calendario de vacunación

Dra. Aguirre 2007 mail: [email protected] 1

INTRODUCCION

BASES INMUNOLOGICAS DE LAS VACUNAS La palabra inmunidad deriva del latn inmunitas, que se refiere a la exencin de cargas civiles o persecucin legal que los senadores romanos tenan como privilegio durante el desempeo de su cargo. Este trmino se utiliza tambin para referirse a la observacin, ya muy antigua, de que los individuos que han sufrido ciertas enfermedades infecciosas estn exentos de volver a padecerlas. La inmunidad puede dividirse en: Activa Natural, que es la producida por la infeccin; Activa Artificial, que es la lograda tras la vacunacin; Pasiva Natural que es la obtenida por el paso transplacentario de anticuerpos de la madre al nio, y la Pasiva Artificial, que sera la producida tras la administracin de gammaglobulinas. Con la vacunacin se intenta originar una respuesta inmune protectora de larga duracin. DEFINICIONES Anafilaxia: reaccin inmune, habitualmente grave, contra un antgeno mediada por Ig E, y que provoca una vasodilatacin y la constriccin de la musculatura lisa (reaccin de hipersensibilidad de tipo I de Gell y Coombs). Anticuerpo : protena (inmunoglobulina) producida por un organismo en respuesta a la estimulacin por un antgeno, y que tiene la propiedad de unirse en forma especfica al mismo. Anticuerpos monoclonales: son anticuerpos producidos por un solo clon de linfocitos B, por lo que todas las molculas son idnticas y tienen la misma especificidad. Los de uso teraputico son producto de hibridomas obtenidos mediante la fusin de clulas miomatosis y linfocitos B. Antgeno : sustancia capaz de interaccionar con el receptor de las clulas T o B. Conservante : sustancia utilizada para prevenir la alteracin de un medicamento u otro producto biolgico y facilitar su conservacin. Dosis de re fuerzo (recuerdo o booster): dosis adicional de una vacuna con el objeto de incrementar y prolongar su efecto inmune. Efectividad vacunal: es el efecto directo de la vacuna ms el efecto indirecto aportado por la inmunidad colectiva. Eficacia vacunal: grado de proteccin contra una infeccin determinada conferido por la vacuna. Se expresa como porcentaje de vacunados que han adquirido una proteccin total contra esa infeccin ( p. ej., vacunas de microorganismos atenuados ) o como porcentaje de disminucin de susceptibilidad a la infeccin (p. ej., vacuna de microorganismos inactivados ) Inmunizacin: accin de conferir inmunidad mediante administracin de antgenos (inmunizacin activa) o mediante la administracin de anticuerpos especficos (inmunizacin pasiva). Inmunodeficiencias : grupo heterogneo de enfermedades, congnitas o adquiridas, en las que algn componente de la respuesta inmune est ausente o es funcionalmente defectuoso. Las inmunodeficiencias primarias, la infeccin por VIH, las leucemias, los linfomas, las neoplasias diseminadas o tratamientos con frmacos alquilantes, antimetabolitos, dosis elevadas de corticoesteroides o radioterapia ocasionan una supresin importante de la respuesta inmune que provoca una falta de respuesta a las


inmunizaciones, as como un alto riesgo de comulaciones graves con ciertas vacunas constituidas por microorganismos vivos. Inmunogenicidad: propiedad que permite a una substancia inducir una respuesta inmunitaria detectable. Poblacin de riesgo: conjunto de personas que se considera que tienen probabilidad de contraer una enfermedad determinada, adems de las que mantienen un contacto directo, en comparacin con los patrones de esa enfermedad en la misma poblacin o de la poblacin en general. Se define de acuerdo a la afiliacin organizativa o comunidad de residencia. Vacuna : producto biolgico utilizado para conseguir una inmunizacin activa artificial (vacunacin) Vacuna monovalente : vacuna que contiene un solo serotipo o serogrupo de un mismo microorganismo (p.ej., vacuna antimeningococcica C) Vacuna polivalente: contiene varios serotipos o serogrupos de un mismo microorganismo (p.ej., vacuna antineumoccica). Vacunacin: procedimiento de administracin de preparados vacunales. Vacunaciones simultneas: aquellas que se aplican al mismo tiempo. Vacunaciones sistemticas : aquellas que se aplican a la totalidad de la poblacin, que forman parte de los calendarios vacunales de una comunidad y han demostrado ser eficaces contra las enfermedades transmisibles de reservorio humano y transmisin interhumana. Vacunaciones no sistemticas : aplicacin de carcter individual, basadas en indicaciones relacionadas a circunstancias personales o ambientales BIBLIOGRAFIA 1 Consenso Nacional de Vacunas. Comit Nacional de Infectologa. Sociedad Argentina de Pediatra. 2 SLIPE (Comit de vacunas de la Sociedad Latinoamericana de Infectologa Peditrica) y API (Asociacin Panamericana de Pediatra) MANUAL DE VACUNAS DE LATINOAMERICA - E D I C I O N 2005.


