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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
CUIDADOS DE LA FÍSTULA
ARTERIOVENOSA
Alumno/a: Álvarez Expósito Rocío Tutor/a: Pilar Peña Amaro Dpto.: Enfermería
Mayo, 2016
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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
CUIDADOS DE LA FÍSTULA
ARTERIOVENOSA
Alumno/a: Álvarez Expósito Rocío Tutor/a: Pilar Peña Amaro Dpto.: Enfermería
Firma
Mayo, 2016
3
ÍNDICE
1 RESUMEN ............................................................................................................................ 4
2 ABSTRACT .......................................................................................................................... 5
3 MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................................... 6
3.1 INSUFICIENCIA RENAL .......................................................................................... 6
3.2 OPCIONES DE TRATAMIENTO .............................................................................. 7
3.3 FÍSTULA ARTERIOVENOSA .................................................................................. 7
3.3.1 SEGÚN LA ANASTOMOSIS ........................................................................ 8
3.3.2 SEGÚN LA LOCALIZACIÓN ..................................................................... 10
3.3.3 COMPLICACIONES .................................................................................... 11
4 OBJETIVOS ....................................................................................................................... 14
5 MATERIAL Y MÉTODO .................................................................................................. 15
5.1 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ................................................................................. 15
5.2 ELABORACIÓN DE UN MANUAL PARA ENFERMEROS
GENERALISTAS SOBRE LOS CUIDADOS DE LA FAV .................................... 16
5.3 ELABORACIÓN DE UN TRÍPTICO PARA PACIENTES SOBRE LOS
AUTOCUIDADOS DE LA FAV .............................................................................. 17
6 RESULTADOS ................................................................................................................... 18
6.1 RESULTADOS DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ......................................... 18
6.2 RESULTADOS DE LA ELABORACIÓN DEL MANUAL .................................... 21
6.3 RESULTADOS DE LA ELABORACIÓN DEL TRÍPTICO ................................... 32
7 DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 37
8 CONCLUSIONES .............................................................................................................. 39
9 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 39
10 ANEXOS ............................................................................................................................ 42
4
1. RESUMEN
Los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) que necesitan terapias
sustitutivas han aumentado, y la Hemodiálisis (HD) es una de las terapias de elección,
empleándose en el 80 % de los pacientes que inician tratamiento renal sustitutivo.
La magnitud de estas cifras conlleva un incremento importante del número de accesos
vasculares, necesarios para realizar la HD. La primera vía de acceso vascular de elección y el
talón de Aquiles de éste tratamiento es la fístula arteriovenosa (FAV), requiriendo cuidados
específicos y continuados para su correcto funcionamiento y mantenimiento, siendo la
educación sanitaria la mejor herramienta para lograrlo. Los enfermeros y el propio paciente
son los implicados en estos cuidados para lograr una diálisis óptima, una mayor longevidad
del acceso vascular, un incremento de la calidad de vida de los pacientes y evitar
complicaciones a corto, medio y largo plazo.
Los propios pacientes y los enfermeros generalistas que no se encuentran en unidades
nefrológicas, presentan con frecuencia dudas y comportamientos que sugieren un déficit de
conocimientos sobre el cuidado de la fístula y somos los enfermeros los que debemos asumir
el rol de entrenadores.
La conservación del acceso vascular se basa en unos cuidados exhaustivos y
protocolizados, los cuales permitan un desarrollo apropiado y posteriormente una utilización
apropiada. Los cuidados del acceso deben comenzar antes de la realización de la FAV,
continuar en el postoperatorio inmediato, durante el periodo de maduración y tras el inicio en
el programa de hemodiálisis.
El objetivo de éste trabajo es hacer una revisión bibliográfica acerca de los cuidados
de enfermería y los autocuidados del paciente sobre las fístulas arteriovenosas y la
elaboración de un manual para enfermeros generalistas y un tríptico para pacientes que los
contenga.
PALABRAS CLAVE: acceso vascular, fístula arteriovenosa, hemodiálisis, autocuidado,
grado de conocimiento.
5
2. ABSTRACT
Patients with chronic renal failure (CRF) needing replacement therapies have increased and
Hemodialysis (HD) is one of the therapies of choice, being used in 80% of patients starting
renal replacement therapy.
The magnitude of these figures leads to a significant increase in the number of vascular
accesses needed for HD. The first route of vascular access and the Achilles heel of this
treatment is arteriovenous fistula (AVF), requiring specific care and continued for proper
operation and maintenance, health education being the best tool to achieve it. Nurses and the
patients themselves are involved in this care for optimal dialysis, increased longevity of
vascular access, increased quality of life of patients and prevent complications in the short,
medium and long term.
Patients themselves generalists and nurses who are not in nephrology units, often have doubts
and behaviors that suggest a lack of knowledge about the care of their fistula and nurses are
what we must assume the role of trainers.
The preservation of vascular access is based on comprehensive and protocolised cares, which
allow appropriate development and appropriate use later. Access care should begin before the
completion of the AVF; continue in the immediate postoperative period, during the ripening
period and after starting the hemodialysis program.
The aim of this work is to review the literature about nursing care and patient self-care on
arteriovenous fistulas and the development of a manual for general nurses and a leaflet for
patients that contains them.
KEYWORDS: vascular access, arteriovenous fistula, hemodialysis, self-care, degree of
knowledge.
6
3. MARCO CONCEPTUAL
3.1 INSUFICIENCIA RENAL
La Insuficiencia Renal es la pérdida de la función de los riñones y puede ser aguda (IRA)
o crónica (IRC):
Insuficiencia Renal Aguda (IRA) (1)
La IRA es la pérdida rápida de las funciones renales, es reversible y se trata
con un acceso vascular transitorio.
Insuficiencia Renal Crónica (IRC) (1) (2)
La IRC se caracteriza por la pérdida gradual, progresiva e irreversible de las
funciones renales.
Presenta varios estadios:
- Estadio I: Lesión renal con un índice de filtración glomerular normal o
aumentado (<90 ml/min/1,73m2).
- Estadio II: Lesión renal con un pequeño descenso del índice de
filtración glomerular (60-89 ml/min/1,73m2).
- Estadio III: Descenso moderado del índice de filtrado glomerular (30-
59 ml/min/1,73m2).
- Estadio IV: Gran descenso del índice de filtrado glomerular (15-29
ml/min/1,73m2.
7
- Estadio V: Nefropatía terminal. Necesidad de diálisis. El índice de
filtrado glomerular es menor de 15 ml/min/1,73m2.
