BRONQUIECTASIAS

DEFINICIÓN

• Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con alteración del epitelio ciliar.

• Anormalmente ocurre en los bronquios subsegmentarios que poseen anillos cartilaginosos completos.

CLASIFICACIÓN

Se divide en tres categorías:

1. Cilíndricas2. Saculares3. Varicosas

Bronquiectasias cilíndricas o tubulares: Los bronquios tienen contornos regulares, diámetro distal algo dilatado y la luz bronquial se halla ocluida por tapones mucosos..

Bronquiectasias varicosas: Se caracteriza por la presencia de vías aéreas más dilatadas y con contornos irregulares por la presencia de constricciones fibrosas localizadas, irregular como un rosario.

Bronquiectasias quísticas o saculares: Estos sacos se encuentran llenos de moco. Se caracterizan por la dilatación progresiva hacia la periferia de las vías aéreas, que terminan en grandes quistes, sacos, o como racimos de uvas.

ETIOPATOGENIA

Las bronquiectasias pueden deberse a diferentes causas; en general, en las adquiridas existen como antecedentes, infecciones graves de alguna zona del pulmón, principalmente las neumonitis graves debidas a infecciones virales.

Actualmente se ha tratado de establecer una correlación entre la presencia de bronquiectasias y algunas enfermedades sistémicas, al parecer la única claramente existente es la bronquiectasia concomitante a artritis reumatoide.

La mayor parte de los casos de bronquiectasias son adquiridos; el mecanismo de producción es probablemente por la suma de dos factores: obstrucción e infección.

Los cambios inflamatorios debidos a la infección alteran las paredes de los bronquios ocasionando daño del tejido elástico y muscular de la pared con dilatación del bronquio, lo que impide un drenaje adecuado de secreciones por la imposibilidad de contraerse durante la espiración y fase expulsiva de la tos, lo que a su vez ocasiona que se acumulen secreciones que posteriormente se infectan y dan lugar a retención de las mismas, que destruirá este y otros bronquios, cerrándose así el circulo vicioso que aumentara el daño ya existente y producirá lesión en otros bronquios adyacentes.

El estudio bacteriológico de los pacientes con bronquiectasias generalmente muestra asociaciones polimicrobanas.

Los gérmenes que con mas frecuencia se aíslan son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilues influenzae, estreptococo beta-hemolitico, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Streptococcus anaerobios.

ANATOMÍA PATOLÓGICALas bronquiectasias son mas frecuentes en los lóbulos inferiores o medios.Las de los lóbulos superiores generalmente son asintomáticas y son consecutivas a tuberculosis.En una tercera parte de los casos son bilaterales; en estos casos un lóbulo siempre afectado es el de la lingula.

Los datos morfológicos

de las bronquiectasi

as son:

• Presencia de dilataciones irregulares, cavidades con material purulento, destrucción del epitelio con infiltración por polimorfonucleares y linfocitos.

• Microscópicamente existe destrucción de la pared del cartílago, el cual puede estar sustituido por placas de tejido fibroso y se afecta también el tejido elástico y muscular. Puede haber hipertrofia glandular, fibrosis y neumonitis.

• El aporte vascular se deriva principalmente de las arterias bronquiales, las cuales se encuentran muy hipertrofiadas, lo cual explica que un síntoma frecuente de ellas sea el sangrado.

CUADRO CLÍNICO

Esta caracterizado por tos y expectoración casi siempre purulenta y abundante (mas de 200 ml en 24 horas): puede ser fétida especialmente cuando la infección es ocasionada por anaerobios, y la cantidad se modifica con los cambios de posición.

Los padecimientos en los que se presenta bronquiectasias como evolución de la enfermedad son el absceso pulmonar, la obstrucción bronquial por cuerpos extraños, tumores endobronquiales, estenosis inflamatoria, fibrosis, bronquitis crónica y neumonías por virus.

EXPLORACIÓN FÍSICA Puede haber ataque variable al estado general; en los

casos muy crónicos este es afectado en forma importante. En tórax se encuentran estertores bronquiales, bronquioalveolares y alveolares localizados en el sitio de la lesión.

En los pacientes con cuadro de larga evolución es frecuente encontrar dedos en palillo de tambor.

RADIOLOGÍA

En la placa simple se puede observar: opacidades moteadas fundamentalmente en las bases, imágenes areolares o quísticas y en ocasiones con niveles hidroaereos.

Durante muchos años el diagnostico definitivo se estableció por broncografia; en la actualidad diversos; autores lo consideran un estudio molesto para el paciente y obsoleto, ya que la tomografía computada de alta resolución permite establecer el diagnostico, pues se trata de un estudio no invasivo.

CUADRO FUNCIONAL

Las pruebas funcionales casi siempre son normales en caso de bronquiectasias cilíndricas, ya que la lesión no es muy amplia.

En cambio, en las saculares y varicosas puede encontrase un patrón mixto obstructivo y restrictivo con atrapamiento de aire, ya que las paredes bronquiales han perdido su tono normal en algunas áreas y se colapsan totalmente durante la espiración forzada produciendo un mecanismo de válvula.

DIAGNÓSTICO

Se sospecha por un cuadro clínico

caracterizado por tos y expectoración purulenta

que se presenta en forma recurrente, con esputos

hemoptoicos ocasionales.

El diagnostico definitivo se hace

por medio de TAC de alta resolución;

ocasionalmente, por broncografia

selectiva a través de broncoscopio

flexible.

Es importante conocer el agente etiológico en las

exacerbaciones, por lo que es

recomendable hacer un estudio

bacteriológico de las secreciones

broncopulmonares.

COMPLICACIONES

Las mas frecuentes son:

Neumonía de repetición

Hemoptisis

Absceso pulmonar

Cor pulmonale

Insuficiencia respiratoria

TRATAMIENTO

La bronquiectasia es un padecimiento irreversible; el tratamiento medico actúa solo sobre la infección y no en el daño anatómico, por lo que el único tratamiento curativo es el quirúrgico.

Tratamiento medico

• Consiste en antibioticoterapia y drenaje postural.• Una cefalosporina en dosis alta , otro opción es

utilizar un macrolido como la claritromicina en dosis de 500 mg cada 12 h. en casos graves se requiere internamiento y manejo energético administrando antimicrobianos parenterales con una adecuada hidratación que facilite la movilización y expulsión de las secreciones.

Tratamiento quirúrgico

• Es el de elección. Si bien es el único curativo, no es posible realizarlos en todos los casos. Los mejores resultados se obtienen con bronquiectasias localizadas en un solo segmento o lóbulo, con evidencia radiológica de ausencia de bronquiectasias en otro sitio.

PRONOSTICO

Antes de la época de los antibióticos , el pronostico generalmente era poco esperanzador. Actualmente es bueno usando los dos métodos de tratamiento.

Pacientes con bronquiectasias localizadas en un lóbulo o segmento único, se curan con la cirugía; el resto de los pacientes los síntomas son razonablemente controlados con el tratamiento medico.

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