c oordinación del s istema n acional de s alud y s eguridad s ocial

Diapositiva 192.bin
Comunicación de enfermedades que podrían ser calificadas como profesionales Salud Pública (Serv. Salud Laboral)
Asistencia, control y seguimiento de la Incapacidad Temporal en enfermedad común y accidente no laboral.
Asistencia, control y seguimiento de la Incapacidad Temporal en enfermedad profesional y accidente laboral, protegidos por el INSS.
Participación en los Equipos de Valoración de Incapacidades del INSS, para el dictamen sobre Incapacidad Permanente, y resoluciones tras 12 meses de IT.
Informes para la Seg. Social sobre conciertos e instalaciones en centros sanitarios de las MATEPSS.
Secretaria General Técnica
La materia en la que se precisa una mayor necesidad de coordinación entre la Seguridad Social y la Consejería de Salud es el Control y Seguimiento de la Incapacidad Temporal (IT).
La Secretaría General Técnica de la Consejería de Salud, de la que depende la Inspección de Servicios Sanitarios, es el órgano directivo encargado de esta coordinación.
La Coordinación se realiza a través de Convenios de Colaboración para el control y seguimiento de la prestación de IT.
La Incapacidad Temporal como define la Ley general de Seguridad Social, es la situación en la que el trabajador esta impedido para desarrollar su actividad y recibe asistencia sanitaria así como la acción protectora de la Seguridad Social, en forma de prestación económica durante el tiempo que dure la misma.
Con independencia de la prestación económica que le pueda corresponder como trabajador, la persona recibe una prestación sanitaria en calidad de paciente, por lo que es evidente la vertiente sanitaria de esta situación.
Incapacidad Temporal
Magnitud del problema
El elemento esencial es que la IT forma parte de la asistencia sanitaria global que se presta a los ciudadanos.
En un país con el nivel de protección social como el nuestro, la IT conlleva además un subsidio o prestación económica que, de ninguna manera, puede ser determinante a la hora de establecer el inicio de una situación de incapacidad, así como tampoco puede incidir en su mantenimiento o finalización.
El absentismo laboral es un problema económico, social y sanitario.
La perdida de horas de trabajo por IT, generó durante la ultima década una cuantiosa reducción de recursos productivos, con el consiguiente aumento del gasto publico en prestaciones asociadas, servicios médicos y percepciones por enfermedad, en todos los países de la Unión Europea.
Prestación económica 15 primeros días
Costes Indirectos
Disminución del rendimiento del equipo
Pérdida de producción
Incapacidad Temporal Costes
En España el 72,8% de las horas perdidas de trabajo, lo fueron en concepto de IT
Unión Europea. La atención de las IT genera una carga relativa de entre el 1,5 y el 4 por 100 del PIB según el país miembro.
El coste económico de la prestación IT no es, probablemente, el indicador optimo para medir el grado de esfuerzo del sistema sanitario para controlarla, entre otras cuestiones porque intervienen múltiples variables que a su vez son de muy difícil control.
El indicador coste/afiliado/mes presenta otros aspectos susceptibles de mejora.
Año
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Andalucía
18,82 €
20,39 €
21,67 €
24,81 €
26,72 €
26,24 €
26,67
Nacional
20,64 €
23,13 €
24,91 €
28,79 €
29,45 €
30,32 €
29,88
La Comisión de Coordinación de la Inspección parte de considerar la incapacidad temporal (IT) en su faceta de prescripción médica; por tanto, su evaluación desde esta perspectiva debe recaer en el propio Sistema Sanitario. Con ello no se intenta devaluar el papel de otras organizaciones, cuyo ámbito es el de la gestión y control económico de la IT, con las que es necesaria una colaboración institucional, dado el carácter de prestación social de la IT en el conjunto del sistema de aseguramiento.
En los últimos años, coincidiendo con las transferencias de la asistencia sanitaria a las Comunidades Autónomas, se ha venido desarrollando un sentir generalizado en los Servicios de Salud sobre la necesidad de un planteamiento conjunto de todas las Autonomías que dé respuestas unitarias del Sistema Nacional de Salud a los problemas que suscitan la gestión y el control de la IT, huyendo de fórmulas parciales e independientes para cada Servicio de Salud.
Coordinación de la gestión y del control de la IT
Un paso adelante en el desarrollo de esta posibilidad ha sido la Ley 16/2003, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, que dispone que la Alta Inspección establecerá mecanismos de coordinación y cooperación de la inspección en el SNS y, entre las actuaciones a desarrollar, recoge el seguimiento de la lucha contra el fraude en el Sistema Nacional de Salud, en materia de la incapacidad temporal.
