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CALENDARIOS ACELERADOS PAUTAS CORRECTORAS Dr. Cristóbal Coronel Rodríguez C.S. “AMANTE LAFFON”. Sevilla

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CALENDARIOS ACELERADOS PAUTAS CORRECTORAS

Dr. Cristóbal Coronel Rodríguez C.S. “AMANTE LAFFON”. Sevilla

A MIS AMIGOS Y COMPAÑEROS: LOS DRS MARTINEZ-MONTERO Y RIPOLL

Esta jornadas están promocionadas por la industria de vacunas

He participado como moderador y ponente en mesas patrocinadas

(GSK, Novartis, Pfizer y Sanofi-Pasteur-MSD.

Existe una relación de amistad con los comerciales desde hace tiempo.

Soy totalmente libre en decir mis opiniones y comentarios sobre el tema que toca hablar hoy

No he sido condicionado en modo alguno para esta conferencia.

Trabajo de forma exclusiva para el S.A.S.

Soy miembro de la Junta Directiva de varias Sociedades Científicas

AGRADECIMIENTOS Y CONFLICTO DE INTERESES

Dr. Cristóbal Coronel Rodríguez C.S. “AMANTE LAFFON”.

Sevilla 9 de Junio de 2.016

ESQUEMA DEL TEMA Situación actual

Consideraciones importantes

Recomendaciones oficiales

Efectos prácticos

Casos clínicos

CONCLUSIONES

PORQUÉ ES IMPORTANTE ESTE TEMA DENUNCIA DE SITUACION ACTUAL

YO siempre defiendo la ponencia encargada

Soy un pediatra de AP, de primera línea

Vengo a denunciar una situación que ya

es habitual (antes excepcional)

Todos tenemos que colaborar

Los Comités y Grupos de vacunas también

SITUACION ACTUAL IMPORTANCIA CALENDARIOS ACELERADOS

Motivo de consulta actual frecuente. Diario

Las tablas de vacunación acelerada o de rescate son un instrumento de ayuda para los pediatras en su práctica diaria

No es un motivo exclusivo de consulta

Existe un subregistro de consejos

Hemos generado confusión y alimentado a los antivacunas

Cambiamos constantemente de opinión en función de circunstancias (no siempre bien aclaradas)

Generamos tantos calendarios como niños

Medicina de ricos y de pobres (??)

Existe sensación de que lo que hacemos hoy puede estar mal mañana

SITUACION ACTUAL IMPORTANCIA CALENDARIOS ACELERADOS

Por el reino de taifas sanitario que hemos creado y más aun vacunal

Por los cambios constantes en el calendario vacunal que confunde a población

Turismo sanitario, se viaja y se vacuna

Por no disponibilidad de vacunas en las farmacias (Bexsero, Varivax,…),

Ir extranjero a comprar las vacunas (Portugal, Gibraltar ,…)

Por no disponibilidad de vacunas (ej: tosferina de baja carga a 6 años)

Registro anárquico en programas

Por cambios en el sistema informático de registro (EVAC a DIRAYA)

• 1979-1985………..Competencias Autonómicas

¿2014?

¿ Calendario Único de Vacunación?

VCN 13 v

HA+HB

HA Varicela 18 m-2a dTpa 14 años

VCN13v

HA Varicela 15 m-2años dTpa 14 años

Varicela 15 meses dTpa 14 años

Varicela 15 m-3a

19 Calendarios

AEP

CISNS

POR QUÉ SE RETIRAN Y LUEGO AUTORIZAN

Vacunas se les exige:

seguridad, eficacia,

Efectividad,…

y un plus de calidad

SITUACION ACTUAL IMPORTANCIA CALENDARIOS ACELERADOS

Por suspensión en la comercialización (VARILIX, ROTARIX, ….)

