ca mammae presentasi fix
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
1/39
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
2/39
'A' I
PENDAHULUAN
A. L / 0 ' l % n1
!anker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan
mekanisme normalnya" sehingga mengalami pertum#uhan yang tidak normal"
$epat dan tidak terkendali. %enamaan kanker #iasanya disesuaikan dengan organ
yang mengalami pertum#uhan sel kanker terse#ut. &alah satunya adalah kanker
payudara. !anker payudara merupakan kanker yang #erasal dari kelen'ar" saluran
kelen'ar dan 'aringan penun'ang payudara. !etika se'umlah sel di dalam
payudara tum#uh dan #erkem#ang dengan tidak terkendali inilah yang dise#ut
kanker payudara. !umpulan #esar dari 'aringan yang tidak terkontrol ini dise#uttumor atau #en'olan. Akan tetapi tidak semua tumor adalah kanker" karena
sifatnya yang tidak menye#ar ke seluruh tu#uh. (umor yang dapat menye#ar ke
seluruh tu#uh atau menye#ar 'aringan sekitar dise#ut kanker atau tumor ganas.
!anker payudara merupakan salah satu 'enis kanker ter#anyak di Indonesia.
)erdasarkan %athologi$al )ased *egistration di Indonesia" !%D menempati
urutan pertama dengan frekuensi relatif se#esar 1+",-. Data !anker di
Indonesia (ahun 2/1/" menurut data 0istopatologik )adan *egistrasi !anker
%erhimpunan Dokter &pesialis %atologi Indonesia IA%I dan ayasan !anker
Indonesia !I . Di Indonesia" le#ih dari +/- kasus ditemukan #erada pada
stadium yang lan'ut" dimana upaya pengo#atan sulit dilakukan. leh karena itu
perlu pemahaman tentang upaya pen$egahan" diagnosis dini" pengo#atan kuratif
maupun paliatif serta upaya reha#ilitasi yang #aik" agar pelayanan pada penderita
dapat dilakukan se$ara optimal. paya pen$egahan dan pengo#atan pasien
kanker dilakukan oleh diri sendiri di#antu oleh pelayanan kesehatan #aik primer"
sekunder" maupun tersier.Di Indonesia sendiri terdapat *umah &akit !anker 6Dharmais7 *&!D yang
merupakan rumah sakit ru'ukan nasional untuk masalah kanker yang termasuk
dalam pelayanan kesehatan tersier. %asien kanker pada umumnya dapat
melakukan aktivitas sehari8hari dengan #aik" hanya sa'a pasien tetap #ergantung
2
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
3/39
pada pengo#atan. leh karena itu *&!D tidak hanya memfasilitasi dengan ruang
rawat inap untuk penderita kanker" tetapi 'uga poliklinik dan ruang rawat singkat.
*uang rawat singkat digunakan untuk pasien8pasien hanya mem#utuhkan
perawatan sehari atau yang #iasa dise#ut dengan One Day Care D9 . %asien
D9 di ruang rawat singkat meliputi pasien kanker yang men'alani kemoterapi"
o#servasi !" transfusi" ganti #alutan" in'eksi growth factor " dan ple#otomi.
*uang rawat singkat merawat pasien dengan #er#agai 'enis kanker" salah satunya
adalah pasien kanker payudara. Dimana kanker payudara menempati urutan
pertama dari segi 'umlah pasien yang datang #ero#at di *&!D.
%ada makalah ini akan di#ahas mengenai kanker payudara dan asuhan
keperawatan pada salah satu pasien yang men'alani kemoterapi di ruang rawatsingkat *&!D.
'. Tu2u n
(u'uan dari pem#uatan makalah ini adalah :
1. ;engetahui dan memahami kanker payudara meliputi definisi" epidemiologi"
etiologi" pen$egahan" patofisiologi" patoflow" manifestasi klinik" prognosis"
pemeriksaan penun'ang" dan penatalaksanaan.
2. ;engetahui dan memahami asuhan keperawatan pada pasien kanker payudara
meliputi pengka'ian" analisa data" prioritas masalah" peren$anaan" evaluasi"
dan persiapan pasien pulang.
3. ;em#uat asuhan keperawatan pasien kanker payudara yang telah dilakukan di
lapangan meliputi pengka'ian" analisa data" prioritas masalah" peren$anaan"
implementasi dan evaluasi" dan persiapan pasien pulang.
3
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
4/39
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
5/39
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
6/39
dapat menun'ang ter'adinya kanker payudara. )ukti yang terus #ermun$ulan
menun'ukkan #ahwa peru#ahan genetik #erkaitan dengan kanker payudara"
namun apa yang menye#a#kan peru#ahan genetik masih #elum diketahui.