La creencia generalizada en la necesidad de modificar el actual sistema de gestión y de control de la IT hacia un uso racional de la prestación ha llevado a impulsar, potenciar y ampliar los trabajos en esta materia de la Comisión de Coordinación de la Inspección, como espacio idóneo de los servicios de inspección del Sistema para realizar, en común, planteamientos innovadores de esta prestación.
Coordinación de la gestión y del control de la IT
Plan Anual de la Consejería de Salud
Asumir necesidades y expectativas de la ciudadanía
Garantizar la calidad de los Centros y Servicios Sanitarios
Garantizar la calidad en las políticas de salud publica de los centros sanitarios
Gestión del conocimiento
Línea estrategia destinada a asumir necesidades y expectativas de la ciudadanía.
Disminución del absentismo por I T en la población en general.
Disminución del absentismo por I T en el SSPA
Disminución del absentismo por enfermedad en el personal al servicio de la Junta de Andalucía.
Protocolos de Actuación.
Plan de mejora de atención al Usuario
Acciones de Mejora en la Formación de IT del Personal Medico de Atención Primaria y UMVI.
Programa General de Inspección de Incapacidad Temporal
Línea estrategia destinada a impulsar la innovación y modernización del Sistema.
Mejora y Ampliaciones del Sistema de Información Sigilum XXI.
Modificaciones necesarias en la Historia de Salud Digital para la gestión de la IT
Cooperación tecnológica con el sector publico en la gestión de la IT
Nuevos canales de información a la ciudadanía Web en el portal de la Consejeria de Salud
Programa General de Inspección de Incapacidad Temporal
Inspección de Servicios
- Convenio general 2009-2012: Actividad y coste/asegurado y Transferencia P9 on-line
- Convenio piloto 2008: días duración patologías seleccionadas
Preparación de acuerdos con MATEPSS (AMAT)
Desarrollo normativa que posibilita la incentivación a través de objetivos por Unidades de trabajo.
Desarrollo de instrumentos que permiten la elaboración de indicadores relativos a los objetivos.
- Actividad
- Resultados
Implantación de acuerdos provinciales, derivados del Plan anual de Inspección.
Abono complemento de productividad, en función de los resultados obtenidos sobre objetivos fijados.
Perspectivas de intercomunicación con INSS vía informática
Acuerdos de Gestión Insp. Serv. Sanitarios
Asegurados citados: 10%
Asegurados revisados conv. por patologías: 9%
Informes trimestrales: 8%
Disminución coste: 16%
Prevalencia SSPA: 15%
La IT es un evento más de la historia digital de salud del ciudadano, insertada en los episodios de enfermedad.
Utilización de la HDSC (Diraya), P9 Informatizado, y la BDU como fuente de datos para el Sistema de Gestión e Información de IT SIGILUM XXI.
Desarrollo del MTI (módulo tratamiento de la información), como herramienta para la obtención de información según:
- niveles de desagregación territorial
- sectores económicos, entidades gestoras, etc
La IT en el marco de la estrategia digital
NIVELES DE AGREGACION
01. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
02. NEOPLASIAS
03. E. ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y T. INMUNIDAD
04. ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
05. TRASTORNOS MENTALES
Implantar una sola Base de Datos para At. Primaria y UMVIs a través de una Web Service.
Posibilitar acceso de Inspectores médicos a la historia digital de salud (HDSC) en modo consulta
Posibilitar interconsulta vía informática (A.Primaria-UMVI) instrucciones, desplazamientos, informes,etc.
Posibilitar citaciones a especialistas, pruebas complementarias, y recepción de informes en las UMVIs, vía informática.
Acceso a página web de Incapacidad Temporal (en la WEB de la Consejería de Salud), para los ciudadanos:
- Información general: de acceso libre
- Información personal: de acceso a través de firma digital
La IT en el marco de la estrategia digital (en desarrollo)
Hemos realizado una encuesta de satisfacción y los ciudadanos opinan de nuestras UMVIS...
El Médico de Atención Primaria es el responsable del proceso asistencial del paciente, y entre otras actuaciones, si es necesario, prescribe la incapacidad temporal, siendo, por tanto, el primer gestor de la IT.
Elaboración de P9 informatizados en la Historia Digital de Salud del Ciudadano (HDSC de Diraya y en TASS)
Transmisión de P9 desde At. Primaria a las Inspecciones Médicas (UMVIs) para su envió al INSS, vía informática.
