c txagorritxu
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CASO CLINICO
MIREN URCELAY ROJOR2 MEDICINA INTERNAHUA- TXAGORRITXU
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Varón de 49 años ingresado desde el Servicio de Urgencias por lesiones en ESI.
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ANTECEDENTES PERSONALES No alergias medicamentosas conocidas.
DM tipo 2 en tto con ADOs.
Fumador 7 cigarrillos/día. Antes bebedor moderado, desde hace 3 meses suspendida ingesta de alcohol por completo.
SAHOS leve.
Neumonía en LSD en 1989.
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ANTECEDENTES DIGESTIVOS
- Biopsia hepática en 2008: estadio fibroso.- Genes de hemocromatosis negativo.
- En tto con salicilatos (lixacol), desde 2008 comportamiento corticodependiente. - Último ingreso Julio 2010: brote moderado.
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TRATAMIENTO MEDICO HABITUAL
INFLIXIMAB en Hosp. Día, Inicio 12/07/2011.
LIXACOL 400, 2-0-2.
PRANDIN 4 MG 1-1-1.
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ENFERMEDAD ACTUAL Última dosis Infliximab 29/07.
Lesiones cutáneas en brazo izquierdo de 1 mes de evolución.
No disnea, no tos ni aumento de expectoración. No dolor abdominal, no diarrea (ritmo normal con 2 deposiciones diarias sin productos patológicos)
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Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel
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EXPLORACION GENERAL
ESI:
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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Ecografía Doppler de extremidad superior izquierda:
Aumento de ecogenicidad de la grasa del tejido celular subcutáneo compatible con celulitis.No se observan signos de trombosis.
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JUICIO CLINICO
Linfangitis esporotricoide en ESI en paciente inmunodeprimido.
Colitis ulcerosa en tratamiento con Infliximab.
TRATAMIENTO AL ALTATavanic 750
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EN SEGUIMIENTO……… Empeoramiento de las lesiones:
Apertura cutánea con formación de abscesossuperficiales, a pesar del tratamiento médico.
Se toman nuevas muestras……
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Tinción de Ziehl-Neelsen: Se observan BAAR
Tinción de Auramina: Positivo Cultivo de Micobacterias. Pendiente
REINTERROGAMOS…… PROFESIÓN: fontanero.
Pecera en casa que manipula él.
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SOSPECHA MICOBACTERIA ATIPICA
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Lowenstein + para Mycobacterium marinum.
Buena evolución clínica.
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Mycobacterium marinum
Micobacteria atípica, fotocromógena.
Enfermedad en peces y de forma oportunista en humanos.
Distribución sobre todo en regiones cálidas.
Infección por inoculación directa sobre erosión al entrar en contacto con aguas contaminadas.
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GRANULOMAS DE LAS PISCINAS/ACUARIOS
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Infradiagnosticada
Diagnóstico diferencial con:• Otras micobacterias atípicas• Esporotricosis• Micosis profundas• Nocardiosis, leishmania, sífilis, tularemia….
Tratamiento óptimo no consensuado
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GRACIAS