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NORMA TÉCNICA DE DIAGNÓSTICOY TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS

HUMANA

DIRECCI N GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONASDIRECCIÓN EJECUTIVA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

LIMA, PERU2005



NT No. 002 -MINSA/DGSP-V.01 - MINSA/DGSP-V.01

R.M. 978 – 2003/MINSA

NORMA TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO DE BRUCELOSIS HUMANA

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUDCOMPONENTE ESPECIAL DE ZOONOSIS



Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

ISBN 9972-851-24-9Hecho el Depósito Legal No. 2005-8496

© MINSA 20052,500 unidades

1º Edición-2005

Ministerio de SaludAv. Salaverry N° 801- Jesús María, Lima 11-PerúTeléfono: (51-1) 315-6600http://www.minsa.gob.pe [email protected]

Impreso en Imprenta del Ministerio de SaludTelf.: 3156600. Anexo:2015e-mail: jbermú[email protected]ús María - Perú

Norma técnica de diagnóstico y tratamiento de brucelosis humana: N.T. No.002-MINSA/DGSP-V.01 / Ministerio de Salud. Dirección General de Saludde las Personas. Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud -- Lima:Ministerio de Salud, 2005

23 p.

BRUCELOSIS / ZOONOSIS / LEGISLACION, normas / DIAGNOSTICO / PROTOCOLOS CLINICOS, normas / PERU

http://www.minsa.gob.pe/


mailto:[email protected]






MINISTERIO DE SALUD

Ministra de SaludDra. Pilar Mazzetti Soler

Vice Ministro de SaludDr. José Carlos Del Carmen Sara

Director General de Salud de las PersonasDr. Luis Enrique Podestá Gavilano

Director Ejecutivo de Atención Integral de SaludDr. Luis Miguel León García

Responsable Nacional del Componente Especial de ZoonosisDra. Ana María Navarro Vela

Equipo TécnicoDr. José Luis Bustamante NavarroBlga. Carmen Rosa Yon Fabián

Apoyo informáticoSrta. Dulcinea Zúñiga AbregúSr. Antonio Ramírez

Equipo AdministrativoSec. Lucía Barrios Huaytán



Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

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INDICE Página

I. INTRODUCCION....................................................................................... 8

II. OBJETIVOS ............................................................................................. 9III. BASE LEGAL .......................................................................................... 9

IV. AMBITO DE APLICACION....................................................................... 9

V. DEFINICIONES......................................................................................... 9

1. MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA BRUCELOSIS..................... 91.1 Brucelosis aguda ....................................................................................... 91.2 Brucelosis subaguda ................................................................................. 10

2. LOCALIZACIONES ESPECIFICAS MAS COMUNES............................... 102.1 Ostearticularis ............................................................................................ 102.2 Neurobrucelosis .......................................................................................... 102.3 Genitourinarias ............................................................................................ 112.4 Ocular .......................................................................................................... 112.5 Hematológicas …………………………………………………………………… 112.6 Cardiovasculares ………………………………………………………………… 11

3 DEFINICIONES OPERATIVAS 11 3.1 Caso de brucelosis humana ........................................................................ 11

3.2 Caso sospechoso ........................................................................................ 123.3 Caso probable .............................................................................................. 123.4 Caso confirmado........................................................................................... 123.5 Esquema de las definiciones operativas...................................................... 12

VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS 12

1. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA BRUCELOSIS 121.1 Diagnóstico Bacteriológico ........................................................................ 121.1.1 Cultivo y aislamiento ................................................................................. 12

2.2 DIAGNOSTICO SEROLOGICO 122.2.1 Prueba Tamiz ............................................................................................ 122.2.2 Prueba Complementaria ............................................................................ 13

3. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BASICO.................................................. 143.5.1 Esquema de Tratamiento en Adultos.......................................................... 143.5.2 Esquema de tratamiento en niños mayores de 8 años............................... 153.5.3 Esquema de tratamiento en niños menores de 8 años .............................. 153.5.4 Esquema de tratamiento en embarazo y lactancia...................................... 153.5.5 Esquema de tratamiento en endocarditis brucelósica............................ …. 15




