bÚsqueda de proyectos del condado de hudson...
TRANSCRIPT
1 | P a g e
BÚSQUEDA DE PROYECTOS DEL CONDADO DE HUDSON
PROGRAMA DE TRANSICION DE LA ESCUELA SECUNDARIA
PAQUETE DE SOLICITUD INTERNO
2019-2020
INFORMACIÓN SOLICITANTE
Fecha: ________________ Distrito Escolar: ________________________________
Nombre del estudiante: __________________________________________________
Dirección: ____________________________________________________________
Número de teléfono: _________________ Correo electrónico de: ________________
Distrito local administrador de caso de CST: _________________________________
Número de teléfono: _________________ Correo electrónico de: ________________
2 | P a g e
Resumen del Programa
El programa de Transición del Proyecto Búsqueda Escuela Secundaria es único, negocio conducido, programa de escuela al trabajo por diez meses que ocurre
entrenamiento en el lugar de trabajo.
La inmersión total en el lugar de trabajo facilita una perfecta combinación de instrucción en el aula, exploración de carreras y capacitación práctica a través de rotaciones de lugar de trabajo.
Nuestro programa único ofrece experiencia de trabajo de la vida real para ayudar a los jóvenes con discapacidades significativas a hacer transiciones exitosas de la vida escolar a la vida adulta.
Los estudiantes asisten al programa por un año escolar completo en la empresa anfitrión hospital. La empresa proporciona acceso a un salón de clases en el lugar para acomodar a hasta 12 alumnos. El sitio es atendido por un maestro de educación especial y uno a tres entrenadores de habilidades para cumplir con la educación y capacitación de las necesidades de los estudiantes. El diseño del programa es el siguiente:
Programa de grupo de adultos jóvenes de 10 – 12 con una variedad de discapacidades
Inmersión total en el lugar de trabajo
Rotaciones de prácticas para la exploración de carreras y el desarrollo de habilidades laborales
Asistencia personalizada para la de empleo
Meta de empleo competitivo
76% de resultados de empleo a través de los programas nacionales de 273
Para obtener más información sobre el Programa de Transición de la Escuela Secundaria SEARCH del proyecto, por favor visite el sitio web en www.projectsearch.us
Para obtener más información sobre el Proyecto de Búsqueda del Condado de Hudson, por favor póngase en contacto con:
Erin Ross Burgess, Coordinador del programa de
Condado de Hudson
Oficina de servicios de discapacidad
830 Bergen Avenue, 2B
07306 Jersey City, Nueva Jersey
Teléfono: extensión de 201-369-5280 4142
Correo electrónico: [email protected]
3 | P a g e
Pautas de Aplicación
Esta aplicación permite que el comité de selección evalué adecuadamente las, habilidades, destrezas y antecedentes de cada candidato. Un padre, candidato, consejero, maestro o empleador puede ser contactado por alguien del Proyecto de Búsqueda para obtener información adicional. Nuestro objetivo es seleccionar a los candidatos que serán exitosos en el Proyecto de Búsqueda y alcanzar el resultado de un empleo competitivo e integrado.
El proceso de selección incluye las siguientes pautas:
1. Presentación de la solicitud y materiales el viernes, 1 de marzo de 2019 a:
Erin Ross Burgess, Coordinador del programa de
Oficina de servicios de discapacidad del Condado Hudson
830 Bergen Avenue, 2B
07306 Jersey City, Nueva Jersey
2. Una vez que la solicitud es revisada por el comité de selección, el candidato se le
pedirá para participar en la evaluación del "Día de la selección", que se celebrará a finales de abril principios de mayo. Todos los candidatos están obligados a participar en el "Día de Selección" para ser considerado para el Proyecto de Búsqueda. "El Día de la Selección " incluye diferentes estaciones de habilidades y una entrevista.
3. Si se aceptan, los candidatos deben ser capaces de aprobar una verificación de antecedentes penales, y requisitos adicionales del sitio de negocios anfitrión.
Prioridad de selección
Los candidatos dentro de los años de transición (17 – 21 años), de la escuela secundaria que cumplen con los requisitos de graduación académica, reciben la máxima prioridad en el proceso de selección.
Candidatos que desean trabajar en la comunidad al final del Programa de Proyecto de Búsqueda
Candidatos que sean elegibles para el apoya a largo plazo (es decir, DVRS, DDD).
Candidatos que se beneficiarán de participar en una variedad de prácticas.