%eru#ahan genetik ini termasuk peru#ahan atau mutasi dalam gen normal" dan
pengaruh protein #aik yang menekan atau meningkatkan perkem#angan kanker
payudara. 0ormone steroid yang dihasilkan oleh ovarium mempunyai peran
penting dalam kanker payudara. Dua hormon ovarium utama8estradiol dan
progesterone8 mengalami peru#ahan dalam lingkungan seluler" yang dapat
mempengaruhi faktor pertum#uhan #agi kanker payudara. )runner E &uddarth"
2//2 .
D. P n5 1 ! n
%en$egahan primer adalah usaha agar tidak terkena kanker payudara.
%en$egahan primer #erupa mengurangi atau meniadakan faktor8faktor risiko
yang diduga sangat erat kaitannya dengan peningkatan insiden kanker payudara.
%en$egahan primer atau supaya tidak ter'adinya kanker se$ara sederhana adalah
mengetahui faktor8faktor risiko kanker payudara" seperti yang telah dise#utkan di
atas" dan #erusaha menghindarinya.
%en$egahan sekunder adalah melakukan skrining kanker payudara. &krining
kanker payudara adalah pemeriksaan atau usaha untuk menemukan a#normalitas
yang mengarah pada kanker payudara pada seseorang atau kelompok orang yang
tidak mempunyai keluhan. (u'uan dari skrining adalah untuk menurunkan angka
mor#iditas aki#at kanker payudara dan angka kematian. %en$egahan sekunder
merupakan primadona dalam penanganan kanker se$ara keseluruhan.
Skrining untuk kanker payudara adalah mendapatkan orang atau
kelompok orang yang terdeteksi mempunyai kelainan/abnormalitasyang mungkin kanker payudara dan selanjutnya memerlukan
diagnosa konfrmasi. Skrining ditujukan untuk mendapatkan kanker
payudara dini sehingga hasil pengobatan menjadi e ekti ; dengan
demikian akan menurunkan kemungkinan kekambuhan menurunkan
!
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
7/39
mortalitas dan memperbaiki kualitas hidup. "eberapa tindakan untuk
skrining adalah #
1. $eriksa $ayudara Sendiri %S&'&()*
S&'&() dilakukan oleh masing+masing ,anita mulai dari usia 2-tahun. S&'&() dilakukan setiap bulan +1- hari setelah hari
pertama haid terakhir. ara melakukan Sadari yang benar dapat
dilakukan dalam 5 langkah yaitu #
a. 'imulai dengan memandang kedua payudara didepan
0ermin dengan posisi lengan terjuntai keba,ah dan
selanjutnya tangan berka0ak pinggang.• ihat dan bandingan kedua payudara dalam bentuk
ukuran dan ,arna kulitnya.• $erhatikan kemungkinan kemungkinan diba,ah ini #
'impling pembengkakan kulit.
$osisi dan bentuk dari puting susu %apakah masuk
kedalam atau bengkak*
ulit kemerahan keriput atau borok dan bengkak.
#. etap didepan 0ermin kemudian mengangkat kedua lengan
dan melihat kkelainan seperti pada langkah 1.
$. $ada ,aktu masih ada didepan 0ermin lihat dan perhatikan
tanda tanda adanya pengeluaran 0airan dari puting susu.
d. "erikutnya dengan posisi berbaring rabalah kedua payudara
payudara kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya gunakan
bagian dalam % olar/telapak* dari jari ke 2+4. (aba seluruh
payudara dengan 0ara melingkar dari luar kedalam atau
dapat juga ertikal dari atas keba,ah.
e. angkah berikutnya adalah meraba payudara dalam keadaan
basah dan li0in karena sabun dikamar mandi; rabalah dalam
posisi berdiri dan lakukan seperti langkah+4.
paya promoti melakukan S&'&() dapat diajarkan oleh petugas
terlatih mulai dari ingkat $elayanan esehatan $rimer.
2. $eriksa $ayudara linis %S&'&6)S*
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
8/39
$emeriksaan klinis payudara dikerjakan oleh petugas
kesehatan yang terlatih mulai dari ingkat $elayanan esehatan
$rimer %)*. $emeriksaan klinis pada payudara dilakukan
sekurangnya 3 tahun sekali atau apabila ditemukan adanyaabnormalitas pada proses Sadari. Selanjutnya setelah dilakukan
pemeriksaan klinis payudara maka dapat ditentukan apakah
memang betul ada kelainan; dan apakah kelainan tersebut
termasuk kelainan jinak ganas atau perlu pemeriksaan lebih
lanjut sehingga membutuhkan rujukan ke ingkat $elayanan
esehatan Sekunder %))* atau ersier %)))*.
3. 7ammograf skrining
$emeriksaan mamograf skrining memegang peranan pentingterutama pada tumor tumor yang sangat ke0il atau non-
papable . Sensitiftas ber ariasi antara -+8- 9 dengan
spesifsitas antara 8-+:-9.
