Brindar una nueva opción para estudiar la articulación témporomandibular (ATM), que sea sencillo de realizar para el licenciado, que tenga un valor diagnóstico de calidad y que permita operar con dosis bajas de radiación, tiempo y dinero.

La ATM vincula el maxilar inferior a la zona media de la base del cráneo.(14)

Estas superficies articulares se unen sólo de manera tangencial; es un simple contacto polar, lo que

favorece la movilidad pero se opone a la solidez.

Sólo el 17% de la población mundial está libre de problemas a nivel articular, el 43% presenta manifestaciones leves de TTM y el 40% restante se considera con alteraciones entre moderadas y graves.(1)

El estudio realizado habitualmante en los servicios de Radiología convencional se ha ido sustituyendo por un estudio tomográfico o de resonancia.

Paciente en decúbito, cráneo de perfil apoyando el lado de interés.

R.C. angulado de 25º a 30º caudal incide a través del parietal del lado opuesto, saliendo a nivel de la ATM a estudiar.

Esta proyección se considera correcta cuando el CAE y el CAI se superponen.

Hornseth en 1954 propuso el uso de un arco alrededor de la cabeza del paciente...

 

En ese año este enfoque era una de las técnicas más utilizadas en la Clínica de Mayo, ya que muestra claramente la asimetría entre los cóndilos laterales.(9)

Paciente: de pie, apoyando el lado opuesto con los bordes laterales del maxilar inferior queden superpuestos.

  Incidencia del haz RX: cuello de la

ATM de interés, proyectándose en el parietal opuesto, (35º-40º en dirección craneal).

La distancia foco-objeto es de 1,20 m y la técnica es contrastada, oscilando la standard alrededor de los 63 kv y los 35 mA.s. Se utiliza foco fino.

Se realizó un estudio transversal y descriptivo.

Muestra: 52 pacientes (30 mujeres y 22 hombres) mayores de 18 años que asistieron al Hospital de Clínicas, Hospital Las Piedras y Sanatorio C.A.S.M.U.

Se les realizó el estudio con el enfoque habitual a la mitad de la muestra seleccionada al azar y a la otra mitad se le realizó en enfoque HH.

Ficha Confeccionada:

Estructuras de interés:- relación del cóndilo con la cavidad glenoidea.- espacio articular.- cabeza del cóndilo.- cuello del cóndilo.

Puntuación (visualización):- NULA: 0- CASI NULA: 1- ACEPTABLE: 2- BUENA: 3- MUY BUENA: 4-EXCELENTE: 5

Tasa de rechazo para ambos enfoques.

Se consultó a los Médicos Imagenólogos si les resultó perjudicial la ampliación generada en el enfoque HH.

1 2 3 4 5Rel. de cóndilo con cavidad glenoidea

0 0 0 18 8

Espacio articular 2 4 16 3 1Cabeza del cóndilo 2 16 4 4 0Cuello del cóndilo 1 20 5 0 0

TOTAL 5 40 25 25 9

1 2 3 4 5Rel. de cóndilo con cavidad glenoidea

0 0 0 21 5

Espacio articular 0 0 0 18 8Cabeza del cóndilo 0 1 1 23 1Cuello del cóndilo 0 1 13 12 0

TOTAL 0 2 14 74 14

Enfoque habitual

Enfoque HH

05

10152025303540

1 2 3 4 5

RELACION DEL CÓNDILO CON LA CAVIDAD GLENOIDEA

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5

ESPACIO ARTICULAR

05

1015202530354045

1 2 3 4 5

05

10152025303540

1 2 3 4 5

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5

CABEZA DEL CÓNDILO

05

10152025303540

1 2 3 4 5

CUELLO DEL CÓNDILO

0

10

20

30

40

50

1 2 3 4 5

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5

Con valor diagnóstico

Sin valor diagnóstico

TOTAL

Enfoque habitual

26 5 31

Enfoque HH 26 0 26

TOTAL 52 5 57

Tasa de rechazo

0

5

10

15

20

enf. HH enf. Habitual

La ampliación generada en el enfoque de Hornseth modificado (HH) resultó positivo para la evaluación imagenológica de la ATM en el total de los casos.

Ambos enfoques muestran con claridad la relación del cóndilo con la cavidad articular pero el HH de boca cerrada se aprecia con CLARIDAD: el espacio articular, la cabeza condilar y el cuello del mismo.

En pacientes donde no es necesario estudiar el grado de movimiento de la ATM se podría estudiar sólo con boca cerrada.

Es un enfoque más sencillo de realizar, pues se repera directamente la ATM a radiografiar a los efectos de la incidencia del haz.

La ampliación generada por el enfoque HH resultó beneficiosa para estudiar la ATM.

EL LICENCIADO EN IMAGENOLOGÍA Y

EL MÉDICO IMAGENÓLOGO PUEDEN Y DEBEN TRABAJAR CONJUNTAMENTE.

1- Alonzo y col. Oclusión y diagnóstico en rehabilitación oral. Editorial Médica Panamericana : 1999 : 547-574.2- Arroyo. Relación entre signos y síntomas de desórdenes témporomandibulares y desarmonías oclusales en

estudiantes de odontología. Lima , UNMSM, 1999.3- Bontrager. Posiciones Radiológicas y Correlación Anatómica, 5 edición, Editorial Panamericana, Buenos Aires.4- Clark J. L. y col. The roentgenographically abnormal temporomandibular joint. Oral Surg. Oral Med. & Oral

Path., 33 : 836-840 (mayo) , 1972.5- Clark K.C Positioning in Radiography, 11º edición, Editorial W.M Heinemann ( Medical Books) LTD. London, 1956.6- Dufour. Anatomía del Aparato Locomotor. Tomo III (Cabeza y Tronco). Editorial Masson. ISBN: 84-458-1282-3. (2004).7- Ellis III.E. and Throckmorton G. Treatment.of mandibular condylar process fractures : biological considerations. J. Oral

Maxillofac. Surg. 2005; 63 : 115 -34.8- Hatch G. S. : Clinical and radiographic findings of the temporomandibular joint in patients with rheumatoid

arthritis .Thesis , Mayo Graduate School of Medicine ( University of Minnesota ) Rochester, Minn. , 1967.9- Hornseth W. Xray Tech. 1954 Sep, 26 (2) : 100-110- Jornet Cases A. Manual de Posiciones Radiológicas. Editorial Jims, Barcelona.11- Long X., Gross A . A sheep model of intracapsular condylar fracture. J. Oral Maxillofac. Surg. 2007 ; 65 : 1102 -8.12- Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology. Mayo 1997. . Guidelines for radiologic examinations: Do we have all the answers yet. 523-524.13- Rouviere H. Delmas A. Anatomía humana. Descriptiva , topográfica y funcional. Tomo 1. 11º edicion. Editorial

Masson.14- Russell L. A. and Bayles, T. B. :The temporomandibular joint in rheumatoid arthritis. J. Am. Dent. A., 28:533, 539.

(abril) , 1941.15- Shore N. A. The interpretation of temporomandibular joint roentgenograms. Oral Surg., Oral Med. & Oral Path.13:341 –

350 ( marzo ) , 1960 16- Sobotta. Posel P. y Schulte. Estructuras del Cuerpo Humano. Editorial Marbán. ISBN: 84-7101-294-4. (2000).17- Stafne. Diagnóstico Radiológico en Odontología. Editorial Panamericana, Buenos Aires, (1987).18- Talwar, RM and col. Adaptations of the masticatory system after bilateral fractures of the mandibular condylar

process. J. Oral Maxillofac. Surg. 1998 ; 56 : 430 - 9