Calendario de vacunaciones recomendado por SAP - AO 2006 Edad BCG Hepatitis

A (HA)

Hepatitis B (HB)

Sabin (OPV)

Cudruple (DTP-Hib)

Triple Bacteriana

(DTP)

Triple Viral

(SRP)

Doble Adultos (dTa)

Recin Nacido

1ra. Dosis *

1ra. Dosis **

2do. mes

2da. Dosis

1ra. Dosis

1ra. Dosis

4to. mes

2da. Dosis

2da. Dosis

6to. mes

3ra. Dosis

3ra. Dosis

3ra. Dosis

12do. mes

1ra. Dosis

1ra. Dosis

18vo. mes

4ta. Dosis

4ta. Dosis

6 Aos Ref. Ref. 2da. Dosis

11 Aos

Iniciar o completar esquema

***

Ref. ****

16 aos Ref. Cada 10

aos Ref.

Embarazadas Doble adultos dTA , 2 dosis a partir del 5to mes de embarazo, 1er. Refuerzo al ao y 1 dosis cada 10 aos

Post-parto y post-aborto

inmediato

Indicar una dosis de vacuna doble viral por nica vez. En la literatura se menciona evitar en lo posible el embarazo en el primer mes post vacunacin, pero si esto ocurriera se debe sealar que la situacin no entraa riesgo para el recin nacido. La estrategia de vacunacin para la prevencin de rubola y el control acelerado de SRC se complementar con la vigilancia integrada de rubola-sarampin y un registro de casos de SRC a los fines de objetivar el impacto de la enfermedad y monitorear las estrategias de vacunacin.

* Antes del egreso de la maternidad. ** Preferentemente en las primeras 12hs. de vida. El Recin Nacido prematuro con peso menor a 2000gr. debe recibir la dosis neonatal (dentro de las 12hs. de vida) y 3 dosis ms: a los 2, 4 y 6 meses.

*** Si no recibi el esquema en la infancia, se aplicar el esquema de vacuna contra la hepatitis B con tres dosis peditricas, la primera en momento 0, la segunda al mes de la primera y la tercera dosis a los 6 meses de la primera.

**** Si no recibi previamente dos dosis de triple viral o bien de triple viral + 1 dosis de doble viral (Sarampion + Rubeola)

BCG: Tuberculosis HA :Hepatitis A HB:Hepatitis B DTP-Hib (Cudruple) difteria, ttanos,pertussis, Haemophilus influenzae b OPV (Sabin): vacuna poliomieltica oral DTP (Triple bacteriana): difteria, ttanos, pertussis SRP (Triple viral): sarampin, rubola, parotiditis SR (Doble viral): sarampin, rubola dT (Doble bacteriana): difteria, ttanos Ref: Refuerzo

Calendario de Vacunacin


Consenso sobre Actualidad en Vacunas Comit Nacional de Infectologa

Coordinacin General: Dra. Angela S. de Gentile, Dr. Jos Marc del Pont

1. Generalidades en vacunas 2. Vacunas en la adolescencia 3. Hepatitis A y hepatitis B 4. Varicela y tos convulsa 5. Gripe y enfermedad neumoccica