Coordinación entre Consejería de Salud y SAS en la ubicación y procesamiento por el Centro de Tratamiento de la Información (CTI) de los equipos, software, y transferencia de datos de los Sistemas de Información de IT entre :
At. Primaria UMVI INSS UMVI
La IT en el marco de la estrategia digital
La IT en el marco de la estrategia digital (en desarrollo)
Introducir duraciones estándares por CIE-9.
Generación en avance de Partes de confirmación con tope de duración estándar.
Detección automática en Diraya de altas previas por Insp. Médica de < de 6 meses Informe y transmisión previa obligatoria a UMVI, antes de emisión nueva baja.
Intercomunicación informática Médico At.Primaria-Inspector médico UMVI: interconsultas, autorizaciones desplazamientos, etc.
Acceso del médico AP a Historial clínico-laboral de sus pacientes en UMVI, en modo consulta.
Permitir cambio diagnóstico en Partes Confirmación y P9 alta.
ANTE LOS CAMBIOS
4,865
58,925
8.26%
1,641
61,269
2.68%
Almería
Almería
23,385
123,056
19.00%
4,438
126,582
3.51%
Almería
25,412
97,427
26.08%
4,001
100,277
3.99%
Cádiz
4,008
30,676
13.07%
901
31,578
2.85%
Córdoba
Córdoba
32,815
133,392
24.60%
5,531
136,896
4.04%
Córdoba
7,059
55,935
12.62%
1,816
57,142
3.18%
Granada
Granada
24,509
126,431
19.39%
4,443
130,418
3.41%
Granada
5,407
48,240
11.21%
1,393
49,301
2.83%
Málaga
3,199
22,079
14.49%
725
22,561
3.21%
Málaga
Axarquia
8,251
61,469
13.42%
2,186
62,751
3.48%
Málaga
8,532
76,760
11.12%
2,552
78,274
3.26%
Sevilla
Aljarafe
36,321
142,556
25.48%
7,567
147,337
5.14%
Sevilla
Sevilla
87,216
302,436
28.84%
14,387
310,168
4.64%
Sevilla
5,779
62,565
9.24%
1,238
63,729
1.94%
Almería
Almería
23,144
130,083
17.79%
3,648
132,464
2.75%
Almería
25,783
100,691
25.61%
2,873
101,489
2.83%
Cádiz
4,169
31,968
13.04%
741
32,039
2.31%
Córdoba
Córdoba
33,396
138,540
24.11%
4,118
139,824
2.95%
Córdoba
6,375
57,970
11.00%
1,169
58,460
2.00%
Granada
Granada
24,096
132,270
18.22%
3,539
132,201
2.68%
Granada
6,382
49,997
12.76%
1,304
50,358
2.59%
Málaga
3,332
22,953
14.52%
614
23,085
2.66%
Málaga
Axarquia
8,889
62,543
14.21%
1,686
63,323
2.66%
Málaga
9,223
79,361
11.62%
1,995
79,611
2.51%
Sevilla
Aljarafe
40,282
151,608
26.57%
5,264
153,724
3.42%
Sevilla
Sevilla
89,120
313,434
28.43%
10,430
315,073
3.31%
Sevilla
2007
Provincia
Duración Bajas Cerradas Total
Duración Media de las Bajas Cerradas (sobre Total Días de Baja)
ANDALUCIA
TOTAL
654,601
665,743
40,085,189
61.2
Almería
Total
43,094
43,867
3,143,299
72.9
Almería
4,755
4,865
488,610
102.8
Almería
Almería
23,058
23,385
1,484,255
64.4
Almería
25,670
25,412
1,450,855
56.5
Cádiz
4,131
4,008
365,853
88.6
Córdoba
Córdoba
32,210
32,815
1,595,393
49.5
Córdoba
7,190
7,059
658,030
91.5
Granada
Granada
24,658
24,509
1,520,748
61.7
Granada
5,379
5,407
472,489
87.8
Málaga
3,289
3,199
291,805
88.7
Málaga
Axarquia
8,353
8,251
780,702
93.5
Málaga
7,967
8,532
587,363
73.7
Sevilla
Aljarafe
35,280
36,321
1,903,817
54
Sevilla
Sevilla
85,399
87,216
4,161,060
48.7
Sevilla
Julio
Provincia
Duración Bajas Cerradas Total
Duración Media de las Bajas Cerradas (sobre Total Días de Baja)
ANDALUCIA
TOTAL
714,148
697,526
38,664,208
54.1
Almería
Total
46,154
45,122
3,032,389
65.7
Almería
5,916
5,776
477,367
80.7
Almería
Almería
23,296
23,133
1,305,437
56
Almería
26,326
25,776
1,142,285
43.4
Cádiz
4,243
4,169
267,825
63.1
Córdoba
Córdoba
34,154
33,390
1,602,601
46.9
Córdoba
6,820
6,370
521,246
76.4
Granada
Granada
24,522
24,088
1,345,660
54.9
Granada
6,362
6,380
426,974
67.1
Málaga
3,374
3,329
217,497
64.5
Málaga
Axarquia
9,074
8,886
646,599
71.3
Málaga
9,421
9,210
749,772
79.6
Sevilla
Aljarafe
41,549
40,271
2,092,790
50.4
Sevilla
Sevilla
91,476
89,110
4,119,351
45
Sevilla
duración media 2007
duración media 2008
0.1929
0.1478
0.2897
0.3508
0.243
0.2428
0.1885
0.1859
0.0859
0.0727
Bajas
52.9
53.7
54.8
16-24
29.3
29
29.8
25-34
41.0
37.63
43.93
35-44
54.1
52.28
56.36
45-54
72.1
74.12
70.29
15.0
