brucelosis
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BRUCELOSIS
Munive Herman Francisco Javier
Ramírez Huepa Adriana
Benjamín Martínez Pozo
GENERALIDADESEnfermedad producida por la bacterias del género Brucella, que
se transmiten al hombre a partir de los animales domésticos.
Término adoptado en honor de BRUCE, quien aisló por primera vez el microorganismo en 1887.
Se ha dividido tradicionalmente en varias especies. En la actualidad se acepta la clasificación de Brucella en seis especies, cuatro de las cuales producen enfermedad en el ser humano.
ETIOLOGIA Coco bacilos Gram - Aerobio estricto Tamaño (0,5 x 0,6 a 1,5 urn) no encapsulados e
inmóviles.
En el género Brucella se reconocen cuatro especies diferentes que infectan al hombre con diferentes biovariedades:
B. Melitensis, (1,2,3)
B. Abortus, (1,2,3,4,5,6 y 9)
B. Suis, (1,2,3 y 4)
B. Canis
ETIOLOGIA
Las colonias adoptan diferentes morfologías
Lisas (traslúcidas, homogéneas)
Rugosas (opacas, granulares o pegajosas)
Determinadas por el antígeno O del
lipopolisacárido (LPS) de la pared celular.
Las especies de Brucella se caracterizan
Por la proporción relativa de epítopos antigénicos,
conocidos como antígenos A y M
Residen en la cadena polisacarídica O del LPS
liso.
La cadena O, expuesta al exterior es la parte
inmunodominante quien interviene en las pruebas
serológicas clásicas.
EPIDEMIOLOGIA La brucelosis es una zoonosis
En el humano se adquiere mediante contacto directo con el microorganismo (exposición en un laboratorio), ingestión (consumo de alimentos contaminados) o inhalación.
En animales, la infección es muy contagiosa, mediante transmisión venérea o por ingestión de tejidos infectados o leche.
Cada una de las especies muestra predilección por un huésped determinado:
Brucella canis: Perros, zorros, coyotes
Brucella sius: El ganado porcino, renos y caribú
Brucella abortus: Vacas, bisonte americano
Brucella melitensis: Cabras, ovejas
EPIDEMIOLOGIA
Los principales mecanismos de adquisición de la infección son :
Los tres primeros intervienen con un contacto directo con el ganado enfermo
La vía digestiva está implicada cuando la enfermedad se adquiere tras la ingesta de productos lácteos no controlados.
Inoculación conjuntival
Inhalación
Cutánea
Digestiva
Los varones entre 30 y 40 años están implicados con mayor frecuencia
Los niños muestran cierto grado de resistencia a la enfermedad
La brucelosis es de distribución mundial.
Brucella es fagocitada por los leucocitos polimorfonucleares y monocitos; si sobrepasa esta barrera, alcanza por vía linfática los ganglios regionales correspondientes.
En esta localización intracelular se establece cierto equilibrio entre el microorganismo y el macrófago, que ocupa un lugar central en la respuesta celular inmunitaria de defensa; las bacterias pueden salir a la luz sérica de forma intermitente
PATOGENIA
Esta capacidad de supervivencia intracelular condiciona el curso ondulante de la enfermedad y su tendencia a presentar recaídas y evolucionar a la cronicidad.
Las diferentes especies determinan en parte la evolución de la infección; así, B. melitensis tiene mayor virulencia y muestra predisposición al desarrollo de recaídas y evolución a la cronicidad;
La respuesta tisular a la infección brucelar, consiste en la formación de granulomas, que no son necrosantes excepto en las infecciones por B. suis.
PATOGENIA
PATOGENIA
CUADRO CLINICO
Los pacientes cursan con febrícula, astenia y artralgias y son más características de las áreas con menor nivel sanitario.
tos seca o productiva, más del 20% estreñimiento y entre el 5 y el 10% diarrea.
Puede palparse hepatomegalia ligera o moderada en más del 50% de los casos, esplenomegalia en casi el 50% y adenopatías en el 25%.
Más del 5% de los pacientes presentan lesiones cutáneas, en forma de una erupción papulonodular no pruriginosa, predominante en el tronco y las extremidades;
CUADRO CLINICO
El desarrollo de localizaciones específicas es característico de la
enfermedad.
La frecuencia aumenta en relación con el tiempo de
evolución de la infección antes del inicio del tratamiento.
LOCALIZACIONES ESPECIFICAS
Osteoarticular Empiema Neumonía Orquiepididimitis aguda Prostatitis Salpingitis Menigoencefalitis Endocarditis
Localizaciones clinicas
LOCALIZACIONES ESPECIFICAS
Es la más frecuente.
La espondilitis, 5-10% de los pacientes, se caracteriza por su gravedad y afecta sobre todo a varones de edad avanzada.
Se localiza con mayor frecuencia en el segmento lumbar y afecta más de un nivel en el 10% de los casos.