Cuando el índice de filtración glomerular es menor de 15 ml/min se requiere un
tratamiento de sustitución de la función renal para el mantenimiento de la vida.
3.2 OPCIONES DE TRATAMIENTO
Existen tres tipos de tratamiento:
1) Hemodiálisis.
2) Diálisis peritoneal.
3) Trasplante renal.
En este caso me voy a centrar en la Hemodiálisis. Como he comentado anteriormente los
pacientes con IRC que necesitan terapias sustitutivas a aumentado, y la hemodiálisis es una de
las terapias de elección para ellos, empleándose en el 80% de los pacientes que inician
tratamiento renal sustitutivo. (3)
Para que la diálisis pueda ser posible, es necesario un acceso vascular, existiendo varios
tipos. Me centraré en la fístula arteriovenosa (FAV). (4)
3.3 FÍSTULA ARTERIOVENOSA
Las venas son accesibles y superficiales, pero el caudal de sangre habitual que ofrece una
vena es insuficiente para la hemodiálisis, por otro lado, las arterias ofrecen el flujo de sangre
necesario, pero su punción repetida ocasionaría complicaciones continuas para el paciente
como: intenso dolor, problemas para la hemostasia, lesiones repetidas en las paredes del
vaso…) (5)
La FAV se forma cuando se une una arteria con una vena, permitiendo que ésta última se
desarrolle, crezca y pueda ser puncionada de manera repetida y así obtener un flujo de sangre
suficiente para la realización técnica. Para realizar la FAV se elige el miembro que reuna las
mejores condiciones (con preferencia el brazo no dominante). (6)
8
Las condiciones ideales que debe tener un acceso vascular para llevar a cabo la
hemodiálisis son:
- Que permita el abordaje seguro, fácil y continuado al sistema vascular.
- Que proporcione flujos de sangre suficientes, superior a los 250 ml/min.
- Que no presente complicaciones graves.
- Que sea lo menos trombogénico posible.
- Que permita al paciente realizar sus actividades de la vida diaria con normalidad.
- Que sea de larga duración. (1)
Aunque este tipo de acceso vascular es el “ideal”, la FAV es el que se considera como
primera opción para la realización de la técnica (Evidencia A). (7) (8)
3.3.1. SEGÚN LA ANASTOMOSIS:
El lugar donde se realiza la unión de la arteria con la vena se denomina anastomosis y es
allí donde se inicia el trasvase de la sangre arterial a la vena. (5)
Esta unión puede realizarse de varias maneras:
- Latero-lateral: Se unen la arteria y la vena por sus paredes laterales. Es el tipo de
anastomosis más fisiológica porque la circulación colateral no se ve tan
comprometida, pero hoy en día está prácticamente en desuso porque ocasiona
hiperflujo venoso distal e hipoflujo venoso proximal. (5) (9)
9
- Termino-terminal: Se conectan la parte terminal de la arteria y la parte terminal
de la vena. Garantiza el aporte de todo el flujo arterial hacia la FAV y evita la
revascularización distal. (5) (9)
- Latero-terminal: Se une la parte lateral de la arteria con la parte terminal de la
vena. En este tipo de unión no existe vena distal funcionante y todo el flujo de
sangre va hacia la vena proximal. Este es el tipo de anastomosis más utilizada. (5)
(9)
- Termino-lateral: Se une la parte terminal de la arteria con la parte lateral de la
vena. Este tipo de anastomosis no aporta ninguna ventaja y no se utiliza nunca
porque tiene el inconveniente de hiperflujo de la mano e isquemia. (5) (9)
10
3.3.2. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:
Dependiendo de la arteria y la vena que se anastomose, la FAV recibe su nombre, siendo
las más habituales:
- Radiocefálica: Se une la arteria radial con la vena cefálica. Esta es la más
utilizada y la primera opción a considerar, ya que permite un mayor desarrollo de
la red venosa y superficie de punción (Evidencia A). (6) (8) (9)
- Radiobasílica: Se une la arteria radial con la vena basílica. (6) (9)
- Humerocefálica: Se une la arteria humeral con la vena cefálica. (6) (8) (9)
Tras agotar el acceso vascular radiocefálico, la opción preferente es la fístula
humerocefálica (Evidencia B).
- Humerobasílica: Se une la arteria humeral con la vena basílica. (6) (8) (9)
La alternativa a la fístula humerocefálica es la fístula Humerobasílica (Evidencia
B).
11
En la valoración de una FAV hay que comprobar:
- Soplo: Es el sonido que se ocasiona cuando la sangre pasa de un sistema de alta
presión a uno de baja presión. Se ausculta.
- Thrill: Es la vibración que se produce al pasar la sangre a través de la
anastomosis. Se percibe mediante la palpación.
- Latido: Es la pulsación que corresponde al pulso periférico. Se palpa. (5) (6)
3.3.3. COMPLICACIONES:
Las complicaciones pueden aparecer por factores intrínsecos (de la propia FAV) y
extrínsecos (debido a su uso), siendo función primordial de enfermería el mantenimiento de
un buen acceso vascular. (10)
Las complicaciones más habituales son:
1) Trombosis.
2) Estenosis.
3) Infección.
4) Hematoma-sangrado.
5) Aneurisma.
6) Problemas de flujo.
7) Síndrome de robo arterial.
8) Hipertensión venosa.
9) Síndrome de revascularización distal.
10) Edema crónico.
11) Insuficiencia cardíaca.
12) Desarrollo insuficiente.
13) Recirculación.
14) Compresión del nervio mediano.
12
Siendo la trombosis, la estenosis y la infección las que con más frecuencia se presentan:
1) Trombosis
Es la complicación más frecuente y más grave. Las causas por las que se produce
pueden ser endógenas y exógenas.
Causas endógenas:
Vasos pequeños o con vasculopatías (arterioesclerosis, venas varicosas, etc.)
Hematocrito elevado.
Hipotensión arterial que no favorece el paso de sangre de la arteria a la vena
(6).
Causas exógenas:
Punciones reiteradas en el mismo punto. Causan la formación de tejido
conectivo, comprimiendo el vaso y por consiguiente reduciéndose la luz
vascular.
Hematomas.
Infección, bien de la herida quirúrgica o de una punción. Puede provocar
hemorragia o infección sistémica.
Traumatismos, compresión excesiva durante la hemostasia y cambios bruscos
de temperatura (6).