Por motivos económicos (no financiables)

Por contradicciones entre lo económico y lo oficial (ej: varicela)

Porque hay niños que no han seguido correctamente el calendario de vacunaciones

Porque se viaja más: niños procedentes de otras comunidades autónomas,

Niños inmigrantes o adoptados procedentes de otros países

Porque el CAV cambia sus criterios sin cambios epidemiológicos ni ciencia que lo justifique Ej: 2016 en octubre y en abril propone cambio en 2017

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA, CALIDAD E INNOVACIÓN

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

11 de marzo de 2016: Un avance o un problema

VACUNAS: RETOS FUTUROS

Tenemos el poder conseguir un Calendario Vacunal único para todo el territorio español, para que todos los niños gocen de las mismas vacunas sin importar el lugar donde residan.

Evitar cualquier resquicio para dar una opinión contraria a la inmunización infantil

Ya se ha conseguido felizmente que se liberalice la vacuna en

farmacias españolas (Bexsero, Varivax,…), Los profesionales deben estar informados primero (30-11-2015)

Ser estables en las recomendaciones oficiales y oficiosas

Tenemos que lograr que las decisiones no sean políticas, por estar próximas las elecciones, sino que sean consensuadas y coordinadas para evitar estos problemas entre el Ministerio de Sanidad, la Agencia Española del Medicamento, los laboratorios farmacéuticos, las Sociedades Científicas implicadas y, por supuesto, los pediatras.

El niño está ¿correctamente vacunado?

Las dosis administradas previamente, si las hubiese, deben considerarse válidas siempre que estén correctamente registradas o identificadas, respeten la edad mínima de aplicación de la vacuna y los intervalos mínimos entre las dosis de la misma.

Cuando hablamos de esta situación, casi en la totalidad de las ocasiones es por defecto, es decir, faltan vacunas para considerar correcto el calendario de vacunación.

El interrogatorio de los padres no debe considerarse como prueba fehaciente, podrá optarse por administrar todas las vacunas adecuadas a la edad, como si se tratase de un paciente no vacunado.

Debe respetarse el intervalo mínimo entre dosis para obtener una adecuada respuesta inmunológica y considerar válida la vacunación

La dosis administrada 5 o más días antes del intervalo mínimo no será considerada válida y deberá repetirse. Debe respetarse el intervalo mínimo entre dosis para obtener una adecuada respuesta

Para las vacunas de virus vivos atenuados el ACIP está considerando reducir el periodo de gracia a 2 días, para limitar la posibilidad de interferencias entre las dosis vacunales.

Se administrarán de forma simultánea todas las vacunas posibles (evitar incumplimientos) : usar combinadas

A ser posible en lugares anatómicos distintos o en planos diferentes

No poner mas dosis que la recomendada para la edad del niño

En caso de duda es preferible administrar alguna dosis de más, (no EA)

En caso de duda sobre la documentación es preferible considerar al individuo como no vacunado

Vacuna puesta y registrada: vacuna efectiva

No se ha de reiniciar una pauta de vacunación si ya se han administrado dosis previas, sino completarla independientemente del intervalo máximo transcurrido desde la última dosis. (“dosis administrada, dosis que cuenta”).

Se vacunará hasta la pauta para su edad y luego continuara calendario habitual,

CONSIDERACIONES IMPORTANTES

Se administrarán primero las vacunas que inmunicen frente a la patología de mayor riesgo con relación a la edad del niño, la epidemiología de su entorno y para aquellas enfermedades que no hubiese recibido ninguna dosis previa de vacuna.

Se deben aprovechar todas las oportunidades de vacunación

Usar el intervalo mínimo entre dosis

Debe haber una formación a los profesionales sanitarios para que combatan el temor o la desconfianza hacia las vacunas

Para actualizar el calendario se establecerán las dosis necesarias en función de la edad y se restarán las que ya hubiese recibido

El resultado serán las dosis necesarias para poner al día el calendario de vacunas actualizado,

Tendremos que consultar con calendarios oficiales

La duda sobre una infección previa no constituye una contraindicación y deberá administrase la pauta completa de vacunación.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES

NÚMERO DE DOSIS RECOMENDADO DE CADA VACUNA SEGÚN LA EDAD

Asociación Española de Pediatría 2016

Comité Asesor de Vacunas

VACUNA

EDAD

< 24 meses 24 m - 6 años 7 - 18 años

Hepatitis B 3 3 3

Difteria, tétanos y tosferina1 4 3 - 4 -

Tétanos y difteria de baja carga

antigénica2 - - 3 - 5

Haemophilus influenzae tipo b3 1 – 3 1 -

Poliomielitis4 3 4 3

Meningococo C5 1 – 3 1 1

Neumococo6 2 – 3 1 - 2 (1)

Sarampión, rubeola y parotiditis7 1 2 2

Virus del papiloma humano8 – – 2-3

Meningococo B9 3 - 4 2 2

Rotavirus10 3 - -

Varicela11 1 2 2

Gripe12 1 1 1

Hepatitis A13 2 2 2

Número de dosis recomendadas por vacuna y edad para considerar a un niño o adolescente correctamente inmunizado

VACUNACIÓN DE RESCATE O ACELERADA ENTRE 4 MESES Y 6 AÑOS DE EDAD

Asociación Española de Pediatría 2016

Comité Asesor de Vacunas

VACUNA Edad mínima en la 1.ª

dosis

Intervalo MÍNIMO entre dosis

De 1.ª a 2.ª dosis De 2.ª a 3.ª

dosis

De 3.ª a 4.ª

dosis

De 4.ª a 5.ª

dosis

Hepatitis B Recién nacido 4 semanas 8 semanas1 - -

Difteria, tétanos y tosferina acelular 6 semanas 4 semanas 4 semanas 6 meses 6 meses2

Haemophilus influenzaetipo b3 6 semanas 4 semanas 4 semanas 8 semanas -

Poliomielitis 6 semanas 4 semanas 6 meses 6 meses4 -

Meningococo C5 2 meses 8 semanas - - -

Neumococo6 6 semanas 4 semanas 8 semanas - -

Sarampión, rubeola y parotiditis 12 meses 4 semanas7 - - -

Meningococo B8 2 meses 4 semanas 4 semanas - -

Rotavirus9 6 semanas 4 semanas 4 semanas - -

Varicela 12 meses 4 semanas10 - - -

Gripe11 6 meses 4 semanas - - -

Hepatitis A 12 meses 6 meses - - -

Edad mínima en la 1.ª dosis y los intervalos mínimos entre dosis de la misma vacuna desde los 4 meses hasta 6 años de edad con vacunación incompleta o no vacunados

PAUTA DE RESCATE O ACELERADO

VACUNACIÓN DE RESCATE O ACELERADA ENTRE 7 Y 18 AÑOS DE EDAD

Asociación Española de Pediatría 2016

Comité Asesor de Vacunas

VACUNA Edad mínima en la 1.ª

dosis

Intervalo MÍNIMO entre dosis

De 1.ª a 2.ª dosis De 2.ª a 3.ª dosis De 3.ª a 4.ª dosis

Hepatitis B1 Recién nacido 4 semanas 8 semanas -

Tétanos y difteria de baja carga

antigénica2 7 años 4 semanas 6 meses 6 meses

Poliomielitis3 6 semanas 4 semanas 4 semanas -

Meningococo C4 2 meses 6 meses - -

Neumococo5 6 semanas - - -

Sarampión, rubeola y parotiditis6 12 meses 4 semanas - -

Virus del papiloma humano7 9 años Pauta según preparado comercial -

Meningococo B8 2 meses 4 - 8 semanas - -

Varicela9 12 meses 4 semanas - -

Gripe10 6 meses 4 semanas - -

Hepatitis A 12 meses 6 meses - -

Pautas de vacunación de rescate o acelerada entre los 7 y los 18 años de edad en personas con vacunación incompleta o no vacunados, Edad e intervalos mínimos de administración necesarios

INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS

Tabla 1. Administración no simultánea de antígenos.

