bromialgia: análisis de sensibilidad y especicidad · bromialgia: análisis de sensibilidad y...

Terapia Psicológica

ISSN: 0716-6184

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Sociedad Chilena de Psicología Clínica

Chile

Cabrera, Víctor; Martín-Aragón, Maite; Terol, María del Carmen; Núñez, Rosa; Pastor,

María de los Ángeles

La Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD) en fibromialgia: Análisis de

sensibilidad y especificidad

Terapia Psicológica, vol. 33, núm. 3, diciembre, 2015, pp. 181-193

Sociedad Chilena de Psicología Clínica

Santiago, Chile

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Copyright 2015 by Sociedad Chilena de Psicología ClínicaISSN 0716-6184 (impresa) · ISSN 0718-4808 (en línea)

PI PSICIC2015 ol N 181-1

La Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD) en bromialgia: Análisis de sensibilidad y especi cidad

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) in bromyalgia: Sensitivity and speci city analysis

íctor Cabrera aite artín-ragn

aría del Carmen erolosa Ne

aría de los ngeles Pastorniersidad igel ernnde de lche spaa

(ec 1 maro 2014 cept 24 lio 2015)

Resumen

a Sociedad spaola de ematología (S) (iera et al 2006) recomienda la scala de nsiedad y epresin ospitalaria (ospital niety and epression Scale - S igmond y Snaith 18) para la ealacin clínica de ansiedad y depresin en ibromialgia () Sin embargo no constan índices de sen-sibilidad/especi cidad ni puntos de corte en FM. Con el objetivo de comprobar aplicabilidad, propiedades psicométricas y sensibilidad/especi cidad del HAD en FM, se evaluó a 131 pacientes ambulatorios del ospital de San icente (licante spaa) tiliando como criterios eternos I y SI- Se analiaron ítems, consistencia interna y estructura factorial mediante análisis con rmatorio y puntos de corte con cur-vas ROC. Se replicó la estructura de dos factores. La abilidad es adecuada (HADA=.80, HADD=.85). Se muestran diferentes puntos de corte con sensibilidad/especi cidad superior al 70% para cada subescala. El presenta propiedades psicomtricas ptimas en poblacin mostrndose til como instrmento de screening de sintomatología ansioso-depresia en esta poblacinPalabras clave: HAD, bromialgia, análisis psicométrico, sensibilidad y especi cidad.

Abstract

Spanish Society o hematology (S) (iera et al 2006) sggests the ospital niety and epression Scale (HADS, Zigmond y Snaith, 1983) for clinical assessment of anxiety and depression in bromyalgia () oeer there is no - ct-o yet iming to assess applicability psychometric properties and sensitivity/speci city of HADS in FM, 131 outpatients were assessed at San Vicente Hospital (Fibromy-algia Serice licante Spain) sing lie eternal criteria I and SI- Item analysis as perormed calculating the internal consistency and factor structure study by con rmatory factor analysis (CFA). The ct-o points ere ond by C cres o-actor strctre as replicated eliability is adeate (HADA=.80, HADD=.85). Several cut-off points are showed with sensitivity and speci city levels >70% or both sbscales S has optimal psychometric properties in and its sel as a screening tool to assess anios-depressie symptoms in patientsKeywords: HADS, bromyalgia, psychometric analysis, sensitivity, speci city.

Correspondencia íctor Cabrera Perona -mail cabreramhes pto de Psicología de la Sald Camps de San an niersidad igel ernnde de Elche. 03550 San Juan (Alicante, España). Tfno: 96.542.97.25. gradecimientos ste estdio orma parte del Programa de ormacin de Proesorado niersitario P Conocatoria 2010 inisterio de dcacin Referencia: AP2010-1870.

182

PI PSICIC 2015 ol N 181-1

Víctor cabrera, Maite Martín-aragón, María del carMen terol, rosa núñez y María de los Ángeles Pastor

Introducción

n poblacin espaola se estima na prealencia de Fibromialgia (FM) del 2.4% (Estudio EPISER-Valverde, 2007), con una media de padecimiento de dolor hasta diag-nstico de entre 4-6 aos (Peacoba 200) lo e sita a la como n problema de sald pblica debido al nmero de isitas mdicas consmo de rmacos y gasto sanitario (Sicras lanca Naarro y eas 200a) a es na enermedad crnica de etiología desconocida caracteriada por dolor msclo-eseltico generaliado acompaado de sintomatología diersa como atiga alteraciones de seo rigide parestesias (entre otras) y trastornos de ansiedad y depresión (Miró, 2003; Wolfe et al., 1997). Estos trastornos son recentemente reeridos en estas pacientes (oi 2005) presentndose en mayor proporcin e la esperada (Comeche artín odríge-o rtega ía y alleo 2010 i o Prla de orres y Aguayo, 1997) y relacionándose con el mantenimiento y eacerbacin del dolor (onsale Cerd-lmedo ínge y e ndrs 2000)

