calidad hospitalaria: la excelencia del binomio ciencia y caridad dr. joan bertran muñozdr. joan...
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CALIDAD HOSPITALARIA: La excelencia del binomio
ciencia y caridad
Dr. Joan Bertran Muñoz
II Encuentro Interprovincial Marco de Identidad de la Institución
Madrid 2014
Indice1. Introducción
2. Punto de partida
3. La calidad y la Hospitalidad
4. A la conquista de la excelencia
5. La actividad científica y la calidad
6. La caridad y la hospitalidad
7. Hacia una evaluación y mejora de la calidad
8. Conclusiones
1. Introducción
Fuente: Wikimedia Commons
Mientras el religioso hospitalario aunaba estos dos criterios
fundamentales, surgidos como respuesta a una situación
de abandono en el área de salud y exclusión social de las
personas enfermas mentales de su época, el artista, con
tan sólo 16 años de edad, conseguía una mención en la
Exposición Nacional de Bellas Artes con el lienzo "Ciencia
y Caridad". Realmente sorprendente, esta coincidencia.
Joan VENDREL CAMPMANY 2011
CIENCIA Y CARIDAD – Pablo Ruiz PICASO - 1897
El autor
• Pablo Ruiz Picasso, conocido
artísticamente como Pablo Picasso
• Nació en Málaga, el 25 de octubre de
1881
• Falleció en Mougins (Francia), el 8 de
abril de 1973.
• A los 16 años consiguió una mención
en la Exposición Nacional de Bellas
Artes, con el lienzo Ciencia y
Caridad. (1897)
Autorretrato - 1896
La obra
• Firmado P. Ruiz Picasso en el ángulo inferior
izquierdo
• Barcelona, 1897
• Óleo sobre tela
• 197 x 249,5 cm
• Sala 3 – Museo Picasso de Barcelona
La obra
• Ciencia y Caridad es una de las obras esenciales
de la etapa de formación de Picasso.
• Se enmarca en el Realismo Social (s. XIX)
• Proyecta los sentimientos filantrópicos y el interés por el progreso de la ciencia.
• Está estructurada de modo que todos los personajes se articulan para concentrar la atención del espectador en la enferma.
• La estrechez de la estancia y el tratamiento lumínico y cromático contribuyen a crear una atmósfera de intimidad y recogimiento.
Los modelos
• José Ruiz Blasco, padre de Picasso, fue el
modelo para el médico• Una mendiga que encontró en la calle pidiendo
limosna con una criatura en brazos, a la que contrató por 10 pesetas, le sirvió de modelo para la enferma y el niño.
• Picasso utilizó probablemente a un adolescente disfrazado con un hábito que le habría prestado Josefa González, monja malagueña de la orden de San Vicente de Paúl, amiga de su tío Salvador.
Premios
• Mención Honorífica en la Exposición General de Bellas Artes de Madrid de la primavera de 1897.
• Medalla de Oro en la Exposición Provincial de Málaga celebrada posteriormente también en 1897
• Será también la última gran obra de esta tradición académica
• En una carta de noviembre de 1897 se mostrará ya muy crítico con la formación artística que proporcionaba la Academia de San Fernando de Madrid y buscará su camino al margen del academicismo
Precedentes de Ciencia y Caridad
Una sala de hospital durante la visita del médico jefe
Luis Jiménez Aranada - 1889
El doctor – Samuel Luke Fields - 1891
El niño enfermo – Arturo Michelena - 1896
La visita de la madre – Enrique Paternina Cid - 1896
Mujer enferma
Picasso
1902-1903
2. Punto de partida
CONSTITUCIONESDE LAS
HIJAS DE NUESTRA SEÑORA DEL SAGRADO CORAZON DE JESUS
Año 1882
Artículo 3.- Su objeto es el ejercicio constante de la
virtud de la caridad cristiana en el socorro, cuidado
y asistencia continua de las mujeres alienadas,
aceptando este sacrificio como necesidad particular
que existe hoy en la humanidad doliente por el
crecido número de enfermas alienadas; reclamando
éstas una asistencia especial y práctica en esta clase
de enfermedad, como para su curación se ocupan en
la medicina facultativos especialistas