Tratamiento:
La repermeabilización de un acceso vascular trombosado susceptible de
recuperación debe intentarse siempre que no exista contraindicación. La trombosis del
acceso vascular debe considerarse como una urgencia médica y el procedimiento de
rescate debe realizarse de forma inmediata (Evidencia B).
Si el tratamiento se aplica antes de las 12 horas pueden existir posibilidades de
recuperación, pasado ese tiempo las posibilidades son casi nulas.
13
Las opciones de tratamiento de la trombosis son:
Trombectomía quirúrgica: Se extrae el trombo a través de una pequeña
incisión en el acceso vascular.
Trombolisis mecánica o endovascular: Destrucción del trombo con balón
u otros dispositivos, pudiendo presentarse embolismo pulmonar debido a la
disrupción del trombo.
Trombolisis farmacomecánica: Combina la destrucción del trombo
farmacológica (Urokinasa® o Alteplasa®) y la destrucción del trombo
mecánica (Balón u otros dispositivos). También puede provocar embolismo
pulmonar.
Tras la trombectomía o la trombolisis ha de realizarse una fistulografía para la
detección de posibles estenosis como causa de la trombosis. Las lesiones detectadas
serán corregidas mediante ATP o cirugía (Evidencia A) (5) (8).
Tipos de obstrucción:
Parcial: Si se elimina la causa y se aumentan las maniobras de dilatación
(baños de agua caliente con sal, ejercicio, etc.), puede mejorar.
Total: El tratamiento es la tromboectomía o la anastomosis de los mismos
vasos pasando la zona del trombo. La medicación adecuada es fibrinolítica
(Estreotoquinasa® y Urokinasa®) y heparina de bajo peso molecular (5).
2) Estenosis:
Debida a punciones repetidas en el mismo punto que comprimen el vaso y
reducen la luz vascular. Esta complicación, además, favorece la trombosis y la
recirculación (5) (6).
14
Tratamiento: (6) (8)
Cuando la reducción de la luz del vaso es igual o superior al 50% del diámetro del
vaso y ha sido detectada mediante la alteración de los parámetros de vigilancia,
monitorización de la fístula y confirmada con fistulografía el tratamiento es necesario
(Evidencia B).
El tratamiento puede ser de dos tipos:
Angioplastia transluminal percutánea (ATP): Es una alternativa a la
cirugía, evitando los riesgos que ésta implica. Se aconseja el uso de esta
alternativa como primera opción de tratamiento con la finalidad de
preservar lo máximo posible el árbol vascular, evitando la pérdida de un
tramo vascular para accesos vasculares futuros (Evidencia B). El número
de recidivas es superior al de la cirugía.
Quirúrgica: Conlleva la pérdida de parte del árbol vascular, por lo que
dificulta la posibilidad de realizar accesos vasculares futuros. Ésta
alternativa es más duradera que la ATP.
3) Infección:
Es una complicación importante que puede comprometer el buen funcionamiento
de la fístula e incrementa el riesgo de hemorragia y la aparición de Sepsis por
tromboembolismo séptico, endocarditis y trombosis. Casi siempre aparece en los
puntos de punción, los cuales pueden supurar o tener una costra negra. Se diagnostica
por los signos típicos que presenta la zona que rodea la infección como: dolor, calor,
enrojecimiento y edema.
Es importante saber que JAMÁS se debe pinchar una zona que se sospeche
infectada (5) (6).
Esta complicación habitualmente es debida a una técnica inadecuada de punción,
sin las condiciones de asepsia imprescindibles.
Dentro de las infecciones de la FAV, podemos distinguir dos tipos:
15
Infecciones postquirúrgicas: Representan solo el 1% del total de
infecciones.
Infecciones tardías en las zonas de punción: Representa el 50% del total
de infecciones. El germen más frecuente es el Stafilococo Aureus (60-70%)
(10).
Tratamiento: (5) (6) (8)
Si existiera exudado, tomar muestras para cultivo con torunda.
Suele usarse un antibiótico adecuado (Vancomicina®), requiriendo
prescripción.
La resección de la fístula está indicada ante la presencia de embolismos séricos
(Evidencia C).
4. OBJETIVOS
PRINCIPAL:
Recoger información sobre los cuidados de enfermería y los autocuidados de los
pacientes con una fístula arteriovenosa.
ESPECÍFICOS:
- Elaboración de un documento para pacientes, portadores o futuros portadores de una
FAV, sobre los autocuidados de ésta.
- Elaboración de un manual (guía) para enfermeros generalistas sobre cuidados de la
FAV.
16
5. MATERIAL Y MÉTODO
5.1. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Diseño del estudio
He realizado una revisión bibliográfica narrativa, con el fin de conocer los cuidados de
enfermería y autocuidados de los pacientes portadores o que próximamente portarán una
fístula arteriovenosa, y poder elaborar un manual para los enfermeros generalistas y un
tríptico para los pacientes.
Estrategia de búsqueda
He realizado una búsqueda por diferentes bases de datos, webs y libros de nefrología.
Comencé la búsqueda el 18 de Noviembre de 2015 y la he finalizado el 12 de Abril del 2016.
Se han utilizado las siguientes palabras clave:
- En español: cuidados, fístula arteriovenosa, hemodiálisis, autocuidado y hemostasia.
- En inglés: care, arteriovenous fistula, hemodialysis, self-care, degree of knowledge
and hemostasis.
Las bases de datos utilizadas han sido las siguientes: Cuiden, Google académico, Medline,
PubMed y Lilacs.
Criterios de inclusión:
- Pacientes que portan o portarán una fístula arteriovenosa.
- Pacientes mayores de 18 años.
- Artículos incluidos en el intervalo de tiempo del 2000 al 2016.
- Artículos a texto completo.
- Idioma español, inglés y portugués.
- Artículos gratuitos.
17
5.2. ELABORACIÓN DE UN MANUAL PARA ENFERMEROS
GENERALISTAS SOBRE LOS CUIDADOS DE LA FAV. (Anexo 1)
Elaboramos un manual que consta de 13 páginas y 4 apartados:
1. El primer apartado habla sobre los cuidados pre-quirúrgicos: son los cuidados que
deben tener los profesionales de enfermería con la extremidad del paciente donde va a
ser realizada la FAV.
2. El segundo habla sobre los cuidados post-quirúrgicos: son los cuidados que deben
tener los profesionales de enfermería inmediatamente tras la intervención.
3. El tercero habla sobre la punción: este apartado incluye:
Cuidados previos a la punción:
- Observación.
- Palpación.
- Auscultación.
Técnica de punción:
- Material
- Procedimiento.
