ido de pág ina web en J u l io 2013
http://gredos.usal.es/jspui/bitstream/10366/83234/1/DME_GuidoMusso_Carlos_Proceso.pdf
3 ) La f i s io l og ía rena l en e l p roces o de enve j ec im ien to avanzado .
Ne f roP lus 2011
Obt en ido de la pág ina web
http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=11230&idlangart=ES
26
Anexo 1 (Pag 5)
Enfermedades que comúnmente afectan el ri ñón
en el envejecimiento
Enfermedades sistémicas
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Aterosclerosis
Ateroembolismo
Neuropatía por cilindros mieloma-
tosos
Amiloidosis
Enfermedad por depósito de cade-
nas livianas
Vasculitides
Enfermedades glomerulares
Glomerulopatía membranosa
Glomerulonefritis proliferativa del
mesangio (incluyendo la nefropatía
por IgA)
Enfermedad anti-MBG
Enfermedad de cambios mínimos
Glomeruloesclerosis segmentaria
focal
Insuficiencia renal aguda
Shock hipovolémico y cardiovascu-
lar
Shock sépticoLesión nefrotóxica
Antiinflamatorios no esteroides
Antibióticos (penicilinas, cefalospo-
rinas, sulfonamidas, rifampicina,
Nefritis intersticial
Infección urinaria
Litiasis renal
Uropatía obstructiva
Causas benignas
Hiperplasia nodular prostáti-
ca
Vejiga neurogénica
Litiasis renal
Pielonefritis obstructiva/necrosis
papilar
Estrechez uretral
Causas malignas
Cáncer de próstata
Cáncer de vejiga
Tumores pélvicos
Tumores colónicos
Tumores retroperitoneales
Tumores renales
Primarios
Metastáticos
Quistes renales simples
27
ciprofloxacina)
Diuréticos (furosemida, diuréticos
ahorradores de potasio)
Quimioterapia anticancerosa
Medios de contraste
Alopurinol
Cimetidina
Captopril