Los candidatos que tienen acceso a transporte independiente (es decir, NJ Transit, Link de acceso, TRANSCEND) hacia/ desde el sitio del Programa Búsqueda. Los candidatos deben estar dispuesto a utilizar (y entrenar, si es
4 | P a g e
necesario) el transporte público para acceder a los sitios del Proyecto Búsqueda del Condado de Hudson y al empleo competitivo.
Candidatos que tienen un fuerte deseo y compromiso de trabajar competitivamente al final del programa.
Candidatos que tienen barreras significativas para el empleo competitivo. Este programa sirve a individuos con un rango de habilidades. La selección no se basa en una etiqueta educativa o diagnóstico.
Candidatos que son capaz de comunicarse con eficacia (puede que no sea verbal) y tomar la dirección de supervisores.
Candidatos que son capaces de mantener un comportamiento apropiado, habilidades sociales, buen aseo e higiene personal en el trabajo sin supervisión inmediata. Los pasantes son apoyados en su rotación por un instructor y entrenadores de habilidades. Sin embargo, la expectativa es que el apoyo se desvanece a medida como que los internos adquieren habilidades y confianza dentro de una rotación. No se brindará apoyo de uno-a-uno para este programa.
Nota: El objetivo principal es seleccionar los estudiantes que tendrán éxito en el programa y alcanzan el resultado de un empleo competitivo e integrado.
5 | P a g e
Lista de verificación de aplicación
Nota: todos los elementos en esta lista deben ser completados y presentados juntos para la consideración el viernes, 13 de abril de 2018 a Erin Ross Burgess, Coordinador del programa, la oficina de Condado de Hudson de servicios de discapacidad, 830 Bergen Avenue, 2B, Jersey City, Nueva Jersey 07302.
☐ Solicitud completa y evaluación con firmas
☐ Respuesta a la pregunta "¿por qué quieres participar en el Proyecto Búsqueda?"
Escrito en las propias palabras del solicitante en una porción de papel separada
☐ Foto del candidato (tamaño de la billetera)
☐ Carta del padre, tutor o alguien que conozca bien a la persona que describa las
fortalezas y áreas del candidato para un mayor desarrollo
☐ Carta de recomendación del representante de la escuela, empleador, Supervisor
de colocación voluntaria, o administrador de casos de atención familiar
☐ Currículum (si está disponible)
☐ Plan de Educación de Individual Actual (IEP) incluyendo metas de transición
☐ Transcripción de preparatoria
☐ Registro de asistencia
☐ Reporte de Calificaciones más reciente
☐ Formulario de Publicación de Fotografía y Video
☐ Firme los formularios de liberación adjuntos al final del paquete de solicitud para
su Distrito escolar local, División de servicios de rehabilitación (DVR) y la División de Discapacidades del desarrollo (DDD) y devuélvalos con la solicitud presentada (Por favor no los envié a las agencias respectivas).
Igualdad de oportunidades: Colocación de prácticas se realizará sin distinción de raza, color, origen nacional, sexo, edad, religión o presencia de una
discapacidad.
6 | P a g e
Solicitud de Admisión
La siguiente información debe ser completada por el solicitante, los padres /tutores/ o los maestros en colaboración:
INFORMACIÓN PERSONAL
Nombre del solicitante _____________________________________________________________________ Apellidó Primer Medio Dirección: ____________________________________________________________ Calle Ciudad, Estado Código Postal
Escuela que Asiste _____________________________________________________
Fecha de nacimiento: _________________________ Sexo:☐ Hombre☐ Mujer
Teléfono de casa: ________________________ Teléfono celular: ________________
Dirección de correo electrónico: ___________________________________________
Raza: ________________________________________________________________
Idioma principal hablado: ________________________________________________
Tamaño de la camisa: ☐ XS ☐ S ☐ M ☐ L ☐ 1XL ☐ 2XL
INFORMACION DEL PADRE O TUTOR
Padre o tutor Nombre: __________________________________________________
Dirección _____________________________________________________________ Calle Ciudad, Estado Código Postal
Teléfono de casa: ______________________ Teléfono celular: __________________
Dirección de electrónico: ________________________________________________
Lugar de empleo: ______________________________________________________
Dirección de empleo: ___________________________________________________ Calle Ciudad, Estado Código Postal
Método de Contacto: ☐ teléfono de casa ☐ teléfono celular ☐ correo electrónico
Tutela del estudiante (Por favor marque una): ☐ Padre tiene la custodia
☐ Estudiante es su propio tutor
☐ Padre tiene poder legal
7 | P a g e
Antecedentes de Empleo La meta es que cada interno se convierta en un empleado competitivo durante o después de la graduación del Proyecto de Búsqueda del Condado de Hudson.
