ca de prostata
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simulacion del campo magneticoTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR RADIOTERAPIA
LIC. WASHINTON TORRESSEMINARIO DE CANCER DE PROSTATA
INTERANTES: JESSICA ALBANIL
JORGE CASTROLISSETH TROYA
KATHERINE TRUJILLO
EMBRIOLOGIA DE LA PRÓSTATA
No tiene origen común
Zonas endodérmicoZonas mesodérmico
Origen mesodérmico
Desarrollo:Tercer mes de vida fetalBROTES EPITELIALES
Origen endodérmico
Histológicamente Morfología 4 mes de vida
fetal
NacimientoLuego:
Cambios mínimos hasta los 10 años; crece hasta
fin de la pubertad.
A los 20 años pesa 20 gramos y se mantiene así
hasta los 40 años de edad.
ANATOMIA DE LA PRÓSTATA
Glándula cuya finalidad es Producir y liberar sustancias levemente alcalinas que conforman el líquido seminal.
De contextura tipo fibromuscular
UBICACIÓN
Detrás de la sínfisis del pubis y sobre los bordes internos de los músculos pubococcígeos.
Delante del recto e inmediatamente por debajo de la vejiga.
DIMENSIONES
Tamaño relativo:Generalmente4cm transversalmente3 cm vertical2 cm anteroposterior
PARTES
Vértice:Mas inferior1,5 cm detrás del borde inferior de la sínfisis del pubis.
Caras inferolaterales:Convexas y separadas de la fascia superior del diafragma pelvico por un plexo de venas.
Base:Pasa por la parte media de la sínfisis.
Cara posterior Aplana y triangular
Cara anterior:Separada del pubis por lámina de grasa.
LÓBULOS
Lóbulo medio:Forma úvula
Lóbulos periféricossusceptible
FASCIA DE LA PRÓSTATAFascia visceral de la pelvis DensaFibrosaSeparada de la cápsula de la próstata
Fusiona con arco tendinoso fascia pélvica
Ligamento pubopróstatico internoMusculo pubopróstatico
Ligamento pubopróstatico externo
Relación con músculos pubococcígeos.
Parte posteriorSeparado del recto por TABIQUE RECTO VESICAL.
ESTRUCTURA
Cápsula próstata Bandas pasan hacia dentro y dividen la próstata incompletamente en 50 lobulillos poco definidos.
Tejido musculofibrosoDividido en 50 glándulas tubuloalveolares.Desembocan en 20-30 conductillos prostáticos en pared posterior de la uretra.
IRRIGACIÓN
Arteria principal es rama De la hipogástrica o nace directamente.
Divide en la fascia prostática
Arteria vesical inferior da ramas para:Unión con la vejiga
Venas desembocan en plexo prostático.Se une al plexo vesical y DESEMBOCAN en VENA HIPOGÁSTRICA.
DRENAJE LINFÁTICO
Los ganglios pasan hacia los ganglios hipogástricos.
INERVACIÓN
Plexo prostáticoNervios simpáticosInervan el músculo liso y vasos sanguíneos.NERVIOS ADRENÉRGICOS.
FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA PROSTÁTICA
La próstata es una glándula exocrina.
Su función principal es la secreción del líquido
prostático
Junto a las secreciones de las vesículas seminales, glándulas de
Cowper Y Littre, y el testículo, constituye el semen.
Glándula Prostática
SIRVE
Sostén a
la base
vesical.
Aportar resistencia a la uretra en el papel de la
continencia en
la micción
Participar en la fase de emisión
de la eyaculaci
ón al contraer
su musculatura lisa y vaciar su secreción en la uretra
Dentro del
crecimiento y
desarrollo de la
próstata
Es la influenci
a que sobre ella
tienen los
andrógenos
La testostero
na
Se produce fundamentalment
e en el testículo en un 5%
a nivel renal.
La testosterona pasa a dihidrotestosterona por medio
de la 5-alfa-
reductasa y regula la
función celular de las células prostática
s.
Actúa sobre los receptore
s androgéni
cos situados
en las células
epiteliales y
estromales
prostáticas.
LÍQUIDO PROSTÁTICOLa próstata secreta un liquido alcalino claro de aspecto lechoso
que contiene:
Acido cítricoCalcio
Fosfatasa acidaUna enzima coagulanteY una profibrinosilina
Durante la eyaculación, la capsula de la glándula prismática se contrae de
manera simultanea
En donde las contracciones del conducto deferente y vesículas seminales, de manera que el liquido fluido y lechoso de la glándula prostática se une al
semen
El liquido prostático neutraliza la acidez de las demás secreciones
después de la eyaculación, permitiendo una mayor
motilidad de los espermatozoides
ETIOLOGÍA
Enfermedad multicausal.
Gran número de factores de
riesgo
Y todavía no es del todo
conocida.
AspectosOncogénesis
Carcinogénesis química
Acción de los retrovirus
La ingeniería molecular y la
clonación genética.
No es un solo oncogen el
responsable Sino varios a la vez.
