calidad de vida relacionada con la salud dra. julia gonzález m. escuela de salud pública facultad...
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CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON
LA SALUD
Dra. Julia González M.Escuela de Salud Pública
Facultad de MedicinaUniversidad de Chile
¿Qué es Salud?...
“Completo estado de bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad” OMS
Este estado puede apreciarse mediante una descripción hecha por un observador externo (“objetiva”) o conocerse a través de la percepción del individuo (subjetiva).
Cuando interesa conocer el nivel de salud de una población se recurre a información sobre:
- las defunciones: mortalidad
- las enfermedades: morbilidad
- la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
CALIDAD DE VIDA(OMS, grupo WHOQOL 1994)
Es la percepción de un individuo de su posición en la vida, en el contexto cultural y el sistema de valores en que vive, en relación con sus metas, objetivos, expectativas, valores y preocupaciones
CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA
Esta evaluación subjetiva descansa en el balance entre aspiraciones y realidad de cada individuo (brecha), cuando se encuentra dotado de los elementos culturales y de la libertad de pensamiento para dicho análisis
Los criterios de valor para calificar la calidad de vida son construidos biográficamente e históricamente y varían entre comunidades
CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA
Es una evaluación personal de los aspectos positivos y satisfactorios de la vida
Es el grado en el cual las necesidades individuales se encuentran satisfechas
Es la diferencia entre las expectativas y los logros personales
Es la satisfacción general con la vida
COMPONENTES DE LA CALIDAD DE VIDA (Flanagan)
confort material salud y seguridad
personal relaciones familiares relación conyugal amistades aprendizaje comprensión de uno
mismo
trabajo autoexpresión creativa ayuda a los demás participación en
asuntos públicos socialización actividades de
descanso actividades recreativas
REFERENTES TEORICOS EN CALIDAD DE VIDA: MODELO DE SATISFACCION DE NECESIDADES (MASLOW)
La felicidad y la satisfacción están relacionadas con las condiciones sociales y ambientales requeridas para la satisfacción de las necesidades humanas básicas (Bigelow)
El ambiente ofrece (o no) oportunidades ambientales o sociales para satisfacer las necesidades
A su vez, existe relación entre bienestar y condiciones ambientales
Generaliza las necesidades como universales y estables
REFERENTES TEORICOS EN CALIDAD DE VIDA Erik Allardt
DIMENSION OBJETIVA SUBJETIVA
TENER:necesidadesmateriales eimpersonales
Medidas objetivas delnivel de vida y de lascondiciones ambientales
Sentimientos subjetivosde insatisf acción/ satisf acción con lascondiciones de vida
AMAR:necesidadessociales
Medidas objetivas de lasrelaciones con otraspersonas
Sentimientos deinfelicidad / f elicidad enlas relaciones sociales
SER:necesidades dedesarrollo personal
Medidas objetivas de larelación de las personascon la sociedad y lanaturaleza
Sentimientos subjetivosde aislamiento /desarrollo personal
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS): CONCEPTO
Percepción subjetiva, influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el individuo (Schumaker y Naughton)
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD. Concepto
Percepción que tiene el paciente de los efectos de una enfermedad y/o de la aplicación de un tratamiento, en diversos ámbitos de su vida; en especial, de las consecuencias que provoca sobre su bienestar físico, emocional o social.
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD. Concepto
Se relaciona con el impacto de la enfermedad y el tratamiento en el funcionamiento diario
Se relaciona con el bienestar físico, emocional y social luego del diagnóstico y tratamiento
Se refiere al impacto de la salud percibida en la capacidad del individuo de llevar una vida satisfactoria
CALIDAD DE VIDAY SALUD
La Calidad de Vida Relacionada con la Salud es un subconjunto de la calidad de vida global.
La calidad de vida puede ser vista como determinada por la salud (CVRS), y al mismo tiempo puede considerarse un determinante de la salud (CV global)
CVRS: puntos de consenso(Grupo WHOQOL, 1995)
Es subjetivaEs multidimensionalIncluye sentimientos positivos y
negativosEs variable en el tiempo
DIMENSIONES DE LA CVRS
funcionamiento físicofuncionamiento emocional y cognitivofuncionamiento socialrol funcionalpercepción de salud general y bienestarproyectos futurossíntomas (específicos de la enfermedad)
Ej: DIMENSIONES IMPORTANTES DE LA CVRS EN ADULTOS (Schumaker y Naughton)
funcionamiento físico, psicológico y social
movilidad y cuidado personalbienestar emocional
¿PORQUE EVALUAR LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD?
Las medidas clínicas tradicionales son de utilidad limitada
Aporta una medida de resultado que incorpora la percepción del paciente
La CVRS mide el impacto global de la enfermedad y/o el tratamiento
MEDICION DE CALIDAD DE VIDACaracterísticas deseables de la medición
confiableválidasensiblefactibleinterpretable
MEDICION DE CALIDAD DE VIDA: aplicación de cuestionarios que pueden ser instrumentos
GENERICOS: permiten
comparaciones entre poblaciones
muestran diferentes aspectos del estado de salud
pueden no detectar diferencias
pueden no focalizar en áreas de interés
ESPECIFICOS: clínicamente sensibles pueden ser más
discriminativos no permiten
comparación entre poblaciones
valor limitado en intervenciones poblacionales
¿EN QUE CIRCUNSTANCIAS DEBERIA EVALUARSE LA CVRS?
En la práctica clínica: para estudiar pacientes individuales
En estudios poblacionales: para estudiar población general o con enfermedades específicas
Para evaluar políticas de salud
¿EN QUE CIRCUNSTANCIAS DEBERIA EVALUARSE LA CVRS?