E. P /o3isiolo1i
%roses ter'adinya kanker payudara dan masing8masing etiologi antara lain
o#esitas" radiasi" hiperplasia" optik" riwayat keluarga dengan mengkonsumsi at8
at karsinogen sehingga merangsang pertum#uhan epitel payudara dan dapat
menye#a#kan kanker payudara . !anker payudara #erasal dari 'aringan epithelial"
dan paling sering ter'adi pada sistem duktal. ;ula8mula ter'adi hiperplasia sel8sel
dengan perkem#angan sel8sel atipik. &el8sel ini akan #erlan'ut men'adi
karsinoma in situ dan menginvasi stroma. !anker mem#utuhkan waktu = tahun
untuk #ertum#uh dari se#uah sel tunggal sampai men'adi massa yang $ukup #esar untuk dapat dira#a kirakira #erdiameter 1 $m . %ada ukuran itu" kira8 kira
seperempat dari kanker payudara telah #ermetastase. !e#anyakan dari kanker
ditemukan 'ika sudah tera#a" #iasanya oleh wanita itu sendiri. Be'ala kedua yang
paling sering ter'adi adalah $airan yangkeluar dari muara duktus satu payudara"
8
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
9/39
dan mungkin #erdarah. ika penyakit telah #erkem#ang lan'ut" dapat pe$ahnya
#en'olan8#en'olan pada kulit ulserasi %ri$e" 2//,
!arsinoma inflamasi" adalah tumor yang tum#uh dengan $epat ter'adi kirakira
182- wanita dengan kanker payudara ge'ala8ge'alanya mirip dengan infeksi
payudara akut. !ulit men'adi merah" panas" edematoda" dan nyeri. !arsinoma
inimenginfasi kulit dan 'aringan limfe. (empat yang paling sering untuk
metastase 'auh adalah paru" pleura" dan tulang %ri$e" 2//, .
!arsinoma payudara #ermetastase dengan penye#aran langsung ke'aringan
sekitarnya" dan 'uga melalui saluran limfe dan aliran darah. )edah dapat
mendatangkan stress karena terdapat an$aman terhadap tu#uh" integritas dan
terhadap 'iwa seseorang. *asa nyeri sering menyertai upaya terse#ut pengalamanoperatif di#agi dalam tiga tahap yaitu preoperatif" intra operatif dan pos operatif.
perasi ini merupakan stressor kepada tu#uh dan memi$u respon neuron
endokrine respon terdiridari system saraf simpati yang #ertugas melindungi
tu#uh dari an$aman $idera. )ila stress terhadap sistem $ukup gawat atau
kehilangan #anyak darah" maka mekanisme kompensasi dari tu#uh terlalu
#anyak #e#an dan syo$k akan ter'adi. Anestesi tertentu yang di pakai dapat
menim#ulkan ter'adinya syok. *espon meta#olisme 'uga ter'adi. !ar#ohidrat dan
lemak di meta#olism untuk memproduksi energi. %rotein tu#uh pe$ah untuk
menya'ikan suplai asam amino yang di pakai untuk mem#angun 'aringan #aru.
Intake protein yang di perlukan guna mengisi ke#utuhan protein untuk keperluan
penyem#uhan dan mengisi ke#utuhan untuk fungsi yang optimal.
!anker payudara terse#ut menim#ulkan metastase dapat ke organ yang deket
maupun yang 'auh antara lain limfogen yang men'alar ke kelen'ar limfe aksilasis
dan ter'adi #en'olan" dari sel epidermis penting men'adi invasi tim#ul krusta pada
organ pulmo mengaki#atkan ekspansi paru tidak optimal.
:
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
10/39
F. P /o3lo6
1-
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
11/39
11
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
12/39
G. M ni3 s/ si Klini%
%enemuan dini kanker payudara masih sulit" ke#anyakan ditemukan 'ika sudah
tera#a oleh pasien atau sudah stadium lan'ut
S/ 4iu# Fi7 8Y 0 Su07i7 l R // 1//-I 1//-
IIA >2-II) +1-IIIA ,=-III) 54-IH 2/-
I. P # 0i%s n P nun2 n1
12
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
13/39
1. $emeriksaan darah rutin dan pemeriksaan kimia darah %)* sesuai
dengan perkiraan metastasis
2. Tumor marker. (umor marker adalah suatu at yang di'umpai pada urin"
darah" atau 'aringan orang normal" yang dapat diproduksi le#ih #anyak pada penderita kanker.
3. $emeriksaan (adiologik/)maging
4. $emeriksaan ,ajib untuk mengetahui metastasis #
• ltrasonograf % S * payudara kontra lateral dan mammograf
• S0an
,. $emeriksaan $atologi
a. Sitologi "iopsi &spirasi ?arum @alus/ Fine Needle Aspiration
Biopsy %
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
14/39
7enentukan diagnosis lesi pada lesi berukuran = 1 0m +
A50m. esi kurang dari 1 sm tidak dianjurkan.
