búsqueda activa de tuberculosis en colectivos · pdf file• udp activa • vhc+...

BBúúsqueda Activa de Tuberculosis squeda Activa de Tuberculosis en colectivos desfavorecidosen colectivos desfavorecidos..

XVII Taller Internacional sobre XVII Taller Internacional sobre Tuberculosis. UITBTuberculosis. UITB--20132013.

M.A. JimM.A. Jiméénez Fuentes.nez Fuentes.Unidad de Tuberculosis de PrevenciUnidad de Tuberculosis de Prevencióón y Control de la Tuberculosis.n y Control de la Tuberculosis.

Programa especial de Enfermades Infecciosas.Programa especial de Enfermades Infecciosas.Hospital Universitario Vall dHospital Universitario Vall d´́HebrHebróón. n.

Control de la TuberculosisControl de la Tuberculosis

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

InfecciInfeccióón tuberculosan tuberculosa

DetecciDeteccióón de casosn de casos

DetecciDeteccióón de casosn de casos

• Diagnóstico pasivo.

• Búsqueda activa

(active case finding)

NEW WAR OPENS ON FACTORY FRONT: X-RAY SCREENING FOR TUBERCULOSIS, LONDON, 1943

IndividualDiagnostico precoz

Transmisión

Epidemiología

HistoriaHistoria

Radiografía masiva (era prequimioterapia)

•Detección de casos.

•Aislamiento de los enfermos .

•Seguimiento de las personas

de alto riesgo.

Diagnóstico sintomático

• Países de baja incidencia

• Sistemas sanitarios fuertes.

Man being tested for tuberculosis, 1950

Ministry of Health. Archives of Ontario.

Herramientas Herramientas

• Investigación síntomas.

• Radiología Tórax .

• Baciloscopia esputo.

• Cultivos esputo.

• Prueba Tuberculina/IGRAS.

• Otras.

BBúúsqueda Activa TB dirigida a squeda Activa TB dirigida a

colectivos vulnerablescolectivos vulnerables..

• Inmigrantes

• “Sin techo”

• Alcoholismo.

• Consumo de drogas

• Prisión.

Tuberculosis en las grandes ciudadesTuberculosis en las grandes ciudades

Comparación de la incidencia de TB entre los países y las grandes ciudades en UE.

Fuente:http://metropolitantb.org/

Tuberculosis en BarcelonaTuberculosis en Barcelona.

Fuente: La tuberculosis a Barcelona. Informe 2012.

Tuberculosis en BarcelonaTuberculosis en Barcelona..

Distrito Nº de Casos Tasa

Ciutat Vella 64 60.8

Eixample 39 14.7

Sants/Monjuïc 52 28.3

Les Corts 9 10.9

Sarrià/Sant Gervasi 12 8.3

Gràcia 25 20.6

Horta/Guinardó 32 19.0

Nou Barris 33 19.7

Sant Andreu 21 14.3

Sant Martí 48 20.6

No determinado 8 -

TOTAL 343 21.2

Tasas por 100.000 habitantes según distrito de residencia


Residentes extranjeros por distritos

Fuente: Departament d’Estadística de l’Ajuntament de Barcelona a

partir del padrón a 1 enero 2013

Tuberculosis en BarcelonaTuberculosis en Barcelona.


Factores de riesgo asociados a TB.

19971997--19981998

European Journal of Epidemiology 2001; (17): 123-128

N 447 sujetos (“sin techo”)

Prueba Tuberculina + RX Tórax

5 casos TB

(1.11%)

335 Infectados TB

(75%)

62 TB inactiva

(13.8%)

Tasa 1116/100.000

Arch Bronconeumol 2004;40(10):453-8

3151 Inmigrantes

PT , cicatriz BCG, Rx. Tórax.

18 Casos TB

Tasa 571.2/100.000 34.4% Infectados

Usuarios Comedores SocialesUsuarios Comedores Sociales.

• Comedores Sociales Municipales

•Otros comedores sociales.

Personas sin techoPersonas sin techo

• Albergues sociales municipales

• Asentamientos urbanos.