MODULO 1. Generalidades en vacunas Introduccin A pesar de los adelantos en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades, son las acciones de prevencin las ms activas para conseguir una vida sana y digna. Entre estas actividades se destaca el gran tema de las inmunizaciones que interesa por igual a la poblacin general, a las autoridades de la salud, a los mdicos y enfermeros, a los cientficos de laboratorio y a los agentes de salud de una comunidad, todos unidos en el esfuerzo para lograr un nico objetivo: "Salud para todos en el ao 2000". Especficamente las metas a lograr en la dcada del '90 que estn directamente relacionadas con las inmunizaciones son: * Reducir la tasa de mortalidad infantil a 20 por mil en todo el pas. * Reducir la tasa de mortalidad de menores de 5 aos a menos del 23 por mil en todo el pas. * Mantener la cobertura de vacunacin por encima del 90 . * Reducir el nmero de provincias en las que la cobertura de vacunacin es inferior al promedio nacional. * Erradicar el ttanos neonatal. * Controlar el sarampin. * Mantener libre del virus de polio salvaje a Amrica Latina. * Incorporar nuevas vacunas al calendario nacional Definiciones Inmunolgicos: son aquellos productos usados para inmunizar. Incluyen vacunas, toxoides, preparaciones que contienen anticuerpos humanos o animales. Vacunas: es una suspensin de microorganismos vivos atenuados o muertos, o fracciones de aqullos que se administran para inducir inmunidad y de esa forma prevenir enfermedades infecciosas, tanto en hombres como en animales.

Tipos de vacunas * Vacunas a agentes vivos o atenuados. * Vacunas a agentes inactivados. * Productos modificados del agente. * Ingeniera gentica.


Vacunas a agentes vivos atenuados La mayora de las vacunas virales de uso corriente contienen microorganismos atenuados por sucesivos pasajes en cultivo.

Vacunas a agentes inactivados Contienen microorganismos tratados con medios fsicos o qumicos para eliminar su infectividad manteniendo su capacidad inmunognica. * Productos modificados del agente 1. Toxoide: toxina bacteriana modificada para eliminar sus propiedades deletreas, que retiene la propiedad de estimular la formacin de antitoxinas al ser aplicada al hombre. 2. Las vacunas contra patgenos capsulados, como antineumoccica, antihaemophilus influenzae tipo b (Hib), antimeningoccica, requieren para su preparacin productos modificados del agente como sus polisacridos capsulares solos o sometidos a procesos de conjugacin con protenas inmunognicas (vacunas conjugadas).

Vacunas conjugadas Teniendo en cuenta que el polisacrido capsular de algunos microorganismos (H. influenzae) es muy poco inmunognico en nios menores de 2 aos se ha desarrollado una serie de vacunas contra el polisacrido capsular de H. influenzae b llamadas conjugadas. Estas vacunas tienen las siguientes caractersticas: 1. Tienen una protena como transportador. Esta protena se conjuga o se une por enlaces covalentes al polisacrido capsular, que en este caso acta como hapteno. 2. Provocan una importante respuesta de clulas T-facilitadoras (helpers) que son reconocidas por los macrfagos. 3. Esta respuesta inmunolgica ocurre tambin en nios menores de 2 aos, particularmente en lactantes. 4. Tienen respuesta inmunolgica secundaria con importante actividad de la IgG.

Esquemas incompletos Una interrupcin en el calendario de inmunizaciones no requiere la reinstitucin de toda la serie. Lo importante es el nmero total de dosis y no el intervalo transcurrido entre las mismas. Ante pacientes con esquemas incompletos no comenzar nuevamente el cronograma, sino solamente completar las dosis faltantes. Todas las vacunas se pueden aplicar simultneamente con igual inmunogenicidad y eficacia que la aplicacin de las mismas por separado (Tabla 2).


Tabla 2- Plan recomendado en nios no inmunizados

Edad/momento recomendado Inmunizaciones Comentarios

a) Menores de 7 aos

Primera visita DPT, Hib*, triple viral,Sabin, BCG

BCG sin PPD previa Si tiene 5 aos o ms no dar Hib Triple viral en > de 1 ao DPT y Hib se pueden aplicar juntas como vacunas combinadas (cudruple).

Al mes de primera visita

DPT

La segunda dosis de Sabin podra ser dada si se requiere una vacunacin acelerada, para viajeros o en reas donde la polio es endmica.

A los 2 meses de primera visita

DPT, Hib, Sabin

Segunda dosis de Hib est indicada slo si la primera dosis fue recibida cuando tena menos de 15 meses.