7enentukan tepi sayatan pada " / lumpektomi.
7enentukan status Bsentinel+nodeC.• Sediaan parafn rutin dengan pulasan @> %hematoDilin+
eosin*. ?aringan berasal dari biopsi C0oreC/
insisi/eksisi/mastektomi.
$. $emeriksaan )@ %)munohistokimia* diagnostik jika
pemeriksaan rutin @> kesimpulannya non defniti . %)))*
d. $emeriksaan )@ panel payudara # (eseptor estrogen (eseptor
progesteron @>(2 %@umen >pidermal gro,th a0tor re0eptor 2*
i! dan lain2 %topoisomerase 2 al a* untuk pemilihan jenisterapi. %)))*
e. $emeriksaaan lanjutan hibridisasi in situ %)S@* @>(2 jika hasil
pulasan )@ untuk @>(2 positi 2 % meragukan* %)))*.
9. P n / l %s n n
%enatalaksanaan kanker payudara menurut !omite Gasional %enanggulangan
!anker 2/15 di#edakan menurut:
1. anker payudara stadium - % )S / - 6-7-*
erapi defniti pada - bergantung pada pemeriksaan
histopatologi. okasi didasarkan pada hasil pemeriksaan radiologik.
2. anker payudara stadium dini dini / operabel %stadium ) dan ))
tumor AE 3 0m*.
a. 'ilakukan tindakan operasi #
• 7astektomi
• "reast onser ing herapy %" * %harus memenuhipersyaratan tertentu*.
)ndikasi " #
umor tidak lebih dari 3 0m
&tas permintaan pasien
14
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
15/39
7emenuhi persyaratan sebagai berikut #
idak multipel dan/atau mikrokalsifkasi luas dan/atau
terletak sentral
kuran dan payudara seimbang untuk tindakankosmetik
"ukan du0tal 0ar0inoma in situ %' )S* atau lobular
0ar0inoma in situ % )S*
"elum pernah diradiasi dibagian dada
idak ada Systemi0 upus >rythematosus %S >* atau
skleroderma
7emiliki alat radiasi yang adekuat
#. erapi adju an operasi #• emoterapi adju ant bila #
rade )))
6"
i ! bertambah kuat
sia muda
>mboli lymphati0 dan askul" = 3
• (adiasi bila #
Setelah tindakan operasi terbatas %" *
epi sayatan dekat / tidak bebas tumor
umor sentral / medial
" %F* = 3 atau dengan ekstensi ekstrakapsuler
(adiasi eksterna diberikan dengan dosis a,al 5- y.
emudian diberi booster; pada tumor bed 1-+2- y dan
kelenjar 1- y.
3. anker payudara lo0ally ad an0ed %lokal lanjut*
a. Gperabel%) ) )&*
15
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
16/39
• 7astektomi simpel F radiasi dengan kemoterapi adju ant
dengan/tanpa hormonal dengan/tanpa terapi target• 7astektomi radikal modifkasi F radiasi dengan kemoterapi
adju ant dengan/tanpa hormonal dengan/ tanpa terapitarget
• emoradiasi preoperasi dilanjutkan dengan atau tanpa "
atau mastektomi simple dengan/tanpa hormonal
dengan/tanpa terapi target
#. )noperabel%) ) )"*• (adiasi preoperasi dengan/tanpa operasi F kemoterapi F
hormonal terapi
• emoterapi preoperasi/neoadju an dengan/tanpa operasi F
kemoterapi F radiasi F terapi hormonal F dengan/tanpa
terapi target
• emoradiasi preoperasi dengan/tanpa operasi dengan/
tanpa radiasi adju an dengan/ kemoterapi F dengan/ tanpa
terapi target
(adiasi eksterna pas0a mastektomi diberikan dengan dosis a,al
5- y. emudian diberi booster; pada tumor bed 1-+2- y dan
kelenjar 1- y.
4. !anker payudara stadium lan'ut
$rinsip #
• Si at terapi paliati
• erapi sistemik merupakan terapi primer %kemoterapi dan terapi
hormonal* H))) atau ))IJ
• erapi lokoregional %radiasi K bedah* apabila diperlukan H))) atau
))IJ• Hospice home care H)J
1!
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
17/39
1
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
18/39
'A' III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. P n1% 2i n
%engka'ian dilakukan pada tanggal 2/ April 2/1," 'am 1/.//
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
19/39
pem#erian o#at kemoterapi. %asien mengatakan #erat #adan turun semen'ak
mena'alani kemoterapi. %asein mengatakan sering lemah dan nafsu makan menurun.