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3.6 Precauciones que se deben considerar al momento de prescribir losmedicamentos del esquema indicado .................................................. 16

3.7 Recaídas ............................................................................................... 17

3.8 Seguimiento de los pacientes con brucelosis ....................................... 174. BRUCELOSIS CURADA........................................................................ 17

5. CASO RECIDIVANTE............................................................................. 17

6. ABANDONO DE TRATAMIENTO.......................................................... 18

7. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS............................................. 18

VII. RESPONSABILIDADES ....................................................................... 19

VIII. DISPOSICIONES FINALES .................................................................. 19

ANEXOS ……………………………………………………………………………… 20




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I. NTRODUCCION

La Brucelosis es una zoonosis conocida también como fiebre de Malta, enfermedad deBang o fiebre del Mediterráneo que tiene importancia por su repercusión en la saludde la población humana, especialmente en el grupo económicamente activo y congran impacto en la economía del país, debido a los altos costos que demanda larecuperación de los enfermos y la baja de la productividad del recurso humano debidoa la incapacidad física temporal o permanente; además de las pérdidas ocasionadasen la economía pecuaria al incidir la enfermedad en el ganado bovino, ovino, caprinoporcino, principalmente animales que constituyen fuente de proteína animal para laalimentación humana.

Es ocasionada por bacterias del género Brucella, cuyas especies patógenas para losanimales son B. melitensis , B. abortus, B. suis , B. canis , y B. ovis, que afectanpreferentemente a cabras, vacas, cerdos, perros y ovinos; la B. melitensis es la máscomún en el humano, siendo poco frecuente la B. canis. No se han comprobadocasos en humanos por especies B. ovis y B. neotomae

La brucelosis en el hombre está asociada al consumo de leche, queso fresco y otrosderivados lácteos, fundamentalmente de origen caprino contaminados y nopasteurizados; por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos oexcreciones de animales enfermos y por inoculación de brucellas o inhalación del

polvo de corrales o mataderos dónde éstas se encuentren; de ahí que el atenderanimales enfermos o estar en contacto con el agente, manipular carne y vísceras deanimales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren actividadesocupacionales de alto riesgo.

La brucelosis humana se caracteriza por su extraordinario polimorfismo clínico, sucurso ondulante y su tendencia a presentar recaídas y evolucionar a la cronicidad,debido a la capacidad de supervivencia intracelular del microorganismo causal. Encierto modo, el cuadro clínico viene determinado por la especie de Brucella responsable de la infección. Así B. melitensis tiene mayor virulencia y muestrapredisposición al desarrollo de recaídas y evolución a la cronicidad , B. suis produce

con frecuencia formas localizadas crónicas con necrosis y supuración mientras

B. abortus se caracteriza por su menor invasividad, responsable de frecuentes formasasintomáticas y de fácil control terapéutico. En nuestro país la enfermedad se debecasi exclusivamente a B. melitensis.

Siguiendo su evolución natural, la infección puede autolimitarse en el intervalo de unosmeses tras varias ondas febriles. Otras veces se establece una localización de lainfección o el proceso no se resuelve espontáneamente y tiende a la recurrencia y a la




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cronificación. Cierto número de pacientes sufren una infección por completoasintomática. El período de incubación oscila en la mayoría de los casos entre 10 y 20días, si bien algunas veces los síntomas aparecen más tardíamente, inclusive tras unperíodo de varios meses. En estos casos, el antecedente epidemiológico, que es unelemento de gran importancia para establecer una sospecha diagnóstica, puede pasardesapercibido.

La presente Norma Técnica tiene por finalidad mejorar la atención de los Servicios deSalud para la Atención Integral de la Brucelosis humana.

