cambios fisiológicos1
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Cambios FisiológicosDurante el Embarazo
Dr. Erasmo Huertas Tacchino
Gineco-Obstetra
INMP
Introducción
Primigesta de 22 años, 30 semanas de amenorrea, que acude por EMG refiriendo cefalea e hinchazón de manos y pies de 2 días de evolución
Al ex.físico presenta PA: 140/90, edema de MM.II hasta rodilla que deja fovea ++, ROT normales
Tiene resultados de creatinina sérica de 1.02 mg% y Fibrinógeno de 200 mg%
Introducción
¿ Cómo se encuentran los valores de PA? ¿ Cómo se encuentran los valores de
creatinina? ¿ Cómo se encuentran los valores de
fibrinógeno?
Introducción
El embarazo provoca una serie de modificaciones en el organismo de la mujer:– Anatómicas– Funcionales– Bioquímicas
Estas adaptaciones DEBEN ser conocidas por los profesionales de la salud para poder determinar la normalidad o anormalidad de signos y síntomas del embarazo
Tipos de Modificaciones
GENERALES Piel, TCSC y anexos Sistema endocrino Sist. Cardiovascular Sist. Respiratorio Sist. Nefro-Urológico Sistema Digestivo Sistema Hematológico
LOCALES Ovarios y trompas Utero Vagina Mamas
Piel y faneras
a) Pigmentaciones Cutáneas: x MSH• Cara: Melasma o Cloasma gravídico• Genit. Ext.: hiperpigmentación
b) Eritema Palmar y arañas vasculares: x E
c) Estrías de distensión (abdómen, caderas, mamas)
d) Hipertricosis
e) Aumento de sudoración y excrecion gl.seb
S. Endocrino
a) Hipófisis: tamaño x N° lactotrofos
b) Tiroides: tamaño x síntesis H.Tiroidea
c) Suprarrenales: Tam.normal, pero síntesis ACTH y corrtisol.
d) Páncreas: Hiperplasia de cel.ß = Tendencia a la hipoglicemia (en ayuno)
S. Cardiovascular
Gasto Cardíaco: en 30-50% Vol.de Eyección: de 5-10 a 70-75 ml Frecuencia cardíaca: en 32% (15-20 lpm) Presión Arterial: Disminuye 5-6 mmHg
S. Respiratorio
Capacidad Residual Funcional: x del VRE en 20% . Compensación: Capacidad Inspiratoria
Capacidad Pulmonar Total: conservada FR se conserva Ventilación pulmonar: 30% (Hiperventilación)
Volúmen de aire corriente: 500 – 800 ml Alkalosis respiratoria (pH 7.44 y pCO2 )
S.Nefro-Urológico
C.Anatómicos Hidrourétero-nefrosis
leve a pred der. (relajación musc x Progesterona)
Relajación de esfínteres: Reflujo VU
C.Funcionales Polaquiria + Nicturia (x
compresión vesical) FSG y FG (50%) (x del
vol.sanguíneo) depuración de U-C
(disminuyen val.norm) aldosterona: reabs de Na Glucouria Proteinuria (100-300mg/24
h)
S.Nefro-Urológico
GESTANTE Creatinina: 0.4-0.8 Ac. Urico: 2-3 mg% Urea: 10-20 mg% Aldosterona: 200-700 Glucosuria: 1-10 gr/d Proteinuria: 100-300
NO GESTANTE Creatinina: 0.8 – 1.2 Ac. Urico: 3-5 mg% Urea: 20-30 mg% Aldosterona: 100-200 Glucosuria: ausente Proteinuria: trazas
S.Digestivo
C.Anatómicos Estómago: capacidad Relajación de
esfínteres (x prog): reflujo GE (pirosis)
Dilatación del sistema portal: hemorroides
C.Funcionales apetito (hipoglicem) vaciado gástrico sec. Gástrica HCl motilidad intestinal
(estreñimiento) vac.biliar y se altera
composición (cálculos)
S.Hematológico y Coagulac.
Vol.Sanguíneo: tanto eritrocitos (18-30%) como el plasma (50%)Anemia x hemodilución
Leucocitos: hasta 20,000 a pred PMN Plaquetas: x hemodilución Fibrinógeno: 50% Actividad Fibrinolítica del Plasma: (riesgo
de tromboembolismo)
Ovario y Trompas
Se detiene maduración folicular Cuerpo lúteo mantiene el embarazo durante
las primeras 14 semanas Existe hipertrofia y vascularización ov. Trompas se hipertrofian y se decidualiza
Utero
tamaño rápidamente (10 ml a 5,000 ml) x estiramiento e hipertrofia de cel musculares
Cambia su morfología: de piriforme a ovoide
Cambia su histología: decidualización del endometrio (Fen. De Arias Stella)
Se modifica el ITSMO: SEGMENTO
Cervix
Reblandecimiento y cianosis (4° ss) Situación posterior hasta el momento del
parto OCI cerrado, mientras que OCE
entreabierto en multíparas Se forma TAPON MUCOSO en canal EC
(barrera defensiva vs ascenso de gérmenes)
NO GESTANTE GESTANTE
Vagina
Aumenta aporte sanguíneo: implica– Coloración violeta de paredes (S. Chadwick)– Reblandecimiento de tejidos (para el parto)– Aumento de secreción vaginal
Mamas
Aumenta sensibilidad, reblandecimiento y sensación de peso (4° ss)
Aumento del volúmen x congestión vascular (pimeras 8 ss)
Crecimiento de conductos (E) e hipertrofia de acinis (P)
Pezones: tamaño, motilidad y pigmentac. Gl de Montgomery (sebáceas): crecen
Conclusión
Las adaptaciones fisiológicas al embarazo originan tal cantidad de cambios anatómicos y funcionales en la mujer que la convierten en un ente totalmente diferente de una mujer no gestante
