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Cabeza y Cuello
Docente: Dr. Carlos Antonio Martínez
Cabeza• Inspección
» Forma, simetría» Tamaño» Tumoraciones» Alteraciones pilosas, cutaneas, subcutáneas, oseas y vasculares
• Palpación» Se realiza con ambas manos, a mano llena, recorriendo con el
pulpejo de los dedos toda la superficie craneana, deteniéndose para reconocer toda anomalía o alteración en la superficie explorada
• Percusión» Se efectúa en forma directa unidigital.
• Auscultación» Se auscultan globos oculares, zonas temporales, parietales y
vertex, buscando soplos que pueden revelar una malformación compleja
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Examen de la cara
• Facies• Frente • Cejas• Semiología ocular• Semiología de la nariz• Semiologia de la boca
Nariz
• Evaluar:» Forma» Tamaño» Simetria» Deformaciones» Lesiones de la piel que la recubre» Permeabilidad» Aleteo nasal» Olfación» Rinoscopía anterior» Puntos dolorosos paranasales
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Rinoscopia anterior
Puntos dolorosos
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Transiluminacion
Boca
• Evaluar:– Labios
– Forma, tamaño, color, simetria, movimientos espontáneos
– Cavidad bucal– Dientes– Encías– Piso de boca: Inspección y palpación combinada– Mucosa yugal– Región palatina
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Encias, mucosa labial, yugal y palatina
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Mucosa palatina. Palpación de piso de boca
Boca– Orofaringe
– Se debe contar con buena iluminación– La primera impresión sin bajalenguas– Se explora el velo del paladar, su simetría, úvula,
amígdalas y pilares.– Luego se solicita que diga la letra A de manera
sostenida y prolongada (AAAAAAAAAA) a fin de ver el velo del paladar, y su parálisis uni o bilateral
– Luego se repite el examen con ayuda de un bajalenguas
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Inspección con bajalenguas. Parálisis velopalatina izquierda
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Boca– Lengua
– Se examina en toda su extensión y posiciones– Primero la cara superior con la lengua en
reposo y luego protruída. En esta posición se observa la punta y bordes laterales.
– Luego con un bajalengua se reclina la mejilla hacia fuera, para observar los bordes posterolaterales
– Luego se explora la motilidad.– A continuación la sensibilidad y la función
gustativa
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Oidos
• Examinar:• Pabellón auricular
» Cianosis, eritema pernio, gota• Conducto auditivo externo
» Se toma con los dedos el borde posterosuperior de la oreja y se tira hacia arriba y atrás
» Se completa con la otoscopía• Región preauricular• Audición
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Otoscopía Membrana timpánica
Valoración de la hipoacusia
Prueba de WeberPrueba de Rinne
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Interpretación de pruebas para hipoacusia
(+)(-)Rinne
Lateraliza oído sano
Lateraliza oído enfermoWeber
Hipoacusia de percepción
Hipoacusia de transmisión
Cuello
• Se examina con el paciente sentado o de pie frente al médico, con la cabeza erguida y bien centrada, descubierta la región y sin collares
• Se utiliza inspección, palpación, percusión, auscultación y además se lo examina acostado a 45º
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Cuello
• Inspección• Longitud y anchura• Actitudes anormales• Examen de la piel• Latidos• Ingurgitación venosa (con el paciente a 45º)• Movilidad del cartílago de la laringe con la
deglución• Tumoraciones
Bocio
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Cuello
• Palpación• Debe seguir un orden
» Región parotídea, submaxilar y sublingual» Hueso hioides, laringe, glándula tiroides, laringe y
hueco supraesternal» Esternocleidomastoideos» Región supraclavicular» Región de la nuca y columna cervical
• Primero debe ser superficial, luego profunda
Cuello
• Se palpan:» Glandulas salivales» Región submentoniana (glándulas o adenopatías)» Traquea (palpación y luego la maniobra del craqueo
laríngeo)» Glándula tiroides (el médico se sitúa detrás del
paciente, colocando una mano de cada lado como rodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedos trata de palpar la glándula. Habitualmente con una mano fija un lóbulo y con la otra palpa el lóbulo contralateral)
» Latidos arteriales y venosos
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Regiones ganglionares del cuello
Palpación de región submaxilar
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Incorrecto
Palpación de tiroides
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Bibliografía
• Semiologia clinica. Muniagurria y Libman• Semiologia; Shaposnik• Semiologia: Suroz