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5/17/2018 CALCULO_DE_EDAD_GESTACIONAL_Y_FECHA_PROBABLE_DE PARTO - slidepdf.com

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CÁLCULO DE EDADGESTACIONAL Y FECHAPROBABLE DE PARTO

LUIS MIGUEL HOYOS

GINECOLOGIA YOBSSTETRICIA

DEPARTAMENTO DEENFERMERIA

UNIVERSIDAD DE CORDOBA



La edad gestacional

Se refiere a la edad de unembrión, un feto o un reciénnacido desde el primer día de

la última menstruación.



Se considera un embarazo atérmino

Al cabo de 40 semanas (280 días),con un rango normal entre 38 y 42

semanas. Un feto nacido antes delas 37 semanas es consideradoprematuro y se enfrenta a riesgos

variados de morbilidad e inclusode mortalidad.



Terminología

RNPOST-TERMINO: es un reciénnacido post-término mayor de 42

semanas.RNAT: es un recién nacido a

término, 38-42 semanas.

RNPT LIMITE: es un recién nacidoantes de término durante lasemana 37 (37 y 0 días - 37 y 6

días).



RNPT: es un recién nacido pre-término

RNPT MODERADO: es un recién

nacido pre-término entre 31 a 36semanas y 6 días.

RNPT EXTREMO: es un recién

nacido pre-término menor de 31semanas.



RNBP: es un recién nacido de bajo

peso, es decir, menor a los 2.500gramos.RNMUYBP: es un recién nacido de muy

bajo peso, es decir, menor de 1.500gramos.RNEXTREMOBP: es un recién nacido

de extremo bajo peso, es decir, menorde 1.000 gramos.RNALTOPESO: es un recién nacido que

pese >4.000 gramos.



Como se calcula la edadgestacional

Desde el punto de vista clínico eldato más importante es la Fecha

de la Ultima Menstruación (F.U.M) la cual, debe tener ciertascaracterísticas para ser catalogada

como cierta, segura y confiablepara el cálculo de la edadgestacional.



Debe ser esperada y recordada porla paciente, haber sido precedidapor 3 ciclos previos normales, no

haber ingerido anticonceptivos uotros compuestos hormonales enlos 3 meses previos, y no haberse

encontrado en lactancia en dichomomento.



La Edad Gestacional se expresaen semanas

Y se calcula de forma simple,contando los meses transcurridos,

multiplicándolo por 4 y sumándole2, 3 o 4 al final del 1°. 2° y 3°trimestre respectivamente.

(ejemplo: embarazo de 6 meses: 6x 4 + 3 = 27 semanas).



Desde el punto de vista delexamen físico se debe considerarel dato de la altura uterina (A.U.), yla impresión clínica del tamañofetal. El útero crecepromedialmente 4 cm. por mes,siendo los 4 primerosretropúbicos. Al término la A.U.será de 31 a 35 cm.



En base a la F.U.M se calcula laFecha Probable de Parto (F.P.P.)

sumándole 10 días a los días yrestándole 3 meses a los meses,según la Regla de Wahl. (ejemplo:

F.U.M: 16/06/99, F.P.P. 26/03/00).



MANIOBRAS DELEOPOLD



Se denomina así a las maniobras,realizadas en cuatro pasos a partirdel segundo trimestre del

embarazo, que consiste en lapalpación abdominal paradeterminar la presentación,

situación y posición del feto..



La paciente debe vaciar su vejiga antesde que se inicie el procedimiento;permite obtener mejores resultados en

la última parte del examen; las manosdel examinador no deben encontrarsefrías ya que la estimulación ocasionará

que los músculos abdominales secontraigan



El examen del abdomen debeefectuarse en forma sistemáticamediante las cuatro maniobrasdescritas por Leopold y Sporlin. La

mujer debe estar cómoda, acostada enposición supina con el abdomendescubierto. Durante el curso de lasprimeras tres maniobras el examinador

se ubica de pie y de frente a la pacientedel lado de la camilla que le resultemas conveniente.



La última maniobra se realiza conel examinador de pie pero de cara

a los pies de la paciente. En laspacientes obesas, las maniobrasde Leopold pueden ser muy

difíciles (o imposibles) de realizaro interpretar.



Primera maniobra

Después de identificar el contornouterino y determinar la distancia entreel cartílago xifoides y el fondo uterino

con los extremos de los dedos deambas manos para establecer el polofetal presente en el fondo uterino. Lasnalgas se palpan como un cuerpo

nodular voluminoso, mientras que lacabeza es una estructura dura yredondeada con una mayor movilidad.