¿Desea obtener un trabajo al finalizar el Proyecto de Búsqueda? ☐ Sí ☐ No ¿Tu familia apoya su meta de empleo competitivo, integrado?
☐ Sí ☐ No
Quieres trabajar: ☐ a tiempo completo ☐ tiempo parcial ☐ ¿Qué turno preferiría trabajar después de graduarse del Proyecto de Búsqueda? Por favor,
marque todas las que aplican: ☐ 1º turno (día) ☐ 2º turno (noche) ☐ 3º turno (noche)
¿Estás dispuesto a trabajar?: ☐ los fines de semana ☐noches ☐ ambos ¿Planeas a trabajar durante el año escolar, además de estar en el Programa de Búsqueda
de Proyectos del Condado de Hudson? ☐ Sí ☐ No
¿Si sí, dónde? ______________________ ¿Cuántos días/horas? _____________________
¿Estás considerando opciones de educación postsecundarias? ☐ Sí ☐ No
En caso afirmativo, por favor describa su plan: ____________________________________
Historial de Trabajo
Empleadores Título del trabajo Pagado No Pagado
Título del trabajo Supervisor ☐ ☐
Fechas de empleo Número de teléfono
Obligaciones laborales
Empleadores Título del trabajo Pagado No Pagado
Título del trabajo Supervisor ☐ ☐
Fechas de empleo Número de teléfono
Obligaciones laborales
Empleadores Título del trabajo Pagado No Pagado
Título del trabajo Supervisor ☐ ☐
Fechas de empleo Número de teléfono
Obligaciones laborales
¿Alguna vez te de despidieron de un trabajo? ☐ Sí ☐ No
En caso afirmativo, explíquelo por favor: __________________________________________
__________________________________________________________________________
¿Alguna vez has dejado un trabajo? ☐ Sí ☐ No
En caso afirmativo, explíquelo por favor: _________________________________________
8 | P a g e
__________________________________________________________________________
TRANSPORTE
El propósito principal del Programa de Búsqueda de Proyectos del Condado de Hudson es para brindarles a los estudiantes la oportunidad de exploración profesional mientras desarrollan las habilidades esenciales para obtener un empleo competitivo y alcanzar el éxito. Como tal, este programa de transición anima a los estudiantes a trabajar hacia la independencia y eso se traduce en sensación de confianza en la gestión de transporte hacia y desde el de forma independiente. No se provee transporte para el Proyecto del Condado de Hudson. Cuando se le ofrece aun estudiante y acepta una ubicación en el programa, es fundamental que el equipo infantil del estudio revise el IEP del estudiante. Basado en el IEP, el equipo del proyecto explorara las opciones de transporte y, si es necesario, identificara y acedara a los recursos de capacitación en viajes. Por favor marque todos los que apliquen:
☐ Estoy dispuesto a aprender a usar el transporte público
☐ Soy elegible o estoy dispuesto a solicitar el enlace de acceso (servicio de
tránsito de NJ)
☐ Otras opciones de transporte (por favor especificar): ______________________
________________________________________________________________ AGENCIAS DE SERVICIO
¿Tienes un consejero de la división de rehabilitación vocacional (DVR)? ☐ sí ☐ No
En caso afirmativo, Nombre__________________ número de teléfono: ____________
¿Tienes un consejero de la división de discapacidades del desarrollo
(DDD)? ☐ Sí ☐ No
En caso afirmativo, Nombre__________________ número de teléfono: ____________
¿Si no, piensas aplicar a DDD? ☐ Sí ☐ No
¿Tienes Medicaid? ☐ Sí ☐ No
¿Tienes otros proveedores de servicios (es decir, residencial, terapeuta,
etcétera.)? ☐ Sí ☐ No
Por favor especifique: ___________________________________________________
9 | P a g e
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
VIDA INDEPENDIENTE
Por favor enumere de todos los medicamentos tomados por el estudiante, incluyendo la dosis y la hora del día.