a prealencia de ansiedad y depresin en oscila entre el 30%-68% en distintos momentos de la evolución de la enermedad (ennett 2002 pstein et al 1 onle lora y ailde 2010 eelta Segra y Palino 2010) ne estas aectaciones emocionales no parecen ser la casa de la agraan los síntomas principales y empeoran s crso y eolcin (eelta Segra y Palino 2010) pudiendo afectar a la adhesión terapéutica y di cultar el diagnstico (aton 16 Pre-Parea orrs Palmer Ses olina y onalo 2004) por lo e son los propios proesionales ienes desde s prctica clínica con estas pacientes demandan instrmentos de screening e siran de apoyo para la ealacin diagnstica a Sociedad spaola de ematología (S) en s docmento de consenso sobre la bromialgia, recomienda la escala de nsiedad y epresin ospitalaria ( ospital niety and epression Scale-S igmond y Snaith 18) para ealar dicha sintomatología en estas pacientes rente a instrmentos alternatios como el I (ec epression Inventory, Beck, 1978; Beck, Steer y Harbin, 1988), CES-D (Center or pidemiologic Stdies-epression Scale CES-D, 1977; Soler, Pérez, Puigdemont, Pérez, Figueres y Álvarez, 1997) o STAI (State Trait Anxiety Inventory-SI Spieldberger orsch y shene 182) (iera et al 2006) l es na de las prebas ms tiliadas para detectar malestar emocional en pacientes hospitalarios no psiitricos con enermedad ísica (rennan et al 2010

Tyrer y Methuen, 2007). Es un instrumento corto (14 ítems) que ha mostrado su abilidad y validez y ha sido utilizado tanto para el diagnstico como para medir la graedad del trastorno (iera et al 2006) lgnas de las entaas del son s breedad y la eclsin de ítems de carcter somtico e depra la ealacin en pacientes con sintomatología ísica (prdida de apetito o energía atiga insomnio entre otros) sto hace e el se considere especialmente til para adaptarse en dierentes contetos de salud y hospitalarios (Terol et al., 2007).

istintos trabaos sobre el en enermos ísicos analizan su estructura factorial y su sensibilidad y especi cidad (elland et al 2002 rennan et al 2010 Cosco oyle ard y cee 2011 orse endall y arton 2005) ambin mestran s adecacin y aplicabilidad en dierentes tipos de población y contexto de enfermedad, con rmando mayoritariamente ss actores originales (yletn Stordal y Dahl, 2001; Spinhoven et al., 1997; entre otros). En población espaola los estdios de comprobacin de las propiedades psicomtricas del instrmento han tiliado setos sanos (Terol et al., 2007), enfermos físicos (Costa, Pérez, Salamero y il 200 Nogera et al., 200 onsale Soriano e Ibe 2001 pe-oig et al 2000) concretamente dos de ellos con pacientes de (ciano arrada gado sma y arcía-Campayo 201 alleo iera stee-ies y odríge-o 2012) enermos mentales (Chivite, Martínez, Pérez y Peralta, 2007; De las Cuevas, arcía-strada y onle de iera 15 eero et al 186) y tambin poblaciones mitas (errero et al 200 Ibe y Caro 12 intana et al 200) os resltados obtenidos con mestras espaolas de enermos ísicos han mostrado las benas propiedades psicomtricas del y tambin han replicado la estrctra biactorial propesta por igmond y Snaith (18) (Costa et al 200 errero et al 200 pe-oig et al 2000 ciano et al 201) Sin embargo estos trabaos slo mestran pntos de corte para poblacin oncolgica (Costa et al 200 pe-oig et al 2000) y para na mestra hospitalaria (nerocirgía enermedad plmonar cardiología nerología y enermedades inecciosas) (errero et al 200) stos oscilan entre (pe-oig et al 2000) y 5 (errero et al 200 erol et al., 2007) para depresión, con sensibilidad superior al 70% y especi cidad variable (60%-85%) y de 8+ 9+ (Costa et al 200 errero et al 200 pe-oig et al 2000) en ansiedad con sensibilidad y especi cidad superiores al 70%.

la ista de la reisin realiada en poblacin espaola (erol Cabrera y artín-ragn 2015) la recomendacin de la S (iera et al 2006) sobre el como instrmento de

18


escala ad en ibroMialgia sensibilidad y esPeciicidad

eleccin en y la alta prealencia de ansiedad y depresin en estas pacientes el obetio de este trabao es comprobar la aplicabilidad y propiedades psicomtricas del analiando su sensibilidad y especi cidad en pacientes con FM.