Bajas
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Incidencia
Prevalencia
% Bajas Diagnosticos
Inc. y Prev Diagnosticos
D. M Diagnosticos
Nº de bajas
Incidencia %
Prevalencia %
Infeccioso
001-139
23677
806088
34.05
0.64
0.03
Neoplasias
140-239
6716
882304
131.37
0.18
0.06
Ef. Endocrinas de la nutrición y metaboliocas y trastornos de la inmunidad
240-279
11319
1458680
128.87
0.24
0.04
320-389
30632
1611343
52.60
0.85
0.1
630-676
16174
1178755
72.88
0.45
0.08
680-709
13361
539644
40.39
0.37
0.03
710-739
181130
12365073
68.27
5.05
0.81
Dias de baja Diagnosticos
Infeccioso
Neoplasias
Trastornos mentales
Enf. del ap. Circulatorio
Lesiones y envenenamientos
Grupo Diag
23677
6716
11319
53650
30632
18880
148364
74961
15806
16174
13361
181130
93476
2007-2008
2007-2008
Infeccioso
Neoplasias
Trastornos mentales
0.64
0.18
0.24
1.48
0.85
0.51
4.13
2.1
0.44
0.45
0.37
5.05
2.6
Calculo
Infeccioso
Neoplasias
Trastornos mentales
0.03
0.06
0.04
0.34
0.1
0.11
0.14
0.11
0.05
0.08
0.03
0.81
0.36
cifras
cifras
Infeccioso
Neoplasias
Trastornos mentales
34.0451915361
131.3734365694
128.8700415231
94.9331034483
52.6032580308
95.4410487288
16.3328705077
24.9600725711
44.4998101987
72.8796216149
40.3894918045
68.2662894054
58.3627562155
Infeccioso
Neoplasias
Trastornos mentales
806088
882304
1458680
5093161
1611343
1801927
2423210
1871032
703364
1178755
539644
12365073
5455517
Total
Total
Hombres
Hombres
Mujeres
Mujeres
2007
2008
62.1
52.9
61.6
53.7
64.3
54.8
Infeccioso
Infeccioso
Neoplasias
Neoplasias
Trastornos mentales
Trastornos mentales
Paginado por:
Provincia: Total
2007
Infeccioso
26232
Neoplasias
6340
8977
28719
15070
12637
167009
90145
2008
Infeccioso
23677
Neoplasias
6716
11319
30632
16174
13361
181130
29.32
29
29.8
41
37.63
43.93
54.09
52.28
56.36
72.07
74.12
70.29
102.84
108.14
96.25
Bajas
52.9
53.7
54.8
16-24
29.3
29
29.8
25-34
41.0
37.63
43.93
35-44
54.1
52.28
56.36
45-54
72.1
74.12
70.29
15.0
Bajas
Incidencia
Prevalencia
D. M Diagnosticos
Nº de bajas
Incidencia %
Prevalencia %
Infeccioso
001-139
23677
806088
34.05
0.64
0.03
Neoplasias
140-239
6716
882304
131.37
0.18
0.06
240-279
11319
1458680
128.87
0.24
0.04
320-389
30632
1611343
52.60
0.85
0.1
630-676
16174
1178755
72.88
0.45
0.08
680-709
13361
539644
40.39
0.37
0.03
710-739
181130
12365073
68.27
5.05
0.81
Infeccioso
Neoplasias
Trastornos mentales
Grupo Diag
23677
6716
11319
53650
30632
18880
148364
74961
15806
16174
13361
181130
93476
2007-2008
2007-2008
Infeccioso
Neoplasias
Trastornos mentales
0.64
0.18
0.24
1.48
0.85
0.51
4.13
2.1
0.44
0.45
0.37
5.05
2.6
Calculo
Infeccioso
Neoplasias
Trastornos mentales
0.03
0.06
0.04
0.34
0.1
0.11
0.14
0.11
0.05
0.08
0.03
0.81
0.36
cifras
cifras
Infeccioso
Neoplasias
Trastornos mentales
34.0451915361
131.3734365694
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Total
Total
Hombres
Hombres
Mujeres
Mujeres
2007
2008
62.1
52.9
61.6
53.7
64.3
54.8
Infeccioso
Infeccioso
Neoplasias
Neoplasias
Trastornos mentales
Trastornos mentales
Paginado por:
Provincia: Total
2007
Infeccioso
26232
Neoplasias
6340
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28719
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2008
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23677
Neoplasias
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11319
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13361
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Infeccioso
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6716
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Bajas
52.9
53.7
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29.3
29
29.8
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2007-2008
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Infeccioso
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Hombres
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Mujeres
2007
2008
62.1
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Infeccioso