Medicamento (s) Dosis Hora del día
¿Cuál es su discapacidad? _______________________________________________
_____________________________________________________________________ Por favor describa cómo su discapacidad puede afectar el desempeño laboral
(comportamiento, sensorial, comunicación, nivel académico, etcétera): ____________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Por favor enumere cualquier alojamiento/adaptaciones que pueda necesitar en el
trabajo:_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Por favor enumere cualquier duda médica (asma, convulsiones, alergias, etcétera.)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
10 | P a g e
RESPUESTA DEL ESTUDIANTE
El estudiante debe completar esta sección en sus propias palabras o hacer que alguien escriba sus pensamientos para ellos, utilizando sus propias palabras. Acomodaciones razonables son aceptables. Adjunte una respuesta escrita, si es necesario. ¿Por qué quieres participar en el Proyecto del Condado de Hudson Búsqueda?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Please check all possible rotations you may be interested in experiencing:
☐ Hacer la cama
☐ Oficina
☐ Privativas de la libertad
☐ Servicios ambientales
☐ Archivo Secretaria
☐ Preparación de los alimentos
☐ Ayudante de hospitalidad
☐ Limpieza
☐ Jardinería
☐ Servicio al cliente
☐ Ayudante de lavandería
☐ Ayudante de lino
☐ Sala de correo
☐ Mantenimiento
☐ Ayudante de enfermería
☐ Asistente de terapia
☐ Terapia y recreación
☐ Transporte residente
☐ Almacenaje
☐ Exhibición minorista
Proporcione tres 3 referencias (no relacionadas):
Nombre Relación Número de teléfono
Dirección de correo electrónico
11 | P a g e
AUTO EVALUACIÓN
VID
A in
dep
en
die
nte
y a
uto
cu
idad
o
Puedo preparar un almuerzo o merienda ☐ sí ☐ No
Entiendo qué alimentos son buenos para mi ☐ sí ☐ No
Sé cómo manejar el dinero / hacer cambio ☐ sí ☐ No
Tengo mi propia cuenta bancaria ☐ sí ☐ No
Sé cómo utilizar el baño y lavarme las manos ☐ sí ☐ No
Tomo duchas/baños diarias sin recordatorios ☐ sí ☐ No
Soy capaz de vestirme adecuadamente para el clima ☐ sí ☐ No
Sigo mi código de vestimenta escolar o laboral ☐ sí ☐ No
Puedo leer un reloj digital y decir la hora ☐ sí ☐ No
Puedo leer un reloj de la cara y decir la hora ☐ sí ☐ No
Puedo hacer una cita por teléfono ☐ sí ☐ No
Puedo estar en Casa sola ☐ sí ☐ No
Hacer tareas domésticas como hacer mi cama y sacar la basura ☐ sí ☐ No
Soy capaz de permanecer despierto por un día de 6 – 8 horas ☐ sí ☐ No
Tengo transporte confiable para llegar a Proyecto de Búsqueda ☐ sí ☐ No
Estoy dispuesto a aprender a viajar en el autobús de la ciudad con entrenamiento de viaje
☐ sí ☐ No
TE
CN
OL
OG
ÍA
Puedo usar el teclado de una computadora con ☐ Dos dedos ☐ Dos manos
Puedo usar Microsoft Word para crear cartas y documentos ☐ sí ☐ No
Puedo utilizar Microsoft Excel para crear hojas de cálculo ☐ sí ☐ No
Puedo usar Microsoft PowerPoint para crear folletos y presentaciones ☐ sí ☐ No
Tengo una dirección de correo electrónico y puede utilizar el correo electrónico
☐ sí ☐ No
Puedo usar la computadora para jugar y escuchar música ☐ sí ☐ No
Puedo usar un teléfono celular para hablar con otros ☐ sí ☐ No
Puedo usar un teléfono celular para mensajes de texto ☐ sí ☐ No
CO
MU
NIC
AC
IÓN
y c
om
po
rtam
ien
to Responder cuando alguien me habla ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Puedo hacer contacto visual cuando hablo con otros
☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Uso un tono de voz apropiado ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Me siento cómodo al comenzar una conversación ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Participo en conversaciones apropiadas ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Uso lenguaje corporal apropiado ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Muestro contacto inapropiado en público ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Juro/ uso malas palabras inapropiadamente ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Pierdo mi temperamento con los demás ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Muestro comportamiento agresivo ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Uso un teléfono celular en los momento apropiados ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Me entienden fácilmente los demás ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Uso equipos adaptivos para comunicar ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
Utilizar un intérprete o lenguaje de señas ☐ a menudo ☐ a veces ☐ nunca
12 | P a g e
Esta solicitud ha sido completada por: _____________________________________________________________________
Nombre título número de teléfono _____________________________________________________________________
Firma fecha _____________________________________________________________________
Firma del estudiante fecha _____________________________________________________________________
Firma del padre fecha _____________________________________________________________________
INT
ER
ES
ES
Participo en las siguientes actividades durante y después de la escuela:
☐ banda ☐ teatro ☐ iglesia
☐ coro ☐ exploradores ☐ ejercicio
☐ deportes
☐ otros:
RE
SO
LU
CIÓ
N D
E P
RO
BL
EM
AS
En sus propias palabras, por favor dar ejemplos de cómo se resuelve cada problema. Perdí mi autobús cuando iba a algún lugar. Para llegar adonde iba, lo haría :
Estaba limpiando con la aspiradora y la aspiradora dejó de funcionar. Para terminar yo haría :
Perdí la llave de mi casa. Para entrar en la casa, yo haría:
Estaba usando mi computadora y dejó de funcionar. Para poder trabajar, yo haría:
Mis padres no estaban en la casa en la hora de la cena y yo tenía hambre. ¿Qué debería hacer?