Método

Participantes

alamos 11 meres diagnosticadas de recibiendo tratamiento ambulatorio en la unidad de bromialgia del ospital de San icente os criterios de inclsin eron presentar diagnóstico con rmado de FM según criterio del merican College o hematology (C) (ole et al 10) comprender los cestionarios y el compromiso de participacin en la inestigacin

La media de edad fue de 50.15 años (DT=11.1), mayo-ritariamente casadas (68.7%). El 82.4% de las pacientes habían sido diagnosticadas de antes de la llegada a la nidad con edad media de inicio del dolor de 62 aos

(DT=11.7). El resto de características sociodemográ cas se mestran en la abla 1

Variables e instrumentos

Ansiedad y depresión: scala de ansiedad y depresin hospitalaria () (ospital niety and epression Scale Zigmond y Snaith, 1983; adaptación de Terol et al., 2007). Cestionario atoaplicado de 14 ítems os sbescalas de 7 ítems cada una, en escala Likert 0-3. HADA ítems impares ítems pares con rango de pntacin en cada sbescala de 0-21 ayor pntacin mayor ansiedad y depresin Para ambas sbescalas los atores sgieren e las pntaciones speriores a once indicarían caso y mayores de ocho se considerarían caso probable (igmond y Snaith 18) a consistencia interna para poblacin española en un estudio con bromialgia fue HADA α=.83 y HADD α=.87 (Vallejo, Rivera, Esteve-Vives y Rodríguez-o 2012)

Ansiedad: Inentario de ansiedad estado-rasgo (State rait niety Inentory-SI Spieldberger orsch y shene 182) os sbescalas de 20 ítems cada na con respesta 0 a Presenta na consistencia interna entre α=.90 y α=.93 para ansiedad-estado y entre α=.84 y α=.87 para ansiedad-rasgo (Spieldberger, Gorsuch y shene 182) Para este estdio el alor de la sbescala de ansiedad-estado fue α=.93. De esta subescala, se tomó el percentil 75 (puntuación 31 en mujeres) como criterio clínicamente signi cativo de ansiedad elevada (Echeburúa, 2004) dems en ncin de la media y desiacin típica (DT) obtenida en nuestra muestra (32.76±11.27) se calculó el pnto de corte para el interalo de 1 coincidiendo con el percentil 0 (pntacin 44 en meres) y alores etremos de ansiedad

epresin Inentario de depresin de ec (ec Depression Inventory-BDI: Beck, 1978; Beck, Steer y arbin 188 adaptacin espaola de e y San 1997). Escala de 21 ítems con respuesta 0 a 3 puntos y rango de pntacin de 0-6 S consistencia interna para poblaciones psiquiátricas y no psiquiátricas, α=.76 y α=.95 respectivamente (Beck, 1978; Beck, Steer y Harbin, 1988). Para este estudio, el valor fue α=.88. Los puntos de corte para el diagnstico de depresin son 0- asencia de depresin 10-18 depresin lee 1-2 depresin moderada-seera y 0-6 depresin grae tro pnto de corte recomendado en particular en el caso de sujetos con dolor crónico, es = 21 (Geisser, Roth y Robinson, 1997; Hamilton y Shapiro, 1990).

abla 1 Descripción sociodemográ ca de la muestra.

N=131, Edad media=50.1 (DT=11.1) N %stado ciilCasada 0 68.7Soltera 20 15Separada-diorciada 17 1ida 4 1Niel edcatioNo leeno escribe 5 8eeescribe 7 5stdios primarios 55 42stdios medios 48 66stdios speriores 14 10.7Sitacin laboralctio 52 39.7ma de casa 4 28n desempleo 24 18Incapacidad laboral temporal 1 08Incapacidad laboral permanente bilacin 8 61aa laboral 18 13.7Pendiente de icio laboral 10 7.6

184



Procedimiento

stdio descriptio-correlacional de corte transersal en la unidad de bromialgia del Hospital de San Vicente del aspeig (licante) ras la aprobacin del proyecto por el comit de tica del hospital drante 12 meses (mayo de 2011-mayo de 2012) se seleccion a pacientes de neo ingreso n la primera cita se inormaba a los pacientes del objetivo, procedimiento y metodología del estudio rmando el consentimiento inormado Posteriormente se procedía a la administracin de cestionarios e eran cmplimen-tados bao sperisin de n psiclogo con n tiempo e oscilaba entre 0-50 mintos

Análisis de los datos

Se tiliaron los paetes estadísticos I SPSS 1 y S 20 Clclo de la consistencia interna con el coe ciente alfa de Cronbach y análisis de relaciones con el índice de correlacin de Pearson nlisis actorial con rmatorio (AMOS v.20) con estimación por máxima erosimilitd Se consideraron alores ptimos de los índices de aste i-cadrado la ran de -cadrado y