- Recomendaciones.
Métodos de punción:
- Ojal.
- Escalera de cuerda.
- Área de punción.
4. El cuarto habla sobre la extracción de agujas y hemostasia:
- Hemostasia convencional.
- Hemostasia con productos hemostáticos.
18
5.3. ELABORACIÓN DE UN TRÍPTICO PARA PACIENTES SOBRE LOS
AUTOCUIDADOS DE LA FAV. (Anexo 2)
Elaboramos un tríptico que consta de 5 apartados:
1. El primer apartado habla sobre los autocuidados tras la realización de la FAV: se
refiere a los cuidados en el post-operatorio inmediato.
2. El segundo habla sobre los autocuidados en el periodo de maduración: son los
autocuidados que el paciente debe realizar para que la fístula madure correctamente y
pueda ser canalizada para realizar la hemodiálisis.
3. El tercero habla sobre los autocuidados antes de la sesión de hemodiálisis: se refiere
sobre todo a la higiene que el paciente debe llevar a cabo, en el brazo de su fístula,
antes de comenzar con la sesión de hemodiálisis.
4. El cuarto habla sobre los autocuidados tras la sesión de hemodiálisis: son los cuidados
que el paciente debe realizar al finalizar la sesión de hemodiálisis.
5. El quinto habla sobre los autocuidados generales: referido a los autocuidados que los
pacientes deben llevar a cabo sobre su fístula día a día.
19
6. RESULTADOS:
6.1. RESULTADOS DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:
BASE DE
DATOS PALABRA
S CLAVE
SALIDAS ARTÍCULOS
SELECIONA
DOS
TÍTULOS
CUIDEN
Cuidados y
fístula
arteriovenosa
26 Documentos
4 Documentos
Valoración de autocuidados en
el acceso vascular para
hemodiálisis.
Cuidados de las fístulas
arteriovenosas. Intervenciones
y actividades del profesional
de enfermería.
Cuidados de la Fístula
Arteriovenosa durante la
sesión de Hemodiálisis.
Otras complicaciones de las
FAVIs. Cuidados de
enfermería.
(Autocuidado
o cuidados) y
fístula
arteriovenosa
8 Documentos
4 Documentos
Pacientes em hemodiálise com
fístula arteriovenosa:
conhecimento, atitude e
prática.
Preservação da fístula
arteriovenosa: ações conjuntas
entre enfermagem e cliente
O paciente em hemodiálise:
autocuidado com a fístula
arteriovenosa
Manual informativo para el
paciente renal.
Fístula
arteriovenosa
79 Documentos
1 Documentos Manejo de los accesos
vasculares para hemodiálisis.
Fístula
arteriovenosa
Y HD
12 Documentos
1 Documento
Valoración de los
conocimientos que tienen los
pacientes en hemodiálisis
acerca de su tratamiento.
Fístula
arteriovenosa y
hemodiálisis
1880 Documentos
2 Documentos
Acceso Vascular para
hemodiálisis: Cuidados de
enfermería.
Guía de acceso vascular en
hemodiálisis.
20
ACADÉMICO
Autocuidado y
fístula
arteriovenosa
423 Documentos
5 Documentos
Nivel de conocimientos de
pacientes con hemodiálisis
sobre autocuidado con acceso
vascular.
Estudio documental (2006-
2013) sobre el autocuidado en
el día a día del paciente con
enfermedad renal crónica
El acceso vascular.
¿Cuál es el conocimiento que
realmente tienen nuestros
pacientes sobre los
autocuidados de la fístula?
Protocolo para el cuidado del
acceso vascular en pacientes
con terapia renal sustitutiva
(TRP)
Hemodiálisis y
hemostasia
1080
Documentos
1 Documento
Valoración de la utilización
de materiales hemostáticos en
la coagulación post-
hemodiálisis.
MEDLINE
(Self-care)
AND
(Arteriovenous
fistula)
18 Documentos
1 documentos
Interventions to promote self-
care of people with
arteriovenous fistula
PUBMED
Self care and
arteriovenous
fistula.
30 Documentos
0 Documentos
Knowledge
and
arteriovenous
fistula and
hemodialysis.
76 Documentos
0 Documentos
LILACS
Hemostasis y
hemodiálysis
1 Documento
1 Documento
Necesidades de Aprendizaje
de profesionales de
enfermería en la Asistencia de
una fístula arteriovenosa con
pacientes.
21
LIBROS
CONSULTADOS:
AUTOR AÑO LOCALIZACIÓN EDITORIAL
Manual de
enfermería
nefrológica.
Alonso NR,
Pelayo AR
2012
Madrid
Pulso ediciones
Manual de
protocolos y
procedimientos de
actuación de
enfermería
nefrológica.
Sociedad
española de
enfermería
nefrológica
2001
Barcelona
JANSSEN-
CILAG
Tratamiento
sustitutivo renal I.
Hemodiálisis y
cuidados
nefrológicos, libro
de especialización
de enfermería.
María Jesús
de la Torre
Peña
2008
Madrid
Enfo ediciones
Máster de
enfermería
nefrológica.
Pilar Peña
Amaro
2007
Baeza
PÁGINA WEB TÍTULO
Recomendaciones al alta
para pacientes intervenidos
de Fístula Arteriovenosa.
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/huvv/sites/default/fi
les/documentos/T-ANGIO-01-FistulaArterioVenosa.pdf
Manejo de las fistulas
arteriovenosas.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=85655
Fistula arterio-venosa para
hemodiálisis.
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/vascular_access_surgery
span.cfm
Recomendaciones
generales al paciente
portador de una fístula
arteriovenosa.
http://www.juntadeandalucia.es/ep-
hospitalponientealmeriaConsejos_utiles/Recomendaciones%20Generales%2
0al%20paciente%20Portador%20de%20una%20F%C3%ADstula%20Arteri
ovenosa.pdf
22
6.2. RESULTADOS PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL PARA
ENFERMEROS GENERALISTAS SOBRE LOS CUIDADOS DE LA FAV.
(9)
Los cuidados de enfermería para una FAV van orientados a:
- Supervisar su buen funcionamiento.
- Favorecer su desarrollo.
- Conservarla evitando complicaciones.
Los he clasificado en:
- Cuidados previos a la realización de la FAV.
- Cuidados tras la realización de la FAV.
- Punción.
- Hemostasia.
CUIDADOS PREVIOS A LA REALIZACIÓN DE LA FAV (8) (11) (12)
(13) (14) (15).