En efecto, se trata de servir, no sólo a cuerpos enfermos, sino a hombres enfermos, compuestos por tanto, de alma y cuerpo con necesidades y enfermedades corporales y espirituales y se trata de servirles cristianamente, es decir, como un ejercicio de cristiana caridad, y sabido es que la caridad cristiana, en todo caso y principalmente,atiende primero a la salvación de las almas, sin descuidar, no obstante, la salud de los cuerpos
VALORES HOSPITALARIOS
• HOSPITALIDAD: Valor síntesis1. Sensibilidad por los excluidos2. Servicio a los enfermos y necesitados3. Acogida liberadora4. Salud integral5. Calidad profesional6. Humanidad en la atención7. Ética en toda actuación8. Conciencia histórica
• Son valores humanos
• Garantizan la identidad institucional
• Son elementos fundamentales de la cultura
hospitalaria
• Son iguales para todas las obras y todos los centros
• Se expresan con acentos especiales en distintos
lugares y tiempos
VALORES HOSPITALARIOS
HOSPITALIDAD
• Valor síntesis
• Origen en la práctica humanitaria antigua
• Encuentro con el otro y su necesidades
• El otro: Personas con sufrimiento, enfermedad y sus consecuencias, y necesidad
• Es un servicio humano, terapéutico, espiritual e inclusivo
• Ofrece espacio, tiempo, dedicación, humanidad y recursos
1. Sensibilidad por los excluidos
• Empatía con las personas con sus
potencialidades
psico-físicas alteradas o disminuidas
• Generan compasión y solidaridad
• Compromiso con los excluidos
• Concienciación a favor de los más
necesitados
2. Servicio a los enfermos y necesitados
• La persona enferma y necesitada es el centro de
la organización
• El fin de la Institución es su atención y cuidado
• Relación interpersonal de servicio
• Es la orientación de futuro
• Los atendidos se integran en la Comunidad
Hospitalaria
3. Acogida liberadora
• La acogida es el primer paso de la atención
• No abrimos al otro para acogerle aceptando su
realidad
• Es humanamente gratuita
• Se enfoca a la rehabilitación y la reintegración
• Esta presente en todas las relaciones
interpersonales
4. Salud Integral
• La salud expresa la vida y su sentido
• Damos respuesta al derecho de atención de las personas
• Paradigma de salud que incluye todas las dimensiones de la persona, en armonía
• Características de nuestro trabajo:• Defensa de la vida• Superar la patología y sus secuelas• Combatir el dolor y el sufrimiento• Tratamiento humano no desproporcionado• Promoción positiva de la salud
• Cuidamos a todos los miembros de la Comunidad Hospitalaria
5. Calidad profesional
• El servicio es eficaz si tenemos la mejor calidad profesional
• Adaptación de las estructuras a personas, tiempos y lugares
• Incorporación de los avances científicos
• Eficiencia de gestión y organización
• Desarrollo compartido con el entorno
• Promoción de los profesionales para su desarrollo y facilitar la renovación de los proyectos.
6. Humanidad en la atención
• La persona como núcleo de referencia
• Encuentro personal, comunicativo y mútuo
• Respeto a la persona asistida: Dignidad, derechos, cultura, creencias y fe,
• Trato humano, con lenguaje adaptado
• Atención personalizada
• Información cercana
• Disponiblidad
• Actitud “amorosa”: Talante positivo, esperanzado, bondados y paciente
7. Ética en toda actuación
• Garantiza la Hospitalidad
• Es una dimensión presente en:• Asistencia sanitaria, acción educativa y atención social• Organización y gestión• Trabajo y economía• Planteamientos institucionales• Propuestas operativas• Respeto a la legalidad• Comportamientos comunitarios e individuales• Reflexión de las cuestiones• Respuesta a los problemas
• Nuestra ética se basa en la motivación católica
8. Conciencia histórica
• El pasado hace posible el presente y el futuro
• Recogemos el legado de nuestros antecesores
• Somos responsables de la realidad actual
• Compartimos la responsabilidd de futuro
• Debemos valorar las novedades:• Nuevas necesidades• Nuevos retos a los que estaos en condiciones de
responder• Nuevos modelos de atención.
3. La calidad y la Hospitalidad
CALIDAD
• 1. f. Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor. Esta tela es de buena calidad.