II. OBJETIVOS

Uniformizar los criterios y técnicas empleadas en el diagnóstico y tratamiento de labrucelosis humana en el País

III. BASE LEGAL

Ley No. 27657 Ley del Ministerio de SaludDecreto Supremo No. 013-2002-SA Reglamento de la Ley No. 27657D.S. N° 014-2002-SA, Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio deSalud.Ley N° 26842, Ley General de Salud

IV. AMBITO DE APLICACIÓN

La presente Norma Técnica es de aplicación obligatoria por todos los servicios delsector salud en el territorio nacional.

V. DEFINICIONES

1. MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA BRUCELOSIS

1.1 Brucelosis aguda

Desde el inicio de la sintomatología clínica hasta aproximadamente tres mesesde evolución de la enfermedad. Acompañado de títulos elevados deseroaglutinación desde el inicio y que alcanza el máximo en el primer mes de laenfermedad.

1.2 Brucelosis subaguda

Con un período de evolución de enfermedad de tres meses a un año.

1.3 Brucelosis crónica

Este término, utilizado para referirse a situaciones muy diversas, ha sido origende cierta confusión. Debe reservarse para los pacientes cuya enfermedad llevaun período de evolución de más de un año. Puede estar acompañado de




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Títulos de seroaglutinación bajos. Puede ser positivo a la prueba de Coombs,anticuerpos incompletos, anticuerpos bloqueadores o aislamiento del germen.

2. LOCALIZACIONES ESPECIFICAS MÁS COMUNES

El desarrollo de localizaciones específicas es característico de la brucelosis y

pueden presentarse en cualquier fase de la enfermedad, si bien su frecuenciaaumenta en forma significativa, en relación con el tiempo de evolución de lainfección antes del inicio del tratamiento. Pueden estar acompañadas de síntomassistémicos, pero éstos pueden ser poco expresivos o incluso inexistentes. Amenudo, se presentan varias localizaciones conjuntamente.

2.1 Ostearticulares

Son las más frecuentes y de mayor significación clínica entre ellasa) sacroileitisb) espondilitis

c) coxitisd) artritis periféricae) inflamación tejidos blandos periarticularesf) otras osteoartritis

2.2 Neurobrucelosis

a) Meningoencefalitisb) Neuropatia opticac) Ataxia cerebelosad) Radiculopatia

e) Hemorragia Intracraneana2.3 Localización genitourinarias

La orquiepididimitis es un síntoma característico de la enfermedad. Labrucelosis debe tenerse siempre en cuenta en el diagnóstico diferencial en unvarón joven con orquitis.

La localización en otros tramos del sistema excretor es mucho más rara,destacando la prostatitis.

La brucelosis en el embarazo no produce aborto con una frecuenciasensiblemente superior a la de cualquier infección sistémica que curse conbacteriemia.

2.4 Localización ocular

La afectación ocular es poco frecuente y se limita en general a defectostransitorios de la agudeza visual, sin anomalías detectables en la exploraciónocular o, a lo sumo, a la observación de pequeños exudados en el fondo del




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ojo. Se ha descrito todo tipo de formas clínicas, entre las cuales la uveítis es lamás común. En algunoscasos puede aislarse el microorganismo del humor vítreo poniendo demanifiesto la naturaleza infecciosa del proceso.

2.5 Hematológicas

a) Pancitopenia: Por mieloinfeccion o por hiperesplenismob) Púrpura trombocitopénicac) Anemia hemolítica autoinmuned) Coagulación intravascular diseminada

2.6 Cardiovasculares

a) Endocarditisb) Miocarditisc) Pericarditis

3. DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1 Caso de brucelosis humana:

Caso de aparición aguda o insidiosa, con fiebre continua, intermitente oirregular de duración variable, transpiración profusa, en particular durante lanoche, fatiga, anorexia, pérdida de peso, cefalea, artralgia y dolor generalizado.

Teniendo en cuenta que la brucelosis es una enfermedad que cursa con signosy síntomas inespecíficos, será necesario sospechar de la enfermedad en

pacientes que cursen con orquiepididimitis, espondilitis, uveítis u otras formasinusuales o localizadas de la enfermedad como un síndrome de fatiga nodiferenciada.