los grados de libertad I índice de bondad de aste I índice astado de bondad de aste NI índice de aste normado CI índice de aste comparado y S error de aproimacin cadrtico medio (yrne 2010 arcía- Ceto allo y iranda 18) (er abla 4). Puntos de corte, sensibilidad y especi cidad se hallaron mediante curvas ROC, clasi cando casos y no-casos según las pntaciones de los criterios diagnsticos eternos Se alor alor predictio positio (PP) alor predictio negativo (NPV) e índice de e cacia diagnóstica (AC) (Álvarez, 2007). Claves de interpretación: a) AUC: Área bao la cra Proporcin de casos diagnosticados por el criterio eterno al aar e tambin lo serían por la sbescala b) Sensibilidad probabilidad de resltado positio en el HAD de un paciente clasi cado como “caso” en el criterio externo; c) Especi cidad: probabilidad de resul-tado negativo en el HAD de un paciente clasi cado como no-caso en el criterio eterno d) PP Probabilidad de padecer el trastorno un paciente clasi cado como “caso” por el e) NP Probabilidad de no padecer la aectacin un paciente clasi cado como “no-caso” por el HAD; f) AC: proporción de casos correctamente clasi cados (verdaderos positioserdaderos negatios) en el total de la mestra

abla 2 Instrumentos de evaluación

ariable Instrmento torNmero

de ítems

Consistencia interna

(α)Sociodemográ cas ad-hoc

- - -

Clínicas ad-hoc- - -

nsiedad y depresin scala de ansiedad y depresin hospitalaria (ospital niety and epression Scale)

igmond y Snaith (18) adaptacin espaola de pe-oig et al (2000)

14

HADA=.77HADD=.71

(sanos)

HADA=.85HADD=.87

(ísicos)

nsiedad (criterio) SI Inentario de ansiedad estado y rasgo (State rait niety Inentory-SI)

Spieldberger orsch y shene (182) ersin espaola de (182)

20 STAI-E=.90-.93STAI-R=.84-.87

epresin (criterio) I Inentario de depresin de ec (ec epression Inentory-I)

Beck, 1978; Beck, Steer y Harbin, (1988); daptacin espaola de e y San (1997)

21 .76-.95

Sbescala de nsiedad del Sbescala de epresin del SI- Cestionario de nsiedad-stado de Spielberger (State rait niety Inentary 182) SI- Cestionario de nsiedad-asgo de Spielberger (State rait niety Inentary 182)

185



Resultados

a pntacin media para la sbescala de depresin (HADD) fue de 10.7 (DT=4.6, rango: mín=1,máx=20). Para la subescala de ansiedad (HADA) fue 13.7 (DT= 4, Rango: mín=3, máx=21). Se obtuvieron correlaciones signi cativas entre las subescalas del HAD y todos los criterios (er tabla )

Análisis factorial con rmatorio

Se comprobó la estructura factorial del HAD que de nieron igmond y Snaith (18) eniendo en centa la sensibilidad de la preba al tamao mestral de 2 se recrre a 2gl obteniendo 1.87 (rango aceptable 1-3), mostrando un error cadrtico medio de aproimacin raonable (S08) y n índice de incremento comparatio con ben aste a los datos (CFI>.95) (ver tabla 4).

Análisis de la consistencia interna

La consistencia interna de las escalas fue de α=.80 para la HADA y de α=.85 para la HADD. De la valoración psico-mtrica de ss ítems todos mostraron correlacin ítem-test (r>.40) (Tabla 5). Para la ansiedad (HADA), el ítem con

ms baa correlacin es el ítem 11 (r=.45) y el de mayor correlacin es el ítem 1 (r=.63). Para depresin () el ítem con menor correlacin es el 8 (r=.45) y el ítem con mayor correlacin el 12 (r=.78).

Sensibilidad y especi cidad para puntos de corte

En la subescala HADD con criterio externo BDI=10 (depresión leve) se obtiene un área bajo la curva AUC=.853, con puntos de corte de 7+ y 8+ con índices de sensibilidad (S) y Especi cidad (E) superiores a 78%. Respecto al criterio BDI=19 (depresión moderada) se obtiene un AUC=.862 con punto de corte 10+ (S:81%, E:73%, PPV=80%,NPV=74%). Para el criterio BDI=21 (criterio dolor crónico) se obtiene un área bajo la curva AUC=.837 con punto de corte de 11+ (S:78%, E:71%) y 12+ (S:73%, E:75%, PPV=70%, NPV=77%). En cuanto al criterio BDI>30 (depresión grave), con AUC=.808, el punto de corte 13+ presenta S:76% y E:73%.

Para la sbescala y criterio SI- (percentil 75), AUC=.858, el punto de corte 12+ muestra una S:80% y E:68% (PPV:91, NPV:45). El punto de corte para el percentil 90 es de 16+ (AUC=.755,S:72%, E:68%)

En las tablas 6 y 7 se presentan los valores de AUC, sensibilidad y especi cidad, los valores predictivos positi-vo y negativo, y la e cacia diagnóstica para cada criterio.

abla Estadísticos descriptivos y correlaciones.

in-a I SI-

2444 7.88 6-40 - 84 20 665 480

13.71 4 -21 - .647** 528 460

10.73 464 1-20 - .672** 414

I 21.74 8 4-52 - 656

SI- 32.76 11.27 8-58 -

BDI: Inventario de Depresión de Beck (Beck Depression Iventory, Beck, 1978); HADA: Subescala de Ansiedad del HAD; HADD: Subescala de epresin del scala de nsiedad y epresin otal ín alor mínimo alor imo SI- Cestionario de nsiedad stado de Spielberger (State rait niety Inentary 182)

abla 4 Índices de ajuste al modelo por el método de máxima verosimilitud.

x2 x2

glI I NI CI S

alores ptimos (p>=.05) 1 - >=.90 >=.90 >=.90 >=.90 <=.08alores obtenidos 142.049 (p=.000) 186 .867 816 826 0 .079

I índice de bondad de aste I índice astado de bondad de aste NI índice de aste normado CI índice de aste comparado S error de aproimacin cadrtico

186



igra 1 Modelo AFC bifactorial.

abla 5 Correlaciones ítem-total escalas del HAD.