• 2. f. Buena calidad, superioridad o excelencia. La calidad del vino de Jerez ha conquistado los mercados.
• 3. f. Carácter, genio, índole.
• 4. f. Condición o requisito que se pone en un contrato.
• 5. f. Estado de una persona, naturaleza, edad y demás circunstancias y condiciones que se requieren para un cargo o dignidad.
• 6. f. Nobleza del linaje.
• 7. f. Importancia o gravedad de algo.
• 8. f. pl. Prendas personales.
• 9. f. pl. Condiciones que se ponen en algunos juegos de naipes.
Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua
CALIDAD
"Calidad de la atención es aquella que se
espera que pueda proporcionar al usuario el
máximo y más completo bienestar después
de valorar el balance de ganancias y
pérdidas que pueden acompañar el proceso
en todas sus partes"
Avedis DONABEDIAN 1980
CALIDAD
Calidad es el grado en que las características
de un producto o servicio cumplen los
objetivos para los que fue creado
International Organization for Standarization (ISO) 1989
Componentes de la calidad asistencial
• Componente técnico• Ciencia y tecnologia• Maximo beneficio• Mínimo riesgo
• Componente interpersonal• Obligaciones éticas de los profesionales• Expectativas y aspiraciones de los individuos
• Aspectos de confort• Elementos del entorno
DONABEDIAN
• Efectividad• Conseguir el objetivo propuesto
• Eficiencia• Conseguir la máxima atención con los recursos disponibles
• Accesibilidad• Posibilidad de obtener el servicio
• Aceptabilidad• Grado de satisfacción de los usuarios
• Competencia profesional • Capacidad de utilizar mejor sus conocimientos
PALMER, 1983
Componentes de la calidad asistencial
Valor de la calidad
• CALIDAD MAXIMA• Máxima calidad téorica a cualquier precio• A pesar de las dificultades• Es una utopía – Un deseo – Equivale a
Excelencia?
• CALIDAD OPTIMA• Máxima calidad posible en las circunstancias
actuales• Exige un esfuerzo adecuado• Es más razonable
Evaluación de la calidad de atención
• CRITERIO• Componente de la atención considerado como
correcto
• ESTÁNDAR• Nivel óptimo de aplicación del criterio
• EVALUACION• Situación en nuestra realidad del criterio respcto
al standard definido
Mejora de la calidad
Evaluación continua de la calidad
OBJETIVOS Y ACCIONES DE MEJORA
ESTANDAR CRITERIO
Punto débil o Área de mejora
HOSPITALIDAD
• Valor Cristiano• Asimilable a Caridad cristiana
• Valor Humano• Es un valor intrínseco a la persona• Forma parte de la cultura• Permite la formación en
• Conocimientos• Habilidades • Actitudes.
Prof. Diego GRACIA: “Repensando la Hospitalidad”
Aproximaciones a la mejora de la calidad
Efectos
Medicina basada en la evidenciaGuias de práctica clínlicaAyudas informáticas para las decisiones
La mejor evidencia permite decisiones óptimas y un cuidado óptimo
Educación y desarrollo profesionalAutorregulación profesionalRecertificación
El aprendizaje basado en experiencia práctica y educación individual determina cambios favoarables en la actuación
Evaluación y responsabilidadInformes publicos
Informa de los procedimientos entre grupos y favorece cambios en las rutinas
Atención centrada en el pacienteCompartir decisiones
Aumenta la autonomía del paciente y el control sobre la enfermedad y su proceso
Calidad totalMejora continua de la calidadReestructuración de procesos
La mejora de la calidad viene dada por la mejoríadel proceso y no sólo por el cambio del individuo.
PICASSO – Ciencia y caridad – Primer boceto
CALIDAD
•En la Obra Hospitalaria?
•En el Modelo Hospitalario?