Se debe preservar la red venosa del paciente desde el momento que sabemos que
éste puede necesitar hemodiálisis. Tanto los programas de información y educación
como el cuidado, comienzan en la fase previa a la realización de la FAV y continúan
durante su realización, desarrollo y utilización (Evidencia D)
La preservación de la red venosa consiste en:
- No puncionar las venas de las extremidades superiores con el fin de
conservar la red venosa superficial de estas (Evidencia A). Si fuera
absolutamente necesario puncionarlas, se realizará con mucho cuidado en
el dorso de la mano, con agujas de calibre apropiado y con especial
atención al extraerlas, realizando una hemostasia cuidadosa para que no se
formen hematomas.
- Si no fuera posible puncionar las venas del dorso de la mano, se hará en la
zona cubital del antebrazo (Borde interno de la palma de la mano).
23
- Evitar las vías intravenosas en la flexura del codo.
- Realizar las gasometrías en la arteria humeral (preferentemente en la
flexura del codo), del brazo contrario a donde se vaya a formar la fístula. Se
debe hacer hemostasia al menos durante 10 minutos.
- Medir constantes vitales y estado de hidratación, prestando especial
atención a pacientes muy mayores, con ateroesclerosis, diabetes o
tratamientos hipotensores, con objeto de evitar descensos bruscos de la
tensión arterial que puedan ocasionar una trombosis precoz de la fístula.
CUIDADOS POST-QUIRÚRGICOS (5) (8) (9) (11) (12) (13) (14).
Desde el momento de su creación, la FAV necesita vigilancia y cuidados. El
cuidado apropiado favorece la maduración de la FAVI, prolonga su vida y previene
complicaciones. Por esta razón, es indispensable conocer los cuidados adecuados, los
signos de normalidad y anormalidad, y enseñar al paciente tanto los cuidados como los
signos de mal funcionamiento. Los cuidados en este momento van encaminados a
evitar el fracaso de la fístula.
Cuando el paciente llega del quirófano, el personal de enfermería deberá:
- Cerciorarse de que el paciente porta el informe del cirujano donde
especifica el tipo de acceso que se ha realizado, las incidencias durante la
intervención y las recomendaciones específicas a tener en cuenta.
- Observar el brazo para comprobar la existencia del thrill, soplo y latido.
También debemos valorar el apósito y el pulso periférico para descartar
hemorragias o isquemia periférica.
- Tomar las constantes vitales y evaluar el estado de hidratación del paciente,
(como hemos citado con anterioridad).
24
- Comprobar que el paciente mantiene el brazo elevado, ya que esto favorece
el retorno venoso y previene la aparición de edemas.
- Citar al paciente en el momento del alta para retirarle la sutura cuando
proceda, dependiendo de cómo se encuentre de cicatrizada la herida.
PUNCIÓN (13).
Cuando el paciente comienza con la hemodiálisis es cuando el cuidado de la
fístula tiene más importancia, ya que la eficacia de la diálisis depende del estado del
acceso. Los cuidados de enfermería estarán encaminados a conservar el acceso
vascular en las mejores condiciones. Esto será posible gracias a estas estrategias:
Cuidados previos a la punción: (7) (8) (11) (13)
En cada una de las sesiones de hemodiálisis, antes de proceder a la punción del
acceso vascular, es necesario realizar la observación, palpación y auscultación de
éste con el fin de comprobar su buen funcionamiento y valorar la presencia de
posibles complicaciones.
Es importante el conocimiento del acceso para valorar la zona de punción y se
debe aplicar una técnica aséptica previa a la punción con el fin de prevenir
infecciones del acceso.
- Observación: Valorar el trayecto venoso, identificar la presencia de
hematomas, estenosis visibles, aneurismas, seudoaneurismas, edemas,
frialdad del miembro, puntos purulentos y/o enrojecimiento
Una estenosis se puede detectar a simple vista. El trayecto venoso entre
la zona estenótica y la anastomosis se encontrará a gran tensión y puede
haber zonas dilatadas en esa parte de la vena. El trayecto posterior a la
estenosis se encontrará con menos tensión y durante la diástole cardíaca
puede encontrarse incluso colapsado. La elevación del brazo del paciente
acentuará este problema.
25
Si se aprecia edema grave y progresivo, cianosis, calor, circulación
colateral y aumento del calibre venoso en el brazo portador del acceso
vascular, nos indica de hipertensión venosa. Si esta complicación no se
trata puede llegar a provocar una necrosis tisular.
- Palpación: Valoraremos la “vibración” de la fístula en todo el trayecto
venoso y en la anastomosis, la disminución o el aumento de la presión en el
interior del vaso, y la presencia de estenosis.
Si se palpa un pulso discontinuo y saltón puede indicarnos la presencia
de estenosis.
- Auscultación: Se valora la presencia del soplo tanto en la anastomosis
como en todo el trayecto venoso. Si el soplo sistólico es discontinuo, áspero
y agudo, puede ser indicativo de estenosis, sin embargo, si el soplo es
continuo y suave, indica que la fístula tiene un buen funcionamiento.
El soplo y la vibración tienen que ser uniformes durante todo el trayecto
venoso y deben disminuir de intensidad conforme nos alejamos de la
anastomosis.
Cuando la fístula ya está desarrollada, un soplo y/o una vibración
débiles pueden indicar estenosis anastomótica. Un simple latido, sin soplo y
sin vibración, sugiere trombosis de la fístula.
En la historia clínica de los pacientes debe haber un mapa del acceso. Antes de
la punción del acceso el personal de enfermería debe conocer el tipo, la
anastomosis y la anatomía de éste, por esta razón, cuando una enfermera punciona
la fístula de un paciente, debe estudiar el mapa del acceso para hacer una punción
adecuada.
26
Técnica de punción: (1) (5)
Material:
- Gasas estériles.
- Guantes estériles.
- Paño estéril.
- Compresor.
- Solución desinfectante.
- 3 jeringas de 20 cc con Suero Fisiológico.
- 2 agujas de hemodiálisis nº 15G.(seguir protocolo de la unidad)
- 4 tiras de esparadrapo.
- 1 pinza de tipo Kocher.
- 1 jeringa de 2 cc con anestésico local (Mepivacaína 1%) con aguja de
anestesia nº 15G (opcional y según protocolo de la unidad).
- Mascarilla (opcional)
Procedimiento: (1) (5) (8)
1. Informaremos al paciente sobre la técnica que vamos a llevar a cabo.
2. Comprobaremos que el paciente se ha lavado el brazo portador de la fístula
con agua y jabón neutro.