α=.80 α=.85

Sbescala

Sbescala

1 e siento tensoa o neriosoa 502 Sigo disrtando con las mismas cosas de siempre .674 Siento na especie de temor como si algo malo era a sceder 5014 Soy capa de reírme y er el lado gracioso de las cosas 665 engo la cabea llena de preocpaciones .5176 e siento alegre 557. Soy capaz de permanecer sentado/a tranquilo/a y relajadamente 5258 e siento lentoa y torpe 44 perimento na desagradable sensacin de nerios y hormigeos en el estmago 562

10 e perdido el inters por mi aspecto personal .55711 e siento inietoa como si no pdiera parar de moerme 45012 engo ilsin por las cosas .7841 de repente eperimento sensaciones de gran angstia o temor 6214 Soy capa de disrtar con n ben libro o n ben programa de radio o de 54α: Alfa de Cronbach; HADA: Subescala de Ansiedad; HADD: Subescala de Depresión.

187



abla 6 Puntos de corte, sensibilidad y especi cidad para cada criterio diagnóstico. Subescala Depresión.

CIIINSIC

SN C

PNCIN Pnto de

corte

S(%)

E (%) C PPV (%) NPV (%) ectiidad diag-nstica (C)

I

ee (10-18) 107 8 80 85 8 2 8

8 78 0 85 6 79

oderado (1-2) 1 10 81 73 862 80 74 77

olor crnico 2111 78 71 .837 66 80 74

12 73 75 .837 70 77 74

rae (0-6) 012 82 66 804 46 1 70

1 76 73 804 4 0 73

C ccracy Inde (eectiidad diagnstica) C rea ao la Cra I Inentario de epresin de ec (ec epression Inventory; 1978); E: Especi cidad; HAD: Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria de Zigmond y Snaith (Hospital Anxiety and epression 18) Sbescala de nsiedad del Sbescala de epresin del NP alor Predictio Negatio PP alor Predictio Positio S Sensibilidad

Tabla 7. Puntos de corte, sensibilidad y especi cidad para cada criterio diagnóstico. Subescala Ansiedad.

CIIINSIC

SN C

PNCIN Pnto de

corte

S (%) E (%) C PP (%)

NP (%)

ectiidad diagnstica

(C)

SI-Percentil 75 (M) 1

12 80 68 858 1 45 78

1 74 84 858 6 4 76

Percentil 0 (1) 44 16 72 68 .755 27 4 6

AC: Accuracy Index (efectividad diagnóstica); AUC: Area Bajo la Curva; E: Especi cidad; HAD: Escala de nsiedad y epresin ospitalaria de igmond y Snaith (ospital niety and epression 18) Sbescala de nsiedad del Sbescala de epresin del NP alor Predictio Negatio PP alor Predictio Positio S Sensibilidad SI- Cestionario de Ansiedad-Estado de Spielberger (State Trait Anxiety Inventary; 1970).

Frecuencias y distribución de la muestra según puntos de corte. Prevalencia de ansiedad y depresión

Se compar la distribcin de recencias de nestra mestra segn los pntos de corte originales de igmond y Snaith y los obtenidos en este estdio (er tablas 8-)

n la sbescala de depresin () sigiendo los pntos de corte propestos por los atores originales la muestra se distribuiría en 27.5% no caso, 21.4% posible caso y 51.1% caso. Según los puntos de corte de este estudio, un 21.4% sería no caso, un 20.6% depresión leve (o posible caso) y un 58% se considera como caso clasi cado según graedad del trastorno (er tabla 8)

Para la sbescala de ansiedad () la distribcin de recencias para los pntos de corte originales es la si-guiente: 6.9% no caso, 16.6% posible caso y 76.5% caso, rente a la distribcin segn los pntos de corte hallados en este estudio que es 29% no caso y 71% caso (en distintos nieles de graedad de ansiedad) (er tabla )

Discusión

n poblacin espaola algnos estdios ya han com-probado el rendimiento las propiedades psicomtricas y los pntos de corte del en enermos ísicos (Costa et al 200 errero et al 200 pe-oig et al 2000) n