A los 8 meses de primera visita

Sabin, DPT

4 a 6 aos DPT, Sabin, triple viral, BCG

DPT no es necesaria si la cuarta dosis fue dada despus de los 4 aos de edad. Sabin no es necesaria si la tercera dosis fue dada despus de los 4 aos de edad

b) 7 a 12 aos

Primera visita BCG, triple viral, Sabin, doble, **

2 meses de primera visita

Triple viral, Sabin, doble

Sabin se puede dar un mes despus de la primera visita si la vacunacin debe ser acelerada. Mnimo intervalo entre dosis de triple viral es 1 mes.

8 a 14 meses de primera visita

Doble, Sabin

Continuar segn edad a calendario vigente e intervalos mnimos. *Hib: anti Haemophilus influenzae tipo b. **HBV: antihepatitis B indicada en grupos de riesgo y adolescentes.


Intervalos minimos Las vacunas inactivadas no suelen interferir con la respuesta inmune de otras vacunas inactivadas o de vacunas a microorganismos vivos, por lo que pueden administrarse en cualquier momento antes, simultneamente, o despus unas con otras. En caso de no administra rse en forma simultnea, la respuesta inmune a una vacuna de antgeno vivo podra verse disminuida por la administracin de otra vacuna de antgeno vivo con un intervalo menor de 30 das, aunque no hay datos que avalen este concepto. De todas formas, es preferible espaciar las administraciones al menos 4 semanas. No hay inconveniente en administrar dos vacunas de antgenos vivos de manera simultnea. En el caso de las vacunas Sabin y triple viral se pueden administrar en cualquier momento (Tabla 3).

Reacciones adversas Las vacunas son en general seguras y eficaces, pero se han descripto algunas reacciones adversas secundarias a su utilizacin. Las reacciones ms frecuentes son leves o moderadas y son muy raras las que producen secuelas graves o muerte. Las reacciones locales pueden consistir en dolor, enrojecimiento e inflamacin en el lugar de la inyeccin, de desaparicin generalmente espontnea. Puede aparecer una reaccin inflamatoria despus de la aplicacin de algunas vacunas debido a la naturaleza irritante del vehculo adyuvante o por inoculacin subcutnea de una vacuna de uso intramuscular.

Precauciones y contraindicaciones No se contraindican en: Enfermedad menor y fiebre: La mayora de las vacunas son indicadas para usar en personas sanas o en aqullas cuyas enfermedades o condiciones no sean afectadas por la vacunacin. Para optimizar la seguridad, las vacunas no deberan ser usadas si un efecto adverso indeseable o reaccin a la vacuna podra ser seriamente acentuado por una enfermedad de base. Una situacin comn es el nio que padece una enfermedad aguda y necesita la inmunizacin. La enfermedad menor con fiebre mayor o igual a 38C no contraindica la inmunizacin. No hay evidencias que indiquen un aumento del riesgo de efectos adversos asociados con la vacunacin administrada en el curso de una enfermedad leve. La fiebre "per se" no es contraindicacin para la inmunizacin. Sin embargo si la fiebre u otra manifestacin sugiere una moderada o seria enfermedad, el nio no debera ser vacunado hasta su recuperacin. Vacunas a virus vivos atenuados: Las enfermedades respiratorias leves, gastrointestinales y otras enfermedades con fiebre no contraindican el uso de las vacunas triple viral, antivaricela o Sabin. Los nios con enfermedades febriles del tracto respiratorio superior tienen respuestas serolgicas similares a los nios sanos despus de la inmunizacin. Vacuna triple bacteriana (DPT y triple acelular): La enfermedad leve del tracto respiratorio superior no contraindica su administracin. Una moderada o severa enfermedad con fiebre es una genrica contraindicacin para la vacunacin, en parte porque los signos y sntomas asociados con la enfermedad podran ser difciles de distinguir de los producidos por una reaccin a la vacuna. Nios con enfermedad febril frecuente: Un nio con repetidos episodios de enfermedades febriles moderadas a severas al momento de recibir las vacunas, debera concurrir a vacunarse tan pronto como la enfermedad febril se resuelva y as poder completar el esquema. Nios inmunocomprometidos: Aquellos nios con inmunodeficiencias congnitas, infeccin por HIV, tumores o teraputica inmunosupresora, requieren consideraciones especiales (Ver Consenso de Vacunas, Arch Arg Pediatr, Vol 93 1995; 2: 113-139).