Infeccioso
Neoplasias
Neoplasias
Trastornos mentales
Trastornos mentales
Paginado por:
Provincia: Total
2007
Infeccioso
26232
Neoplasias
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2008
Infeccioso
23677
Neoplasias
6716
11319
30632
16174
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181130
Gráfico11
Infeccioso
Neoplasias
Trastornos mentales
52.9
53.7
54.8
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29
29.8
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2007-2008
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Infeccioso
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Mujeres
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Infeccioso
Infeccioso
Neoplasias
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Trastornos mentales
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2007
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Neoplasias
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2008
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Gráfico12
Infeccioso
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Trastornos mentales
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53.7
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Hombres
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Mujeres
2007
2008
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Infeccioso
Infeccioso
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Paginado por:
Provincia: Total
2007
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26232
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2008
Infeccioso
23677
Neoplasias
6716
11319
30632
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13361
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Gráfico13
Infeccioso
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2007-2008
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cifras
Infeccioso
Neoplasias
Trastornos mentales
34.0451915361
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Infeccioso
Neoplasias
Trastornos mentales
806088
882304
1458680
5093161
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2423210
1871032
703364
1178755
539644
12365073
5455517
Total
Total
Hombres
Hombres
Mujeres
Mujeres
2007
2008
62.1
52.9
61.6
53.7
64.3
54.8
Infeccioso
Infeccioso
Neoplasias
Neoplasias
Trastornos mentales
Trastornos mentales
Paginado por:
Provincia: Total
2007
Infeccioso
26232
Neoplasias
6340
8977
28719
15070
12637
167009
90145
2008
Infeccioso
23677
Neoplasias
6716
11319
30632
16174
13361
181130
Ministerio de Trabajo e Inmigración (INSS)
y la Comunidad Autónoma de Andalucía para el control de la Incapacidad Temporal (IT)
2009-2012
1º 1998-2001 . Se comenzaron a sentar las bases para un mayor desarrollo. El seguimiento se hace en el seno del Consejo Interterritorial del SNS, de forma multilateral. Funcionó adecuadamente.
2º 2002-2004 Convulso. Practicamente no hubo acuerdo. El seguimiento es bilateral. El coste de IT se disparó a nivel nacional.
3º 2005 Se mejora la negociación. Se contiene coste.
4º 2006-2008 Desarrolla más aspectos de coordinación. Andalucía consigue practicamente el 100% de los objetivos. Disminuyen los costes de IT.
5º 2009-2012 algunas novedades.
1.- La contención del coste de IT por afiliado, mediante la disminución de la incidencia y duración media de los procesos de baja laboral.
2.- La transmisión telemática de los partes de baja y alta laboral, con sus campos adecuadamente cumplimentados.
3.- La emisión en tiempo y forma por parte de la Inspección y envío al INSS de los informes reglamentariamente establecidos.
Las principales líneas del último Convenio han sido:
1.- Utilización de duraciones estandarizadas por patología, como herramienta de seguimiento del proceso de IT.
2.- Potenciar la formación de los facultativos de A.Primaria y MIR de familia y de Trabajo empleando metodología presencial y online.