3. Colocaremos al paciente en posición cómoda en la cama o sillón reclinable
y el brazo portador de la fístula bien apoyado y accesible, ya que el
paciente debe permanecer en esta posición el tiempo que dure la sesión de
HD.
4. Revisaremos la gráfica de hemodiálisis del día anterior para ver si hubo
algún problema en la punción.
27
5. Colocaremos un paño estéril bajo el brazo del paciente, colocando sobre él
todo el material que vamos a utilizar.
6. Cebaremos las agujas (opcionalmente, según protocolo), para comprobar la
permeabilidad de éstas.
7. Valoraremos la fístula mediante la observación, palpación y auscultación
para seleccionar donde puncionaremos, dependiendo de su tipo y estado.
8. Nos lavaremos las manos y nos pondremos los guantes estériles.
9. Aplicaremos sobre la zona que vamos a puncionar la solución desinfectante
(alcohol yodado o el que marque el protocolo), esperaremos a que actúe
para asegurarnos de que la zona está bien desinfectada.
10. Clocaremos el compresor por encima de la zona donde vamos a realizar la
punción.
11. La punción de la vena arteriolizada la realizaremos en sentido distal (en
contra del flujo sanguíneo) para facilitar el flujo laminal, y la realizaremos
lo más lejos posible de la anastomosis para evitar riesgos.
12. Si el acceso vascular lo permite lo ideal sería dejar alrededor de 1 cm de
distancia de la punción anterior.
13. Comprobaremos que la aguja está correctamente colocada y que ofrece el
flujo sanguíneo necesario aspirando con una jeringa.
14. Fijaremos la aguja a la piel del paciente para que no se salga
accidentalmente.
15. Realizaremos otra punción en una vena periférica en sentido proximal (a
favor del flujo sanguíneo). Seguiremos el mismo proceso anterior para su
comprobación y fijación.
28
16. La punción arterial debería quedar por debajo de la punción venosa para
evitar la recirculación (sobre todo si la punción es en la misma vena).
17. Conectaremos al paciente al sistema depurativo.
18. Debemos asegurar las líneas del circuito extracorpóreo para comprobar que
no hay tracciones ni acodaduras.
19. Procuraremos que tanto el acceso vascular como las líneas del circuito
estén visibles para poder controlarlos fácilmente y evitar accidentes
(pacientes agitados, niños o pacientes desorientados o inconscientes).
20. Al finalizar, debemos asegurarnos que desechamos el material en los
contenedores correctos y que la habitación queda ordenada y en buenas
condiciones.
21. Registraremos la actividad, indicando la hora y el profesional que la ha
llevado a cabo, así como recomendaciones para futuras punciones y
aspectos que se deban vigilar especialmente (si procede).
Recomendaciones: (8) (11) (16)
- Se recomienda que las primeras punciones de la fístula las realice un
profesional con experiencia. (Evidencia C)
- Tomarse todo el tiempo necesario a la hora de elegir el punto de punción,
ya que el éxito dependerá del acierto a la hora de elegir el punto de
punción, dirección, ángulo y penetración.
- Si observamos algún signo de infección, lo indicado es no realizar la
punción y consultar.
29
- En muchas ocasiones los pacientes prefieren que se les realice la punción
siempre en el mismo lugar, pero esto puede desencadenar problemas a
medio largo plazo, por esta razón debemos educar al paciente para que
comprenda que no puncionando en la misma zona se garantiza una mayor
supervivencia de la fístula.
- Debemos tener cuidado con la presión que ejercemos al colocar el
compresor, si apretamos más de lo necesario podemos colapsar la red
vascular y si no lo apretamos lo suficiente podemos encontrar dificultades
a la hora de localizar la vena en el brazo.
- Para realizar la hemodiálisis debemos obtener flujos sanguíneos de entre
250-450 ml/min, por esta razón debemos elegir el calibre de la aguja
correctamente.
- Es deseable que la agujas sean de silicona, con bisel giratorio, fenestradas
y con clamp de seguridad.
- El cebado de las agujas con suero heparinizado es recomendable cuando
vamos a realizarle la punción a pacientes en los que prevemos dificultad o
con problemas de hipercoagulabilidad.
Métodos de punción: (5) (6) (7) (8) (9) (13) (15)
La técnica de punción de las fístulas, es uno de los factores que determina la
supervivencia de esta. El paciente sometido a un tratamiento de hemodiálisis
recibe por lo menos 6 punciones a la semana, lo que significa que recibe 312
punciones anuales. Las punciones tan repetidas alteran la morfología y las
características de los vasos sanguíneos y además provocan ansiedad tanto al
paciente como al personal sanitario.
30
Para la punción de las fístulas ateriovenosas existen tres métodos:
1) Técnica del ojal.
2) Punción en escalera “Escalera de cuerda”.
3) Selección del lugar de punción en el momento. “Área de punción”.
1) Técnica del ojal: Las punciones siempre se realizan en el mismo punto,
con el mismo ángulo y la misma profundidad para la creación de un túnel
subcutáneo. El coágulo formado de la vez anterior se extraerá con una
aguja diferente a la aguja de la punción o con una gasa estéril y tras esto, la
aguja se introduce en el mismo túnel de canalización. Este tipo de
canalización tiene ventajas e inconvenientes:
- Ventajas:
o Más rápida.
o Menos dolorosa.
- Inconvenientes:
o Mayor riesgo de trombosis, infección y aneurismas.
2) Punción en escalera “Escalera de cuerda”: En este tipo de punción se
distribuyen equitativamente las punciones a los largo de la vena
arteriolizada.
- Inconvenientes:
o Solo puede utilizarse cuando la fístula tiene un trayecto largo y
superficial.
3) Selección del lugar de punción en el momento. “Área de punción”: Las
punciones se distribuyen alrededor de un área concreta (2-3 cm). Este
método es el más utilizado.
- Ventajas:
o La punción resulta más fácil.
31
o Menos dolorosa para el paciente.
o La dilatación hace que el flujo obtenido sea mayor.
- Inconvenientes:
o Las punciones repetidas produce gran mobimortalidad de acceso
vascular, debido a la formación de aneurismas, estenosis
secundarias y mayor tiempo de sangrado. La elasticidad de las
venas se destruye, se crea una cicatriz y disminuye la luz del
vaso.