4. A la conquista de la excelencia
Profesión y oficio
• Profesión
• Professio-Profiteor
• Confesar públicamente, proclamar, hacer voto
• Promesa, consagración
• Consagración religiosa
• Alta responsabilidad moral
• Impunidad jurídica relativa
• Oficio
• Officium – ObFacere
• Hacer sin demora
• Lo que urge
• Deber incuestionable
• Faena inexcusable
• Alta responsabilidad jurídica
• Mínima responsabilidad ética
Máximos y mínimos
ETICA MAXIMOS
Virtuosidad
• Responsabilidad moral
• Autonomía
• Beneficiencia
• Valores personales
• Ideales de conciencia
• Virtudes intimas
• Principialismo
• Profesión
• Impunidad
ETICA MINIMOS
Deber
• Responsabilidad jurídica
• Justicia
• No maleficencia
• Leyes sociales
• Virtuosismo objetivo
• Consecuencialismo
• Preceptos para todos
• Oficio
• Penalización
ETICA EMPRESARIAL
Calidad total-Excelencia
• Técnicas eficaces
• Eficiencia costo-beneficio
• Destreza
• Utilitarismo
• Técnico
• Penalización
HUMANITAS. Humanidades Médicas. Tema del mes on-line Num 21. 11/2007
Dimensiones de la Profesionalidad
• Atención prioritaria al interés del paciente
• Colaboración con los demás profesionales
sanitarios
• Preocupación por la buena imagen de la
profesión
• Apertura al conocimiento humanista
Victoria CAMPS
Virtudes del médico
• Benevolencia
• Respeto
• Cuidado
• Sinceridad
• Amabilidad
• Justicia
James F. DRANE, 1988
• Sinceridad• Respeto • Compasión• Justicia• Olvido de uno mismo
“Self-effacement”
• Prudencia
PELLEGRINO & THOMASMA, 1993
Virtudes del médico
Valores profesionales
• Respeto a las personas
• Compasión
• Sinceridad
• Confianza
• Prudencia
Marc SIEGLER: “Professional values in modern critical practice”. Hastings Center Report , 2000
Virtudes Profesionales
• Benevolencia
• Respeto
• Cuidado
• Sinceridad
• Amabilidad
• Justicia
• Compasión
• Integridad
• Olvido de uno mismo
• Prudencia
Victoria CAMPS, 2007
EXCELENCIA
• Ética de máximos y ética de mínimos?
• Los Valores Hospitalarios como patrón de excelencia?
5. La actividad científica y la calidad
Medicina basada en la evidencia
CIENCIA Y ASISTENCIA
• Calidad en investigación?
• Traslación de las investigaciones?
JAMA, 1993. 269 (9): 1158-62
El cambio de la ética médica
• Ética Hipocrática (desde 2500 a.C. Hasta 1970)• Limitada exclusivamente a la profesión médica
• Ética principialista (Beauchamp & Childress)• Autonomía, Beneficiencia, No maleficencia, Justicia
• Ética antiprincipialista (Post-principialista)• Teorias basadas en la virtud• Ética del cuidado (Carol Gilligan)
• Tiempo de crisis• Bioética clínica
PELLEGRINO, 1993
FUTILIDAD
Tratamiento fútil es aquel cuya aplicación está desaconsejada en un caso concreto:
• Porque no es clínicamente eficaz (comprobado estadísticamente)
• Porque no mejora el pronóstico, síntomas ni enfermedades intercurrentes
• Porque produciría presumiblemente efectos perjudiciales y razonablemente desproporcionados al beneficio esperado por el paciente o en relación con sus condiciones familiares, económicas y sociales
JENNET, Brian; BMJ, 1984; 289: 1709-11
INEFICAZ (escaso o nulo
valor)
INSEGURO
(más riesgo que beneficio)
INNECESARIO (alternativas más
sencillas)
INUTIL (no aporta
valor)
INCLEMENTE
(calidad de vida
inaceptable)
INSENSATO (coste
desproporcionado)
CRITERIOS DE USO INAPROPIADO
MayoClinic Proceedings, 2010 ; 85 (10) 949-954
Aspectos éticos de las decisiones
No iniciar trat. de soporte
Retirartrat. desoporte
Sedación Paliativa
Suicidio asistido
Eutanasia
CAUSA Enfermedad fundamental
Enfermedad fundamental
Enfermedad fundamental
Prescripción médica administrada por el paciente
Acción del médico
OBJETIVO Evitar una acción molesta
Retirar una acción molesta
Alivio de síntomas
Finalización de la vida
Finalización de la vida
LEGAL SI SI SI NO NO
OLSEN ET ALT. , 2010
PICASSO – Ciencia y caridad – Segundo boceto
6. La caridad y la Hospitalidad
CARIDAD
• 1. f. En la religión cristiana, una de las tres virtudes teologales, que consiste en amar a Dios sobre todas las cosas, y al prójimo como a nosotros mismos.