#. *iwayat penyakit dahulu :
%asien mengatakan pernah mengalani penyakit sama se#elumnya pada saat
gadisC Awalnya #erupa #en'olan ke$il keras dan padat pada dada kanan area
puting. !eluhan tidak dirasakan selama #e#erapa #ulan" namum #en'olan
#ertam#ah #esar dan nyeri" kemudian oleh kelurga pasien di#awa ke *& D
)ekasi. %asien telah men'alani operasi pengam#ilan #en'olan di #agian
payudara kanan se#anyak 3 kali. %ada tahun 2/14 pasien ke *&!D karena
merasakanadanya #en'olan pada payudara se#elah kiri di #awah puting" setelah
dioperasi pasien diagnosa 9a. ;ammae. leh dokter klien dian'urkan untuk
men'alani kemoterapi. %asien mengatakan mempunyai riwayat penggunaan
alat kontyrasepsi oral.
:. P # 0i%s n Fisi%
. K 4 n U#u#
!esadaran : 9ompos ;entis
TTV :
&uhu : 3," 5 9
Gadi : >2 JCmnt
(ekanan darah : 12/C+/ mm0g
*espiratory *ate : 1> JCmnt
' 0 / ' 4 n
)) se#elum sakit : 51 !g
)erat #adan &aat ini : 43 kg
1:
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
20/39
(inggi #adan : 155 $m
%) : 1" 35 mK )&A
I;( : 1=" > Bi i !urang
#. !epala
)entuk kepala klien #ulat" #entuk wa'ah simetris" tidak ditemukan
adanya ram#ut alopesia " tidak terdapat #en'olan pada kepala
$. ;ata
)entuk mata simetris" sklera putih" kon'ungtiva ananemis" pergerakan #ola
mata normal" menggunakan alat #antu penglihatan ka$a mata .
d. (elinga
)entuk telinga klien normal" serumen 8 " telinga tampak #ersih
e. 0idung
)entuk hidung normal" tidak ditemukan adanya sum#atan" $uping hidung 8 "
se$ret 8
f. ;ulut
;ukosa tampak kering" gigi tidak lengkap" terdapat $aries pada gigi gerahan
kanan" stomatitis L " pem#engkakan dan perdarah gusi 8 " lidah kotor"
g. eher
)en'olan 8 " distensi vena 'ugularis 8 " pem#esaran kalen'er tiroid 8
h. Dada
2-
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
21/39
Inspeksi : )entuk dada tidak simetris" terdapat 3 #ekas luka sayatan pada
kedua payudara" luka sudah mengering" #alutan 8
%alpasi: letak i$tus $ordis tera#" tidak ada pem#esaran 'antung
%erkusi: : redup
Auskultasi : ) 1 dan 2 normal" tidak ada kelainan pada #unyi 'antung.
i. A#domen
Inspeksi : (idak ada luka atau lesi" #entuk simetris
Auskultasi : #ising usus + kaliCmenit
%erkusi : tympani
%alpasi : hepar tidak tera#a" tidak ada nyeri tekan
. ?kstremitas
?kstremitas atas :
(angan kanan : terpasang infus Ga$l /">-" tidak ditemukan tanda8tanda
pada area pemasangan infus" ekstravasasi 8 " trom#ople#itis L
(angan kiri : Infus 8 " ekstravasasi 8 " trom#ople#itis 8 " edema 8
?kstremitas )awah
!aki !anan : edema 8 " luka 8
!aki kiri : edema 8 " luka 8
k. &tatus Gutrisi
&ehat: pasien mangatakan #iasanya makan 3 kali sehari dalam 1 porsi piring
#esar" pasien minum ,8+ gelas perhari
21
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
22/39
&akit : post kemo pasien mengalami anoreksia" muntah M 2 kali 2//
$$ "mual selama tindakan kemoterapi" klien hanya
mengkonsumsi roti tawar dan makanan yang mengandung ;&B
mie instant se#agai pengganti nasi" sering mengkonsumsi teh dalam
#entuk kemasan se#anyak 283 #otol perhari 48, gelas . %asien
mengatakan semen'ak dilakukan kemoterapi minum air putih
hanya sedikit M 3 gelas perhari . %asien le#ih suka
mengkonsumsi minumam manis dalam #entuk kemasan. %asien
makan sehari 2 kali" dan hanya mampu mengaha#iskan 1C2 porsi
makanan.pasien
l. %emeriksaan a#oratorium
Darah engkap :
eukosit : 4.>// G : 5./// N 1/./// C O
(rom#osit : 55=./// G : 15/./// N 35/./// C O
0aemoglo#in : 11"4 G : 12./ N 14. grCdl
0aematokrit : 3="1 G : 3=./ N 43gr C dl
?ritrosit : 4",> 5./ 8 1/./ 1/ C
m. %emeriksaan %atologi Anatomik
!esimpulan : o#ular $arsinoma Invasive Brade III
n. (erapi yang didapat
1. %remedikasi :
ndansentron + ;g
22
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
23/39
2. #at !emoterapi :
Ga$l /">- > 5//$$
Ga$l /"> - 1//$$
DoJoru#i$in =5 mg
5 F =5/ mg
9y$lofosfamid =5/ mg
23
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
24/39
'. ANALISA DATA
(anggal Data ?tiologi ;asalah
2/ N /4N 2/1, DS " 8 %asien mengatakan mual terus
menerus dan muntah se#anyak 2
kali
%asien mengatakan mulutnya terasa
pahit
%asien mengatakan tidak nafsu
makan
DO "
& : 3,"5 9
G : >2 JCmnt
(D : 12/C+/ mm0g
** : 1> JCmnt
)) se#elum sakit : 51 !g
)) setelah sakit : 43 kg
%) : 1" 35 mK )&A
I;( : 1=" > Bi i !urang
&tomatitis L
idah tampak kotor
;untah se#anyak 2// $$
Intake tidak adekuat !etidakseim#angan
nutrisi kurang dari
ke#utuhan
24
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
25/39
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. !etidakseim#angan nutrisi kurang dari ke#utuhan #erhu#ungan dengan
Intake tidak adekuat
25
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
26/39
2!
