bradicardias
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BRADIARRITMIAS
Lorena Zapata.
Medica General – Universidad de Caldas
Médica en SES Hospital de Caldas – Servicio de urgencias
Docente de Profundización en Reanimación y Semiología.
Sistema Cardíaco de Conducción
Sistema Cardíaco de Conducción
Relación del ECG con la anatomía
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Clasificación
Bradicardia Sinusal
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I ( Wenckebach)
Mobitz II
Bloqueo AV Completo
Diagnóstico?
Bradicardia Sinusal
Bradicardia SinusalBradicardia Sinusal
QRS normal angosto
Hay presencia de Onda P
El ritmo es regular
Intervalo PR es menor de 0.20
Frecuencia 60 latidos/ min
Bloqueo AV de primer grado
• Origen en nodo AV principalmente por aumento del
tono parasimpático o por isquemia
• Una onda P por cada complejo QRS
• Intervalo PR mayor de 0.20 seg.
• Morfología de QRS normal (casos especiales con
imagen de bloqueo de rama del Haz de His)
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
Bloqueo AV primer grado
Bloqueo AV de Segundo Grado - Mobitz I
• Origen supraventricular
• PR progresivamente más largo hasta que falla un
QRS
• Cuando falla reinicia PR corto
• No produce efecto hemodinámico, es transitorio
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz I
P P P P SIN QRS
NOTESE PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO
EN UN SOLO SITIO LA P ESTA SIN QRS
CUANDO HAY P SOLAS , MEDIR PR !!
Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz I
Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz II
• Origen supraventricular o ventricular
• PR permanece constante hasta que falla un QRS
• QRS ancho pues involucra las dos ramas del HH
• Frecuencia de conducción variable: 2 ondas P por un QRS, 3
ondas P por un QRS . BAV 2 grado Mobitz II 2:1, 3:1, 4:1.
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
EXISTEN ALGUNAS P SIN QRS
NOTESE PR SIEMPRE FIJO
EXISTE RELACION P-QRS-T CUANDO CONDUCE
Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz II
P P P P P
Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz II
• Origen supraventricular o ventricular
• PP constante
• R-R constante
• Frecuencia de la onda P es mayor que QRS
• PR nunca es igual
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
Bloqueo AV Completo o Tercer Grado
EXISTEN Ps SOLAS ( SIN QRS) NO HAY PR FIJO NI PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO EL QRS VA POR SU LADO CON FRECUENCIA LENTA LA P VA TAMBIEN POR SU LADO CON FRECUENCIA MAS
RAPIDA QRS GENERALMENTE SIEMPRE ANCHO
Bloqueo AV Completo o Tercer Grado
P
P
P P P PQRS QRS
Bloqueo AV Completo o Tercer Grado
•Lenta (bradicardia absoluta = frec. <60 lpm)o
•Relativamente lenta (frecuencia menor que la esperada de acuerdo a patología de base)
. Asegure la vía aérea no invasivamente• Asegure monitor/desfibrilador si disponible
Evaluación Primaria ABCD
Evaluación ABCD Secundaria• Evalúe ABC secundarios (se requiere manejo invasivo de VA?)• Oxígeno–acceso IV–monitor–líquidos• Signos Vitales, oximetría de pulso, monitor PA• Obtenga y revise ECG 12-deriv.• Obtenga y revise Rx de tórax portátil• Historia enfocada al problema• Examen físico enfocado al problema• Considere causas (diagnóstico diferencial)
Algoritmo de Bradicardia
Bradicardia Sinusal
• Tratamiento: • Buscar y tratar la causa
– Hipoxia– Eventos vasovagales– IAM agudos: cara inferior– Medicamentos (BB,
calcioantagonistas, digoxina)– Hipotiroidismo
Secuencia de intervención• Oxigeno: SaO2 > 90%.• Atropina 0.5 to 1.0 mg• Marcapaso Transcutáneo sí hay • Dopamina 2 to 10 µg/kg por minuto• Epinefrina 2 to 10 µg/min
Síntomas y Signos de Gravedadpor la Bradicardia?
¿Bloqueo AV 2° grado Mobitz IIo
Bloqueo AV de 3er grado?
Observe• Prepare marcapaso transvenoso• Si aparecen síntomas, use marcapaso
transcutáneo hasta colocar marcapaso transvenoso
No Si
SiNo
Algoritmo de Bradicardia
Marcapaso Transcutáneo
Procedimiento
1. Aplicar los parches en el tórax del paciente
– Electrodo anterior: a la izquierda del esternón en el punto de máximo impulso
– Electrodo posterior: interescapular, a la izquierda de la columna torácica
Marcapaso Transcutáneo
Procedimiento 2. Establecer la frecuencia (60 a 80/min)
3. Establecer la corriente – mA (se inicia con lo mínimo hasta que aparezca la espiga y capture)
4. Tomar EKG para monitorizar captura
5. Evaluar pulso y TA para monitorizar la captura “hemodinámica”
• Se recomienda el uso de sedación y analgesia para evitar el dolor y el discomfort
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Marcapaso Transcutáneo: Captura” vs “No Captura”
Marcapaso por abajo del umbral:no captura
Marcapaso por arriba del umbral:con captura
Espiga
Captura:• Espiga + QRS ancho• QRS: polaridad opuesta
25 Feb 88 D I Tamaño 1.0 FC=41
25 Feb 88 D I Tamaño 1.0 FC=43 35 mA
25 Feb 88 D I Tamaño 1.0 FC=71 60 mA
Bradicardia: Sin marcapaso
Umbral (35 mA): No Captura
Umbral (60 mA): con Captura
Bradicardia: sin marcapaso
Marcapaso Definitivo• Indicaciones:• Bloqueo AV completo• Bloqueo AV segundo grado Mobitz II• Bradicardia hemodinámicamente inestable
que no responde a atropina ( FC <50)• Ritmos de escape < 40 lpm• Bloqueos de rama de novo izquierdos,
derechos o alternantes
Gracias