Esta última técnica es la más utilizada a pesar de los efectos secundarios que
conlleva. Uno de los motivos es la calidad de los accesos vasculares. Cada vez
hay más pacientes añosos y con más patologías asociadas, como diabetes y
arteriopatías, y esto nos hace enfrentarnos a accesos vasculares poco desarrollados
con pocas posibilidades de punción.
EXTRACCIÓN DE AGUJAS Y HEMOSTASIA. (5) (8) (9) (11) (13) (17)
La extracción de las agujas debe hacerse cuidadosamente para evitar desgarros.
Se pueden utilizar 2 métodos para realizar la hemostasia.
1. Hemostasia convencional: Se realiza aplicando presión directa sobre la
punción con gasas estériles. Es el método más utilizado.
2. Hemostasia con productos hemostáticos (espuma de gelatina y esponja de
colágeno): Para realizar este tipo de hemostasia se puede utilizar espuma de
gelatina (Espongostan®) o esponja de colágeno (Hemostop®). Se realiza
aplicándolos directamente sobre la punción y ejerciendo compresión directa.
1) Hemostasia convencional de los puntos de punción:
- Debe realizarse con una gasa estéril y guantes estériles.
32
- Debe ejercerse presión de forma suave sobre los puntos de punción, para evitar
la pérdida de hematíes sin llegar a ocluir el flujo sanguíneo.
- Ha de tenerse en cuenta que existe un desfase entre el orificio de la piel y el
orificio del vaso, por esta razón, la presión durante la hemostasia debe
ejercerse sobre el orificio de la piel y en la dirección que estaba canalizada la
aguja.
- Es recomendable un tiempo de hemostasia mínimo de 10-15 minutos o hasta
que se forme un coágulo estable en el punto de punción.
- Para favorecer la formación del coágulo, debe ejercerse una presión continua
durante el tiempo de hemostasia, sin interrupciones hasta que se compruebe
que es completa.
- Cuando el sangrado dura más de 20 minutos de forma periódica en punciones
no complicadas, puede ser indicativo de:
o Aumento de la presión intraacceso.
o Lugar de punción no adecuado (punciones muy cercanas, zona
de la piel muy deteriorada, etc.)
o Tiempos de coagulación prolongados.
- Debe evitarse el uso de pinzas o torniquetes especiales para realizar la
hemostasia.
- Los esparadrapos se deben colocar de forma que no rodeen completamente la
extremidad.
- En un principio la hemostasia debe realizarla personal de enfermería experto,
debido a que la pared vascular es muy frágil y existe riesgo de que se formen
hematomas. Posteriormente, el paciente será educado para realizar su propia
hemostasia.
33
2) Hemostasia con productos hemostáticos (Espongostán® y Hemostop®).
Un estudio realizado en los centros de HD de “Las Encinas” y “El Castañar” de
la Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo, revela que:
- Cuando se usa Espongostan® y Hemostop®, el tiempo de coagulación
disminuye en relación con el método convencional.
- El Hemostop® ofrece ventajas frente al Espongostan® en cuanto a la
cicatrización. Cuando se utiliza Espongostan® repetidamente se observa
una ligera escara indurada en la punción, esto conlleva riesgo de
infección e impide la utilización de esa área de punción. Cuando se
utiliza de manera continuada el Hemostop®, esa escara se ve disminuida,
pero aún así el método con mejores resultados de cicatrización continúa
siendo el convencional.
- Las ventajas de la utilización de Hemostop® hace que sea el método
preferido por los enfermos y por el personal de enfermería en diálisis,
debido a que el tiempo de coagulación es menor frente al método
convencional y favorece una mejor cicatrización frente al
Espongostan®.
Tras la hemostasia, se deben curar los puntos de punción con un desinfectante
y posteriormente colocar un apósito.
Tanto si se utiliza para la hemostasia un apósito como si se utilizan productos
hemostáticos (Espongostan® o Hemostop®) el paciente lo retirará en su domicilio
al día siguiente mojándolo con agua y despegándolo despacio para no arrancar la
costra que se forma. Después le aconsejaremos el lavado con agua y jabón.
34
6.3. RESULTADOS DE LA ELABORACIÓN DEL TRÍPTICO PARA
PACIENTES SOBRE LOS AUTOCUIDADOS DE LA FÍSTULA
ARTERIOVENOSA
Al ser la intervención habitualmente de forma ambulatoria, no precisará ingreso en el
hospital, siendo especialmente importantes los autocuidados.
AUTOCUIDADO TRAS LA REALIZACIÓN DE LA FÍSTULA
ARTERIOVENOSA. (8) (9) (11) (12) (18) (19)
Una vez que ya se ha realizado la fístula, los cuidados irán enfocada a evitar las
situaciones que puedan favorecer que aparezcan complicaciones y serán los siguientes:
- En las primeras 24-48 horas:
o No moje ni levante el apósito y cámbielo solamente en caso de que
esté humedecido o sucio.
o Movilice la mano/brazo con suavidad para favorecer la circulación.
o No realice ejercicios bruscos que puedan causar sangrado o dificulten
el retorno venoso.
o Mantenga el brazo un poco elevado para evitar la aparición de edemas
(hinchazón).
- Al principio, debe proteger debidamente la herida y evitar las situaciones que
puedan favorecer su contaminación. Se recomienda cubrir bien el acceso en
aquellas situaciones en que se pueda contaminar o dañar.
- Evite instrumentos cortantes.
- A partir de los ocho días, debe acudir a su centro de salud para que su
enfermera pueda revisar la herida y realizarle la retirada de los puntos de
sutura si procede.
35
AUTOCUIDADO EN EL PERIODO DE MADURACIÓN (1) (8) (9) (11)
(12) (13) (14) (20) (21)
Desde que se realiza la fístula hasta su punción se producen unos cambios como:
la dilatación, el aumento de calibre y el engrosamiento de las paredes de la vena
debido a su arterialización.
En la FAV es recomendable un tiempo de maduración de 4 semanas como
mínimo (Evidencia B), aunque puede ser mayor dependiendo de su edad, del estado de
la red venosa y las patologías que usted pueda tener.
Por esta razón es necesario realizar una serie de cuidados para favorecer el
desarrollo y madurez de la fístula. A partir del tercer día de haberse realizado la
fístula, comenzará a realizar ejercicios para dilatar la red venosa como:
- Coger una pelota de goma/esponja del tamaño de la palma de la mano para
que pueda abarcarla completamente al cerrar la mano. Abrir y cerrar la mano
con la pelota durante 10 minutos cada hora. Al abrir la mano debe extender
los dedos lentamente y completamente para favorecer la llegada de sangre y
de oxígeno a los dedos.