3.- Se valora más la contención de la incidencia (nuevas bajas por cada 100 afiliados).
El Convenio 2009-2012 introduce nuevos objetivos como son:
PARTES: INSS Y SISTEMA PUBLICO DE SALUD DE LA CCAA
OBJETO: Colaboración para la ejecución del Plan Anual de actuaciones para la modernización y mejora de la gestión y control de la IT y la racionalización del gasto.
FINANCIACION: Ley 21/2001, fondo del “Programa de ahorro en Incapacidad Temporal” año 2008 294.780.000 € , para Andalucía 54.547.330,40 € según población.
RESULTADOS: .....
30% grado cumplimiento objetivos racionalización gasto.
Destino del crédito:
Mejora de los procesos de gestión y control de la IT.
Elaboración memoria financiera y técnica justificativa.
Programa de Actividades
B.- Emisión de Informes médicos y aplicación de duraciones estándar. 13%
A.- Informatización y transmisión vía telemática al INSS: 21%
Informatización y transmisión partes de baja y alta de IT.
Informes de maternidad
C.- Gestión de propuestas y de intenciones de alta, provenientes de los médicos del INSS y gestión de las disconformidades presentadas por los afiliados en relación a las altas emitidas por médicos del INSS. 18%
D.- Formación: 9%
Realización pruebas complementarias por SAS, a petición del INSS
Potenciar coordinación unidades de gestión de Consejería de Salud e INSS.
Convenio por el que se acuerda ejecutar para el año 2008 un Programa Piloto que tiene por objeto el estudio del comportamiento de los procesos de Incapacidad Temporal derivados de ciertas patologías en la Comunidad Autónoma de Andalucía.
PARTES: INSS Y SISTEMA PUBLICO DE SALUD DE LA CCAA
OBJETO: Estudio sobre el comportamiento de determinadas patologías, las mas prevalentes, mediante un sistema adecuado de controles reducir los tiempos medios de duración de dichos procesos.
FINANCIACION: Ley Presupuestos del Estado, fondo del “Otras actuaciones de control de gasto IT” año 2008 para Andalucía 7.826.522 €. a razón de 12,31 € día de disminución.
RESULTADOS: en el ejercicio 2007 se disminuyo en 479.958 días, lo que significo un ingreso de 6.222.692 €.
En el 2008, días IT/afiliado Andalucía 13;82 días, y la media Nacional 14,32 días. La disminución del coste ha sido de 27,1 € coste/afiliado/mes a 25,29€ en el 2008.
Programa especifico para el control de la Incapacidad Temporal en los Centros del Sistema Sanitario Publico de Andalucía. 2008-2010
19.871 enfermeras,
¿Porque es necesario?
PREVALENCIA DE BAJA POR INCAPACIDAD LABORAL EN EL PERSONAL DEL SSPA :
RESTO POBLACIÓN TRABAJADORA ANDALUCÍA.
PARTES: Inspección de Servicios Sanitarios Y Centros del SSPA.
OBJETO: Reducción del absentismo por incapacidad Temporal en los Centros del SSPA.
2008 4,5 %
2009 4,25%
2010 4 %
Nº de altas por cada 100 asegurados revisados en UMVI
% de Propuestas de Invalidez sobre asegurados revisados
Nº de Propuestas de Invalidez por cada 100 asegurados revisados en UMVI
¿ Como vemos el futuro de la IT, desde la Sanidad Pública, en Andalucía ?
Históricamente el control de la Incapacidad Temporal por el Sistema Sanitario Publico ha sido considerado más como un proceso administrativo que clínico, esto ha dado lugar a un control rutinario de esta prestación por parte de los facultativos de atención primaria, que lo han percibido como una burocratización mas de la consulta, lo cual ha hecho perder al parte de confirmación su esencia, que no es otra mas que la de justificar la permanencia en Incapacidad Temporal del trabajador. Ello se debe a que su expedición no está relacionada con la patología que presenta el paciente, sino exclusivamente a un control periódico fijo, lo que hace que dicho sistema de seguimiento y control pierda efectividad y eficiencia.
Proyecto de innovación y mejora en gestión de IT
Diversas Sociedades y Asociaciones Médicas de Atención Primaria, vienen haciendo propuestas en el sentido de potenciar la desburocratización en el Sistema Sanitario del control administrativo de esta prestación, adecuándolo a criterios con mayor relevancia clínica, y la irrenunciabilidad de su gestión, ya que forma parte del proceso diagnóstico, terapéutico, rehabilitador o preventivo del paciente.