• Otros alojamientos

Usuarios de DrogasUsuarios de Drogas.

Programa atención a

drogodepedencias ASPB.

• CAS (centros de atención y seguimiento).

- Deshabituación drogas: alcohol, heroína, cocaina…

- Programa mantenimiento metadona

• Programas de reducción de daños- Programa intercambio jeringas.

- Espacios sociosanitarios.

• Otras entidades:- “Arrels Fundació”

- “Associación Rauxa”

- “Proyecto Hombre”

Inmigrantes RecientesInmigrantes Recientes

• Revisiones Asistencia Primaria

• Cruz Roja. Atención Refugiados

Inmigrantes.

• Centros Acogida DGAIA

• CIE

• ONG´s

Residentes extranjeros por distritos.

Fuente: Departament d’Estadística de l’Ajuntament de Barcelona a partir del padrón a 1 enero 2013

Colectivos Alto RiesgoColectivos Alto Riesgo

Usuarios de Drogas

Usuarios albergues/comedores sociales

Inmigrantes recientes

SistemSistemááticatica

•Historia Clínica.Factores de riesgo.

Antecedentes de TB o exposición .

Factores riesgo TB

•Cuestionario síntomas TBTos < 3 semanas.

Fiebre

Sudoración nocturna

Hemoptisis

Pérdida peso, anorexia..

•• Radiología de tórax.

• Prueba tuberculina*

Única visita

ClasificaciClasificacióón Radiologn Radiologííaa..

Anormal cavitada

Anormal No cavitada

Residual

Patológica no TB

Normal

Sin sospecha clínica

Rx tórax normal

Estudio concluido

Revisión anual

Sospecha clínica/RX

Exploraciones complementariasTAC

FBC

Estudio MicrobiológicoBK

Cultivos

Estudios sensibilidad..

Confirmación CASO

Tratamiento/seguimiento de los casosTratamiento/seguimiento de los casos..

• Continuidad asistencial.

• Gratuidad tratamiento.

• Evitar la estigmatización.

• Recuperación imcumplidores.

• Agentes Salud Comunitarios

• Estudio de Contactos.

Tratamiento/seguimiento de los casosTratamiento/seguimiento de los casos..

Autoadministrado.

Estrictamente vigilado.

Directamente observado (TDO)

- Ambulatorio consulta.

- Ambulatorio ETODA

- Internamiento Serveis Clínics.

- Otros: CAS, Centros DGAIA..

.

Resultados BResultados Búúsqueda activa TBsqueda activa TBUnitat PrevenciUnitat Prevencióó i Control Tuberculosis Drassanesi Control Tuberculosis Drassanes

20092009--20122012

Resultados Busqueda activa TB Unitat PrevenciResultados Busqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012

1 Septiembre 2009 al 31 Diciembre 2012.

N 5982 personas. Edad media 42.9 años (rango 14-81).

6.6%Residencia < 2 años

Resultados BResultados Búúsqueda activa TB Unitat Prevencisqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012

Procedencia

61,1%

- Pakistán 43%

- Bangladesh 16.5%

- Marruecos 13.5%


Usuarios comedores yalbergues sociales

Usuarios drogas- Alcohólicos 43%

- UDI 38%

- UDP 10.5%

- P. Metadona 12%

Albergues y

Comedores Usuarios de Drogas

Inmigrantes

RecientesTOTAL

Nº personas

examinadas3654 (61.1%) 1934 (32.3%) 394 (6,6%) 5982

Edad media (años)46.3 39.7 26.6 42.9

Sexo

Hombres 3160 (86.5%) 1669 (86.3%) 313 (79.4%) 5142 (86%)

Mujeres 494 (13.5%) 265 (13.7%) 81 (20.5%) 840 (14%)

Procedencia

Auctotonos 1798(49.2%) 1124 (58%) 0 2922 (48.8%)

Inmigrantes 1856 (50.8%) 810 (42%) 394 (100%) 3060 (51.2%)

HIV+117 (3.2%) 86 (4.5%) 4 (1%) 207 (3.5%)

Tabaquismo2595 (71%) 1427 (73.8%) 86 (21.8%) 4108 (68%)

Enolismo728 ( 20%) 829 (42.8%) 14 (3,5%) 1571 (26%)


Características de los sujetos estudiados según grupo de procedencia.