• 2. f. Virtud cristiana opuesta a la envidia y a la animadversión.
• 3. f. Limosna que se da, o auxilio que se presta a los necesitados.
• 4. f. Actitud solidaria con el sufrimiento ajeno.
• 5. f. Refresco de vino, pan y queso u otro refrigerio, que en algunos lugares dan las cofradías a quienes asisten a la fiesta del santo que se celebra.
• 6. f. Tratamiento usado en ciertas órdenes religiosas de mujeres y en alguna cofradía devota de varones. Su, vuestra caridad.
• 7. f. Agasajo que se hacía en muchos pueblos pequeños con motivo de las honras de los difuntos.
• 8. f. Mar. Quinta ancla de respeto que solían llevar los navíos en la bodega.
Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua
Sinónimos de Caridad
• Compasión
• Misericordia
• Piedad
• Humanidad
• Altruismo
• Desprendimiento
• Desinterés
• Filantropia
• Liberalidad
• Magnanimidad
• Auxilio
• Limosna
• Socorro
• Ayuda
• Protección
ANTONIMOS
• Egoismo
• Desamparo
http://www.vatican.va/archive/catechism_sp/index_sp.html
VIRTUDES (capitulo 7)
• Virtudes Humanas (1804-1811)• Prudencia• Justicia• Fortaleza• Templanza
• Virtudes Teologales (1812-1829)• Fe• Esperanza• Caridad
Caridad Cristiana
• 1822 La caridad es la virtud teologal por la cual amamos a Dios
sobre todas las cosas por él mismo y a nuestro prójimo como a
nosotros mismos por amor de Dios.
• 1823 Jesús hace de la caridad el mandamiento nuevo (cf Jn
13,34). Amando a los suyos "hasta el fin" (Jn 13,1), manifiesta el
amor del Padre que ha recibido. Amándose unos a otros, los
discípulos imitan el amor de Jesús que reciben también en ellos.
Por eso Jesús dice: "Como el Padre me amó, yo también os he
amado a vosotros; permaneced en mi amor" (Jn 15,9). Y también:
"Este es el mandamiento mío: que os améis unos a otros como yo
os he amado" (Jn 15,12).
- Un día unos hombres preguntaron a Jesús: ¿Cuál es el mandamiento más importante de la ley de Dios? Y Jesús respondió:
• Amarás al Señor tu Dios con todo tu corazón, con toda tu alma y con toda tu mente.¨ Este es el mayor y primer mandamiento. El segundo es parecido a éste: ¨Amarás a tu prójimo como a ti mismo.¨(Mt. 22, 37-40)
Caridad Cristiana
• 1829 La caridad tiene por frutos el gozo, la paz y la misericordia.
• Exige la práctica del bien y la corrección fraterna
• Es benevolencia
• Suscita la reciprocidad
• Es siempre desinteresada y generosa
• Es amistad y comunión:
Obras de misericordia
• 2447 Las obras de misericordia son acciones caritativas mediante las
cuales ayudamos a nuestro prójimo en sus necesidades corporales y
espirituales (cf. Is 58, 6-7; Hb 13, 3).
• Instruir, aconsejar, consolar, confortar, son obras espirituales de misericordia,
como también lo son perdonar y sufrir con paciencia. Las obras de misericordia
corporales consisten especialmente en dar de comer al hambriento, dar techo a
quien no lo tiene, vestir al desnudo, visitar a los enfermos y a los presos,
enterrar a los muertos (cf Mt 25,31-46). Entre estas obras, la limosna hecha a
los pobres (cf Tb 4, 5-11; Si 17, 22) es uno de los principales testimonios de la
caridad fraterna; es también una práctica de justicia que agrada a Dios (cfMt 6,
2-4):
Obras de misericordia corporales
• Son las cosas que podemos hacer para amar a nuestros hermanos en sus necesidades del cuerpo. Recuerda, es a Cristo mismo a quien ayudas.