3.2 Caso sospechoso:

Caso que es compatible con la descripción clínica y está vinculadoepidemiológicamente a casos probables o confirmados en animales o aproductos de origen animal contaminados.

3.3 Caso probable:

Caso sospechoso con resultado positivo a la Prueba Rosa de Bengala.

3.4 Caso confirmado:

Caso probable positivo a las pruebas confirmatorias serológicas y/o aislamientodel agente.




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Criterios de confirmación de diagnóstico

La confirmación en laboratorio se realizará por uno o varios de los siguienteselementos:

Aislamiento de Brucella sp. proveniente de un caso clínico, o

El incremento al cuádruple o mayor de títulos de aglutinación en la pruebade Tubo de muestras obtenidos entre la fase aguda y convalesciente en unperíodo estudiado de 2 semanas desde la aparición de los síntomas, en unmismo laboratorio, oUna prueba positiva con el 2 Mercapto-etanol

3.5 El siguiente es el esquema de las definiciones operativas

CASO CUADRO CLINICO

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS

PRUEBAROSA DE BENGALA

PRUEBACONFIRMATORIA

Sospechoso X XProbable X X XConfirmado X X X X

VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

1. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA BRUCELOSIS

1.1 DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO

1.1.1 Cultivo y aislamiento

El aislamiento bacteriológico y la tipificación de Brucella se efectuará a partir desangre, médula ósea, líquido cefalorraquídeo, biopsia de nódulos linfáticos,conforme a las técnicas que establezca el Instituto Nacional de Salud. Es unaprueba confirmatoria y tiene utilidad tanto clínico como epidemiológica, siendomuy útil para identificar recidivas y recaídas de tratamiento.

2..2 DIAGNOSTICO SEROLOGICO

Las pruebas de diagnóstico serológico a emplearse en los servicios de salud del

País serán las establecidas por el INS por estar estandarizados bajo las normasde la OMS. Siendo las principales:

2.2.1 Prueba Tamiz

Constituido por:

a) Prueba de Rosa de Bengalab) Prueba de Aglutinación en Placa




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Tiene la finalidad de detectar en forma rápida y simultánea las diferentes clasesde inmunoglobulinas que permiten diferenciar una infección de una reaccióncruzada.

Se utilizan dos antígenos:

1) Antígeno Rosa de Bengala2) Antígeno en Placa

Prueba Rosa de Bengala: prueba rápida y cualitativa, detecta específicamenteanticuerpos de tipo IgG1 contra Brucella, permite descartar las reaccionescruzadas o falsos positivos.

Prueba de aglutinación en Placa: detecta anticuerpos de tipo IgG e IgM, esuna prueba que reacciona rápidamente al inicio de una infección, esta puedepermanecer en forma residual por mucho tiempo y puede dar reacciones

cruzadas con otras bacterias (Salmonella grupo N (serogrupo 0:30), Vibrio cholerae, Escherichia coli 0:157, Yersinia enterocolítica 0:9, Francisella tularensis, Stenotrophomonas maltophilia y otras bacterias).

La interpretación del resultado de estas pruebas para el diagnóstico es lasiguiente:

ROSA BENGALA(Reacción)

PLACA(Título)

INTERPRETACION

- 1/25 - 1/100 Negativo- 1/200 ó > Realizar pruebascomplementarias

+ 1/25 ó > Positivo

Esta interpretación es muy específica en brucelosis aguda, siendo menor enotros tipos de brucelosis

* Cuando la Prueba Tamiz es positiva se realizará la prueba complementaria

2.2.2 Prueba complementaria

Constituido por:

a) Prueba de Aglutinación en Tubob) Prueba del 2 Mercapto-etanol




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Tienen la finalidad de complementar el diagnóstico permitiendo mantener elseguimiento de la respuesta inmune del paciente. Son pruebas cuantitativasque permite el seguimiento, tanto en el estado infeccioso como durante eltratamiento, mediante la evaluación del título inmunológico. Las pruebascomplementarias corroboran la prueba tamiz y son cuantificables, permitiendoobservar el descenso de las IgG, que indicaría la eficacia del tratamiento.