últimos avances en la
investigación
Permiten afirmar que su origen es genético,
alteración en la estructura del genoma
Alteraciones son adquiridas a lo largo de la vida.
FACTORES DE RIESGO
EDAD
Aumenta con la edad de forma
continua.
Demostrado que el 100 por
cien de los varones
desarrollaría la enfermedad si
viviera lo suficiente.
30 por ciento de los varones en la séptima década y el 50
por ciento en la novena
presentan cáncer de próstata.
Desde el punto de vista del
diagnóstico clínico, la edad
media de presentación del
cáncer de próstata es de 72 años,
diagnosticándose más del 75% en
personas mayores de 65 años.
Poco frecuente en varones
menores de 40 años, su edad de diagnóstico está descendiendo
debido a su búsqueda activa y a las campañas
de diagnóstico precoz.
HISTORIA FAMILIAR
25%de los casos diagnosticados de cáncer de próstata tienen antecedentes familiares.
Riesgo de manifestar la enfermedad es 2-3 veces mayor.
RADIACIONES IONIZANTES
• Pueden proceder de tres frentes: la radiación ionizante de fondo, las utilizadas en diagnóstico y tratamiento, y las que se encuentran en las pruebas nucleares o las debidas a ocupación laboral.
• Son carcinogénicas y se han relacionado con un gran número de neoplasias.
• Bomba atómica que lanzaron los americanos en Hiroshima Y Nagasaki se ha detectado una incidencia superior a la esperada de leucemias y otros cánceres.
• Por último, debe saberse que las radiaciones ionizantes pueden actuar como factor de riesgo del cáncer en general y que los determinantes de su acción son la dosis, el tiempo de exposición y la edad del receptor.
FACTORES HORMONALES
• No parece ser un factor desencadenante, en el cáncer de próstata se ha observado que los niveles de TESTOSTERONA y dihidrotestosterona, así como el número de receptores esteroideos intratumorales, son muy superiores a los de la glándula prostática normal.Por otra parte, es conocido cómo se consigue inducir la aparición del tumor de forma experimental con la administración de andrógenos.
FACTORES MEDIOAMBIENTAL
ES
• La incidencia de cáncer de próstata es mayor en los países industrializados que en los subdesarrollados.
• En las distintas zonas geográficas del mundo, siendo ésta muy elevada en EE.Uu. Y los países nórdicos europeos, y mínima en los países asiáticos.
• Por último, el riesgo de los trabajadores que están expuestos a metales pesados como el cadmio también es mayor.
ESTERILIZACIÓN MASCULINA
•Una incidencia 1,7 veces mayor de cáncer de próstata en varones a los que se le ha practicado una vasectomía, por el aumento de testoterona tras la vasectomía.
DIAGNOSTICO
Prueba de Antígeno Prostático Específico
Es una proteína que produce la glándula de la
próstata.
Pueden ser elevados en los hombres que tienen• Infección• cáncer de
próstata• Hiperplasia
prostática benigna
Hombres saludables la
concentración de PSA es menor a 4
nanogramos por mililitro de sangre (ng/mL).
Cuando se forma el cáncer de próstata, el nivel de PSA
generalmente aumenta a más
de 4 nanogramos.
Aun así, un nivel menor de 4 no
garantiza que un hombre no tenga
cáncer, pues alrededor del 15%
de los hombres con un PSA menor
de 4 darán positivo a cáncer
de próstata en una biopsia.
BIOPSIA
método transrectal: a través del recto
(éste es el más común)
método perineal: a través de la piel entre el escroto y
el recto
método transuretral: a través de la uretra
utilizando un citoscopio (un tubo flexible y con un dispositivo visualizador)
El diagnóstico de cáncer se confirma únicamente mediante una biopsia.
La biopsia de próstata sirve para clasificar el tumor, principalmente mediante la técnica de Gleason
Es un sistema que se emplea para medir el grado de agresividad de un cáncer, basándose en la observación al microscopio de las características que presentan las células de la muestra obtenida en una biopsia del tejido.
Los resultados posibles son:
Escala de Gleason entre 2 y 6: Cáncer con escasa agresividad, crecimiento lento y por lo tanto de mejor pronóstico.Escala de Gleason de 7: Cáncer con agresividad intermedia.Escala de Gleason entre 8 y 10: Cáncer de alta agresividad, y peor pronóstico.
ESTADIOS DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
El tumor está limitado únicamente a la próstata.
No puede palparse durante un tacto rectal y no es visible mediante un examen por
imagen
ESTADIO I
ESTADIO II
El tumor está más avanzado Y aun no se ha extendido más allá de la próstata.
ESTADIO III
El tumor se ha extendido más allá de la capa
externa de la próstata hacia los tejidos vecinos
PUEDE AFECTAR A LAS VESICULAS SEMINALES
ESTADIO IV
El tumor se ha extendido a los ganglios linfáticos cercanos y lejanos a la próstata, a otras partes del cuerpo como la
vejiga, el recto, los huesos o los pulmones.
El cáncer de próstata tiene alta afinidad por los huesos.