RadiologRadiologííaa

Albergues y Comedores

Usuaros Drogas

Inmigrantes Recientes

Total

No sospecha TB 3427 1843 383 5654(94.5%)

Residual 151 45 2 198 (3.3%)

Anormal NO TB 65 34 2 101(1,6%)

TB 11 12 7 30(0.5%)

• 26 pulmonares

• 2 ganglionares intratorácicas.

• 1 pleuro-pulmonar

• 1 pulmonar + ganglionar periférica.


Patrón radiológico.

• Infiltrados (19 casos)

• Cavitación (5 casos)

• Patrón nodulillar (2 casos).

• Ganglionar intratorácico (2 casos)

• Pleuro-pulmonar (1 caso).

• Infiltrado pulmonar + ganglionar periférica (1 Caso)


Clínica.

Síntomas:– Tos de larga evolución.

– Pérdida de peso.

– Expectoración hemoptoica.

53%


.Diagnóstico

27%(8)

73%(22)

Baciloscopias +: 8 casos

Resistencias: 2 casos.1: R,H,S,Z

2: R,H,E,Z,S

• Mujer 44 años. Rumana

• UDP activa

• VHC+

• Antecedentes TB previa.

• Clínica: tos, expectoración, pérdida

de peso.

• BK +. Cultivo +. MTB

• Resistencia: R,H,Z,E

• TDO: Serveis Clínics/ Prisión

• Curada.


• Varón 45 años. Autóctono

• Ex UDP. UDI activo.

• VHC+

• Contacto TB en prisión

• Clínica: asintomático.

• BK -. Cultivo +. MTB

• Resistencia: R,H,Z,E,S

• TDO: Serveis Clínics

• En tratamiento.



Resultados del tratamiento.

63%(19)

TDO

Tratamiento completo: 28 casos (93%)

En tratamiento: 1 caso (3%)

Pérdidas: 1 caso(3%)

Comedores y

Albergues sociales

Usuarios de

Drogas

Inmigrantes

RecientesTOTAL

CASOS TB DIAGNOSTICADOS 11 12 7 30

Edad media (años) 48,5 38.1 26,3 38.7

Sexo

Hombres 10 (100%) 8 (66%) 7 (100%) 25 (86%)

Mujeres 0 4 (34%) 0 4 (14%)

Procedencia

Auctotonos 6 (55%) 7 (58%) 0 12 (43%)

Inmigrantes 5 (45%) 5 (42%) 7 (100%) 16 (57%)

Confirmación microbiológica 10 (91%) 9 (75%) 3 (42.8%) 22 (73%)

Baciloscopia positiva 4 (36%) 4 (33%) 0 8 (26.6%)

Diagnóstico clínico /radiológico. 1 (9%) 3 (25%) 4 (57.2%) 8 (27%)

Resistencias 0 2* 0 2 (7.1%)

Necesidad TDO 7 (63%) 8 (66%) 4 (57.2%) 19 (63%)

Características de los casos diagnosticados según grupo de procedencia.

Resultados Búsqueda activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes 2009-2012


Sujetos Casos TB

Tasas/100.000

Albergues y comedores

sociales3654 11 301

Usuarios de Drogas 1934 12 620


394 7 1176

TOTAL 394 30 501

Rendimiento: 30 casos TB (Tasa 501/100.000)


Investigación Infección Tuberculosa

Tratamiento Infección Tuberculosa

74 sujetos Infección

Tuberculosa

35.5%

N 394

• Inmigrantes < 2 a residencia, procedentes de áreas de alta prevalencia.

• Prueba tuberculina +/- IGRAS. BCG. Rx tórax.

Cumplimiento 53/74 (72%)

Gracias por su atenciGracias por su atencióón..n..

.

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