Prueba de aglutinación en Tubo: Detecta anticuerpos IgM e IgG2, mediantela técnica de aglutinaciones seriadas de suero en tubos.

Prueba del 2-Mercaptoetanol: Prueba selectiva, detecta la presencia deanticuerpos IgG, se basa en la degradación de las IgM debido a la acción decompuestos que contienen el radical tiol como el 2-mercaptoetanol. Se utilizapara el seguimiento de los pacientes en tratamiento. Es útil para detectarinfecciones crónicas en los que la prueba de aglutinación en tubo puede tenerun título bajo, ya que el suero contendrá exclusivamente anticuerpos IgG.

La interpretación del resultado de estas pruebas para el diagnóstico será comosigue:

2-ME (Títulos) TUBO (Títulos)

INTERPRETACION

Negativo 1/25 ó > Negativo1/25 ó > 1/25 ó > Positivo

La validación de los resultados de las pruebas será teniendo en cuenta lossueros controles.

3. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BASICO

3.1 El tratamiento del paciente probable o confirmado deberá indicarse bajovigilancia médica, o por personal debidamente capacitado.

3.2 Los tratamientos deberán considerar invariablemente la combinación de dosfármacos: Tetraciclina más Rifampicina ó Doxiciclina más Rifampicina óCotrimoxazol más Rifampicina.

3.3 La duración mínima por tratamiento de Brucelosis deberá ser de 6 semanas(42 días) aún ante la remisión del cuadro clínico

3.4 En los casos de brucelosis crónica, brucelosis del sistema nervioso central,endocarditis, artritis, etc., no se ha delimitado precisamente la duración deltratamiento por lo cual la fase de ataque y de consolidación puede durar mástiempo que el descrito anteriormente.

3.5 Los medicamentos a utilizar en el tratamiento de brucelosis, serán conforme alesquema y dosis que se seleccione por grupo etáreo:




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3.5.1 Esquema de Tratamiento en adultos:

Doxiciclina más Rifampicina, por vía oral, o

Tetraciclina más Rifampicina, por vía oral

ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA

Doxiciclina 100mg. Cada 12 horas Oral Tetraciclina 500mg Cada 6 horas OralRifampicina 300mg. Cada 12 horas Oral

3.5.2 Esquema de tratamiento en niños mayores de 8 años:

Doxiciclina más Rifampicina, por vía oral, o

Tetraciclina más Rifampicina, por vía oral


Doxiciclina (2-4mg/Kg/dia) o 50mg Cada 12 horas Oral Tetraciclina (40mg/kg/dia) o 250mg. Cada 6 horas OralRifampicina (15-20mg/kg/dia) o 150mg.Cada 12 horas Oral

3.5.3 Esquema de tratamiento en niños menores de 8 años:

Cotrimoxazol más Rifampicina, por vía oral


Rifampicina 15 - 20mg/Kg/dia. Cada 12 horas OralCotrimoxazol 10 mgr/kg/dia Cada 12 horas Oral

3.5.4 Esquema de tratamiento en embarazo y lactancia


Cotrimoxazol 160/800 cada 12 horas OralRifampicina 300mg cada 12 horas Oral

Durante el embarazo es imprescindible hacer un análisis de riesgo-beneficio y sies conveniente dar tratamiento.




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3.5.5 Esquema de tratamiento en endocarditis brucelósica

Paciente debe ser derivado a un hospital de 3er Nivel que cuente conservicio de Cardiología.En ocasiones cuando el cuadro clínico es reciente y sólo se ha

comprometido las hojas valvulares, podría ser suficiente y efectivo unesquema similar al usado en los casos crónicos; sin embargo en otros casosde mayor compromiso valvular, o en el anillo o el músculo cardiaco esprioritaria la cirugía que en ocasiones puede ser de urgencia.