Alguien se burló de mi fue malo conmigo. Reaccionaria por:
13 | P a g e
Firma del administrador de caso de CST fecha
14 | P a g e
Contrato de estudiante del Proyecto Búsqueda del Condado de Hudson (Se pedirá a los
estudiantes que firmen el contrato interno del estudiante una vez aceptado al programa.)
Yo, _________________________, entiendo que he sido aceptado en el programa de Búsqueda de Proyectos del Condado de Hudson y debo cumplir con los siguientes términos y condiciones:
Completare por lo menos tres rotaciones de trabajo sin paga dentro de la empresa cogida.
Asistiré al programa todos los días durante 7 horas por día, de lunes a viernes.
Entiendo que el Programa de Búsqueda de Proyectos se correlaciona con el calendario distrito escolar público de Jersey City.
Llamare a mi instructor y supervisores departamentales cuando falte o llegue tarde.
Recuperaré el tiempo perdido debido a ausencias justificadas.
Ofreceré mi propio transporte al sitio de acogida durante el año del programa (autobuses escolares no proporcionarán transporte).
Aprenderé a usar el transporte público.
Seguiré todas las políticas y procedimientos establecidos por el programa y las empresas del programa y anfitrión.
Me vestiré de acuerdo con el código de vestimenta y los requisitos uniformes del sitio de host asignado y/o rotación.
Asistiré a reuniones mensuales de planificación de trabajo con mis padres, PS instructor PS formadora de habilidades, consejero de rehabilitación vocacional, Coordinador de apoyo y apoyo familiar. Seré un participante activo y comunicare cualquier problema en las reuniones que se llevaran a cabo al menos dos veces durante cada rotación. Nota: padres/tutores deben a asistir a estas reuniones.
Trabajare con mis apoyos personales y comunitarios para obtener las fuentes de la lista para mi sitio. (La lista se distribuye en la orientación del sitio del Host)
Entiendo que el resultado deseado para mí en el Proyecto de Búsqueda es el empleo remunerado de tiempo completo/parcial en la comunidad.
Buscaré activamente empleo.
Recibiré un certificado del Proyecto de Búsqueda al finalizar el programa.
Recibiré un diploma de escuela secundaria al completar el Proyecto de Búsqueda.
He leído los términos y condiciones y acepto mi colocación en el Programa de Búsqueda de Proyectos del Condado de Hudson. Entiendo se me puede pedir que abandone el programa si no sigo los términos y condiciones. __________________________________ ______________________________
Firma del estudiante Fecha
__________________________________ ______________________________
Firma del padre/tutor Fecha
__________________________________ ______________________________
Proyecto búsqueda equipo miembro firma Fecha
15 | P a g e
FORMULARIO DE PUBLICACIÓN DE FOTOGRAFÍA Y VIDEO Yo, _________________________________________, el padre o tutor legal de ______________________________ otorgo al Condado de Hudson y afiliados del (El nombre del estudiante) Programa de Búsqueda del Condado Hudson mi permiso para usar fotografías y videos para cualquier uso legal, incluyendo pero no limitado a publicidad, fines de copyright, ilustración, publicidad y contenido web. Además, entiendo que no se me pagará ninguna regalía, tarifa u otra compensación en razón de dicho uso. ____________________________ ______________________________ Firma del estudiante Fecha _____________________________ ______________________________ Firma del padre / tutor Fecha ________________________________ ______________________________ Firma del miembro del proyecto Búsqueda Fecha
16 | P a g e
CONSENTIMIENTO PARA LA PUBLICACIÓN DE INFORMACIÓN
Por la presente autorizo (distrito del solicitante) ________________________________ a
(Nombre del distrito escolar)
Divulgar /obtener información médica, social, psicológica o educativa de los registros de
________________________________________________________ con el propósito del (Nombre del estudiante y fecha de nacimiento)
Programa de Transición escuela secundaria del Proyecto Búsqueda del Condado de Hudson.