SIMULACIÓN EN TAC
PREPARACION DEL PACIENTE
5 DIAS ANTES
DIETA POBRE EN RESIDUOS NO INGERIR BEBIDAS CON GAS
LA NOCHE ANTERIOR A LA SIMULACION
CENA LIGERA O LIVIANAS: CALDOS, SOPAS.TOMAR UN LAXANTE
MAÑANA DE LA SIMULACION
ACUDIR EN AYUNAS
TOMAR MEDIO LITRO O DOS VASOS DE AGUA ANTES DE LA TAC-
SIMULACIÓN EN TAC
Llamar al
paciente por
su nombr
e
Pedirle que se
retire la ropa y que se
coloque una
bata.
Se realiza un
Topograma para
constatar que el
paciente este
preparado para la
simulación
PROCEDIMIENTO
Elaboración de la cuna alfa.Posición del paciente: de
cubito dorsal y en una posición confortable
PROCEDIMIENTOALINEACION AL
PACIENTE:EL LASER DEBE SER COLOCADO
ENTRE LA HORQUILLA ESTERNAL, APENDICES XIFOIDES Y
SINFISIS DEL PUBIS
PUNTOS DE ALINEACION: UTILIZAMOS
DISPOSITIVOS RADIOPACOS
CERO TAC: A nivel de los
trocánteres ahí van los lateras siempre en la
línea media del muslo.
Y el otro dispositivo en la
sínfisis del pubis
DEJAMOS ALINEAD
O AL PACIENTE Y DESDE LA SALA
DE COMAND
O SELECCIONAMOS
EL PROTOCO
LO QUE VAMOS A UTILIZAR
UN TOPOGRAMA
HORIZONTAL Y
VERTICAL
Se realizar
an cortes
de 5x5mm desde
las crestas iliacas
hasta el final del perineo
Localizamos
el cero tac.
En las imáge
nes adquiridas.
Al finalizar la toma de imágenes se realizan los
tattoos.
Dosimetría
se realiza un cálculo de la distribución de dosis de
radiación que será absorbida por el paciente,
tanto en el volumen tumoral como en otros
tejidos u órganos de interés.
El cálculo dosimétrico es complejo, por lo que se requiere de la ayuda de
programas especializados de planificación y cálculo
(sistemas de planificación).
El resultado final es un informe dosimétrico en el que se detalla, para cada
caso individual, todos aquellos parámetros físicos
y geométricos a tener en cuenta para llevar a cabo el
tratamiento.
• Técnica en caja – Que son cuatro campos • AP• PA• Dos laterales• Distribución de dosis
Dosimetría
Para proteger órganos sanosRectoVejiga El bulbo pelvianoLas cabezas femorales
TRATAMIENTOÓrganos de Riesgo
Vesiculas seminales Recto
Bulbo pelviano
Cabezas femorales
Vejiga
Para iniciar un tratamiento los pacientes se deberán someter a una tomografía de simulación Con dicho estudio se define 3 volúmenes
Una ves establecidos y aprobados por el medico , por el físico los parámetros tanto dosimétricos, y los realizados en el simulador se da lugar al tratamiento el cual se lo realizara en el acelerador lineal
Se tomara en cuenta la radio sensibilidad de cada órgano para la dosis de tratamiento
GTVVolumen Tumoral
Macroscópico
CTVVolumen blanco
clínico
PTV Volumen de Planeación
Preparación del paciente
Material y equipo
VEJIGA LLENAMétodo de protección contra la radiación a la
vejiga y recto
Dieta blanda – proctitis
Acelerador Lineal
Cuna alfa – Inmovilización
76 Gy
Dosis
PRESCRIPCION DE LOS VOLUMENES 3 FaSES
2Gy Diarios 38 sesiones
SESIONES DOSIS/SESION
DOSIS TOTAL
PTV3 PELVIS 23 2GY 46
PTV2 VESICULASSEMINALES
28 2GY 56
PTV1 PROSTATA 38 2GY 76
4 CAMPOS Movimientos de posicionamiento, desde el 0 TAC se partira al isocentro ( sitio donde sta el tumor)
TECNICA EN CAJA
AP
PA
LATERAL DERECHA- LATERAL IZQUIERDA
OBLICUAS POSTERIOR ,ANTERIOR
MORBILIDAD
Consiste en :
Lo cual se reduce con una técnica adecuada
Cistitis 3%
Proctitis 5%
Estenosis Uretral 85%
ESTADÍSTICA
La tasa de incidencia se elevó de 15 a 54 x 100.000 hombres
El cáncer de próstata se presenta como la primera causa de muerte en los varones y su incidencia o riesgo aumenta con la edad. El 15 a 30 % de este cáncer está en hombres mayores a 45 años; del 60 a 70 %, en mayores de 80 años y el porcentaje restante en varones mayores a 90 años.
En los hombres, el cáncer que sigue teniendo mayor prevalencia es el de próstata. En el año 2012 se registraron 206 casos, mientras que 225 en el 2011.