3.6 Precauciones que se deben considerar al momento de prescribir losmedicamentos del esquema indicado

Medicinas Precauciones

Tetraciclina Debe tomarse 2 horas antes de losalimentos. No debe ingerirse con leche,ni con antiácidos

Rifampicina Disminuye el efecto de anticonceptivos,anticoagulantes e hipoglucemiantes.Realizar seguimiento del ácido fólico(dosaje)

Doxiciclina Debe tomarse con los alimentospreferentemente

Cotrimoxazol En gestantes agregar acido fólico altratamiento

En gestantes el tercer trimestreconsiderar ictericia en el recien nacido

3.7 Recaídas

Las recaídas que se pueden presentar aún con el mejor esquema terapéuticodeben tratarse con el mismo esquema de medicamentos debido a que muyexcepcionalmente están relacionados a resistencia bacteriana

3.8 Seguimiento de los pacientes con brucelosis

Se recomienda realizar control clínico de los pacientes a fin efectuar ajustes enel tratamiento y verificar que el mismo se realiza adecuadamente, solicitarserología y disminuir los riesgos de recidiva y recaídas, hasta por dos años,dejando abierta la consulta ante la reparación de síntomas.




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Considerando el siguiente esquema:

Tiempo Tipo de Control

1era semana Para efectuar ajustes y verificar que elmismo se realiza adecuadamente

3era semana Para efectuar ajustes y verificar que elmismo se realiza adecuadamente

Final del tratamiento Control clínico - serología conpruebas complementarias

Post tratamiento

1er mes2do mes3er mes6° mes12° mes24° mes

Control clínicoControl clínicoControl clínico + serologíaControl clínico + serologíaControl clínico + serologíaControl clínico + serología

4. BRUCELOSIS CURADA

Se definirá al paciente como recuperado clínicamente cuando exista ausenciade recurrencia durante dos años inmediatos, posteriores al tratamiento.Tener presente que las aglutinaciones no ayudan en el diagnóstico de recidivaporque la seroaglutinación desciende lentamente y suele negativizarse entreseis y doce meses de la curación clínica. La Rosa de Bengala es positivadurante mayor tiempo.

5. CASO RECIDIVANTE

Caso que vuelve a presentarse dentro de un período de dos años posteriores alcuadro inicial o tiene resultados positivos al aislamiento. En este caso se

recomienda un segundo ciclo de tratamiento, con el mismo esquema, si alfinalizar el tratamiento, no presenta mejoría clínica, la antibioticoterapia seprolongaría de acuerdo a evaluación médica.

Puede tratarse también de una reinfección por antecedentes epidemiológicos




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6. ABANDONO DE TRATAMIENTO.

Paciente que no ha cumplido con el esquema de tratamiento indicado, estospacientes tendrán alta posibilidad de hacer recidiva

7. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

7.1 En los reactivos de aglutinaciones se debe reemplazar el antígeno de Placa porel Antígeno de Rosa de Bengala

7.2 En el ámbito de Lima, Callao e Ica, las Direcciones Regionales de Salud debentener disponible, la prueba de Rosa de Bengala en todos los establecimientosde salud que tengan laboratorio.

7.3 En el caso de las pruebas complementarias y cultivo, las DireccionesRegionales de Salud de Lima, Callao e Ica, determinarán los establecimientosque tendrán estos productos de diagnóstico de acuerdo a su incidencia,

demanda y capacidad de resolución en laboratorio.7.4 En el Resto del País, la Direcciones Regionales determinarán los

establecimientos de mayor incidencia para que esté a disposición el antígenode Rosa de Bengala.

7.5 Las Direcciones Regionales de Salud deben programar sus necesidadesanuales y remitirlos a la Dirección General de Salud de las Personas.