Este consentimiento será en efecto desde ______________ hasta el ________________.
No exceder más de un año He sido informado de que puedo revocar esta autorización en cualquier momento por comunicación escrita, fechada a la respectiva unidad, salvo en la medida en que se han tomado medidas en dependencia al respecto. Este formulario me ha sido completamente explicado y entiendo su contenido.
_____________________________________________________________________
Firma del padre/tutor Fecha
_____________________________________________________________________
Firma del administrador de caso de CST Fecha
Por favor enviar información a la atención de:
Dina Kosc
Las escuelas públicas de Jersey City
Departamento de educación especial 346 Claremont Avenue
Jersey City, New Jersey 07305
Teléfono: 201-915-6780
Fax: 201-946-7407
Correo electrónico: [email protected]
17 | P a g e
CONSENTIMIENTO PARA LA PUBLICACIÓN DE INFORMACIÓN
Autorizo a la División de Servicios de Rehabilitación Vocacional (DVRS) a
divulgar/obtener información médica, social, psicológico o educativo de los registros de
_____________________________________________________ con el propósito del
(Nombre del estudiante y fecha de nacimiento)
Programa de Transición escuela secundaria del Proyecto Búsqueda del Condado de Hudson.
☐ doy permiso a mi hijo/hija para hablar con un consejero de la oficina de la División
de Servicios de Rehabilitación Vocacional (DVRS), sin mi presencia.
Este consentimiento será en efecto desde _____________ hasta el _________________. No exceder más de un año
He sido informado de que puedo revocar esta autorización en cualquier momento por comunicación escrita, fechada a la respectiva unidad, salvo en la medida en que se han tomado medidas en dependencia al respecto. Este formulario me ha sido completamente explicado y entiendo su contenido.
_____________________________________________________________________
Firma del padre/tutor Fecha
_____________________________________________________________________
Firma del administrador de caso de CST Fecha
Por favor enviar información a la atención de: División de servicios de rehabilitación vocacional Attn: Búsqueda de proyectos del Condado de Hudson
438 Summit Avenue, 6º piso
07306 Jersey City, Nueva Jersey
Teléfono: 201-217-7180
Fax: 201-217-7287
18 | P a g e
CONSENTIMIENTO PARA LA PUBLICACIÓN DE INFORMACIÓN
Autorizo a la División de Discapacidades del Desarrollo (DDD) a
divulgar/obtener información médica, social, psicológico o educativo de los registros de
_____________________________________________________ con el propósito del
(Nombre del estudiante y fecha de nacimiento)
Programa de Transición escuela secundaria del Proyecto Búsqueda del Condado de Hudson.
Este consentimiento será en efecto desde _____________ hasta el _________________. No exceder más de un año
He sido informado de que puedo revocar esta autorización en cualquier momento por comunicación escrita, fechada a la respectiva unidad, salvo en la medida en que se han tomado medidas en dependencia al respecto. Este formulario me ha sido completamente explicado y entiendo su contenido.
_____________________________________________________________________
Firma del padre/tutor Fecha
_____________________________________________________________________
Firma del administrador de caso de CST Fecha
Por favor enviar información a la atención de:
División de discapacidades del desarrollo (DDD)
Attn: Hudson County entrada unidad
100 Hamilton Plaza, 7º piso
Paterson, New Jersey 07505
Teléfono: 973-977-4004
Fax: 973-279-5069
19 | P a g e
Presentar la solicitud, por correo o en persona, el viernes, 1 de marzo de 2019:
BÚSQUEDA de proyectos de Condado de Hudson
Atención: Erin Ross Burgess
Coordinador del programa de
Oficina de servicios de Discapacidad del Condado de Hudson
830 Bergen Avenue, 2B
07306 Jersey City, Nueva Jersey