Uso de inmunoglobulinas * Cuando sea necesario administrar inmunoglobulinas dentro de los 14 das posteriores a la administracin de la vacuna antisarampionosa o vacuna triple viral, las mismas deben administrarse nuevamente. * La administracin conjunta de las dosis recomendadas de inmunoglobulina antihepatitis B, inmunoglobulina antitetnica o inmunoglobulina antirrbica y la correspondiente vacuna inactivada o el toxoide para la profilaxis postexposicin no inhibe la respuesta inmunolgica a estas vacunas y proporciona una proteccin inmediata e inmunidad. Las inmunoglobulinas no interfieren sobre la respuesta inmunolgica a la vacuna Sabin. * Cuando se deba aplicar una vacuna a virus vivos atenuados posterior a la administracin de preparados con inmunoglobulinas deben respetarse los intervalos indicados en Tabla 4.

Tabla 4 Intervalos de tiempo recomendados entre la administracin de preparados con inmunoglobulinas y

la posterior administracin de vacunas de microorganismos vivos (sarampin)

Producto inmunobiolgico

Va Dosis U o ml/kg

Dosis (mg IgG/kg de peso)

Intervalo hasta vacunacin en meses

Gammaglobulina IG Profilaxis Hep. A

IM 0,02 3,3 3 meses

Sarampin: husped normal. Profilaxis

IM 0,25 40 5 meses

Inmunocomprometido Profilaxis

IM 0,50 80 6 meses

Ttanos (TIG) IM 250 10 3 meses

Rabia. Profilaxis IM 20 UI 22 4 meses

Hep. B. Profilaxis IM 0,66 10 3 meses

Ig tratamiento IV 300 8 meses

PTI IV 400 8 meses

Enf. Kawasaki IV 1600-2000 11 meses

Hemates lavados IV 10 No contienen IgG

0 meses

Sangre entera IV 10 80-100 6 meses

Plasma o plaquetas IV 10 160 7 meses

PTI: Prpura trombocitopnica idioptica


Lugar de aplicacin Las vacunas inyectables deben ser aplicadas en un sitio libre de complicacin nerviosa o vascular. En menores de 15 meses o no deambulantes, el lugar de aplicacin es la cara anterolateral del muslo y en mayores de 15 meses, la zona deltoidea. La regin gltea no debe usarse para las inmunizaciones en lactantes por la probabilidad de lesin vascular o del nervio citico y por la menor capa grasa y muscular a esta edad.

Las vacunas antirrbicas y antihepatitis B no se deben aplicar en la regin gltea a ninguna edad debido a que pierden inmunogenicidad en este sitio; se recomienda su aplicacin slo en el msculo deltoides. Las vacunas inyectables que contengan adyuvantes -adsorbidas en aluminio- deben inyectarse profundamente en sitios con buena capa muscular y con aguja que garantice la penetracin al msculo. En los pacientes con coagulopatas, el riesgo de sangrado por inyeccin IM puede ser reducido si las vacunas se administran con aguja fina y luego de factores de reposicin. Existen vacunas de administracin IM que podran ser administradas por va subcutnea; por ejemplo, anti-Hib, antineumoccica, antimeningoccica.

Conservacion de las vacunas La conservacin adecuada de las vacunas es de fundamental importancia para lograr efectividad en la inmunizacin. Se denomina cadena de fro al proceso de conservacin, manejo y distribucin de las vacunas. La potencia de las vacunas depende de su mantenimiento en el rango de temperatura recomendado, desde su elaboracin hasta su uso.