Combinación de antígenos Intervalo mínimo recomendado entre dosis

2 o más inactivadas Ninguno. Pueden administrarse simultáneamente o con

cualquier intervalo entre dosis

Vivas e inactivadas Ninguno. Pueden administrarse simultáneamente o con

cualquier intervalo entre dosis

2 o más vivas parenterales (1) 4 semanas, siempre que no se administren

simultáneamente

Modificado de Centers for Disease Control and Prevention.

(1) Las vacunas vivas orales (rotavirus y Ty21a) pueden administrarse simultáneamente o con cualquier intervalo antes o

después de las vacunas inactivadas o vivas parenterales. Si las vacunas vivas parenterales se administran con intervalos

inferiores a 4 o menos semanas, la vacuna administrada en segundo lugar no contabiliza, debiendo repetirla a las 4 o

más semanas de la dosis invalidada.

*https://www.gov.uk/government/publications/revised-recommendations-for-administering-more-than-1-live-vacci

Tiempo desde

la 1.ª visita Edad de inicio de la vacunación

Menores de 6 meses 6 – 11 meses 12 – 24 meses

1.ª visita VPI - DTPa - Hib - HB, RV1, MenC2, VNC,

MenB3

VPI - DTPa - Hib - HB, MenC2, VNC,

MenB3

VPI - DTPa - Hib - HB, MenC2, VNC,

MenB3

Al mes VPI - DTPa - Hib - HB, RV, VNC, MenB3 VPI - DTPa - Hib - HB, VNC VPI - DTPa - Hib4- HB

A los 2 meses RV, MenB3 MenB3 VNC, MenB3

A los 12 meses VPI - DTPa - Hib - HB, MenC2, VNC,

MenB3 HB, MenC2, VNC, MenB3 VPI, DTPa, HB, MenB5

Seguir calendario Seguir calendario

SRP y Var a partir de los 12 meses de

edad

Seguir calendario

Aplicación práctica de las vacunas según la edad del niño

Tiempo desde

la 1.ª visita Edad de inicio de la vacunación

2 – 6 años 7 – 17 años Mayores de 17 años

1.ª visita VPI - DTPa - Hib6, SRP, Var, HB, MenC,

VNC7, MenB3

VNC7, VPI, Td, SRP, MenC11, HB,

Var12, VPH13, MenB16

VNC7, VPI, Td, SRP, HB,

MenC, VPH13, Var15, MenB16

Al mes VPI, DTPa, SRP8, Var9, HB VPI, Td, SRP, HB, Var12, VPH13 VPI, Td, HB, VPH13, Var15,

MenB16

A los 2 meses MenB MenB16 -

A los 6 meses VPI, DTPa, HB HB, MenC11, VPH13 HB, VPH13

A los 12 meses VPI, DTPa10 VPI, Td14 VPI, Td14

Seguir calendario - -

(1) Se debe iniciar la 1.ª dosis antes de las 12 semanas de edad.

Aplicación práctica de las vacunas según la edad del niño

CASO CLINICO: NIÑO DE MESES CON

CALENDARIO VACUNAL INCOMPLETO Identificar el estado vacunal del paciente:

Dosis valida: certificada, solo vale la documentada.

Edad mínima respetada e Intervalo entre dosis respetado +- 4 días

Documentos guía:

Tablas de vacunación recomendadas del CAV-AEP que indican la edad mínima e

intervalos entre dosis recomendados 4m-6m y 7a-18a

Calendario vacunal comunidad autónoma a la que pertenecen

ELABORAR UN PLAN DE VACUNACION:

Priorizar según riesgo por edad y epidemiologia

No reiniciar primovacunación si dosis previa documentada: “dosis puesta”= dosis que

cuenta.

Máximo numero de vacunas simultaneas: evitar absentismo con reconsultas

Cuando se consiga estado vacunal correcto seguir calendario vacunal sin usar intervalos

mínimos

PREGUNTAS QUE NOS HACEN

Vacunación en niños prematuros Vacunación si tienen diarrea o catarro Vacunación Si han tenido ya una GEA Y si sabemos es por ese virus Y si le dio reacción la dosis anterior Vacunación si no da tiempo a poner las 3 dosis Que hacer si vomita o regurgita la toma de la vacuna Otras……..