Segunda maniobra

Después de determinar el polo fetal presenteen el fondo del útero, el examinador colocalas palmas de las manos a ambos lados del

abdomen y ejerce una presión suave perofirme. De uno de los lados es posible percibiruna estructura dura y resistente quecorresponde a la espalda; del lado opuesto

la palpación revela numerosas partespequeñas, irregulares y móvilescorrespondientes a las extremidades fetales.



En presencia de obesidad o de unacantidad considerable de líquido

amniótico, la espalda se percibecon más facilidad si se ejerce unapresión firme con una mano y

contrapalpación con la manoopuesta.



Tercera maniobra

Mediante el pulgar y los dedos de unamano, el examinador pinza la parteinferior del abdomen de la madre

inmediatamente por arriba de la sínfisisdel pubis. Si la parte de presentaciónno se encuentra encajada es posible

percibir una parte libremente móvil, porlo general la cabeza fetal.



La diferenciación entre lacabeza y las nalgas se

establece de acuerdo a loindicado en la primeramaniobra. Si la parte de

presentación no se encuentraencajada sólo resta determinarla actitud de la cabeza.



Si mediante una palpación cuidadosa

es posible establecer que laprominencia cefálica se encuentra delmismo lado que la espalda, la cabezadebe estar extendida. Sin embargo, sila parte de presentación se encuentraprofundamente encajada, los hallazgosresultantes de esta maniobra solo

indican que el polo fetal inferior seencuentra fijo en la pelvis y los detallesdeberán determinarse mediante lacuarta maniobra.



Cuarta maniobra

En esta maniobra el examinador seubica de cara a los pies de la

madre y con los extremos de losdedos índice, medio y anular decada mano ejerce una presión

profunda en dirección del eje delestrecho superior de la pelvis.



En el caso de una presentacióncefálica, la trayectoria de una delas manos se interrumpirá antes

que la de la otra por una parteredondeada (la prominenciacefálica), mientras que la otra

mano podrá descender con masprofundidad hacia el interior de lapelvis.



En el caso de una presentación devértice, la prominencia cefálica seencuentra del mismo lado que las

partes pequeñas; en lapresentación de cara la cabeza seencuentra del mismo lado que la

espalda. La facilidad con la que sepalpa la cabeza indica el grado dedescenso fetal



En muchos casos, cuando lacabeza descendió en el interior dela pelvis la tercera maniobrapermite diferenciar con claridad elhombro anterior. En lapresentación de nalgas lainformación resultante de estamaniobra es menos certera.



VALORACIÓN DEFETOCARDIA CONESTETOSCOPIO DE

PINARD



El estetoscopio obstétrico o de Pinardfunciona como una campana deresonancia que posibilita la

auscultación del latido fetal a partir delas 19 - 20 semanas aproximadamente.La práctica se realiza a través del

abdomen materno situando elestetoscopio en la zona de palpacióndel dorso fetal.



Para la realización de esta técnicala mujer ha de estar en posiciónsemi- fowler y con el abdomendescubierto colocando el

estetoscopio por el extremo másancho y (una vez palpada laposición fetal mediante las

maniobras de Leopold) donde selocalice el dorso fetal.



En las primeras semanas en que el LCFes audible sería recomendable situarloencima de la sínfisis del pubis. Como

referencia podríamos decir que si elfeto estuviera en cefálica, el mejorpunto de audición es en cuadrante

inferior del abdomen materno.



Si la presentación fuera unatransversa lo oiríamosalrededor del ombligo materno

mientas que si estuviera enpodálica, lo haríamosligeramente por encima del

ombligo materno.



La frecuencia cardiaca fetal sesitúa entre los 120 y 160

latidos/min. Para su calculo laauscultación debería durar almenos un minuto a fin de poder

valorar también posiblesdesaceleraciones y aceleracionesfetales.



MONITORIZACIÓN

FETAL NOESTRESANTE



O registro cardiotocográfico es unatécnica muy útil y extendida dentro dela practica obstétrica. Va a permitirvalorar el estado fetal, su reacción

frente a la dinámica uterina, lapresencia de sufrimiento fetal osimplemente las reservas fetales

(función respiratoria placentarianormal).



Para la realización de la técnica esnecesario que la mujer esté ensemi-fowler o decúbito dorsal parala colocación de los transductoresque irán de un lado conectados al

aparato y por otro estarán encontacto con el abdomen materno.