1) Visitar a los enfermos.2) Dar de comer al hambriento.3) Dar de beber al sediento.4) Vestir al desnudo.5) Dar posada al peregrino.6) Redimir al cautivo.7) Enterrar a los muertos
Obras de misericordia espirituales
• Son las cosas que podemos hacer para amar a nuestros hermanos y acercar su alma a Dios.
1) Enseñar al que no sabe.2) Dar buen consejo al que lo necesita.3) Corregir al que se equivoca.4) Perdonar las ofensas.5) Consolar al triste.6) Soportar con paciencia los defectos de las otras personas.7) Rezar por los vivos y por los muertos
HUMANIZAR
Es promover la
COMPETENCIA PROFESIONAL
para conseguir la
SALUD HOLISTICA
José Carlos BERMEJO, 2014
Competencia Profesional
• Técnica
• Relacional
• Emocional
• Ética
• Espiritual
• Cultural
Salud Holística
• Corporal
• Intelectual
• Emotiva
• Social
• Espiritual
Áreas de Humanización
• Cultural
• Político – Económica
• Estructural
• Asistencial
• Ética
• Relacional
• Formación
• Crecimiento personal
Caridad y Humanización
• Caridad en la Comunidad Hospitalaria?
• Caridad en la Obra Hospitalaria?
• Caridad en el Modelo Hospitalario?
Lo políticamente correcto no podía aceptar la solidaridad con la cruz al cuello, porque les rompía demasiados esquemas. Lo cual es, además de una estupidez, una gran injusticia porque el mundo es mejor por esa cantidad ingente de personas, cuya fe en Dios las ha impelido a dedicar la vida a los demás. Muchas de ellas en las esquinas más rotas del planeta, viviendo en condiciones infrahumanas, arriesgando la vida diariamente. Y muchas de ellas, muriendo.
Médico «Comforter»
• Maimónides citando el Talmud
• Papel sanador
• Papel confortador, tranquilizador
• Ambos papeles son inseparables
• Se realizan durante la visita médica
Visita de enfermos
• Obligación Universal• También del médico• También de las personas más importantes
• Objetivos:• Confort psico-emocional (tranquilidad-seguridad)• Atención a las necesidades físicas (barrer)• Atención a las necesidades espirituales (rezar por su
bienestar)
• Otros condicionantes:• Espacio físico adecuado• Respeto a la dignidad (cuando no visitar)
PICASSO – Ciencia y caridad – Tercer boceto
7. Hacia una evaluación y mejora de la calidad
European Journal of Palliative Care, 2008. 15(3):142-7
European Journal of Palliative Care, 2008. 15(4):194-9
Paciente y Família
Manejo de la enfermedad
Control de síntomas
Aspectos emocionales
Aspectos sociales y familaires
Aspectos espirituales
Aspectos prácticos
Preparación para la muerte
Duelo y pérdidas
HOSPITALIDAD
Sensibilidad por los excluidos
Servicio a enfermos y necesitados
Acogida liberadora
Salud Integral
Calidad Profesional
Humanidad en la atención
Ética en toda actuación
Conciencia Histórica
Valores TemaEvaluación cuantitati
va
Puntos fuertes
Puntos débiles
Áreas de mejora
Objetivos y
prioridades
Acciones a corto
medio y largo plazo
Indicadores
Persona encargada
HOSPITALIDAD
Sensibilidad por los excluidos
Servicio a los
enfermos y
necesitados
Acogida Liberador
a
Salud integral
Calidad Profesiona
l
Humanidad en la
atención
Ética en toda
actuación
Conciencia histórica
Asegurar la Calidad Hospitalaria
8. Conclusiones
CONCLUSIONES
• La Calidad Hospitalaria se basa en la Ciencia y la Caridad y apunta a la excelencia
• La Hospitalidad es el valor central de nuestra Organización y de las Instituciones que la forman
• La Ciencia se actualiza, se contrasta, se aplica en favor del paciente y tiene control ético
• La Caridad Cristiana da sentido a la Humanización de la asistencia y a todo el proceso
• Asegurar la calidad hospitalaria garantiza la excelencia
"En las cosas necesarias, la unidad; en las dudosas, la libertad; y en todas, la caridad".
CONFESIONES. San Agustin de Hipona. (354-430)
CITADO POR PILAR RAHOLA
Gracias por su atención