CASO CLINICO: NIÑO DE AÑOS INMIGRANTE

LLEGA O QUE VIAJA DE FORMA FRECUENTE A SU PAIS Identificar el estado vacunal del paciente: IDEM

Fiabilidad de los documentos que aporta (diferente en los distintos países)

decisión individualizada

Documentos guía:

Calendario vacunal del país de procedencia:

Calendarios UE: http://

Calendario de países (OMS): http://

ELABORAR UN PLAN DE VACUNACION:

Priorizar según riesgo por edad y epidemiologia

No reiniciar primovacunación si dosis previa documentada

Máximo numero de vacunas simultaneas:

Usar el intervalo mínimo entre dosis

Cuando se consiga estado vacunal correcto seguir calendario vacunal habitual

CASO ESPECIFICO: VACUNACION BEXSERO CONSULTA FRECUENTE: INICIO VACUNACION

CASO ESPECIFICO: VACUNACION BEXSERO CONSULTA MAS FRECUENTE AUN

CONCLUSIONES: ….. mensajes para llevar a casa .....

Es fundamental que las vacunas, incluso las orales, se registren en la cartilla de vacunación y programa de vacunas (EVAC, Diraya,…)

Es importante que sea administrada por personal sanitario (todas)

La vacunación debe ser vista por los profesionales sanitarios como una actividad prioritaria

Es necesario recordar que debe ponerse en un centro sanitario y sin rotura de cadena de frio desde farmacias. (todas)

Evitar turismo vacunal

Que se debe permanecer, en todas las vacunas, media hora tras su administración en el centro médico

Las vacunas no financiadas pueden administrarse junto a las otras vacunas del calendario sistemático.

Debe emplearse para todas las dosis el mismo producto comercial si es posible pues no hay todavía datos de seguridad y eficacia con la combinación de estas.

No existe interferencia por la lactancia materna u otros alimentos, por lo que el niño puede comer antes o después de la vacuna.

Pueden emplearse en prematuros No debe repetirse la dosis si el niño la escupe o vomita

CONCLUSIONES: ….. mensajes para llevar a casa .....

Deben intentarse completar el calendario vacunal

Hay que elaborar un protocolo individual

USAR esquemas, así no olvidaremos ninguna vacuna

En el menor tiempo posible pero siempre respetando

los intervalos mínimos y la edad de inicio de cada vacuna,

Completar el calendario vacunal

Educar y formar a todos los profesionales sanitarios sobre la práctica de la vacunación

Dar información objetiva y contrastada: parece existir mayor preocupación por efectos adversos

Contrarrestar el temor a las vacunas expresado por David Salisbury: “Si se teme a la enfermedad, pero no a las vacunas, el argumento provacunación está claro. Si no se teme ni a una ni a otra, la vacuna se puede recibir por inercia. Pero cuando no se teme a la enfermedad, pero sí a las vacunas, se rechazará la inmunización”.

¨El peor enemigo de una buena vacuna es su propio éxito (Dittman S. Vaccine 2001:19:2446-2456)

¿ALGUNA DUDA?

• El doctor Carlos Álvarez-Dardet, catedrático de Salud Pública de la Universidad de Alicante, ex presidente de la Asociación Europea de Salud Pública (EUPHA) y de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS), y ex asesor de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha realizado un llamamiento urgente a los padres para que no vacunen a sus hijas contra el virus del papiloma humano después de tener conocimiento de que, una vez más, una niña, Érika, ha sufrido reacciones adversas y se encuentra incapacitada, en silla de ruedas, tras serle administrada una dosis. Antes sufrieron los efectos de la vacuna Celia y Henar, de Madrid; Raquel, de Valencia; Aurora, de Jávea; Marina, de Murcia; Carolina, de Sevilla… y tantas otras niñas, algunas de las cuales han fallecido.