La Estrategia AP 21 que fue aprobada por el Consejo Interterritorial del SNS en 2006 para el marco temporal 2007-2012, colaboraron más de 90 expertos de sociedades científicas, Comunidades Autónomas y asociaciones de pacientes.
Entre las líneas estratégicas:
- Estrategia 13: Mejorar las tecnologías de la información en atención primaria y entre sus líneas de actuación la de mejorar los sistemas informáticos para reducir la burocracia y facilitar las actividades de mejora de calidad asistencial, docencia e investigación.
- Estrategia 14: Mejorar la efectividad en los procedimientos administrativos desarrollados por los profesionales sanitarios y entre sus líneas de actuación la de mejorar la gestión de los procesos de la incapacidad temporal, mediante la simplificación de los trámites administrativos y la mejora en la calidad de la prescripción de la IT.
Esta es la finalidad del diseño de este proyecto: presentar al INSS un proyecto innovador que mejore la gestión de la IT en el ámbito del sistema sanitario público de Andalucía (SSPA), a través fundamentalmente de la implicación y motivación de los médicos de atención primaria, dotándolos de herramientas que permitan disminuir la carga burocrática en el seguimiento y control de la IT e incentivando su participación en un control más adecuado basado en criterios sanitarios y su inclusión en la gestión de las unidades clínicas.
Si calculamos que en Andalucía, el nº aproximado de bajas laborales/año es de 850.000, con una duración media aproximada de 54 días, podemos deducir que el número de actuaciones en consulta derivadas del control de IT sería:
Consultas por baja laboral: 850.000
Consultas para P9/1: 6.800.000
Total consultas................: 8.500.000
% consultas IT/total consultas AP....: 17%
Médicos de familia AP del SAS...............: 5.300
Consultas IT/año/médico...............: 1.604
Para mejorar el control de la IT hay que trabajar en nuevas líneas de acción:
Innovación organizativa
Innovación en desempeño profesional
mediante uso de TIC
Disminuir la burocratización en las consultas de Atención Primaria, derivada del seguimiento y control de pacientes en situación de incapacidad temporal.
Disminuir absentismo laboral por I.T- contingencias comunes, a través de un uso racional de la prestación
Innovación en relaciones con la ciudadanía
Mejorar la atención al paciente-afiliado de Seguridad Social, en el proceso de seguimiento de la IT.
1
2
3
A.- Incorporación tiempos estándar en control de IT por A.Primaria e Inspecciones Médicas.
B.- Comportamiento IT según diagnósticos o por sectores laborales.
C.- Innovaciones en formación de facultativos en la IT.
D.- Control de pacientes de elevada reincidencia en procesos de IT.
Líneas del Proyecto de innovación y mejora en gestión de IT
1.- Rediseño del proceso de control de la IT.
a) Adaptación de la expedición de partes a Tiempos Estándares (TE).
b) Actuación de la Inspección (UMVIs) en el control de IT basado en TE.
c) Modificación del sistema informático de Atención Primaria para permitir la automatización de gran parte de las actividades del proceso.
d) Modificación del sistema informático de las UMVIs (Inspecciones Médicas) para adaptarlo a los controles del nuevo diseño y su comunicación permanente con At. Primaria.
e) Modificaciones normativas necesarias.
2.- Potenciar el Uso Racional de la prestación de IT en At. Primaria, a través de las siguientes acciones:
a) Acuerdos de gestión con las Unidades Clínicas de A.Primaria
b) Fomentar la formación de los facultativos en la gestión de la IT
c) Potenciar y desarrollar los sistemas de información de la IT, mejorando la comunicación dirigida a los facultativos de A.P.
3.- Desarrollar procedimientos de estandarización de duraciones medias por patologías.
4.- Establecer criterios de coordinación con otras entidades competentes en el seguimiento de la IT.
Creemos que:
Es necesaria la cooperación con el Sistema de Seguridad Social, desde la base que la incapacidad para trabajar es un elemento sanitario que forma parte del tratamiento o secuela de un proceso asistencial (prestación sanitaria) que genera el derecho a un subsidio en una sociedad de justicia social (prestación económica).
-Pero entendemos que no debe ser refugio de otras situaciones sociales, no sanitarias, que se deben abordar en otra forma.
1.- Fijando objetivos e indicadores de seguimiento
2.- Integrándolos en los contratos-programa con los distritos de AP y acuerdos de gestión clínica.
3.- Formen parte del sistema de incentivación.