188



slo en dos trabaos se eala el no llegando a analiar los pntos de corte ptimos para s so en esta po-blacin (ciano et al 201 alleo iera stee-ies y odríge-o 2012) Sin embargo el es de gran inters para el caso de la por la recomendacin de la S y por considerarse el gold standard para ealar la depresin en estas pacientes (oomershine 2012 ciano et al 201) Por todo ello este estdio cobra especial releancia pes a los resltados de las propiedades psico-mtricas del se aade el anlisis de s sensibilidad y especi cidad, orientando así su aplicación y uso clínico en pacientes con

n el caso de nestras pacientes la prealencia de ansiedad y depresión es superior a un 70% y un 50% respectivamente, según nuestros puntos de corte (HADD≥10+/12+; HADA≥12+) (tablas 8 y ) ste resltado coincide con lo reerido en la literatra acerca de la presencia de estos trastornos en (ennett 2002 pstein et al 1 onle lora y ailde 2010 eelta Segra y Palino 2010 entre otros stas pacientes selen mostrar medias ms eleadas en el e las de otros enermos ísicos (ambaer oce pont llan y caghlin 2005 Cooper-ans lderman inht y ddy 2008 pe-oig et al 2000 ontaeri ahdaninia brahimi y arandi 200

odríge-lae et al 200 Singer et al 200 entre otros) se acercan a las aportadas en dolor crnico (eey et al 2008 Pallant y ailey 2005 homas et al 2010 ong et al 2010 entre otros) y son similares a las de otras mestras con Síndrome de atiga Crnica (SC) (Cella Chalder y hite 2011 Craley et al 201 edingham oherty y oherty 1 ay eeries y eir 15) a literatra aporta pntaciones medias en el para e oscilan en torno a -12 para ansiedad y 8-10 para depresin (rangos 0-21) (ir iener artíne Snche y alena 2014 odríge-o 2012 Scheaer et al 2011 Nam in ain horne y insbrg 201 alleo et al 2012) n concreto nestras medias de ansiedad y depresin con poblacin espaola de se acercan a las de alleo et al (2012) y odríge-o (2012) siendo ambas ms eleadas e las aportadas por ciano et al (201)

na posible eplicacin a estos resltados residiría por n lado en la propia enermedad con dolor crnico y en las particlaridades de la y por otro lado en el niel asistencial del e proceden estas mestras de estdio sí las pacientes con adems de dolor generaliado sren n síndrome mltisintomtico con diagnstico demorado, ine cacia de tratamientos, estrés crónico, in-comprensin amiliar y social entre otros (Peacoba 200

abla 8 Comparativa de la prevalencia depresión (puntos de corte originales-puntos de corte de muestra bromiálgica).

P n t o s d e c o r t e igmond y Snaith (18) recencia

% Prealencia

mestra

% cmlado

Pntos de corte en este estdio (2014) recencia

% Prealencia

mestra

% cmlado

> 11: Caso 67 511 511

> 12: Depresión grave 61 405

58> 11: Depresión con dolor crnico 14 106

> 10: Depresión moderada 68 a 10 Posible caso 28 214 214 7 a 9: Depresión leve 27 206 2060 a 7: No caso 6 27,5 27,5 0 a 6 No caso 28 214 214

11 100 100 11 100 100

abla Comparativa de la prevalencia ansiedad (puntos de corte originales-puntos de corte de muestra bromiálgica).

Pntos de corte igmond y Snaith (18) recencia

% Prealencia

mestra

% cmlado

Pntos de corte este es-tdio (2014) recencia

% Prealencia

mestra

% cmlado

> 11: Caso 100 76,5 76,5

> 16: Ansiedad etrema 4 37,4

71>12: Ansiedad signi cativa 44 6

8 a 10 Posible caso 22 166 1660 a 11 No caso 8 2 2

0 a 7: No caso 6 611 100 100 11 100 100

18



eelta Segra y Palino 2010 bago i ermeo lry y Plaaola 2005) odo ello deria en n circito asistencial y proesional marcado por la incertidmbre el empeoramiento y las prebas o tratamientos e no logran solcionar s problema lo e agraaría an ms s malestar psicolgico (Peacoba 200 eelta Segra y Palino 2010) Podríamos decir e estas características de la

nalmente, “acompañan y propician” las respuestas de ansiedad y depresin ms eleadas e se selen mostrar sobre todo en los nieles especialiados donde las pacientes llegan como ltimo recrso ste sería el caso de nestro trabao el de alleo et al (2012) o ir et al (2014) que realizados en centros asistenciales de bromialgia o rematología presentan respestas de ansiedad y depresin ms eleadas e los lleados a cabo en atencin primaria (ciano et al 201 Schaeer et al., 2011) l caso de las pacientes atendidas en los ltimos nieles asistenciales o especialiados spone a priori na mayor problemtica y graedad asociada a s enermedad y como consecencia parecen esperables mayores nieles de ansiedad y depresin