El transductor de la frecuencia cardiaca

fetal ha de estar colocado en la zonadonde se palpa el dorso fetal para deese modo registrar el latido fetal deforma constante y adecuada (el dorsofetal quedará determinado a través dela palpación abdominal mediante lasmaniobras de Leopold) En este

extremo es necesario la aplicación degel conductor para una correctacaptación.



El segundo extremo iríacolocado a nivel del fondo

uterino ya que es en esta zonadonde la contracción comienzaalcanzando su máxima

intensidad y por lo tanto sumejor posibilidad de captación.



Ambos extremos irán fijados a lamadre por bandas elásticas colocadasde forma que no ejerzan excesiva

presión ni queden demasiado flojas. Lamadre una vez colocados lostransductores se puede colocar endecúbito lateral siendo recomendable

el lado izquierdo o el contrario a dondecolocamos el transductor fetal.



Es conveniente registrar de formaadecuada el nombre de la paciente,fecha y hora del registro dejandoun amplio margen a cada lado delpapel donde queda reflejada la

gráfica descrita por el latido fetal yla dinámica uterina.



A la hora de poner un transductorde la frecuencia cardiaca fetalpuede ser posible la audición deotros sonidos como la frecuenciamaterna de una regularidad menor

y con el mismo ritmo que el pulsomaterno a nivel radial.



También sería posible escucharel soplo funicular o del cordón

umbilical coordinado con ellatido fetal y que estáproducido por el paso de

sangre a través de las arteriasumbilicales.



La duración ha de ser la precisa hastaconseguir un registro adecuado siendorecomendable al menos 20 o 30minutos.

Informaremos a la madre de la técnicaya que a veces puede resultar cansadopara ella. Es conveniente que la

gestante haya tomado alimentos previoal registro, que no haya fumado nitomado café.



EXAMEN DEMAMAS



Pasos para el examen

Con buena iluminación y frente aun espejo coloque sus manosdetrás de la cabeza y eleve loscodos. Observe ambos senos, suforma, tamaño, si hay masas

(bulto) o depresiones(hundimientos), cambios en latextura y coloración de la piel y

posición del pezón



Para examinar su mamaderecha, coloque su mano

derecha detrás de la cabezaelevando el codo. Como loindica la imagen siguiente



Con su mano izquierda, conla yema de los dedos,

presione suavemente conmovimientos circulares.



Continúe dando vuelta a lamama como las agujas del

reloj. Palpe toda lasuperficie en completando

toda la mama, determine lapresencia de masas o dolor.



Examine el pezón, siempreigual posición con su dedo

pulgar e índice, presiónelosuavemente, observe si hay

salida de secreción osangrado.



Ahora examine su mamaizquierda, siguiendo lospasos anteriores. Examine

la axila con la yema de losdedos y movimientos

circulares tratando dedeterminar la presencia demasas.



Para examinar su mamaizquierda, coloque su mano

izquierda detrás de lacabeza elevando el codo,

siga los pasos anteriores



Acuéstese y coloque unaalmohada o un trapo grueso

doblado, bajo su hombroderecho.Para examinar su mama

derecha, coloque su manoderecha detrás de la cabezaelevando el codo.



Con la mano izquierda, conla yema de los dedos,

presione suavemente conmovimientos circulares.



Continúe dando la vuelta ala mama. Palpe toda la

superficie en busca de unamasa o zona hundida.



Para examinar su mamaizquierda, coloque su mano

izquierda detrás de lacabeza elevando el codo,

siga los pasos anteriores.



Recomendaciones

Realice el examen una vez al mes. Una semana después del inicio de su

menstruación, si no menstrúa (menopausia),elija un día fijo de cada mes pararealizárselo.

Este examen le permite conocerse mejor,detectar cualquier cambio.

Si encuentra cambios en la forma, tamaño delas mamas, masas, hundimientos, pezónhundido o torcido, salida de sangre o algunasecreción del pezón, consulte a su médico

inmediatamente.

Es muy importante que las personas se



y p q phagan el examen y mamografías, si están

dentro de las siguientes categorías:

Mujeres mayores de 50 años Mujeres mayores de 40 cuyas madres o

hermanas han tenido cáncer de los pechos. Mujeres que no han tenido hijos o que

empiezan su familia después de los 30 años.

Mujeres que han tenido cáncer en un pecho. Mujeres que han aumentado su peso

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