Recomendaciones para el almacenamiento de vacunas 1. Designar a una persona como responsable de las vacunas. 2. Disponer de heladeras de 2C a 8C. El refrigerador o la heladera debe ser para uso exclusivo de las vacunas, estando prohibido guardar comidas, bebidas o muestras clnicas en el mismo. * Colocar un termmetro de mximo y mnimo en la parte central de la heladera. * El termmetro debe leerse muy fcilmente, debe ser de cuarzo lquido y que pueda ser adherido o colocado en la parte interna de la heladera y no en las puertas o laterales. * La temperatura puede variar en las heladeras de 2 a 8 grados y debe ser controlada y registrada en planillas dos veces por da. * Asegurarse que el suministro de electricidad del refrigerador y heladera no pueda ser interrumpido accidentalmente. Si se requiere descongelar para limpieza o se suspende el suministro de electricidad deben mantener los recaudos necesarios para no interrumpir la cadena de fro para las vacunas almacenadas. * Para que el fro se mantenga en forma homognea deben colocarse paquetes con hielo en el congelador y en la parte inferior botellas de agua para su enfriamiento, separadas por no menos de 2 cm para permitir la circulacin de aire ente ellas y as mantener las vacunas a temperatura constante. * Las heladeras deben estar ubicadas en lugares resguardados del sol y con separacin de 15 cm de la pared. 3. Los conservadores de vacunas o cajas isotrmicas para transporte deben ser slidos, de cierre hermtico, con lugar para colocar no slo las vacunas para ser administradas durante el da, sino tambin para colocar paquetes de hielo en el piso, las paredes y la tapa. La ruputura de la cadena de fro reduce la potencia de las vacunas y contribuye al fracaso primario de la inmunizacin. El fracaso primario de una vacuna es la principal razn de padecer la enfermedad despus de la vacunacin.


La potencia de una vacuna est fundamentalmente comprometida cuando sta ha sido guardada por ms de 8 meses. En la prctica, en general, es necesario realizar controles peridicos sobre el manejo de la cadena de fro para las vacunas (Tabla 5).

MODULO 2. Vacunas en la adolescencia

Introduccin La atencin integral del adolescente debe incluir la utilizacin de vacunas que permitan la prevencin de diversas enfermedades infecciosas. Es importante entonces, cuando asistimos a un adolescente, concientizar sobre la importancia de recibir vacunas durante la adolescencia y la adultez, determinar la susceptibilidad que presenta el adolescente a las enfermedades inmunoprevenibles y evaluar la indicacin de la vacunacin. Es interesante destacar que la aplicacin de determinadas vacunas a un adolescente, especialmente si es mujer, tambin llevar proteccin a su descendencia. (Ej: rubola, ttanos, hepatitis B, etc.). En Amrica Latina 100 de cada 1.000 mujeres adolescentes son madres cada ao. Antes de indicar una vacuna debemos evaluar: 1. Susceptibilidad 2. Riesgo de padecer infeccin 3. Momento oportuno de aplicacin de la vacuna 4. Acceso del adolescente al centro de vacunas (bsqueda de estrategias, motivacin del mismo, incorporacin del concepto en la familia) 5. Contraindicaciones 6. Posibilidad de adquirir la vacuna. Es interesante destacar que en el desarrollo de este consenso, sugerimos considerar la adolescencia como un perodo para la aplicacin de vacunas y no una edad puntual. De esta manera, si se destaca la oportunidad de vacunacin en un momento dado (en ciclo bsico escolar) puede procederse all. Se debe tener presente que siempre quedan como alternativas de oportunidad de vacunacin otras situaciones (obtencin del documento de identidad, ingreso laboral, etc.). Vacunas a considerar en la adolescencia 1. BCG 2. Doble 3. Sarampin-Rubola-Paperas 4. Hepatitis B 5. Hepatitis A 6. Varicela 7. Antimeningoccica 8. Antineumoccica 9. Anti-Haemophilus influenzae tipo b 10. Antigripal 1. Vacuna BCG * Criterios de vacunacin en el adolescente Con 2 cicatrices de vacuna BCG o con dos dosis previas documentadas no necesita ser revacunado. Buscar cicatrices en ambos brazos. * Rango etario para vacunar A partir de los 11 aos. Debe respetarse un perodo de al menos 5 aos respecto de la vacunacin anterior.


* Nmero de dosis y modo de administracin 1 dosis va intradrmica en la V deltoidea. La tuberculosis es una enfermedad que est en aumento en el mundo y no slo por las condiciones socioeconmicas de grupos de escasos recursos, sino tambin por el aumento del SIDA.