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
27/39
F. NURSING CARE PLAN
Go.
(anggal
Diagnosa!eperawatan
(u'uan Intervensi *asional
1 2/8/482/1,
!etidakseim#angan nutrisi kurangdarike#utuhan #erhu
#ungan denganintake tidak adekuat
&etelah dilakukantindakan keperawatanselama 1J12 'am"diharapkan statusnutrisi pasienadekuat dengankriteria hasil#
;ual muntah #erkurang%orsi makan #ertam#ah;ampumengidentifikasike#utuhan nutrisi
1. %engka'ian nutrisi!a'i makanan kesukaan pasien(im#ang #erat #adan denganinterval yang tepat
2. )eri penyuluhan pasien ataukeluarga
)erikan informasi tentangke#utuhan nutrisi
3. ;ana'emen GutrisiAn'urkan makan dalam porsike$il dan seringAn'urkan pasien konsumsimakanan dalam keadaan hangatDorong pasien untuk konsumsudiet tinggi kalori" kaya nutrisi"dan masukan adekuat.
4. !ola#orasiDiskusikan dengan ahli gi iuntuk menentukan 'umlah kaloridan nutrisi yang di#utuhkan
pasien
1. %engka'ian nutrisintuk mem#angkitkan
nafsu makan pasienntuk mengetahui status
gi i pasien
2. %enyuluhan pasien dankeluarga
;eningkatkan pengetahuan pasien tentang ke#utuhannutrisi
3. ;ana'emen Gutrisi;emenuhi ke#utuhannutrisi;eningkatkan nafsu makan
pasien!e#utuhan 'aringanmeta#olit ditingkatkan
#egitu 'uga $airan
4. !ola#orasi;enentukan 'umlah
kalori dan nutrisi yangdi#utuhkan
2
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
28/39
28
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
29/39
G. IMPLEMENTASI
T1l;9 # 9 # I#$l # n/ si R s$on P 0 3
2/ April2/1,
/>.2/
1/.25
1/.35
11.//
;onitor #erat #adan dan tinggi #adan pasien
;elakukan pemeriksaan tanda8tandavital
;emasang infus dan mem#erikan o#at premedikasi ndansentron + mg
;engka'i status nutrisi pasien
&: pasien mengatakan #erat #adannya turun:() : 155 $m
)) : 43kg
& : 8 : (D : 12/C=/ mm0g
G : >2 JCmenit ** : 1> JCmenit ( : 3,"5 / 9
& : pasien mengeluh sakit saat dipasang infus" :
(erdapat #ekas luka invasive di tangan kanan(idak ditemukan infeksi pada area pemasangan infus(erpasang Ga$l /">-
&: pasien mengatakan setelah tindakan kemoterapi #erkelan'utan hanya mampu mengha#iskan setengahporsimakan
:
2:
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
30/39
11.3/ ;em#erikan edukasi pada pasien dankeluarga tentang
makan dalam porsi ke$il dan seringAn'urkan pasien konsumsi makanandalam keadaan hangatDorong pasien untuk konsumsi diettinggi kalori" kaya nutrisi" danmasukan adekuat.