n este trabao conirmamos la estrctra actorial original del (igmond y Snaith 18) en al igal e ciano et al (201) alleo et al (2012) y otros trabaos realiados con dierentes enermedades ísicas en poblacin espaola (Costa et al 200 errero et al 200 pe-oig et al 2000) dems la consistencia interna de las subescalas del HAD son superiores a .80 (HADA α= .80, HADD α=.85) en la línea de lo referido en la literatura (Bedford, Pauw y Grant, 1997; Constantini et al., 1999; Costa et al., 2009; Chivite et al., 2007; Herrero et al., 2003; Herrmann, 1997; López-Roig et al., 2000; Quintana et al., 200 odríge-le et al 200 eero et al 186 alleo et al 2012 entre otros) n poblacin espaola la consistencia de la subescala HADA varía desde .74 (onsale et al 2001) en pacientes amblatorios de dolor crnico a 86 (intana et al 200) en na mestra mita de enermos crnicos y sanos Para la sbescala se muestran valores entre .71 (Terol et al., 2007) en población sana y .87 (López-Roig et al., 2000) en población oncológi-ca n el caso del estdio con de alleo et al (2012) s consistencia interna tambin es sperior a 80 en ambas sbescalas y al igal e en nestro caso ligeramente inferior en ansiedad (de .83, frente a .87 en depresión). Por s parte las correlaciones ítem-test similares para ambas sbescalas presentan alores semeantes a las de los trabajos de De las Cuevas et al. (1995), Terol et al. (2007) y odríge-le et al (200) n nestro estdio los ítems 8 (Me siento lento/a y torpe”) y 11 (“Me siento inquieto/a como si no pudiera parar de moverme”) eron

los de menor correlacin ítem-test y carga actorial este respecto na reisin de 15 estdios del en mestra espaola (erol Cabrera y artín-ragn 2015) mostr en cinco de ellos al ítem 8 como el de menor correlacin y en ocho trabaos e el de menor carga actorial (Chiite et al 2007; Herrero, et al., 2003; Monsalve et al., 2001; Quintana, et al 200 odríge-le et al 200 erol et al 2007). Este análisis de ítems animaría a reevaluarlos más en detalle con el obetio de -si era posible- abreiar y optimiar an ms la aplicacin del en contetos de sald Sin embargo para algnos atores no deberíamos omitir ningn ítem abogando por la complementariedad de ss sbescalas (ciano et al 201 itchell eader y Symonds 2010 Norton Cosco oyle one y Sacer 2012 Sltan et al 2010) Consideran e en la prctica clínica la ansiedad podría ser n aspecto central de la depresin por lo e el cmpto de ambas sbescalas da sentido a n constrcto ms amplio el distrs psicolgico en el conteto del paciente crnico

os pntos de corte reeridos como ptimos son los e muestran el mejor compromiso sensibilidad-especi cidad y alores de prediccin e aalan la capacidad diagnstica de la preba (rgimn y imne 2000 rgeo arcía-astos y onle-itrago 15) Conorme a esto para la sbescala sería el 10 para depresin moderada y el 12 para dolor crnico segn criterio del I stos re ejan el mejor balance, mostrando valores superiores o cercanos al 70% en sensibilidad y especi cidad y en todos los alores predictios (C PP NP) especto del resto de pntos de corte -I se obtienen benos índices de sensibilidad, especi cidad y efectividad diagnóstica (AC), pero arían los alores predictios positios y negatios n la sbescala del sería el pnto de corte 12 del percentil 75 (ansiedad clínicamente signi cativa), el e obtiene meor índice pronstico con sensibilidad de 80%, especi cidad del 68% y e cacia diagnóstica del 78% (PPV=91%; NPV=45%).

n aspecto e cabe abordar aí es la ariabilidad de los pntos de corte del a tras de distintos estdios sto ha omentado en ocasiones el debate y la controersia acerca de la utilidad y e cacia del HAD, de sus subescalas y de s so como escala global de distrs psicolgico (rennan et al. 2010 Coyne y an Sonderen 2012 itchell eader y Symonds 2010 Norton Cosco oyle one y Sacer 2012) Probablemente esta ariabilidad de pntos de corte del tiene e er ndamentalmente con dos aspectos 1) los instrmentos criterio representatiidad de los com-ponentes de depresin yo ansiedad ealados (cognitios yo aectios o inclso comportamentales) y teorías e

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respaldan estos constrctos y 2) la heterogeneidad de las mestras de estdio sí por eemplo los criterios I y CS- tiliados en dierentes estdios an compartiendo algnos síntomas medirían distintos aspectos de la depresin (Sorio y an der oort 200) ntre ss dierencias mientras el I tiene mayor peso cognitio el CS- se inclina hacia el componente aectio de la depresin (empp endao y o 2004 Sltan et al 2010) Por s parte en el I o el SI na mayor presencia de ítems somticos (atiga alteraciones del seo entre otros) podría sobreestimar la sintomatología ansiosa-depresia y en consecencia elear los pntos de corte del (Comeche rtega odríge-o ía y alleo 2012) Sin embargo en nestra opinin en este solapamiento diagnstico aporta inormacin de la propia realidad de las pacientes is no podamos pero tampoco debamos desinclar la sintomatología ísico-psicolgica ya e con ella como n todo hemos de trabaar yo interenir clínicamente en