2. Vacuna doble adultos (dT) Esquema bsico en adolescentes y durante la vida adulta: Dos dosis con intervalo de 2 meses entre cada una de ellas y tercera dosis al ao. Cuando se interrumpe el esquema, se contina luego con la dosis correspondiente no siendo necesario reiniciar el mismo. Si se tiene el esquema bsico completo con triple, indicar refuerzo cada 10 aos con dT durante toda la vida. Cuando no recibi la segunda dosis de refuerzo y han pasado ms de 10 aos, slo se debe indicar una dosis adicional. En la mujer embarazada aplicar a partir del 5 mes el esquema bsico. Si la paciente tiene vacunacin previa, completar el esquema. Indicar las dosis de refuerzo cada 10 aos. Una mujer convenientemente vacunada no necesita revacunacin en un embarazo siguiente en los prximos 10 aos. * Rango etario para vacunar: 11-16 aos. * Modo de administracin: subcutnea o intramuscular

3. Vacuna triple viral (contra Sarampin-Rubola-Paperas) Est indicada cuando no existen antecedentes de vacunacin con 2 dosis previas. La aplicacin de esta vacuna en la adolescente no requiere realizar serologa previa, excepto ante sospecha o informacin de embarazo. La vacuna triple viral puede ser indicada en aquellos pacientes que hayan recibido 2 dosis previas de vacuna antisarampionosa. Toda mujer adulta en edad frtil que haya recibido la vacuna hace ms de 10 aos, debe realizarse anticuerpos antirrubola para confirmar inmunidad a la enfermedad. En caso de no poder realizar el estudio serolgico correspondiente, puede aplicarse la vacuna antirrubelica en forma directa. En esta situacin se aconseja evitar el embarazo en los 3 meses posteriores. * Rango etario para vacunar 11-13 aos. En edades mayores tomar debidas precauciones por la posibilidad de embarazo. * Nmero de dosis y modo de administracin: 1 dosis nica va subcutnea o intramuscular.

4. Vacuna antihepatitis B El consenso recomienda incluir la vacunacin en el Calendario nacional para este grupo de edad. Esquema: * 0-1-6 meses (vacuna de 20 g de Ag. vaccinal) * 0-1-2 y 12 meses (vacuna de 20 g de Ag. vaccinal) En los adolescentes se recomienda la vacunacin sin serologa previa, salvo que existan antecedentes de riesgo para la adquisicin de hepatitis B (drogadiccin endovenosa, transfusiones, hemodilisis, tatuajes, inicio de relaciones sexuales, etc.). En adolescentes con esquema incompleto se lo debe completar. No se aconseja, por el momento, indicar dosis de refuerzo. Toda adolescente embarazada y no vacunada contra la hepatitis B debe realizarse HBsAg al menos una vez en el 3er trimestre. No se contraindica la vacuna en la embarazada susceptible. * Rango etario para vacunar: a partir de los 10 aos, lo antes posible segn riesgo. * Modo de administracin: va intramuscular en deltoides.


5. Vacuna antihepatitis A El consenso indica la aplicacin de esta vacuna con criterio individual. Esquema: 2 dosis con intervalo de 6 a 12 meses (ver Mdulo 3) Teniendo en cuenta que los estudios realizados en nuestro pas sobre prevalencia de hepatitis A indican que un nmero importante de adolescentes ha cursado la enfermedad, se recomienda realizar serologa previa. * Rango etario: a partir de los 11 aos. * Modo de administracin: intramuscular en deltoides.

6. Vacuna antivaricela Se indica con criterio individual en adolescentes que no hayan tenido varicela (el interrogatorio es vlido como antecedente de la misma). Esta recomendacin es prioritaria ya que la varicela en este grupo etario cursa con mayor severidad. Esquema < 13 aos: 1 dosis nica >=13 aos: 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas * Rango etario: a partir de los 11 aos. * Modo de administracin: va subcutnea o intramuscular en deltoides.

7. Vacuna antimeningoccica Es conveniente aplicarla slo cuando existen situaciones de brote o epidemias. La eleccin de la vacuna se har de acuerdo al serogrupo predominante en la regin.

8. Vacuna antineumoccica Esquema bsico 1 dosis de la vacuna de 23 serotipos Est indicada cuando existen enfermedades de base que aumenten el riesgo y la morbimortalidad. Hay enfermedades crnicas que favorecen la infeccin por Streptococcus pneumoniae, tales como: insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardaca, diabetes, pacientes nefrticos, colagenopatas, infeccin por virus de inmunodeficiencia humana, asplenias funcionales u orgnicas. * Modo de administracin: va subcutnea o intramuscular. Debe reevaluarse la necesidad de revacunacin luego de 5 aos de aplicada.