%) : 1" 35 mK )&A
I;( : 1=" > Bi i !urang
&tomatitis L
idah tampak kotor
& : keluarga mengatakan paham akan pen'elasan perawat/ :%asien tampak kooperatif mendengarkan pen'elasan
perawat
3-
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
31/39
H. EVALUASI
T1l;9 # No D< E7 lu si $ 0 3
2/ april2/1, C15.3/
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
32/39
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
33/39
'A' IV
PEM'AHASAN KASUS
A. P n1% 2i n
%engka'ian merupakan tahap pengumpulan data yang #erhu#ungan dengan pasien
se$ara sistematis. Doenges" ;oorhouse" E )urley" 2/// . ;enurut
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
34/39
pem#esaran hepar. %ada pemeriksaan fisik thorak pada pasien dengan $an$er mammae
tidak ditemukan metastase ke hepar yang didukung dengan pemeriksaan rontgen dan
hasil perkusi serta palpasi.
%ada pengka'ian #erat #adan" didapatkan #ahwa pasien mengalami penurunan #erat
#adan" dengan () P 155 $m dan )) P 43 kg" )) se#elum sakit : 51 !g " %) : 1" 35
mK )&A" I;( : 1=" > Bi i !urang " &tomatitis L " idah tampak kotor dan adanya
;untah se#anyak 2// $$ pada saat pengka'ian. 0al ini didukung dengan penelitian
yang dilakukan oleh Bi i !urang " terdapat &tomatitis" idah tampak kotor"
;untah se#anyak 2// $$.
34
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
35/39
C. PRIORITAS MASALAH
Gy.& mengalami satu permasalahan keperawatan yang merupakan prioritas masalah
keperawatan 'uga" yaitu Bangguan Gutrisi !urang Dari ke#utuhan tu#uh #erhu#ungan
dengan intake yang tidak adekuat.
D. PERENCANAAN
%eren$anaan tindakan keperawatan disusun menurut (ursing )nterventions
Classification CGI9 )ule$hek" B; et al . 2//4 dan disesuaikan dengan kondisi pasien.
)erdasarkan data kondisi Gy.&" peren$anaan tindakan keperawatan yang dipilih ialah
Gangguan (utrisi 'urang dari 'ebutuhan tubuh yang #ertu'uan untuk memenuhi
status nutrisi pasien %nutrisi adekuat*. )e#erapa tindakan keperawatan yang
dilakukan antara lain:
1. %engka'ian nutrisi
a. !a'i makanan kesukaan pasien
#. (im#ang #erat #adan dengan interval yang tepat
2. )eri penyuluhan pasien atau keluarga : )erikan informasi tentang ke#utuhan nutrisi
3. ;ana'emen Gutrisi :
a. An'urkan makan dalam porsi ke$il dan sering
#. An'urkan pasien konsumsi makanan dalam keadaan hangat
$. Dorong pasien untuk konsumsu diet tinggi kalori" kaya nutrisi" dan masukan adekuat.
4. !ola#orasi : Diskusikan dengan ahli gi i untuk menentukan 'umlah kalori dan nutrisi
yang di#utuhkan pasien
35
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
36/39
E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Implementasi keperawatan Gy.& memiliki tu'uan utama yaitu status nutrisi pasien
Adekuat. !riteria hasil yang ingin di$apai antara lain ;ual muntah #erkurang" %orsi
makan #ertam#ah dan pasiena ;ampu mengidentifikasi ke#utuhan nutrisi tu#uhnya.
%roses implementasi keperawatan langsung dilakukan se'ak ditemukan
keperawatan dan dilakukan selama M 1J 12 'am di ruang rawat singkat anyelir. %roses ini
#er'alan dengan #aik dan lan$ar tanpa ditemukan ham#atan yang #erarti. (indakan
keperawatan yang telah dilakukan untuk : mem#angkitkan nafsu makan pasien"
mengetahui status gi i pasien" %enyuluhan pasien dan keluarga" ;eningkatkan
pengetahuan pasien tentang ke#utuhan nutrisi" ;enentukan 'umlah kalori dan mengukur
((H" mem#erikan pendidikan kesehatan mengenai tindakan pengo#atan dan efeknya.
;etode yang digunakan dalam proses implementasi ini adalah pendidikan
kesehatan diskusi singkat dan tanya 'awa# . %enelitian yang dilakukan 0apsari 2/12
tentang pengaruh pendidikan kesehatan terhadap efek kemoterapi" menyatakan #ahwa
tingkat pendidikan dan informasi se#elumnya mempunyai hu#ungan yang kuat dengan
tingkat pengetahuan dan sikap. %endidikan kesehatan pendkes yang di#erikan ialah
terkait tindakan pengo#atan dan efeknya" serta ke$emasan dan mana'emen $emas.
?valuasi tindakan keperawatan langsung dilakukan setelah dilakukan tindakan
keperawatan danCatau se#elum pasien pulang. 0asil evaluasi terse#ut menun'ukkan tu'uan
yang ingin di$apai dari masalah keperawatan gangguan nutrisi kurang dari ke#utuhan
tu#uh #elum teratasi " yang di#uktikan dengan:
1. %asien mengatakan #erat #adanya turun
2. !eluarga pasien mengatakan paham tentang motivasi makan porsi ke$il tapi
sering
3. %asien dan keluarga tampak kooperatif dan memahami pen'elasan perawat.