especto de la heterogeneidad mestral con el comparando nestros pntos de corte con los obtenidos por Costa et al (200) y pe-oig et al (2000) en oncología y errero et al (200) stos oscilan entre 8- para el y entre -5 para el rente a 12 para nestra sbescala de ansiedad y de 10 12 para depresin sta dierencia se eplicaría desde la prealencia de sintoma-tología ansioso-depresia en ellas pes en otros enermos ísicos e inclso oncolgicos no es tan eleada (Costa et al 200 ernnde et al 2006 pe-oig et al 2000 Singer et al 200) Sin embargo en el caso de como ya hemos comentado sí lo es y se acerca a la del Síndrome de atiga Crnica (SC) (edingham oherty y oherty 1 ay eeries y eir 15 entre otros) patología con la que comparte mecanismos siopatológicos, síntomas y consecencias emocionales entre otros e hecho pacientes de SC tambin obtienen pntos de corte para en torno a 10+ (S:92%, E:71%) (Morris y Wearden, 1998; y enderson y annoc 2005) Por otro lado y sigiendo con la heterogeneidad muestral, sociodemográ ca en este caso en nestro trabao el total de participantes con son meres tros trabaos inclyen n mínimo porcentae de hombres e sin embargo introdcen ciertas ariaciones en las medias y pntos de corte hallados lo e debe te-nerse en centa a la hora de etrapolar los resltados de las inestigaciones con (Cabrera et al 2012)

modo de resmen se destaca e nestras eleadas medias de en ansiedad y depresin y pntos de corte propuestos son similares a los de otros estudios especí -cos con FM, o patologías a nes como SFC. Los “casos”

encontrados comparten el mismo rango originalmente pro-pesto por igmond y Snaith lo e hace e de entre los estdios realiados con na mestra espaola de enermos ísicos el nestro sea el ms cercano al original (Costa et al 200 pe-oig et al 2000 errero et al 200)

e los anlisis de sensibilidad y especiicidad con cras C se mestra n til para el diagnstico de ansiedad y depresin en n ambas sbescalas los datos de las AUC son idóneos, por encima del 75%, lo que signi caría que un paciente seleccionado aleatoriamente como caso por caliera de los criterios eternos lo sería también en el HAD más de un 75% de las veces.

n relacin a los instrmentos criterio (I SI-) sería deseable complementarlos con criterios S y me-diante entreista clínica pero ciertamente parece poco iable pes en contetos clínicos es prioritario aplicar pro-cedimientos con el menor coste posible, rápidos y e caces en el diagnstico sin sobrecargar la dinmica del sericio de sald o nidad ni someter al paciente a prebas isitas y tratamientos e peden percibirse como inrctosos ms an en patologías crnicas como la

especto a la alide eterna de los resltados n as-pecto a considerar para tras inestigaciones es contrastar resltados en el con sbmestras representatias e permitan comparar entre variables sociodemográ cas y clínicas determinadas (gnero grpos de edad asistencia especialiada s primaria entre otras) s necesario el clclo de pntos de corte en atencin primaria con pacientes de que no han llegado a unidades del dolor o bromialgia, de diagnstico reciente o de distinta tipología sto permitiría ealar en medida la cronicidad o graedad alto estrs incertidmbre y síntomas de ansiedad y depresin por n tratamiento prolongado o n diagnstico demorado en el tiempo sesga la ealacin de la poblacin general de (ennet 2002 Peacoba 200)

Para terminar nestros resltados sigen la línea de los encontrados con el en otros trabaos lo e conso-lida s consistencia y alide para ealar y diagnosticar ansiedad y depresin tambin en pacientes con l alto porcentaje de coincidencia entre casos identi cados por el en relacin con otros instrmentos con mayor tradicin como I o SI y las benas propiedades psicomtricas mostradas nos hace alorar s idoneidad para la poblacin estdiada a coherencia al describir la prealencia de ansiedad y depresin (er tablas 8 y ) comparando los pntos de corte del estdio y los originales (igmond y Snaith 18) apntan tambin en la direccin del como n ben instrmento para Pero adems la brevedad y aceptación del instrumento, el mostrarse able

11



y lido manteniendo s estrctra actorial original y la recomendacin de la S lo hacen imprescindible en el conteto de la n este trabao se sgieren pntos de corte para cada subescala (ver tablas 6 y 7), pero conviene recordar e el ha demostrado s tilidad con el so de s pntacin total en dierentes mestras (rennan et al 2010 Cosco oyle ard y cee 2011) y recientemente tambin en (ciano et al 201) a posibilidad de alorar globalmente el distrs psicolgico nto al recrso de sus subescalas especí cas, en nuestra opinión añade ersatilidad permitiendo astar los intereses y obetios de la ealacin clínica (erol et al., 2007).

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