AUTOCUIDADOS ANTES DE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS: (14)
(22)
El objetivo de estos cuidados es evitar posibles complicaciones como la infección,
que ponen en peligro la supervivencia de la fístula.
Antes de iniciar la sesión de hemodiálisis es conveniente lavar el brazo portador
de la fístula, utilizando esponjas con un jabón antiséptico. Este procedimiento se
realizará cada día sin excepción.
El lavado se realiza siguiendo los siguientes pasos:
- Primero lávese las manos con agua y jabón.
36
- A continuación, lave la zona de las punciones con jabón antiséptico
suavemente.
- Aclare el brazo dejando correr el agua, sin frotar (desde la mano al hombro).
- Seque la zona con toallas de papel, “sin frotar” con toques y evitando rozar
otras partes del brazo para evitar la contaminación.
- Una vez que el brazo esté limpio, el personal de enfermería procederá a su
desinfección antes de realizar las punciones.
- Después de la desinfección debe de evitar roces y contactos con la zona.
AUTOCUIDADOS TRAS LA HEMODIÁLISIS: (11) (13) (14) (21)
- Debe retirarse cuidadosamente el apósito al día siguiente de la sesión de
hemodiálisis. En caso de que el apósito se pegue a la piel, éste se humedecerá
para evitar tirones y sangrado.
- No quitar la costra de la herida nunca.
- Si sangrara debe comprimir los puntos de punción con una gasa estéril
durante tres minutos y en caso de que la hemorragia continúe, siga
presionando y acuda a los servicios de urgencias.
- En caso de que aparezca un hematoma debe aplicar hielo sobre las zonas
afectadas.
37
CUIDADOS GENERALES. (1) (5) (7) (9) (15) (18) (20) (21) (22) (23)
Recomendaciones para mantener su acceso vascular en buen estado:
- No debe permitir que le tomen la tensión arterial ni que le saquen sangre, ni
que le pongan medicación en el brazo donde se encuentra la fístula. Todo esto
debe realizarse en la otra extremidad.
- Mantener normas estrictas de higiene. Lavar el brazo de la fístula con agua y
jabón neutro diariamente, secarlo muy bien y posteriormente hidratarlo.
- Tener las uñas limpias y cortas para no dañar la fístula.
- Evitar bajadas de tensión, debe recostarse si se siente mareado y llamar al
personal sanitario. Una hipotensión puede ocasionar daños irreparables en la
FAV.
- Evitar las compresiones sobre la fístula como: ropa apretada, vendajes
oclusivos, relojes o pulseras, dormir sobre el brazo portador de la fístula, etc.
- Evitar cambios bruscos de temperatura. Evitar la exposición del brazo de la
fístula al frío, abrigarlo si fuera necesario.
- Evitar hacer ejercicios bruscos con ese brazo y levantar pesos excesivos.
- Aplicar pomadas fribrinolíticas como el thrombocid varias veces al día, con
un masaje ascendente (desde la punta de los dedos hasta el hombro) hasta que
se absorba completamente.
- Evitar los golpes y traumatismos sobre la fístula.
- Acostúmbrese a palpar la fístula con frecuencia para determinar su
funcionalidad.
38
- Observe todos los días la manifestación de síntomas como enrojecimiento,
dolor, edema o frialdad de los dedos y en el caso de que aparezca alguno de
estos síntomas debe comunicarlo al personal sanitario.
- En caso de hemorragia, debe comprimir los puntos de punción para cortar la
sangre al igual que tras la sesión de hemodiálisis.
He pasado muy pocos manuales y trípticos por la premura del tiempo, por lo que no tengo
resultados que mostrar sobre ellos.
7. DISCUSIÓN:
En los estudios revisados hemos podido constatar que, en cuanto a los conocimientos y
los autocuidados de los pacientes:
En dos de los estudios el nivel de conocimientos de los pacientes para los
autocuidados de la FAV era inadecuado, lo cual pone en riesgo el buen funcionamiento de la
fístula y favorece la aparición de complicaciones. En uno de ellos era inadecuado pero la
actitud de los pacientes para aprender y realizar los cuidados era positiva, reconocían los
beneficios de los autocuidados y estaban motivados. (20) (24)
En la mayoría de los estudios revisados el nivel de conocimientos del paciente para
llevar a cabo los autocuidados de su fístula arteriovenosa era adecuado, siendo mayor en
pacientes de sexo femenino y en pacientes jóvenes, y menor en los pacientes más veteranos,
debido a la creencia de que “lo saben todo”. Este nivel de conocimiento más elevado se debía
a la educación sanitaria recibida. Esto nos demuestra la importancia de la educación sanitaria.
(2) (3) (25) (26)
En cuanto a los cuidados de enfermería, dos estudios revelan que son muy
importantes. En estos se indica como necesidad de aprendizaje predominante la punción, la
hemostasia y la orientación a los pacientes. Unos cuidados efectivos y una técnica de punción
adecuada, se consideran factores que prolongan la supervivencia de la FAV y reducen la
aparición de complicaciones. (7) (27)
Por último, se refleja en tres estudios la importancia de la comunicación tanto entre el
paciente y los profesionales de enfermería, como entre los profesionales del equipo
39
multidisciplinar, favoreciendo los cuidados de enfermería, los autocuidados y la rápida
solución de problemas (11) (13) (28)
Limitaciones del estudio:
No he podido, en primer lugar, medir los conocimientos tanto de pacientes como de sanitarios
con respecto a los cuidados de la fístula y por lo tanto no puedo evaluar el material diseñado y
comprobar su eficacia, por lo que me lo planteo como línea de investigación futura.
Otra línea de investigación podría estar relacionada con la posible mejora en la calidad de
vida que los conocimientos sobre su acceso vascular proporciona al paciente y si disminuye la
incertidumbre que puede ocasionar en ellos y en el personal sanitario que los trata fuera de la
unidad de hemodiálisis (plantas generales, centros de salud, domicilios, etc.)
8. CONCLUSIÓN
Se ha recogido información sobre los cuidados de enfermería y los autocuidados de los
pacientes para una fístula arteriovenosa.
Se ha elaborado un manual para enfermeros generalistas sobre los cuidados de la
fístula arteriovenosa.
Se ha elaborado un documento para pacientes, portadores o futuros portadores de una
fístula arteriovenosa, sobre los autocuidados de ésta.
40
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10. ANEXOS
10.1. MANUAL
10.2. TRÍPTICO