3!
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
37/39
E. PERSIAPAN PASIEN PULANG
&e#elum pasien pulang" perawat melakukan discharge "lanning pada Gy. &" antara lain:
1. %erawat mendorong keluarga terli#at dalam tindakan pengo#atan dan monitoring pola
makanpasien.
2. %erawat memotivasi pasien untuk tetap mempertahankan intake makan yaitu dengan
makan sedikit demi sedikit" namun sering. &elain itu" hindari makanan #erlemak
danCatau #ersantan.
3. %erawat 'uga mendorong keluarga untuk turut memotivasi dan mem#antu pasien dalam
mempertahankan intake makan.
3
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
38/39
'A' V
PENUTUP
A. K si#$ul n
&etelah melakukan asuhan keperawatan pada Gy 6&7 dengan !anker %ayudara selama 1
hari dari tanggal 2/ april 2/1," penulis mendapatkan pengalaman yang nyata tentang perawatan
pasien dengan !anker %ayudara di ruang rawat singkat
%engka'ian yang dilakukan meliputi pengka'ian #iologis" psikologis" sosial" spiritual.
Dalam melakukan pengka'ian penulis tidak mengalami ham#atan yang #erarti karena pasien dan
keluarganya kooperatif sehingga pasien mau mengungkapkan masalah yang dihadapi saat itu.
Diagnosa ynag mun$ul pada asuhan keperawatan ini adalah gangguan pemenuhan ke#utuhan
nutrisi #erhu#ungan dengan intake yg kurang adekuat. %enulisan ren$ana keperawatan masing8masing diagnosa #erdasrakan teori dan sesuai dengan kondisi pasein.
%elaksanaan keperawawatan pada Gy 6&7 dengan !anker %ayudara. ?valuasi dari asuhan
keperawatan ini" dari 1 diagnosa yang mun$ul adalah #elum teratasi.
'. S 0 n
&etelah mendapatkan pengalaman nyata dalam melakukan Asuhan !eperawatan pada
pasien Gy.7&7 dengan diagnosa medis kanker %ayudara" penulis menyampaikan saran kepada :
1. )agi Institusi *umah &akit)agi rumah sakit khususnya *umah sakit *&!D diharapkan dapat mem#erikan pelayanan yang
paripurna dengan tidak hanya #erfokus kepada pelayanan klien di *&!D sa'a akan tetapi
persiapan perawatan pasien pulang dengan meli#atkan keluarga dalam menanganinya3. )agi %rofesi !eperawatan
;em#eri masukan dan sum#angan #agi perkem#angan ilmu keperawatan dan profesi
keperawatan yang preposional sehingga #isa meningkatkan asuhan keperawatan yang di#erikan.4. )agi %enulis
)agi penulis agar le#ih meningkatkan $ara #erkomunikasi dengan klien" sering8 sering #ela'ar
#uku keperawatan medikal #edah kualitas #ela'arnya ditingkatkan dan #ertanya #ila #elum
mengerti.
DAFTAR PUSTAKA
38
-
8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix
39/39
Ameri$an 9an$er &o$iety. 2//5. 0ow ;any %eople 0ave )reast 9an$er. http CCwww.$an$er.org.
Diakses tanggal 2/ uni 2/11.
)aradero" ;. Dkk. 2//+ . &eri Asuhan !eperawatan pada !lien !anker. akarta: ?B9.
)ule$hek" B;." )ut$her" 0!." E Do$hterman" ;. 2//+ . Gursing Intervention 9lassifi$ation
GI9 . 5th" ed. &t ouis. ;os#y ?lsevier.
Daniele Bale. 1>>> . *en$ana asuhan keperawatan onkologi nkologi Gursing 9are %lans .
akarta: ?B9.
Dongoes" ;arylinn ?. 2/// " %eren$anaan dan %endokumentasian %erawatan %asien" %ener#it
)uku !edokteran" ?B9. akarta.
I9G 2//5 . International 9lassifi$ation for Gursing %ra$ti$e. Beneva.
;oorhead" &." ohnson" ;." E ;aas" ;. 2//4 . Iowa ut$omes %ro'e$t. Gursing ut$omes
9lassifi$ation G 9 .3rd. &t ouis. ;os#y.
GAGDA 2//= Gursing diagnoses: Definitions and 9lassifi$ation 2//=82//+. %hiladelphia
&melt er. 2//2 . )uku A'ar !eperawatan medikal8#edah )runner E suddarth. ?disi Q. Holume 1.
akarta: ?B9.