9. Vacuna anti-Haemophilus influenzae tipo b Se debe aplicar en aquellos pacientes con mayor riesgo de infeccin, tales como asplenias funcionales u orgnicas, enfermedades oncohematolgicas, infeccin por virus de inmunodeficiencia humana y otras inmunodeficiencias. * Nmero de dosis y modo de administracin: una dosis va subcutnea o intramuscular en el brazo. Se desconoce la necesidad de revacunacin en el adulto.

10. Vacuna antigripal Esquema 1 dosis anual Est indicada fundamentalmente cuando existen enfermedades que aumenten la morbimortalidad por gripe tales como: a) pacientes asmticos graves b) pacientes con enfermedades respiratorias crnicas c) pacientes oncolgicos. d) pacientes con enfermedades renales con hemodilisis o sin ella e) pacientes bajo corticoideoterapia o tratamiento inmunodepresor f) pacientes diabticos. La vacuna debe ser aplicada preferentemente en los meses de marzo y abril. La vacuna del ao anterior no puede utilizarse en aos subsiguientes. * Modo de administracin: va subcutnea o intramuscular. Se recomienda revacunar anualmente.


VACUNAS RECOMENDADAS U OPCIONALES Contra Rotavirus Rotarix (Glaxo Smith Kline): Vacuna oral de origen humano contra rotavirus.- 2 dosis 1 dosis: 6 semanas de edad , intervalo de 6 semanas entre las dos dosis ; ltima dosis a las 24 semanas de edad ( 6 mes). Rotateq (Merck Sharp Dome): vacuna oral pentavalente de virus vivos contra rotavirus.- 3 dosis de solucin para ser administradas a bebs por va oral 1 dosis de 6 a 12 semanas de vida , las dosis subsiguientes se deben dar con intervalo mnimo de 4 semanas entre cada dosis. Contra meningococo Vacuna meningocccica C conjugada: Menjugate Neissvac C. Se debe administrar a nios menores de un ao a partir de los 2 meses. 3 dosis de 0,5 ml con intervalo no menor de 1 mes entre cada dosis. En mayores de 12 meses, adolescentes y adultos 1 dosis de 0,5 ml. Contra difteria, ttanos y pertussis acelular Bustrix (GSK) : vacuna acelular dTpa. Se administra como refuerzo a los 6 aos y cada 10 aos. Contra difteria, ttano , pertussis, haemophilus influenza B, hepatitis B y poliomielitis acelular. Infanrix hexa (GSK): vacuna sxtuple DPT a-HB-IPV-Hib. Se administra al 2 mes y al 6 mes. Contra Neumococo Prevenar (Wyeth): vacuna neumocccica conjugada 7- Valente: se administra al 2, 4, 6, 12 y 15 mes . Si el paciente es mayor de 7 meses y no recibi ninguna dosis se deben administrar 3 dosis entre los 7 11 meses. 2 dosis si tiene entre 12 a 23 meses, el intervalo es de 2 meses. Entre los 24 meses y los 5 aos solo debe recibir 1 dosis.


Contra neumococo PNEUMO 23: se administra a partir de los 24 meses .Tiene como principales indicaciones: enfermedad pulmonar, vascular o renal crnica, esplectoma, anemia drepanoctica, diabetes, trasplante de mdula sea o inmunodepresin. 1 dosis. Con dosis de refuerzo despus de los 5 aos. Contra el virus de la gripe: Fluarix (GSK), Istivac Junior (Aventis Pasteur) : si se administra por primera vez se debe indicar 2 dosis separadas por un intervalo de 4 semanas . Si recibi vacuna con cepa del ao anterior debe recibir solo 1 dosis. En menores de 36 meses no vacunados debe recibir 2 dosis.: 0,25 ml subcutnea por vez. En mayores de 36 meses: 1 dosis. 0,5 ml por ao. Contra la varicela. Varilrix (GSK), Varicela Biken (AP): Se administra 1 dosis desde los 12 meses hasta los 12 aos inclusive. Desde los 13 aos 2 dosis separadas por 6 semanas. Contra hepatitis A Havrix (GSK), Avaxim (AP) .Se inicia a los 12 meses, 2 dosis con intervalo de 6 meses. Contra hepatitis B Engerix B (GSK): Se inicia en el recin nacido, 3 dosis. 1 dosis: da 0, 2 dosis a los 2 meses y 3 dosis a los 6 meses.

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