Atención Primaria: Clave en la gestión de IT.
Atención Primaria: Inclusión de la gestión de IT.
1.- Requerir al INSS la realización de proyectos piloto para la adaptación de los partes de confirmación a los procesos clínicos.
2.- Instar con otras CC.AA y el Ministerio de Sanidad, la modificación de la normativa sobre expedición de partes de confirmación IT(solicitado por las Asociaciones de médicos de AT.Primaria)
Desburocratizacion del SNS
Algunas propuestas en Coordinación :
El seguimiento de los Acuerdos vuelva al seno de Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
Se establezca un sistema de coordinación (colaboración, información, etc) de todas las CC.AA.
Los fondos económicos deben garantizar la suficiencia financiera de la gestión que los Servicios de Salud hacen para el Sistema de Seguridad Social.
Deben transferirse otros fondos específicos y finalistas que incentiven el uso racional de esta prestación, dirigidos al personal que gestiona y controla la IT en las CC.AA.
El INSS ha mejorado las condiciones de los Convenios.
El INSS está poniendo las bases para utilizar mejores indicadores de control de la IT (información, patologías).
El INSS propone iniciar otro tipo de convenios que traten aspectos más sanitarios.
Nos preocupa que...
Necesitamos, es muy importante que la información fluya entre todas las CC.AA.
Las recientes modificaciones legislativas auguran una separación entre el Sistema de S.Social y el Sistema Sanitario, de imprevisibles consecuencias y podría aumentar la indefensión del trabajador ...
La Seg.Social no ha demostrado hasta ahora, que su personal controle mejor la IT que el Sist. Sanitario, y podría derivar en una descoordinación con el S. Sanit. y judialización de las reclamaciones.
Andalucía 2000 a 2007
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
16-2425-3435-4445-5455 y mas
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
Total
Hombres
Mujeres
Total
29,341,054,172,1102,8
Hombres
2937,6352,2874,12108,14
Mujeres
29,843,9356,3670,2996,25
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
180000
200000
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
140,00
Serie1
34,05131,37128,8794,9352,6095,4416,3324,9644,5072,8840,3968,2758,36
Infeccio
so
Neoplas
ias
Ef.
Endocri
Nº Afiliados (ámbito INSS)
Nº Afiliados Gestión MATEPSS
Evolución Afiliación Seguridad Social
Nº Afiliados (ámbito INSS)
Nº Afiliados Gestión MATEPSS
Coste Aseguarado Mes, Media
Nº ALTAS LABORALES
Nº PROPUESTAS INVALIDEZ
De los 1056 encuestados, un 60% fueron hombres y un 40% mujeres, el 67% eran
personas de mas de 45 años y el 33% menores de 45 años, el 70,4% tenían su residencia
en localidades de m
as de 45.000 habitantes frente al 29,6% que residía en localidades
menores.
§
o muy satisfechos.
: El 69.6 % de los usuarios se mostraron satisfechos o muy
satisfechos.
muy satisfechos.
: El 79 % de los usuarios se mostraron satisfechos o muy
satisfechos.
75.6
% de los usuarios se mostraron satisfechos o muy satisfechos con las
UMVIs.
De los 1056 encuestados, un 60% fueron hombres y un 40% mujeres, el 67% eran
personas de mas de 45 años y el 33% menores de 45 años, el 70,4% tenían su residencia
en localidades de mas de 45.000 habitantes frente al 29,6% que residía en localidades
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: El 69.6 % de los usuarios se mostraron satisfechos o muy
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2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
0,00
10.000.000,00
20.000.000,00
30.000.000,00
40.000.000,00
50.000.000,00
60.000.000,00
70.000.000,00
Ingresos
49.780.640,0015.929.804,0040.640.830,0046.429.677,0053.634.846,0064.619.470,0066.019.932,00
2002200320042005200620072008
66,8
49
39,2
43,6
61,1
53
48,5
45,3
30,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% de Altas Asegurados citados acumulado Junio 08Objetivo entre 25% y 35%
% de Altas Asegurados
353535353535353535
ALCACOGRHUJAMASEAND
2,7
1,7
0,70,7
1,8
3,1
1,6
0,3
0,8
0
1
2
3
4
5
6
% de propuestas de Invalidez Junio 08Objetivo entre 2% y 5%
% de propuestas de Invalidez
555555555
ALCACOGRHUJAMASEAND
5,65
5,68
5,15
5
6,79
3
4
5
6
7
8
9
10

c oordinación del s istema n acional de s alud y s eguridad s ocial

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