En investigación clínica:- cuando el tratamiento aumenta sobrevida pero
también aumenta la morbilidad- cuando el tratamiento se usa para prevenir
una complicación importante, pero aumenta la morbilidad
- cuando se comparan 2 tratamientos de distinto costo
- cuando el tratamiento no es curativo y deja secuelas importantes
- cuando el tratamiento es paliativo
MEDICION DE CVRS: incorporación de indicadores de calidad de vida en la investigación en salud
VENTAJAS: amplía el campo de mediciones de resultados y provee medios formales para influir
favorablemente sobre el paciente
DESVENTAJAS: se lo ha usado para ocultar fracasos medidos
por indicadores más objetivos
INTERVENCIONES PARA MEJORAR CVRS
Estrategias y técnicas similares a las de promoción de la salud, tanto sobre sanos como sobre enfermos
Programas orientados a las personas: autoestima, autoeficacia, afrontamiento
Programas orientados al ambiente físico y social: medio natural, redes de apoyo
I ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD. CHILE 2000Ministerio de Salud - I.N.E.
Percepción de los chilenos sobre su calidad de
vida, su estado de salud y algunos factores
condicionantes de su salud como estilos de vida
y entorno.
Provee una línea base para elaborar planes de
Promoción de Salud.
Permite evaluar políticas, planes y programas
de salud
Departamento de Epidemiología & Departamento Promoción de Salud
Resultados Calidad de VidaSatisfacción con distintos aspectos de la vida según
sexo (1=muy mal; 7=muy bien)
5,4
4,1
5,2
5,5
5,1
5,8
5,3
5,6
5,4
5,4
4,2
4,9
5,2
4,7
5,8
5,4
5,5
5,1
1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0
Privacidad
Cantidad dinero que gana
Condición física*
Bienestar mental/emocional*
Cantidad de diversión*
Vida Familiar
Trabajo*
Vida en general
Su salud*
Hombres
Mujeres
* Diferencia estadíst icamente significativa ( p< 0,05)
Departamento de Epidemiología & Departamento Promoción de Salud
Resultados Calidad de VidaSatisfacción con distintos aspectos de la vida, según
nivel socioeconómico (1=muy mal; 7=muy bien)
5,8
4,7
5,2
5,5
5,1
6,0
5,6
5,7
5,6
5,3
4,1
5,0
5,3
4,8
5,8
5,2
5,5
5,2
5,2
3,8
5,0
5,3
4,8
5,8
5,4
5,4
5,0
1 2 3 4 5 6 7
privacidad
cantidad de dinero
condición física
bienestar mental o emocional
cantidad de diversión
vida familiar
trabajo
vida en general
salud
Alto
Medio
Bajo
CV y CVRS
Se puede considerar a la “CV general” como un determinante del nivel de salud; sirve para explicarlo y para identificar estrategias de intervención para mejorarlo. P.ej. Ingreso, ambiente físico, redes de apoyo.
La CVRS, en cambio, es una medida del nivel de salud percibido por las personas derivado de los efectos de la enfermedad y su tratamiento.
APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS DE MEDICION DE CVRS A LOS ALUMNOS DEL CURSO
DARTMOUTH COOP CHARTS (New Hampshire, E.C.Nelson, 1987)
Prueba de tamizaje en atención primariaAutoaplicada en sala de espera o aplicada
en box de consultaSobre las últimas 4 semanasPuntaje de 1 (lo mejor) a 5 (lo peor)Cubre funcionamiento físico y social;
percepción de salud; síntomas y sentimientos; y apoyo social como determinante de salud
Durante las últimas 4 semanas…
CAPACIDAD FISICA ¿Cuál fue la actividad física más pesada que usted fue capaz de realizar durante al
menos 2 minutos? SENTIMIENTOS ¿Cuán molesto se ha sentido por problemas emocionales tales como sentirse ansioso,
deprimido, irritable, bajoneado, desanimado y melancólico? ACTIVIDADES DIARIAS ¿Cuánta dificultad ha tenido para realizar sus actividades o tareas habituales, tanto
dentro como fuera de la casa, debido a su salud física y/o emocional? ACTIVIDADES SOCIALES Su salud física y/o emocional, ¿le ha limitado sus actividades sociales con la familia,
amigos, vecinos o grupos? DOLOR ¿Cuánto dolor corporal (físico) ha sentido en forma habitual? CAMBIO EN LA SALUD ¿Cómo calificaría su salud global (general) actual, en comparación con la de hace 4
semanas? SALUD GENERAL O GLOBAL ¿Cómo calificaría su salud en general? APOYO SOCIAL ¿Hubo alguien disponible para ayudarle si es que usted necesitó y deseó ayuda?
CALIDAD DE VIDA ¿Cómo han estado las cosas para usted (cómo le ha ido) durante las últimas 4 semanas?
SF – 36 y SF – 12Versión abreviada del Medical Outcome Study
- Función física - Rol físico - Dolor corporal - Rol emocional - Salud mental - Vitalidad - Salud general - Función social
Grado en que la salud limita las actividades físicas Grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias Intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual Grado en que los problemas emoc. interfieren en el trabajo o en otras activ. Salud mental (depresión, ansiedad, control conductual y control emocional) Sentimiento de energía y vitalidad en oposición a cansancio y agotamiento Valoración personal de la salud actual, en el futuro y resistencia a enfermarse Grado en que los problemas de salud interfieren en la vida social habitual