LOCALIZACION OSTEOARTICULAR
El aislamiento del microorganismo en el líquido articular demuestra la naturaleza séptica de esta manifestación.
LOCALIZACION OSTEOARTICULAR
La afectación del SNC es mucho menos frecuente (25%).
Puede observarse todo tipo de focalidad neurológica y, hidrocefalia.
La afectación vascular del SNC puede manifestarse como accidentes isquémicos transitorios.
NEUROBRUCELOSIS
La afección establecida del tracto respiratorio es rara (2%),
infiltrados pulmonares y/o derrame pleural.
El aislamiento de Brucella en el esputo resulta muy difícil.
LOCALIZACION RESPIRATORA
La orquiepididimitis se presenta en más del 5% de los varones.
Es unilateral, con una participación menor del epidídimo y de evolución benigna; cuando es bilateral no suele asociarse a atrofia y esterilidad.
LOCALIZACION GENITOURINARIA
Menos del 2% de los pacientes hospitalizados por brucelosis presentan Endocarditis.
Su curso clínico suele ser agudo, con sepsis grave, de difícil control por la antibioticoterapia, y desarrollo frecuente de inestabilidad hemodinámica, en particular en su localización aórtica.
CARDIOVASCULAR
Localización ocular: La afectación ocular es poco frecuente (2%), limitada en general a defectos transitorios de la agudeza visual.
(Uveitis)
Son los pacientes cuya enfermedad lleva un período de
evaluación superior a los 6 meses.
BRUCELOSIS CRONICA
DIAGNÓSTICO
El antecedente de ingestión o de contacto con material contaminado, así como la
existencia de fiebre prolongada o remitente y acompañada de ataque articular.
Los estudios de laboratorio son de gran utilidad para diferenciarle de otros
padecimientos febriles.
CULTIVO
El aislamiento del microorganismo de la sangre u otros productos biológicos establece el diagnóstico inequívoco de brucelosis.
El crecimiento se detecta entre la segunda y la tercera semana de incubación, es recomendable mantener los hemocultivos en incubación 45 días, antes de considerarlos negativos.
El porcentaje de pacientes con hemocultivo positivo es superior al 75% en la infección debida a B. melitensis.
DIAGNÓSTICO SEEOLOGÍA AGLUTINACIÓN ESTÁNDAR EN TUBO (SAT):
sigue siendo el elemento básico para el diagnóstico.
FIJACIÓN EN SUPERFICIE FIJACIÓN DE COMPLEMENTO PRUEBA DE ANTIGLOBULINA HUMANA(COOBS) PRUEBA DE PRECIPITINA PRUEBA INTRADÉRMICA
DX LABORATORIO
El análisis de Aglutinación para IgM son positivos al comienzo de la infección, títulos:1:160,
1:320, 1:640, son diagnósticos en áreas NO endémicas y endémicas.
Las de IgG denotan infección crónica.
Prueba de antiglobulina humana (Coombs).
Se cultiva exitosamente en el 50ª 70 % , y 70 a 85 % de los casos, pero la identificación DEL CULTIVO TARDA HASTA 4 y 6 SEMANAS.
Mielocultivo con rendimiento hasta del 90%. ELISA Y PCR son de gran utilidad.
EVOLUCIONEl pronóstico global de la enfermedad bien tratada es bueno.
La mortalidad actual es inferior al 1% y se relaciona especialmente con la existencia de endocarditis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En los casos agudos debe diferenciarse de:fiebre tifoidea, alguna viriasis,
tularemia, leptospirosis y
cuadros infecciosos similares al tifus, toxoplasmosis,
infección por CMV hepatitis B.
TRATAMIENTOAlgunos aspectos referentes al tratamiento y su eficacia están bien establecidos: la antibioticoterapia acorta el período natural de la enfermedad; la infección por B. Melitensis en la que tiene mayor tendencia a cursar con recaídas y evolucionar a la cronicidad.
La prolongación de la antibioticoterapia constituye un punto decisivo para el éxito TERAPEUTICO.
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Profilaxis
Se basa en el control de la enfermedad animal.
No existe una vacuna humana que haya proporcionado
buenos resultados.
PRONÓSTICO Es una enfermedad que se autolimita
en 1 a 3 meses
Las recaídas son frecuentes a pesar del tratamiento antibiótico.
PREVENCIÓN En México se ha estado utilizando la vacuna P.
León, para inmunización caprina.
No se encuentra con vacuna apropiada para el ganado porcino.
La actual vacuna S19 no se recomienda en seres humanos ya que se han observado casos de brucelosis aguda y reacciones alérgicas locales y sistémicas después de una inoculación accidental.
ReferenciasHarrison, Principios de Medicina
Interna. Mc Graw Hill. 2012. 18 ed. Microbiología y parasitología humana.
Romero Cabello. Panamericana. 2008.