7.6 Todo paciente con diagnóstico positivo a Brucella se le prescribirá tratamientogratuito y supervisado hasta su alta (2 años). En el caso de paciente que

abandone el tratamiento perderá la gratuidad del tratamiento sucesivo.7.7 Todo paciente que ingresa con sintomatología de brucelosis se le investigará la

posibilidad de tratamiento anterior y verificará su registro correspondiente en ellibro de registro de pacientes atendidos por Brucella a nivel Regional.

7.8 Todo paciente con diagnóstico confirmado de brucelosis ingresará al Sistemade Registro Regional de Pacientes con brucelosis en donde se le consignará eltipo de diagnóstico, tratamiento indicado y el alta epidemiológica.

7.9 En pacientes con sospecha clínica y serología negativa pensar en B. canis y

remitir la muestra al Instituto Nacional de Salud.7.10 El enfermo con brucelosis debe ser referido al segundo o tercer nivel de

atención cuando:

Los signos y síntomas de la enfermedad no sean definidosPor presentar las siguientes complicaciones:

a) Osteoarticulares




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b) Neurológicasc) Cardiovascularesd) Genitourinariase) Del sistema respiratoriof) Ocularesg) Esplenomegalia

h) Hepatitisi) Hematológicas

7.11 El diagnóstico diferencial del enfermo con brucelosis considera, entre otrospadecimientos febriles:

a) Fiebre tifoideab) Malariac) Tuberculosisd) Linfomae) Dengue

f) Leptospirosis

VII. RESPONSABILIDADES

1. La Dirección General de Salud de Las Personas, a través de sus Programascorrespondientes, supervisará y evaluará el debido cumplimiento de la presenteNorma Técnica.

2. Las Direcciones Regionales y Subregionales, están obligadas a velar por elcumplimiento de la presente Norma Técnica, informando regularmente a laDirección General de Salud de las Personas.

VIII. DISPOSICIONES FINALES

Se dispone la vigencia y validez de la presente Norma Técnica hasta la modificación oderogación correspondiente.




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ANEXO 1

RELACIÓN DE PARTICIPANTES A LA REUNIÓN DE ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO DEDIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS HUMANA, 15 - 16 DE ABRIL DEL 2003

PARTICIPANTE INSTITUCIÓN

1. Dra. Norma Betty Taboada Espino Coordinador de Zoonosis-DSP - Dirección de SaludCallao

2. Dr. Pedro Gustavo Valencia Vasquez Médico Asistente Infectólogo - Hospital D.A.Carrión -Dirección de Salud Callao

3. Dr. Darío Narciso Luna del Carpio Médico Jefe Infectólogo C.S Alberto Barton Direcciónde Salud Callao

4. Dra. Yazmín Lily Cigueñas Vergaray Médico Pediatra Asistente - Hospital de Chancay -Dirección de Salud Lima Norte

5. Dr. Iván Vargas Meneses Responsable Componente de Zoonosis DSPDirección de Salud Lima Norte

6. Dr. Mario D. Vargas Avalos Jefe Área Inmunología - Servicio Patología Clínico -Hospital General Dos de Mayo

7. Dr. Enrique Cárdenas Brou Coordinador Zoonosis-DSP - Dirección de SaludLima Ciudad

8. Dr. Justino Aladino Sopán Coordinador de Zoonosis-DSP-Dirección de SaludLima Sur

9. Dr. Alfredo Guillén Oneeglio. Jefe de Microbiología - Clínica San Borja

10. Dr. Alejandro Llamoga Sanchez Jefe de Laboratorio de Bacteriología Especial-Instituto Nacional de Salud

11. Dr. Darío Bautista Gonzáles Médico Veterinario -Especialista SENASA-Agricultura

12. Dr. Alberto Sato Sato Consultor Salud Pública Veterinaria OPS/OMS

13. Dra. Ana María Navarro Vela Coordinadora Componente Especial de Zoonosis -DGSP-MINSA

14. Dr. José Bustamante Navarro Médico Veterinario - Equipo técnico – ComponenteEspecial de Zoonosis - DGSP-MINSA




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ANEXO 2

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

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